精神科抑郁癥診斷要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02附加癥狀03軀體表現(xiàn)04病程與嚴重度05臨床評估工具06鑒別診斷重點01核心癥狀群01核心癥狀群PART持續(xù)情緒低落顯著心境抑郁患者表現(xiàn)為持續(xù)至少2周的情感低落，程度可從悶悶不樂到極度絕望，且這種情緒狀態(tài)在一天中大部分時間都存在，尤其晨重夜輕現(xiàn)象明顯。主觀痛苦體驗患者常描述"心里像壓著石頭"、"快樂感消失"等體驗，伴有反復出現(xiàn)的無價值感或過度自責，嚴重者可能出現(xiàn)"情感麻木"狀態(tài)。社會功能損害情緒低落導致工作、學習效率顯著下降，甚至無法完成日常任務，常伴有回避社交活動、閉門獨處等行為改變。生物學癥狀群多伴隨早醒（比平時早2小時以上）、食欲顯著下降（體重減輕＞5%/月）、性欲減退等軀體化表現(xiàn)。興趣/愉悅感顯著減退對既往熱衷的活動（如愛好、社交、娛樂）喪失興趣，參與時無法獲得愉悅感，嚴重者表現(xiàn)為"情感荒漠化"狀態(tài)。快感缺失（Anhedonia）啟動任何活動需極大意志努力，常伴有"懶得動彈"的主觀感受，典型表現(xiàn)為長時間臥床卻無法通過休息緩解疲乏。部分患者可能保留表面社交功能（"微笑型抑郁"），但內心體驗仍為愉悅感缺失，需通過詳細精神檢查鑒別。動機系統(tǒng)抑制對正向刺激（如親友關懷、成就事件）缺乏適當?shù)那楦蟹磻瑖乐卣呖沙霈F(xiàn)人格解體癥狀（感到情感與自我分離）。情感反應鈍化01020403特殊類型表現(xiàn)精力疲乏或活動減少持續(xù)性疲勞非體力消耗所致的精力不足感，即使簡單活動（如洗漱、穿衣）也感到異常吃力，常描述為"全身灌鉛感"。精神運動性遲滯表現(xiàn)為思維速度減慢、言語減少、應答延遲，嚴重者可達木僵狀態(tài)；部分患者可伴有激越表現(xiàn)（如無目的徘徊、搓手等）。認知能量耗竭注意力集中困難，完成復雜認知任務時易產(chǎn)生腦力疲勞，多伴有主觀記憶減退（但客觀認知測試可能正常）。晝夜節(jié)律紊亂典型表現(xiàn)為晨起后癥狀最重（"清晨惡習"），午后稍緩解，但整體活動水平仍顯著低于病前狀態(tài)。02附加癥狀PART注意力下降或猶豫不決神經(jīng)心理學特征通過連線測驗（TMT）或數(shù)字廣度測試可發(fā)現(xiàn)工作記憶和執(zhí)行力下降，腦電圖可能顯示前額葉皮層活動異常。03簡單事務如整理物品或制定計劃會引發(fā)顯著焦慮，伴隨反復糾結和拖延現(xiàn)象，嚴重者可能出現(xiàn)“分析癱瘓”（過度思考導致無法行動）。02日常任務執(zhí)行困難認知功能受損患者常表現(xiàn)為難以集中注意力，尤其在需要持續(xù)專注的任務（如閱讀、工作）中，思維速度明顯減緩，決策能力下降，甚至出現(xiàn)選擇性記憶障礙。01患者持續(xù)貶低自身價值，將微小過失災難化（如因忘記瑣事而認定“自己毫無用處”），常伴隨對過去事件的扭曲回憶，選擇性忽略積極經(jīng)歷。無價值感或過度自責病態(tài)自我評價部分重癥患者會產(chǎn)生脫離現(xiàn)實的罪惡感（如為自然災害自責），或堅信自己應受懲罰，這種思維屬于抑郁癥的“精神病性癥狀”亞型。罪惡妄想傾向功能性核磁共振（fMRI）研究顯示，此類癥狀與大腦默認模式網(wǎng)絡過度活躍相關，涉及后扣帶回皮層與內側前額葉的異常連接。