2025年漿膜腔積液試題及答案

第一類型題：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.漿膜腔積液中最常見(jiàn)的是：

A.胸腔積液

B.腹腔積液

C.心包腔積液

D.關(guān)節(jié)腔積液

2.下列哪項(xiàng)不是引起漿膜腔積液的常見(jiàn)原因？

A.心力衰竭

B.肝硬化

C.肺炎

D.高血壓

3.漿膜腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)鑒別滲出液和漏出液最有價(jià)值？

A.總蛋白

B.乳酸脫氫酶

C.腺苷脫氨酶

D.以上都是

4.下列哪種疾病最常引起漏出性胸腔積液？

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.充血性心力衰竭

D.肺栓塞

5.關(guān)于漿膜腔積液的細(xì)胞計(jì)數(shù)，下列說(shuō)法正確的是：

A.漏出液細(xì)胞計(jì)數(shù)通常<1000×10^6/L

B.滲出液細(xì)胞計(jì)數(shù)通常<1000×10^6/L

C.漏出液以中性粒細(xì)胞為主

D.滲出液以淋巴細(xì)胞為主

6.下列哪種情況最可能引起滲出性腹水？

A.肝硬化

B.腎病綜合征

C.腹膜轉(zhuǎn)移癌

D.縮窄性心包炎

7.漿膜腔積液中的Light標(biāo)準(zhǔn)主要用于鑒別：

A.惡性積液與良性積液

B.滲出液與漏出液

C.急性積液與慢性積液

D.細(xì)菌性積液與病毒性積液

8.下列哪種疾病最常引起心包積液？

A.急性心肌梗死

B.病毒性心肌炎

C.尿毒癥

D.以上都是

9.關(guān)于漿膜腔積液的生化檢查，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A.漏出液蛋白含量通常<30g/L

B.滲出液蛋白含量通常>30g/L

C.漏出液LDH通常<200U/L

D.滲出液LDH通常<200U/L

10.下列哪種檢查對(duì)惡性漿膜腔積液的診斷最有價(jià)值？

A.細(xì)胞學(xué)檢查

B.細(xì)菌培養(yǎng)

C.生化檢查

D.淀粉酶測(cè)定

第二類型題：填空題（每題2分，共12分）

1.漿膜腔積液根據(jù)病因可分為_(kāi)_____和______兩大類。

2.漿膜腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)指標(biāo)：______、______和______。

3.漏出性胸腔積液最常見(jiàn)的病因是______。

4.漿膜腔積液細(xì)胞分類中，以中性粒細(xì)胞增多為主常見(jiàn)于______和______。

5.惡性漿膜腔積液中，最常見(jiàn)的腫瘤類型是______。

6.漿膜腔積液中的ADA升高主要見(jiàn)于______。

第三類型題：判斷題（每題2分，共12分）

1.所有漿膜腔積液都需要進(jìn)行穿刺引流治療。（）

2.漏出液的蛋白含量通常低于滲出液。（）

3.肝硬化引起的腹水屬于滲出性腹水。（）

4.心包積液最常見(jiàn)的病因是病毒性心包炎。（）

5.漿膜腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)惡性腫瘤的診斷具有高度特異性。（）

6.結(jié)核性漿膜炎的積液中ADA水平通常明顯升高。（）

第四類型題：多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.下列哪些疾病可引起漏出性胸腔積液？

A.充血性心力衰竭

B.肝硬化

C.腎病綜合征

D.肺栓塞

2.下列哪些檢查有助于鑒別漿膜腔積液的性質(zhì)？

A.總蛋白測(cè)定

B.乳酸脫氫酶測(cè)定

C.腺苷脫氨酶測(cè)定

D.細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

第五類型題：簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述漿膜腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。

2.試述惡性漿膜腔積液的診斷方法及臨床意義。

答案及解析

第一類型題：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

1.答案：A

解析：漿膜腔積液中最常見(jiàn)的是胸腔積液，約占所有漿膜腔積液的60-70%。腹腔積液次之，約占30-40%。心包腔積液相對(duì)少見(jiàn)，關(guān)節(jié)腔積液則更為罕見(jiàn)。

2.答案：D

解析：心力衰竭、肝硬化和肺炎都是引起漿膜腔積液的常見(jiàn)原因。心力衰竭可引起胸腔積液和下肢水腫；肝硬化主要引起腹水；肺炎可引起胸腔積液。而高血壓一般不直接引起漿膜腔積液，除非發(fā)展為心力衰竭。

