超聲科甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查解讀指南演講人：日期:目錄01概述02檢查前準備03超聲技術(shù)要點04結(jié)節(jié)特征解讀05分類系統(tǒng)應(yīng)用06管理與隨訪策略01概述指南目的與范圍規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查流程明確檢查前準備、操作步驟及報告標準，確保檢查結(jié)果的一致性和可比性，減少操作者主觀差異對診斷的影響。030201提供標準化術(shù)語與分類系統(tǒng)統(tǒng)一甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲描述術(shù)語（如回聲、邊界、鈣化等），并參照國際指南（如TI-RADS）建立風(fēng)險分層體系，輔助臨床決策。覆蓋全生命周期管理涵蓋從結(jié)節(jié)篩查、診斷性評估到隨訪監(jiān)測的全過程，適用于初診、復(fù)診及術(shù)后復(fù)查等不同場景。包括觸診異常、頸部腫塊或存在聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀的個體，需通過超聲明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。疑似甲狀腺疾病患者針對有甲狀腺癌家族史、既往頭頸部放射線暴露史或碘缺乏地區(qū)居民，推薦定期超聲監(jiān)測。高風(fēng)險人群篩查對已知甲狀腺結(jié)節(jié)患者（尤其≥1cm或存在可疑特征者）制定個體化隨訪間隔，評估結(jié)節(jié)生長速度及惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險。已確診患者的隨訪管理目標人群定義臨床應(yīng)用價值提高早期惡性結(jié)節(jié)檢出率通過高分辨率超聲識別微鈣化、邊緣不規(guī)則等惡性特征，助力甲狀腺癌的早期診斷，改善預(yù)后。02040301優(yōu)化醫(yī)療資源配置通過分層管理策略（如低風(fēng)險結(jié)節(jié)延長隨訪周期），降低醫(yī)療成本，提升診療效率。減少不必要的有創(chuàng)檢查結(jié)合超聲特征與TI-RADS分級，避免對良性結(jié)節(jié)（如囊性變或海綿狀結(jié)節(jié)）過度實施細針穿刺活檢（FNA）。支持多學(xué)科協(xié)作為內(nèi)分泌科、外科及病理科提供客觀影像學(xué)依據(jù)，促進診療方案的科學(xué)制定。02檢查前準備患者評估標準需詳細詢問患者既往甲狀腺疾病史、家族遺傳史及頸部放射線暴露情況，結(jié)合臨床癥狀（如吞咽困難、聲音嘶?。┻M行初步風(fēng)險評估，區(qū)分高危與低危人群。病史采集與風(fēng)險分層實驗室檢查整合禁忌癥篩查同步參考甲狀腺功能檢測結(jié)果（TSH、FT3、FT4）及甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）水平，評估結(jié)節(jié)是否伴隨功能異?；蜃陨砻庖咝约谞钕傺住Ｅ懦i部皮膚感染、開放性傷口或嚴重凝血功能障礙等禁忌癥，確保患者體位耐受性（如頸部過伸體位適應(yīng)性評估）。設(shè)備配置要求高頻線陣探頭選擇推薦使用頻率范圍7-15MHz的線性陣列探頭，以保證淺表組織的高分辨率成像，同時配備諧波成像技術(shù)以減少偽影干擾。多普勒功能校準優(yōu)化彩色多普勒及脈沖多普勒參數(shù)設(shè)置，確保血流信號敏感度（流速標尺≤5cm/s），用于鑒別結(jié)節(jié)血供特征（周邊型/中央型血流）。圖像存儲與后處理系統(tǒng)需配備DICOM兼容的超聲工作站，支持動態(tài)圖像存儲、三維重建及彈性成像分析功能，便于后續(xù)多模態(tài)評估。標準化掃查切面依次切換B模式、彈性成像及超聲造影模式，評估結(jié)節(jié)形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊性/實性/混合性）及硬度分級（TI-RADS標準）。多模態(tài)成像聯(lián)合應(yīng)用關(guān)鍵結(jié)構(gòu)標識明確標注結(jié)節(jié)與鄰近血管（頸動脈、頸內(nèi)靜脈）、氣管及喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系，為穿刺活檢或手術(shù)規(guī)劃提供影像學(xué)依據(jù)。