2025年專升本臨床醫(yī)學診斷學試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分。下列每題的選項中，只有一項是最符合題意的）1.詢問患者既往手術(shù)史時，應重點了解哪種情況？A.手術(shù)名稱和部位B.手術(shù)時間長短C.術(shù)后并發(fā)癥及恢復情況D.手術(shù)費用E.主刀醫(yī)生姓名2.體格檢查時，檢查者位于患者右側(cè)，其靠近患者頭部的一側(cè)是：A.檢查者右側(cè)B.檢查者左側(cè)C.患者右側(cè)D.患者左側(cè)E.前方3.測量血壓時，錯誤的做法是：A.被檢查者坐位，肱動脈與心臟處于同一水平B.被檢查者前臂裸露，血壓計汞柱零點與心臟處于同一水平C.戴好聽診器，先觸及肱動脈搏動，再充氣加壓D.充氣至肱動脈搏動消失，再緩慢放氣至聲音清晰E.常規(guī)雙側(cè)上肢血壓均需測量4.下列哪項不屬于心臟叩診的內(nèi)容？A.心臟相對濁音界B.心臟絕對濁音界C.心臟搏動范圍D.心臟絕對濁音界左界大小E.心臟相對濁音界左界大小5.聽診心臟時，心尖搏動最清晰的部位通常在：A.胸骨右緣第2肋間B.胸骨左緣第2肋間C.胸骨左緣第3肋間D.左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm，第5肋間E.胸骨柄中點6.主動脈瓣關(guān)閉不全的心臟聽診特點，錯誤的是：A.心尖搏動增強，范圍彌散B.胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期雜音C.心界向左下擴大D.可有水沖脈E.P2亢進7.下列哪種情況最常導致二尖瓣關(guān)閉不全的舒張期隆隆樣雜音？A.嚴重貧血B.甲狀腺功能亢進C.嚴重二尖瓣狹窄D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈高壓8.以下哪種檢查方法最常用于初步篩查高血壓？A.心電圖檢查B.超聲心動圖檢查C.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測D.血壓計測量E.胸部X射線檢查9.慢性支氣管炎的臨床診斷標準，不包括以下哪項？A.反復咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年持續(xù)3個月以上B.排除了其他心、肺疾病C.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙D.胸部X線檢查示雙肺彌漫性纖維化E.癥狀出現(xiàn)或加重超過2年10.肺炎鏈球菌肺炎典型的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.起病急，寒戰(zhàn)、高熱B.胸痛，可隨呼吸或咳嗽加劇C.咳鐵銹色痰D.肺部實變體征E.惡心、嘔吐明顯，早期出現(xiàn)11.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依據(jù)是：A.慢性咳嗽、咳痰B.肺氣腫體征C.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).胸部X線檢查示肺紋理增粗E.血氣分析示低氧血癥12.慢性肺源性心臟病失代償期的主要表現(xiàn)，不包括：A.呼吸困難加重B.乏力，體重下降C.食欲減退D.皮膚黏膜紫紺E.肺部啰音減少13.支氣管哮喘急性發(fā)作期，最重要的治療是：A.長期使用糖皮質(zhì)激素B.短效β2受體激動劑C.長效β2受體激動劑D.白三烯受體拮抗劑E.抗生素治療14.胸部X射線檢查發(fā)現(xiàn)“蜂窩肺”，最可能見于：A.肺結(jié)核B.肺癌C.慢性阻塞性肺疾病D.肺間質(zhì)纖維化E.肺水腫15.消化性潰瘍最常見的病因是：A.胃黏膜保護因素減弱B.幽門螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用D.胃酸分泌過多E.胃癌16.上消化道出血時，最具診斷價值的檢查是：A.胃鏡檢查B.上腹部CTC.腹部超聲檢查D.食管鋇餐造影E.血常規(guī)檢查17.胃潰瘍與十二指腸潰瘍最根本的區(qū)別在于：A.癥狀特點B.病理形態(tài)C.發(fā)病年齡D.幽門螺桿菌感染率E.藥物治療反應18.肝硬化失代償期最嚴重的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.門脈高壓性胃病C.脾功能亢進D.肝腎綜合征E.自發(fā)性細菌性腹膜炎19.肝功能嚴重受損時，最早出現(xiàn)的實驗室檢查異常通常是：A.白蛋白降低B.肝濁音界消失C.凝血酶原時間延長D.膽紅素升高E.肝臟腫大20.急性胰腺炎發(fā)病后，哪項指標最早升高？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.血清堿性磷酸酶（ALP）E.血清膽紅素21.慢性腎衰竭終末期，最主要的死亡原因是：A.高血壓B.心力衰竭C.貧血D.尿毒癥并發(fā)癥（如腎性腦病、心包炎等）E.骨質(zhì)疏松22.尿毒癥患者出現(xiàn)“尿毒癥腦病”，其機制與下列哪項關(guān)系最密切？A.急性腎損傷B.水電解質(zhì)紊亂C.代謝性酸中毒D.內(nèi)源性毒素蓄積E.高血壓23.血液透析的主要目的是：A.替代內(nèi)分泌功能B.清除毒素和小分子代謝廢物C.補充血容量D.糾正酸中毒E.改善貧血24.診斷糖尿病最可靠的指標是：A.