生理性關聯(lián)自殺觀念或行為風險分級標準被動自殺意念（如“希望睡夢中死亡”）需警惕轉為主動計劃，尤其當患者開始安排后事或突然情緒“好轉”（可能是實施決定后的釋然）。生物學預警指標血清BDNF水平降低、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）過度激活與自殺風險正相關，5-HTTLPR基因多態(tài)性可能影響易感性。臨床干預流程必須評估具體計劃可行性、既往嘗試史及當前社會支持系統(tǒng)，對高風險患者需啟動“自殺預防合約”并考慮緊急住院治療。03軀體表現(xiàn)PART睡眠障礙（失眠/嗜睡）失眠表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒，且醒后難以再次入睡，可能伴隨夜間頻繁覺醒或睡眠質量顯著下降，導致日間疲勞和注意力不集中。嗜睡表現(xiàn)部分患者出現(xiàn)過度睡眠，表現(xiàn)為白天持續(xù)困倦、睡眠時間顯著延長（超過10小時），但睡眠后仍感精力未恢復，可能與情緒低落導致的生理機能抑制有關。晝夜節(jié)律紊亂抑郁癥患者的睡眠-覺醒周期可能被打亂，出現(xiàn)晝夜顛倒或睡眠結構異常（如快速眼動睡眠比例增加），需通過多導睡眠圖進一步評估。食欲減退與體重下降非典型抑郁癥患者可能通過暴食（尤其是高糖高脂食物）緩解情緒，導致體重短期內顯著上升，常伴隨罪惡感或自我厭惡。食欲亢進與體重增加消化系統(tǒng)癥狀部分患者合并功能性胃腸問題（如便秘、腹脹），可能與自主神經(jīng)功能失調或下丘腦-垂體-腎上腺軸異常激活有關。典型表現(xiàn)為對食物興趣降低，進食量減少，可能導致一個月內體重下降超過5%，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良或電解質紊亂，需排除其他器質性疾病。食欲/體重明顯變化精神運動性激越/遲滯激越表現(xiàn)患者表現(xiàn)為坐立不安、無目的踱步、搓手或反復整理物品，主觀體驗為內心緊張無法放松，常伴隨思維奔逸或易激惹，需與焦慮障礙鑒別。神經(jīng)生物學機制激越或遲滯與多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質失衡相關，可通過精神運動性評定量表（如SAL量表）量化評估。遲滯表現(xiàn)動作遲緩、言語減少、反應時間延長，嚴重者可能出現(xiàn)木僵狀態(tài)（如長時間保持固定姿勢），反映大腦前額葉和基底節(jié)功能抑制。04病程與嚴重度PART患者需表現(xiàn)出持續(xù)至少兩周的情緒低落、興趣減退或愉悅感喪失等核心癥狀，且癥狀幾乎每天出現(xiàn)并占據(jù)大部分時間，這是抑郁癥診斷的時間門檻標準。癥狀持續(xù)≥2周核心癥狀持續(xù)存在除核心癥狀外，患者可能伴隨睡眠障礙（如失眠或嗜睡）、食欲或體重顯著變化、疲勞感、注意力下降、自責或無用感，甚至反復出現(xiàn)自殺意念，這些癥狀需綜合評估其嚴重程度和持續(xù)時間。伴隨癥狀的多樣性部分患者癥狀可能呈現(xiàn)晝夜波動（如晨重夜輕），但整體需滿足持續(xù)兩周的基本要求，短暫的情緒緩解（如數(shù)小時）不影響診斷。癥狀的波動性與穩(wěn)定性職業(yè)或學業(yè)能力下降表現(xiàn)為社交退縮、回避親友互動、溝通意愿減弱，甚至因情緒易激惹引發(fā)沖突，對家庭關系和社交網(wǎng)絡造成破壞性影響。