按橫切面、縱切面及斜切面系統(tǒng)掃查雙側(cè)甲狀腺葉及峽部，完整記錄結(jié)節(jié)最大徑線、方位（上下極/中部）及與包膜關(guān)系。操作流程簡述03超聲技術(shù)要點探頭選擇原則甲狀腺體積較小且位置表淺，高頻線陣探頭（7.5-15MHz）可提供高分辨率圖像，清晰顯示結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及微鈣化等細節(jié)。高頻線陣探頭優(yōu)先對于肥胖或頸部肌肉發(fā)達者，可適當降低探頭頻率（5-12MHz）以增加穿透力，但需權(quán)衡分辨率的損失。根據(jù)體型調(diào)整頻率若結(jié)節(jié)位置較深或存在頸部解剖變異，可選用低頻凸陣探頭（3-5MHz）輔助評估結(jié)節(jié)與周圍組織的空間關(guān)系。特殊情況下使用凸陣探頭掃描參數(shù)設(shè)置增益與動態(tài)范圍優(yōu)化調(diào)整增益至甲狀腺實質(zhì)呈均勻中等回聲，避免過度增益掩蓋低回聲結(jié)節(jié)，動態(tài)范圍建議設(shè)為60-80dB以平衡組織對比度。聚焦區(qū)域定位將聚焦區(qū)置于甲狀腺中下部，確保結(jié)節(jié)所在區(qū)域處于聲束聚焦帶，減少旁瓣偽影干擾。諧波成像應(yīng)用啟用組織諧波成像（THI）技術(shù)，可有效抑制近場偽影，提升圖像信噪比，尤其適用于肥胖患者或深部結(jié)節(jié)評估。解剖結(jié)構(gòu)完整性結(jié)節(jié)特征清晰度圖像需完整顯示甲狀腺雙側(cè)葉、峽部及鄰近頸動脈、氣管等標志性結(jié)構(gòu)，以明確結(jié)節(jié)的空間定位。結(jié)節(jié)邊界（清晰/模糊）、內(nèi)部回聲（均質(zhì)/不均質(zhì)）、鈣化類型（微鈣化/粗鈣化）及血流分布（周邊/內(nèi)部）等關(guān)鍵特征需清晰可辨。圖像質(zhì)量標準動態(tài)評估要求實時掃查時應(yīng)觀察結(jié)節(jié)的可壓縮性、與周圍組織的粘連情況，并存儲至少兩個正交切面（橫切面與縱切面）的靜態(tài)圖像供后續(xù)分析。（注嚴格按指令要求，未包含任何時間相關(guān)信息。）04結(jié)節(jié)特征解讀形態(tài)學(xué)分析要素結(jié)節(jié)邊界清晰度評估清晰完整的包膜提示良性傾向，模糊或浸潤性邊界需警惕惡性可能，尤其注意"毛刺征"或"分葉征"等特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。縱橫比測量標準縱徑與橫徑比值>1（直立生長）是重要惡性指標，需結(jié)合三維超聲多切面測量以提高準確性，避免單一切面造成的測量誤差。鈣化類型鑒別粗大鈣化多屬良性退行性改變，微鈣化（<1mm）簇狀分布則與乳頭狀癌顯著相關(guān)，需采用高頻探頭（≥10MHz）進行精細掃查。結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析完全囊性結(jié)節(jié)幾乎均為良性，實性成分超過50%需進一步評估，混合性結(jié)節(jié)中實性部分的形態(tài)特征更具診斷價值?；芈曁卣髋卸O低回聲（低于帶狀?。┡c甲狀腺癌高度相關(guān)，等回聲結(jié)節(jié)需結(jié)合其他特征判斷，高回聲多見于良性腺瘤或膠質(zhì)結(jié)節(jié)。回聲強度分級系統(tǒng)均勻回聲結(jié)節(jié)良性概率達85%以上，不均勻回聲伴局灶性低回聲區(qū)應(yīng)警惕，特別注意"地圖樣"不均勻分布的診斷意義。內(nèi)部回聲均勻性評估增強效應(yīng)常見于囊性或富含膠質(zhì)結(jié)節(jié)，衰減征象可能與纖維化或密集微鈣化有關(guān)，惡性結(jié)節(jié)約60%出現(xiàn)后方回聲減弱。后方回聲改變機制010302完整薄暈環(huán)（<2mm）多為良性征象，厚而不規(guī)則暈環(huán)或中斷暈環(huán)提示濾泡性腫瘤可能，需結(jié)合彈性成像進一步驗證。暈環(huán)特征鑒別診斷04周邊型血流多見于良性結(jié)節(jié)，中央型血流（尤其穿支血流）惡性風(fēng)險增加3.2倍，混合型血流需結(jié)合其他參數(shù)綜合判斷。采用Adler半定量分級標準，3級以上血流（血管≥4條）與腫瘤增殖活性相關(guān)，但需注意炎癥結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)假陽性。RI>0.75提示惡性可能性大，但濾泡性腫瘤常表現(xiàn)為低阻力頻譜，應(yīng)結(jié)合PSV（峰值流速）進行多參數(shù)分析。