手術(shù)室護(hù)理應(yīng)對緊急情況辦法一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療環(huán)境中高風(fēng)險、高精度的區(qū)域，護(hù)理人員在工作中需時刻保持警惕，具備應(yīng)對緊急情況的能力。緊急情況可能包括患者突發(fā)狀況、設(shè)備故障、意外事故等。本指南旨在為手術(shù)室護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的緊急情況應(yīng)對流程，確?；颊甙踩?、減少并發(fā)癥、維護(hù)醫(yī)療秩序。

二、緊急情況分類及應(yīng)對原則

（一）緊急情況分類

1.患者生命體征異常

(1)心跳呼吸驟停

(2)大出血

(3)意識狀態(tài)突然惡化

2.設(shè)備故障

(1)呼吸機(jī)停機(jī)

(2)麻醉機(jī)異常

(3)生命體征監(jiān)測儀故障

3.環(huán)境安全事件

(1)火災(zāi)

(2)醫(yī)療器械掉落

(3)患者突發(fā)躁動

（二）應(yīng)對原則

1.快速評估：第一時間判斷情況嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理危及生命的問題。

2.團(tuán)隊協(xié)作：明確分工，各司其職，保持溝通順暢。

3.安全第一：在處理緊急情況的同時，確保患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全。

4.記錄完整：事后詳細(xì)記錄事件經(jīng)過及處置措施，便于復(fù)盤改進(jìn)。

三、具體緊急情況應(yīng)對流程

（一）患者生命體征異常應(yīng)對

1.心跳呼吸驟停

(1)立即停止手術(shù)，呼叫麻醉醫(yī)師及搶救團(tuán)隊。

(2)高聲報告：“心臟驟停，啟動搶救！”并啟動應(yīng)急設(shè)備。

(3)胸外按壓：按壓頻率120次/分鐘，深度5-6厘米，配合人工呼吸（30:2比例）。

(4)連接除顫儀：準(zhǔn)備除顫，觀察心電圖指導(dǎo)治療。

(5)護(hù)理配合：維持靜脈通路，準(zhǔn)備急救藥物及血液制品。

2.大出血

(1)立即用無菌紗布壓迫出血點，控制外溢血液。

(2)調(diào)整手術(shù)燈光，暴露出血部位，配合醫(yī)師進(jìn)行止血操作。

(3)快速建立至少兩條靜脈通路，輸注晶體液及膠體液。

(4)監(jiān)測血常規(guī)、血壓，及時反饋實驗室結(jié)果。

3.意識狀態(tài)突然惡化

(1)檢查麻醉深度及生命體征，排除藥物過量可能。

(2)準(zhǔn)備急救藥物，如腎上腺素、納洛酮等。

(3)通知麻醉醫(yī)師調(diào)整麻醉方案，必要時暫停手術(shù)。

（二）設(shè)備故障應(yīng)對

1.呼吸機(jī)停機(jī)

(1)立即切換至手動通氣（球囊面罩），維持通氣。

(2)檢查呼吸機(jī)電源、氣源，聯(lián)系工程師維修。

(3)準(zhǔn)備備用呼吸機(jī)，必要時提前連接。

2.麻醉機(jī)異常

(1)立即暫停麻醉藥物輸注，檢查氧氣及笑氣供應(yīng)。

(2)啟動手控麻醉，維持患者循環(huán)穩(wěn)定。

(3)通知麻醉醫(yī)師及設(shè)備科，更換或維修設(shè)備。

3.生命體征監(jiān)測儀故障

(1)立即使用備用監(jiān)測儀或替代設(shè)備（如袖帶血壓計）。

(2)手動記錄關(guān)鍵生命體征，直至設(shè)備恢復(fù)。

（三）環(huán)境安全事件應(yīng)對

1.火災(zāi)