空腹血糖升高B.隨機血糖升高C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖升高D.糖化血紅蛋白（HbA1c）升高E.尿糖陽性25.2型糖尿病早期最重要的病理改變是：A.胰島β細胞功能衰竭B.胰島α細胞功能亢進C.胰島β細胞數(shù)量減少D.胰島自身抗體陽性E.胰島細胞增生26.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷，最可能的原因是：A.高血糖B.高酮體血癥C.嚴重脫水D.代謝性酸中毒E.低血糖27.高血壓腦病的典型臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.劇烈頭痛B.高熱C.意識障礙，可出現(xiàn)抽搐D.視野缺損E.蛋白尿28.甲狀腺功能亢進（甲亢）的典型體征，不包括：A.甲狀腺腫大，可聞及血管雜音B.心率增快，脈壓差增大C.手指細顫D.皮膚干燥、粗糙E.眼瞼水腫29.診斷甲狀腺功能減退（甲減）的首選實驗室檢查是：A.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）B.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）C.促甲狀腺激素（TSH）D.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）E.游離甲狀腺素（FT4）30.心臟驟停現(xiàn)場搶救最關(guān)鍵的有效措施是：A.高流量吸氧B.靜脈輸液C.心臟按壓D.除顫E.口對口人工呼吸二、名詞解釋（每題2分，共10分）31.休克32.支氣管擴張33.消化性潰瘍34.肝硬化35.糖尿病酮癥酸中毒三、簡答題（每題5分，共20分）36.簡述問診的主要內(nèi)容。37.簡述急性肺水腫的臨床表現(xiàn)和主要聽診特點。38.簡述慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和可能的病因。39.簡述高血壓病的主要并發(fā)癥。四、病例分析題（每題15分，共30分）40.患者男，68歲，吸煙30年。因“反復咳嗽、咳痰30年，加重伴氣喘5年，加重2天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃綠色膿痰，量多，伴有發(fā)熱（T38.5℃），氣喘明顯，夜間不能平臥。查體：BP165/95mmHg，R28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的干、濕性啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，P2亢進，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N0.85。胸部X射線片：雙肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度減低，心影增大。（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）還需進行哪些相關(guān)檢查以明確診斷和評估病情？（3）該患者目前最主要的治療原則是什么？41.患者女，45歲，主訴“發(fā)現(xiàn)尿色加深伴乏力1個月”。患者平素健康，1個月前體檢發(fā)現(xiàn)尿色深如濃茶樣，近1周感明顯乏力，食欲不振，體重下降約3kg。無發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛。查體：BP130/80mmHg，一般狀況可，皮膚、鞏膜深度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），雙腎區(qū)無叩擊痛，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)Hb98g/L，WBC6.5×10^9/L，N0.65；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿膽紅素（+），尿膽原（+++）；肝功能：ALT120U/L，AST85U/L，TBil78μmol/L，DBil45μmol/L，ALP250U/L，γ-GT120U/L；乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）除了乙肝病毒感染，還應考慮哪些可能導致肝功能異常的疾病？（3）簡述該患者目前可能的病理生理變化。試卷答案一、單項選擇題1.C2.B3.E4.B5.D6.A7.C8.D9.D10.E11.C12.E13.B14.D15.B16.A17.B18.A19.C20.A21.D22.D23.B24.D25.A26.C27.B28.D29.C30.C二、名詞解釋31.休克：機體在多種有害因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少或血管舒縮功能嚴重失調(diào)，導致組織器官血液灌流不足，細胞缺氧，從而引起以微循環(huán)障礙為特征的一組臨床綜合征。32.支氣管擴張：由于支氣管及其分支的管壁因炎癥、感染、阻塞等病因?qū)е虏豢赡嫘詳U張，形成永久性異常管腔。33.消化性潰瘍：指發(fā)生在胃或十二指腸的慢性潰瘍性疾病，與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。