3.答案：D

解析：總蛋白、乳酸脫氫酶(LDH)和腺苷脫氨酶(ADA)都是鑒別滲出液和漏出液的重要指標(biāo)。Light標(biāo)準(zhǔn)就是基于這些指標(biāo)建立的，其中總蛋白和LDH是最常用的指標(biāo)。

4.答案：C

解析：充血性心力衰竭是最常見(jiàn)的引起漏出性胸腔積液的原因。肺結(jié)核和肺癌常引起滲出性胸腔積液，肺栓塞則可引起血性胸腔積液。

5.答案：A

解析：漏出液細(xì)胞計(jì)數(shù)通常<1000×10^6/L，而滲出液細(xì)胞計(jì)數(shù)通常>1000×10^6/L。漏出液以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，而滲出液根據(jù)病因不同可表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞增多(如細(xì)菌感染)或淋巴細(xì)胞增多(如結(jié)核)。

6.答案：C

解析：肝硬化、腎病綜合征和縮窄性心包炎引起的腹水多為漏出性腹水，而腹膜轉(zhuǎn)移癌引起的腹水多為滲出性腹水。

7.答案：B

解析：Light標(biāo)準(zhǔn)主要用于鑒別滲出液和漏出液，其標(biāo)準(zhǔn)為：1)積液/血清蛋白比值>0.5；2)積液/血清LDH比值>0.6；3)積液LDH>血清LDH正常值上限的2/3。符合其中任何一項(xiàng)即為滲出液。

8.答案：D

解析：急性心肌梗死、病毒性心肌炎和尿毒癥都是引起心包積液的常見(jiàn)原因。此外，自身免疫性疾病、腫瘤、結(jié)核等也可引起心包積液。

9.答案：D

解析：漏出液蛋白含量通常<30g/L，滲出液蛋白含量通常>30g/L；漏出液LDH通常<200U/L，而滲出液LDH通常>200U/L。因此，選項(xiàng)D的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。

10.答案：A

解析：細(xì)胞學(xué)檢查是診斷惡性漿膜腔積液最有價(jià)值的方法，其特異性較高，但敏感性相對(duì)較低。細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌性積液有診斷價(jià)值，生化檢查和淀粉酶測(cè)定對(duì)特定類型的積液有輔助診斷價(jià)值。

第二類型題：填空題

1.答案：滲出性積液，漏出性積液

解析：漿膜腔積液根據(jù)病因可分為滲出性積液和漏出性積液兩大類。滲出性積液是由于局部炎癥或腫瘤等原因?qū)е卵芡ㄍ感栽黾踊蛄馨突亓魇茏杷?；漏出性積液是由于全身性因素導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高或血漿膠體滲透壓降低所致。

2.答案：積液/血清蛋白比值，積液/血清LDH比值，積液LDH

解析：Light標(biāo)準(zhǔn)是鑒別滲出液和漏出液的重要標(biāo)準(zhǔn)，包括三個(gè)指標(biāo)：積液/血清蛋白比值>0.5；積液/血清LDH比值>0.6；積液LDH>血清LDH正常值上限的2/3。符合其中任何一項(xiàng)即為滲出液。

3.答案：充血性心力衰竭

解析：漏出性胸腔積液最常見(jiàn)的病因是充血性心力衰竭，約占所有胸腔積液的50%以上。其他常見(jiàn)原因包括肝硬化、腎病綜合征和低蛋白血癥等。

4.答案：細(xì)菌感染，急性炎癥

解析：漿膜腔積液細(xì)胞分類中，以中性粒細(xì)胞增多為主常見(jiàn)于細(xì)菌感染和急性炎癥過(guò)程，如肺炎旁積液、膿胸等。而結(jié)核性積液、惡性積液則以淋巴細(xì)胞增多為主。

5.答案：肺癌

解析：惡性漿膜腔積液中，最常見(jiàn)的腫瘤類型是肺癌，尤其是腺癌，其次是乳腺癌、淋巴瘤和卵巢癌等。這些腫瘤可通過(guò)直接侵犯或血行轉(zhuǎn)移至漿膜腔，引起惡性積液。