(1)立即按下火警按鈕，啟動消防系統(tǒng)。

(2)用濕毛巾捂住口鼻，低姿撤離至指定安全區(qū)域。

(3)切斷手術(shù)區(qū)域電源，配合消防員滅火。

(4)清點人員，報告?zhèn)榧霸O(shè)備損失。

2.醫(yī)療器械掉落

(1)立即暫停手術(shù)，檢查患者受影響情況。

(2)若器械可能穿透組織，需緊急處理或轉(zhuǎn)科。

(3)清理現(xiàn)場，評估器械污染風(fēng)險，必要時更換手術(shù)器械。

3.患者突發(fā)躁動

(1)立即評估躁動原因（疼痛、缺氧、藥物影響等）。

(2)確保氣道通暢，必要時使用約束裝置。

(3)配合醫(yī)師調(diào)整麻醉深度，避免進(jìn)一步損傷。

四、應(yīng)急準(zhǔn)備與培訓(xùn)

（一）物資準(zhǔn)備

1.急救箱：配置腎上腺素、硝酸甘油、葡萄糖等急救藥物。

2.備用設(shè)備：呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵設(shè)備的備用型號。

3.應(yīng)急照明：確保斷電時手術(shù)區(qū)域照明充足。

（二）人員培訓(xùn)

1.定期組織緊急模擬演練，包括心肺復(fù)蘇、火災(zāi)逃生等場景。

2.強(qiáng)化團(tuán)隊協(xié)作訓(xùn)練，明確各崗位職責(zé)。

3.更新應(yīng)急知識手冊，確保所有護(hù)理人員熟悉流程。

（三）記錄與改進(jìn)

1.每次緊急事件后，召開復(fù)盤會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

2.修訂應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化流程中的不足之處。

3.定期檢查應(yīng)急物資有效性，確保隨時可用。

**（續(xù)前）三、具體緊急情況應(yīng)對流程**

**（一）患者生命體征異常應(yīng)對**

1.**心跳呼吸驟停**

*(1)**立即停止手術(shù)，緊急呼叫與團(tuán)隊啟動：**

***識別與呼救：**護(hù)士首先通過觀察（意識喪失、無呼吸或喘息、無脈搏）或團(tuán)隊中其他成員的呼喊，迅速判斷為心臟驟停。立即高聲、清晰地呼喊：“心臟驟停！緊急情況！啟動CodeBlue！”并啟動手術(shù)室內(nèi)的緊急呼叫系統(tǒng)（如按下CodeBlue按鈕）。同時，指派一名護(hù)士以最快速度通知麻醉科主任/值班醫(yī)師及手術(shù)室外的搶救團(tuán)隊（如急診醫(yī)師、ICU醫(yī)師），并準(zhǔn)備呼叫消防隊（若內(nèi)部無法控制）。

***團(tuán)隊集結(jié)：**確保所有在場的醫(yī)護(hù)人員知曉情況，并迅速集結(jié)到患者床旁，組成搶救團(tuán)隊。明確團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)（通常是經(jīng)驗最豐富的醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師），并指定各成員職責(zé)（如胸外按壓者、除顫者、藥物準(zhǔn)備者、氣道管理者、記錄者等）。

*(2)**啟動基礎(chǔ)生命支持（BLS）：**

***定位與準(zhǔn)備：**立即確認(rèn)患者處于安全位置（如移開重物），準(zhǔn)備高質(zhì)量的胸外按壓。按壓者雙手交疊，掌根置于患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點）。確保按壓姿勢正確，雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)不彎曲，垂直向下按壓。

***胸外按壓：**以每分鐘120次的頻率進(jìn)行胸外按壓，按壓深度5-6厘米（成人）。確保每次按壓后胸廓完全回彈，以利血液回流。按壓與通氣比（若已建立高級氣道）為30:2，若無高級氣道則為60:2（新指南，舊指南為30:2）。在整個搶救過程中，持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓，避免中斷。

***早期除顫準(zhǔn)備：**同時，指定除顫人員準(zhǔn)備除顫儀。連接除顫監(jiān)護(hù)模式，觀察并記錄心電圖（ECG），判斷心律類型（室顫/無脈性室速、阿斯綜合征等）。根據(jù)ECG結(jié)果，準(zhǔn)備相應(yīng)的能量檔位（室顫/無脈性室速通常使用200J或更高起始能量，根據(jù)設(shè)備說明和最新指南調(diào)整）。