34.肝硬化：各種原因引起的肝臟彌漫性損害，導致肝細胞壞死、炎癥、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)性再生，最終形成瘢痕組織，使肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。35.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病患者在各種應激狀態(tài)下，胰島素分泌相對或絕對不足，導致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引起血酮體升高，代謝性酸中毒。三、簡答題36.問診的主要內(nèi)容：（1）一般項目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、發(fā)病時間、就診時間、病史陳述者及可靠程度等。（2）主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀，應簡明扼要地說明。（3）現(xiàn)病史：詳細描述主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變和診療全過程。（4）既往史：平素健康狀況、預防接種史、傳染病史、手術(shù)外傷史、過敏史等。（5）系統(tǒng)回顧：各器官系統(tǒng)是否有過疾病。（6）個人史、婚育史、家族史。37.急性肺水腫的臨床表現(xiàn)和主要聽診特點：臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓，嚴重者可出現(xiàn)休克、意識障礙。主要聽診特點：雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心率和心搏增強，P2亢進。38.慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和可能的病因：臨床表現(xiàn)：上腹部不適、疼痛（隱痛、脹痛）、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、早飽感等，部分患者可無癥狀?？赡艿牟∫颍河拈T螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、應激、吸煙、飲酒、十二指腸-胃反流、遺傳易感性等。39.高血壓病的主要并發(fā)癥：（1）心臟：高血壓性心臟?。ㄗ笮氖曳屎?、擴大）、心力衰竭、冠心病（心絞痛、心肌梗死）、心律失常（如房顫）。（2）腦：腦卒中（缺血性或出血性）、高血壓腦病。（3）腎臟：良性或惡性腎小動脈硬化、腎功能衰竭。（4）眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出，甚至視神經(jīng)乳頭水腫。四、病例分析題40.（1）該患者最可能的診斷是：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺心病、高血壓病3級（很高危組）。診斷依據(jù)：①慢性病史：咳嗽、咳痰30年，吸煙史，符合COPD診斷標準。②急性加重：受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、氣喘，夜間不能平臥，提示感染加重。③臨床表現(xiàn)：呼吸困難、口唇發(fā)紺、雙肺廣泛干濕性啰音、心界擴大、P2亢進、雙下肢水腫，提示右心功能不全。④實驗室檢查：白細胞升高，中性粒細胞比例增高，支持感染。⑤影像學檢查：雙肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度減低，心影增大，支持COPD和肺心病。⑥既往史：高血壓病史，是心血管損害的危險因素。（2）還需進行的相關(guān)檢查：①肺功能檢查：明確氣流受限的程度和COPD的診斷及分級。②動脈血氣分析：評估氧合和呼吸功能狀態(tài)，判斷是否存在呼吸衰竭。③心電圖：檢查有無右心室肥厚、肺性P波等。④超聲心動圖：評估心臟結(jié)構(gòu)、功能及肺動脈壓力。⑤血培養(yǎng)+藥敏：明確感染病原體，指導抗生素選擇。（3）該患者目前最主要的治療原則是：控制感染、改善通氣、糾正缺氧和呼吸衰竭、解除右心負荷。（1）針對感染：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，可經(jīng)驗性使用。（2）改善通氣：氧療（根據(jù)血氣分析調(diào)整氧流量）、必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。（3）糾正缺氧和呼吸衰竭：氧療，必要時使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、茶堿類藥物）、糖皮質(zhì)激素。（4）解除右心負荷：根據(jù)情況使用利尿劑、血管擴張劑（如硝酸酯類藥物）、必要時使用強心藥。41.（1）該患者最可能的診斷是：乙肝后肝硬化失代償期。診斷依據(jù)：①癥狀：尿色加深伴乏力、食欲不振、體重下降，提示肝功能損害。②體征：皮膚、鞏膜深度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），提示肝硬化的特征性表現(xiàn)。③實驗室檢查：a.肝功能：ALT、AST升高，TBil、DBil升高，提示肝細胞損傷和膽紅素代謝障礙。b.肝炎標志物：HBs