骨折急救護理流程培訓指南日期:20XXFINANCIALREPORTTEMPLATE演講人：01.急救準備與概述02.現(xiàn)場評估與識別03.初步護理處理04.臨時固定操作05.患者轉移與運輸06.康復與后續(xù)護理CONTENTS目錄急救準備與概述01骨折基礎知識骨折是指骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂，可分為閉合性骨折（皮膚完整）和開放性骨折（皮膚破損伴傷口）。根據骨折線形態(tài)，還可分為橫行、斜行、螺旋形、粉碎性等類型。骨折定義與分類骨折多由外傷（如跌倒、撞擊）或骨骼疾?。ㄈ绻琴|疏松、骨腫瘤）引起，兒童因骨骼柔韌性高易發(fā)生青枝骨折，老年人因骨質脆弱易發(fā)生髖部或脊柱骨折。常見病因與高危人群包括局部劇烈疼痛、腫脹、畸形、異?；顒蛹肮遣烈簦_放性骨折可能伴有出血或骨端外露，嚴重者可出現(xiàn)休克或神經血管損傷。典型癥狀與體征急救原則與重要性黃金救治時間窗骨折后1小時內為急救關鍵期，及時固定可減少二次損傷、緩解疼痛，并降低并發(fā)癥（如脂肪栓塞、感染）風險?！癛ICE”原則應用遵循休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）的初步處理流程，尤其適用于四肢骨折。避免不當操作嚴禁強行復位或移動患肢，防止骨折端刺傷血管神經；開放性骨折需用無菌敷料覆蓋傷口，避免直接按壓骨端。個人防護裝備使用確保急救現(xiàn)場安全（如遠離交通要道、斷電等），避免施救過程中發(fā)生墜落、擠壓等二次傷害。環(huán)境風險評估團隊協(xié)作與溝通多人協(xié)作時需明確分工，固定患肢時需一人穩(wěn)定骨折近遠端，另一人進行夾板固定，同時安撫患者情緒以減少掙扎。急救人員需佩戴手套、口罩等防護用品，處理開放性骨折時需防范血液暴露風險，遵循標準預防措施。安全防護措施現(xiàn)場評估與識別02環(huán)境安全檢查排除潛在危險因素急救資源確認評估地面穩(wěn)定性急救前需確?，F(xiàn)場無火災、電擊、墜落物或交通威脅等二次傷害風險，必要時轉移患者至安全區(qū)域。檢查患者所處地面是否平整、干燥或存在尖銳物體，避免搬運過程中因地面問題加重傷情?？焖俅_認現(xiàn)場是否有急救箱、夾板、繃帶等基礎物資，或可利用的替代物品（如木板、衣物）用于臨時固定。通過輕拍肩部、呼喚患者判斷其反應，同時檢查胸廓起伏、脈搏及皮膚顏色，確認是否存在休克或呼吸衰竭?；颊咭庾R狀態(tài)評估觀察呼吸與循環(huán)詢問患者姓名、事發(fā)經過等問題，評估其語言邏輯和定向能力，以排除腦震蕩或顱腦損傷可能。語言與定向力測試若患者清醒，需詢問疼痛部位及程度，并觀察其肢體活動是否受限，為后續(xù)骨折定位提供依據。疼痛反饋記錄骨折特征判別畸形與腫脹識別對比健側與患側肢體，觀察是否存在異常彎曲、縮短或局部腫脹，這些是閉合性骨折的典型表現(xiàn)。骨擦音與異?；顒訖z查皮膚是否破損、出血或骨端外露，需優(yōu)先用無菌敷料覆蓋傷口，防止感染并記錄出血量。輕柔觸診疑似骨折部位，若感到骨摩擦感或聽到骨擦音，或關節(jié)出現(xiàn)非生理性活動，可初步判斷為骨折。開放性傷口處理初步護理處理03體位調整抬高患肢高于心臟水平，利用重力減輕腫脹和疼痛，避免患肢受壓或懸空。冷敷與固定立即使用冰袋或冷敷包覆蓋骨折部位，每次冷敷不超過20分鐘，間隔1小時重復，同時用夾板或繃帶固定患肢以減少移動帶來的疼痛。藥物鎮(zhèn)痛在醫(yī)護人員指導下，可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，避免使用阿片類藥物以防掩蓋病情進展。疼痛緩解方法用無菌紗布或干凈布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少10分鐘，若血液滲透紗布則疊加新紗布繼續(xù)壓迫，避免頻繁揭開檢查。直接壓迫法僅限大動脈出血且壓迫無效時，在近心端肢體纏繞寬布條或專業(yè)止血帶，記錄使用時間并每隔30分鐘松解1次以防組織壞死。止血帶使用止血后以彈性繃帶螺旋式包扎傷口，保持適度松緊度，避免過緊導致血液循環(huán)障礙。加壓包扎傷口止血技術感染防控要點清潔傷口處理用生理鹽水或無菌水沖洗開放性骨折傷口，清除可見異物，避免使用酒精或碘伏直接接觸暴露的骨組織。抗生素預防對污染嚴重的傷口，需在醫(yī)生指導下盡早使用廣譜抗生素，覆蓋常見致病菌如金黃色葡萄球菌和鏈球菌。