*(3)**持續(xù)CPR與高級生命支持（ALS）支持：**

***團(tuán)隊配合：**在按壓間隙，由指定人員進(jìn)行人工呼吸（如果患者口腔無異物且氣道通暢）。若無高級氣道，每6秒（或每30次按壓后）進(jìn)行一次人工呼吸。按壓者與通氣者需密切配合，確保通氣有效。

***除顫實施：**一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，立即進(jìn)行除顫。麻醉醫(yī)師或指定醫(yī)師進(jìn)行電擊，同時所有非按壓人員應(yīng)立即停止按壓。電擊后立即恢復(fù)高質(zhì)量按壓，繼續(xù)CPR，并在除顫后3-5秒再次評估心律。

***藥物管理：**指定藥物準(zhǔn)備人員，根據(jù)團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)和患者情況，準(zhǔn)備并快速靜脈推注搶救藥物。常用藥物及劑量（示例，需根據(jù)最新指南和醫(yī)囑調(diào)整）：

*腎上腺素：1mg靜脈推注，每3-5分鐘可重復(fù)。

*碳酸氫鈉：1-2mmol/kg靜脈推注（需謹(jǐn)慎使用，僅用于高碳酸血癥或嚴(yán)重酸中毒）。

*利多卡因：1-1.5mg/kg靜脈推注（用于室性心律失常）。

*谷氨酰胺：200mg靜脈推注（用于高鉀血癥）。

***氣道與通氣：**盡快建立高級氣道（如氣管插管），由有經(jīng)驗者操作。連接呼吸機(jī)，根據(jù)患者情況設(shè)定合適的參數(shù)（潮氣量、頻率、PEEP、FiO2等），維持合適的氧合和通氣。確保氣囊壓力合適，避免漏氣。

***循環(huán)支持：**快速建立至少兩條粗靜脈通路（建議使用18G或更大口徑），必要時進(jìn)行骨髓腔通路穿刺。根據(jù)血壓、中心靜脈壓（若已置管）和血氣分析結(jié)果，調(diào)整輸液速度和種類（晶體液首選，如生理鹽水、林格氏液；膠體液如羥乙基淀粉、白蛋白根據(jù)情況使用）。

***監(jiān)測與記錄：**護(hù)士負(fù)責(zé)持續(xù)、準(zhǔn)確監(jiān)測患者生命體征（心率、心律、血壓、呼吸、SpO2、體溫等），并詳細(xì)記錄搶救過程中的所有措施、藥物使用、時間、團(tuán)隊成員及患者反應(yīng)。密切觀察手術(shù)區(qū)域情況，防止并發(fā)癥。

*(4)**后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運：**

***恢復(fù)后管理：**患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，繼續(xù)高質(zhì)量CPR，并盡快轉(zhuǎn)入高級生命支持。評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療。

***復(fù)蘇失敗：**若搶救30分鐘以上仍無ROSC，宣布復(fù)蘇失敗，團(tuán)隊?wèi)?yīng)逐漸停止復(fù)蘇操作，麻醉醫(yī)師維持基本循環(huán)，其他人員準(zhǔn)備后續(xù)事宜（如通知家屬、設(shè)備歸位等）。

***轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：**一旦決定轉(zhuǎn)運至ICU，立即通知ICU團(tuán)隊做好準(zhǔn)備。確?；颊呱w征相對穩(wěn)定，監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全，搶救藥物備齊，并與ICU醫(yī)師詳細(xì)交接病情、搶救過程及當(dāng)前用藥情況。