6.答案：結(jié)核性漿膜炎

解析：漿膜腔積液中的ADA(腺苷脫氨酶)升高主要見(jiàn)于結(jié)核性漿膜炎，其診斷特異性較高，尤其對(duì)于結(jié)核性胸水和腹水。此外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些惡性腫瘤也可導(dǎo)致ADA輕度升高。

第三類型題：判斷題

1.答案：×

解析：并非所有漿膜腔積液都需要進(jìn)行穿刺引流治療。只有當(dāng)積液量較大、引起明顯癥狀或需要明確診斷時(shí)才考慮穿刺引流。對(duì)于少量、無(wú)癥狀的漏出性積液，通常只需治療原發(fā)病即可。

2.答案：√

解析：漏出液的蛋白含量通常低于滲出液，這是兩者的主要區(qū)別之一。漏出液蛋白含量通常<30g/L，而滲出液蛋白含量通常>30g/L。

3.答案：×

解析：肝硬化引起的腹水屬于漏出性腹水，而非滲出性腹水。漏出性腹水的特點(diǎn)是蛋白含量低、比重低、細(xì)胞計(jì)數(shù)少，而滲出性腹水則相反。

4.答案：√

解析：心包積液最常見(jiàn)的病因是病毒性心包炎，約占所有心包積液的50%以上。其他常見(jiàn)原因包括腫瘤、尿毒癥、自身免疫性疾病、結(jié)核等。

5.答案：√

解析：漿膜腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)惡性腫瘤的診斷具有高度特異性，即一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，即可確診為惡性積液。但其敏感性相對(duì)較低，可能需要多次檢查才能提高陽(yáng)性率。

6.答案：√

解析：結(jié)核性漿膜炎的積液中ADA水平通常明顯升高，這是診斷結(jié)核性漿膜炎的重要指標(biāo)之一。ADA在結(jié)核性積液中的敏感性可達(dá)90%以上，特異性約為70-90%。

第四類型題：多項(xiàng)選擇題

1.答案：A,B,C

解析：充血性心力衰竭、肝硬化和腎病綜合征都是引起漏出性胸腔積液的常見(jiàn)原因。這些疾病導(dǎo)致全身性因素，如毛細(xì)血管靜水壓升高或血漿膠體滲透壓降低，從而引起漏出性積液。肺栓塞則常引起血性胸腔積液，屬于滲出性積液。

2.答案：A,B,C,D

解析：總蛋白測(cè)定、乳酸脫氫酶測(cè)定、腺苷脫氨酶測(cè)定和細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類都是鑒別漿膜腔積液性質(zhì)的重要檢查?？偟鞍缀蚅DH用于區(qū)分滲出液和漏出液；ADA對(duì)結(jié)核性積液有診斷價(jià)值；細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類有助于判斷積液的性質(zhì)和病因。

第五類型題：簡(jiǎn)答題

1.答案：

漿膜腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)是鑒別滲出液和漏出液的重要標(biāo)準(zhǔn)，包括三個(gè)指標(biāo)：

(1)積液/血清蛋白比值>0.5；

(2)積液/血清LDH比值>0.6；

(3)積液LDH>血清LDH正常值上限的2/3。

臨床意義：Light標(biāo)準(zhǔn)的敏感性較高(約98-100%)，但特異性相對(duì)較低(約70-80%)。符合任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為滲出液。Light標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床，有助于區(qū)分滲出液和漏出液，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療和診斷。需要注意的是，Light標(biāo)準(zhǔn)在某些情況下可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，如使用利尿劑治療的心力衰竭患者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，而某些惡性積液可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

2.答案：

惡性漿膜腔積液的診斷方法及臨床意義：

診斷方法：

(1)細(xì)胞學(xué)檢查：是診斷惡性積液最直接的方法，通過(guò)積液離心涂片查找癌細(xì)胞。其特異性高(>95%)，但敏感性較低(約60%)，可能需要多次檢查提高陽(yáng)性率。

(2)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如CEA、CA125、CA15-3等，可輔助診斷惡性積液。CEA>20ng/ml或積液/血清CEA比值>1.0對(duì)惡性積液有較高的診斷價(jià)值。

(3)影像學(xué)檢查：超聲、CT等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶，有助于惡性積液的診斷。

(4)分子生物學(xué)檢查：如檢測(cè)積液中的腫瘤DNA、RNA或特定基因突變，可提高診斷的敏感性。

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