敷料選擇與更換覆蓋無菌非粘連敷料，每日觀察滲出情況，若敷料浸濕或出現(xiàn)異味需立即更換，操作前后嚴格手部消毒。臨時固定操作04材質選擇與適配優(yōu)先選用輕便、堅固且無銳邊的夾板材料（如木板、鋁制夾板或充氣夾板），確保其長度超過骨折部位上下兩個關節(jié)，避免直接壓迫皮膚或神經血管。襯墊保護措施固定角度與功能位夾板使用規(guī)范在夾板與肢體接觸面之間放置軟質襯墊（如棉布、泡沫墊），以分散壓力并減少摩擦損傷，特別注意骨突部位（如踝關節(jié)、腕關節(jié)）的額外保護。根據骨折類型調整肢體角度，上肢骨折通常固定于屈肘90°功能位，下肢骨折需保持伸直中立位，避免旋轉或異常彎曲導致二次損傷。螺旋反折法應用包扎時施加適度張力，以能插入一根手指為宜，完成后立即檢查遠端脈搏、膚色及溫度，若出現(xiàn)發(fā)紺、麻木需重新調整松緊度。壓力控制與循環(huán)觀察關節(jié)部位加固在肘、膝等活動關節(jié)處采用“8”字纏繞法，交叉繃帶于關節(jié)屈側以限制移動，同時預留適當活動空間防止完全僵直。針對肢體粗細不均部位（如小腿），采用螺旋上升結合反折技術，確?？噹Ь鶆蚋采w且無松弛，每圈重疊1/2至2/3寬度以增強穩(wěn)定性。繃帶包扎技巧固定位置調整動態(tài)評估與再固定每隔一段時間檢查固定裝置是否移位或松動，尤其轉運過程中需頻繁觀察，發(fā)現(xiàn)夾板滑動或繃帶松弛時立即重新固定。多發(fā)性骨折協(xié)同處理對于多處骨折患者，需統(tǒng)籌固定順序，優(yōu)先處理開放性骨折或大出血部位，避免因單側過度固定而忽略其他損傷區(qū)域。體位與舒適度優(yōu)化抬高患肢至心臟水平以上以減少腫脹，使用三角巾或吊帶懸吊上肢骨折部位，下肢骨折者需保持髖膝關節(jié)微屈以緩解肌肉張力?；颊咿D移與運輸05轉移流程標準評估現(xiàn)場安全性在轉移患者前，需確保周圍環(huán)境安全，移除可能造成二次傷害的障礙物或危險源，如尖銳物體、不穩(wěn)定結構等。固定患肢與制動使用夾板、繃帶或支具對骨折部位進行臨時固定，限制關節(jié)活動，避免骨折端移動導致血管神經損傷或軟組織撕裂。選擇合適轉移工具根據患者傷情和現(xiàn)場條件，選用擔架、脊柱板或軟式擔架等專業(yè)設備，確保轉移過程中患者體位穩(wěn)定。監(jiān)測生命體征轉移過程中持續(xù)觀察患者呼吸、脈搏、意識狀態(tài)及疼痛反應，發(fā)現(xiàn)異常立即暫停操作并采取應急措施。多人同步抬升技術由至少三名急救人員協(xié)同操作，分別負責頭頸、軀干和下肢支撐，保持患者脊柱軸線一致，避免扭轉或彎曲。滾動式翻身法適用于脊柱損傷患者，通過整體滾動將患者移至擔架，確保頭頸與軀干始終處于中立位，減少脊髓壓迫風險。使用滑動墊或轉移板在狹小空間或車輛救援中，采用低摩擦材料輔助平移患者，減少搬運時的摩擦力和震動傳遞。溝通與指令統(tǒng)一搬運前明確分工，由一名指揮者統(tǒng)一發(fā)令，確保動作同步，避免因操作不同步導致患者體位偏移。協(xié)作搬運方式避免二次損傷長期制動可能導致壓瘡，需在擔架上墊軟墊并定時調整受力點，同時注意保暖以防低體溫癥。預防并發(fā)癥動作需平穩(wěn)緩慢，減少顛簸或突然加速/減速，尤其對骨盆或脊柱骨折患者，需保持水平移動。控制搬運速度與幅度對開放性骨折需用無菌敷料覆蓋傷口，避免污染，同時避免直接壓迫外露骨骼，防止感染或進一步組織壞死。保護暴露骨端急救階段僅進行臨時固定，不可嘗試手法復位，以免骨折端刺傷周圍血管、神經或加重軟組織損傷。禁止盲目復位康復與后續(xù)護理06康復訓練指導根據骨折愈合階段制定個性化訓練計劃，初期以等長收縮為主，后期逐步增加抗阻訓練，防止肌肉萎縮并恢復關節(jié)活動度。漸進性肌肉訓練結合日常生活需求設計訓練動作，如抓握、步行、上下樓梯等，通過模擬真實場景提升患者運動協(xié)調性和肢體功能。功能性運動恢復采用熱敷、冷療、超聲波或電刺激等物理手段緩解疼痛，促進局部血液循環(huán)，加速組織修復和瘢痕軟化。物理療法輔助環(huán)境安全改造移除家中地毯、雜物等絆倒風險源，浴室加裝防滑墊和扶手，降低患者因行動不便導致的二次傷害風險。營養(yǎng)與飲食管理增加高鈣食物（如乳制品、深綠色蔬菜）和蛋白質攝入，必要時補充維生素D，以支持骨骼愈合和整體健康。心理支持與監(jiān)測關注患者情緒變化，鼓勵家屬參與護理過程，定期觀察患肢腫脹、膚色及溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。家庭護理建議通過均衡飲食