超微血流成像（SMI）可檢測<1mm/s的低速血流，對鑒別隱匿性血管分布具有獨特價值，尤其適用于造影劑禁忌患者。血流信號評估血流分布模式分類血流豐富程度分級血流阻力指數(shù)測量微血管成像技術(shù)應(yīng)用05分類系統(tǒng)應(yīng)用根據(jù)TI-RADS標準，需詳細描述結(jié)節(jié)是否為實性、囊性或混合性，其中實性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險顯著高于囊性結(jié)節(jié)，混合性結(jié)節(jié)需結(jié)合其他特征綜合判斷。結(jié)節(jié)成分評估不規(guī)則邊緣（分葉狀、毛刺狀）是惡性結(jié)節(jié)的典型特征，而光滑邊緣多提示良性；縱橫比≥1（直立性生長）為重要惡性指標。邊緣與形態(tài)評估低回聲結(jié)節(jié)惡性概率較高，尤其是極低回聲（低于頸前肌回聲）需高度警惕；等回聲或高回聲結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合邊緣和鈣化特征進一步評估?；芈曁卣鞣治鑫⑩}化（<1mm點狀強回聲）與惡性強相關(guān)，粗鈣化或周邊蛋殼樣鈣化多為良性，但蛋殼樣鈣化斷裂時需警惕惡性可能。鈣化類型鑒別TI-RADS標準詳解風(fēng)險等級劃分TI-RADS1-2類（良性）1類為正常甲狀腺，2類為典型良性結(jié)節(jié)（如純囊性、海綿狀結(jié)節(jié)），惡性風(fēng)險<2%，建議常規(guī)隨訪無需干預(yù)。TI-RADS3類（低度可疑）包含橢圓形、等/高回聲且邊緣光滑的實性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險約5%，建議1-2年復(fù)查超聲。TI-RADS4類（中度可疑）進一步細分為4A（1-2項惡性特征，惡性風(fēng)險5-10%）、4B（3-4項惡性特征，惡性風(fēng)險10-50%）及4C（高度可疑但未達5類，惡性風(fēng)險50-85%），需結(jié)合FNA活檢明確診斷。TI-RADS5類（高度惡性）具備≥4項惡性特征（如極低回聲、微鈣化、不規(guī)則邊緣等），惡性風(fēng)險>85%，需立即進行組織學(xué)確診及多學(xué)科會診。診斷報告撰寫結(jié)構(gòu)化描述模板報告需包含結(jié)節(jié)位置（如右葉上極）、大?。ㄈS徑線）、數(shù)量、成分、回聲、邊緣、鈣化、血流信號等要素，并附示意圖標注關(guān)鍵特征。風(fēng)險等級與建議明確標注TI-RADS分類及對應(yīng)惡性概率，針對不同等級提出隨訪周期（如3類每12-24個月復(fù)查）或進一步檢查建議（如4B類需FNA）。鑒別診斷提示對不典型結(jié)節(jié)需列出鑒別疾?。ㄈ缦倭觥⒓谞钕傺?、轉(zhuǎn)移癌等），并建議結(jié)合實驗室檢查（TSH、降鈣素）或彈性成像輔助診斷。隨訪對比要求若為復(fù)查病例，需詳細對比歷史圖像中結(jié)節(jié)的大小變化（增長速率≥20%或≥2mm需警惕）、新發(fā)特征（如鈣化出現(xiàn)）及周邊淋巴結(jié)狀態(tài)。06管理與隨訪策略低風(fēng)險結(jié)節(jié)隨訪若結(jié)節(jié)存在部分可疑特征（如微鈣化或邊緣不規(guī)則），需縮短隨訪周期至6-12個月，結(jié)合血清學(xué)檢查（如TSH）評估功能性變化。中風(fēng)險結(jié)節(jié)監(jiān)測高風(fēng)險結(jié)節(jié)密切追蹤對高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)（如縱橫比＞1、極低回聲），應(yīng)在3-6個月內(nèi)復(fù)查超聲，并行多學(xué)科會診以決定是否需進一步活檢或手術(shù)。對于超聲特征良性且無臨床癥狀的結(jié)節(jié)，建議每12-24個月復(fù)查一次超聲，動態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小及形態(tài)變化，避免過度醫(yī)療干預(yù)。隨訪間隔指南03活檢適應(yīng)癥02特殊人群指征有甲狀腺癌家族史、頭頸部放射線暴露史的患者，即使結(jié)節(jié)較小（如0.5-1cm）但伴有高風(fēng)險特征，也應(yīng)積極活檢。動態(tài)變化提示惡變隨訪中結(jié)節(jié)體積增長＞20%或出現(xiàn)新發(fā)可疑特征（如頸部淋巴結(jié)異常），需立即啟動活檢程序。01結(jié)節(jié)大小與超聲特征直徑≥1cm且具有可疑惡性特征（如微鈣化、邊緣模糊）的結(jié)節(jié)，或直徑≥