人際交往障礙日常生活自理困難重度抑郁患者可能忽視個人衛(wèi)生、飲食紊亂或長期臥床，基本生活需他人協(xié)助，體現(xiàn)功能損害的全面性?；颊咭蛞钟舭Y狀導致工作效率降低、頻繁缺勤或無法完成學習任務，嚴重者可能完全喪失工作能力，需結合其病前功能水平對比評估。社會功能顯著受損排除器質性病變03共病精神障礙鑒別與雙相情感障礙、焦慮障礙或精神分裂癥等疾病進行鑒別，尤其關注是否有躁狂發(fā)作史或精神病性癥狀，避免誤診。02藥物或物質使用評估需詳細詢問患者是否長期使用糖皮質激素、干擾素等藥物，或存在酒精、毒品依賴，這些因素可能導致繼發(fā)性抑郁狀態(tài)。01實驗室與影像學檢查通過血液生化（如甲狀腺功能、電解質）、腦部CT/MRI等排除甲狀腺功能減退、腦腫瘤、腦血管病變等可能模擬抑郁癥狀的軀體疾病。05臨床評估工具PART標準化診斷訪談（SCID）SCID采用模塊化設計，覆蓋DSM-5和ICD-10診斷標準，通過系統(tǒng)化提問（如情緒癥狀、認知功能、軀體表現(xiàn)）確保評估全面性，減少主觀偏差。結構化診斷流程高信效度驗證適用場景與局限性經(jīng)過多國臨床研究驗證，其診斷一致性（Kappa值）達0.7以上，尤其適用于共病疾病（如焦慮障礙、雙相障礙）的鑒別診斷。需由受過培訓的精神科醫(yī)師操作，耗時較長（60-90分鐘），不適用于急診或快速篩查，但可作為科研金標準。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）局限性依賴評估者經(jīng)驗（需避免引導性提問），對非典型抑郁（如嗜睡、食欲增加）敏感性較低。癥狀量化評估包含17-21項條目，重點評估抑郁核心癥狀（如情緒低落、睡眠障礙、體重變化）及嚴重程度，總分≥24分為重度抑郁，7-17分為輕度。臨床治療監(jiān)測廣泛用于抗抑郁藥療效評價，治療前后評分下降≥50%視為有效，但需注意其對軀體癥狀權重過高可能掩蓋情感維度問題?；颊呓】祮柧恚≒HQ-9）快速自評工具基于DSM-5標準設計，9項問題涵蓋抑郁癥狀頻率（0-3分制），總分≥10分提示臨床抑郁，5分鐘內可完成，適合基層醫(yī)療篩查。功能損害關聯(lián)已翻譯為40余種語言，在老年、產(chǎn)后抑郁等亞群中驗證有效，但需結合臨床訪談排除假陽性（如軀體疾病導致的類似癥狀）。額外詢問癥狀對工作、社交的影響，增強臨床相關性，總分15分以上建議轉診精神科干預?？缥幕m應性06鑒別診斷重點PART03雙相情感障礙抑郁發(fā)作02癥狀學差異與單相抑郁相比，雙相抑郁可能伴隨精神運動性激越、嗜睡、食欲亢進等非典型特征，且抑郁發(fā)作更急驟、病程更短。風險評估雙相抑郁患者自殺風險更高，需特別關注混合狀態(tài)（如抑郁伴易激惹）或快速循環(huán)型的臨床表現(xiàn)。01病史采集關鍵點需詳細詢問既往躁狂或輕躁狂發(fā)作史（如持續(xù)情緒高漲、睡眠需求減少、過度消費等），家族中雙相障礙病史，以及抗抑郁藥治療后是否出現(xiàn)轉躁現(xiàn)象。軀體疾病所致抑郁常見病因篩查甲狀腺功能減退、庫欣綜合征、帕金森病、腦血管病變（如卒中后抑郁）、腫瘤（尤其是胰腺癌）等均可表現(xiàn)為抑郁癥狀，需通過實驗室檢查（TSH、皮質醇等）和影像學排查。臨床線索治療原則軀體疾病相關抑郁常伴隨認知功能下降、乏力等突出軀體癥狀，且抑郁情緒與軀體疾病嚴重程度呈正相關。需優(yōu)先處理原發(fā)病，抗抑郁藥選擇應考慮藥物相互作用（如SS