2.**大出血**

*(1)**立即止血與評估：**

***控制出血點：**立即用無菌紗布或吸引管壓迫出血最明顯的部位，初步控制外溢血液，同時調(diào)整手術(shù)燈光，暴露出血區(qū)域。麻醉醫(yī)師可能需要加深麻醉或使用血管收縮藥物（如去氧腎上腺素）輔助控制出血。

***快速評估：**在控制表面出血的同時，麻醉醫(yī)師需快速評估出血來源和量。判斷是動脈出血（噴射狀、量大）還是靜脈出血（暗紅色、涌出式）。評估患者整體血容量狀態(tài)（意識、膚色、血壓、心率）。

*(2)**配合手術(shù)止血：**

***暴露與準(zhǔn)備：**協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步暴露出血部位，準(zhǔn)備相應(yīng)的止血器械（如電凝、結(jié)扎、止血夾等）。

***持續(xù)壓迫：**在手術(shù)止血操作進(jìn)行期間，保持對出血點的持續(xù)壓迫，必要時更換或增加敷料。

*(3)**液體復(fù)蘇與循環(huán)支持：**

***快速建立靜脈通路：**立即建立至少兩條大口徑靜脈通路（18G或更大），必要時建立骨髓腔通路。連接輸液泵，快速輸注晶體液（生理鹽水、林格氏液）以擴(kuò)充血容量。晶體液輸注速度根據(jù)血壓、心率反應(yīng)調(diào)整，一般初始階段可快速輸注（如500-1000ml/10分鐘）。

***輸注血液制品：**根據(jù)血常規(guī)結(jié)果（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）和血壓情況，盡快啟動血液制品輸注流程。優(yōu)先評估是否需要輸注血小板和新鮮冰凍血漿（FFP），以糾正凝血功能障礙。記錄輸注種類和量。

***監(jiān)測生命體征與實驗室指標(biāo)：**密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量、SpO2。動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板計數(shù)）等實驗室指標(biāo)，及時反饋給醫(yī)師調(diào)整治療。

*(4)**持續(xù)監(jiān)測與預(yù)防并發(fā)癥：**

***循環(huán)狀態(tài)評估：**持續(xù)評估液體復(fù)蘇效果，觀察血壓是否穩(wěn)定，心率是否減慢。

***肺水腫監(jiān)測：**注意觀察呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺是否有濕啰音，監(jiān)測SpO2，警惕液體過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。

***手術(shù)區(qū)域觀察：**持續(xù)觀察手術(shù)野，確保止血效果，及時發(fā)現(xiàn)再出血。

***預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：**若患者長時間制動或預(yù)計恢復(fù)期較長，需考慮預(yù)防性措施（如間歇充氣加壓裝置）。

3.**意識狀態(tài)突然惡化**

*(1)**快速評估原因：**

***麻醉相關(guān)：**首先考慮麻醉藥物過量（如鎮(zhèn)靜藥、肌松藥殘留）、麻醉深度不足或過深、低血壓導(dǎo)致腦供血不足、缺氧（通氣不足、CO2蓄積、低氧血癥）、高碳酸血癥等。檢查麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置、氧源、呼吸回路連接。

***非麻醉相關(guān)：**考慮手術(shù)部位疼痛刺激（即使已給鎮(zhèn)痛藥）、顱內(nèi)壓增高、發(fā)熱、低血糖、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉等）、過敏反應(yīng)、空氣栓塞等?？焖贆z查生命體征、手術(shù)區(qū)域、患者有無不適表現(xiàn)。

*(2)**緊急處理措施：**

***調(diào)整麻醉：**若懷疑麻醉藥物影響，由麻醉醫(yī)師評估并調(diào)整麻醉方案（如減淺麻醉、停用可疑藥物、給予拮抗劑如納洛酮對抗阿片類藥物）。

***改善氧合與通氣：**立即檢查并確保患者氣道通暢，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如增加FiO2、提高PEEP、減少潮氣量），必要時嘗試手控通氣。若自主呼吸恢復(fù)，評估呼吸力學(xué)。

***處理低血壓：**若懷疑低血壓導(dǎo)致，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，快速補(bǔ)充晶體液或血液制品，調(diào)整血管活性藥物。

***處理高碳酸血癥：**加強(qiáng)通氣，必要時使用呼吸興奮劑（需謹(jǐn)慎）。

***對癥處理：**如懷疑疼痛，及時與醫(yī)師溝通，考慮加強(qiáng)鎮(zhèn)痛；懷疑過敏，查找過敏原并按醫(yī)囑處理；懷疑低血糖，快速靜注葡萄糖。

***監(jiān)測生命體征：**密切監(jiān)測意識變化（使用格拉斯哥評分）、生命體征、血氣分析、血糖、電解質(zhì)等。

*(3)**溝通與決策：**

***及時溝通：**將觀察到的變化和采取的措施及時、準(zhǔn)確地報告給麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

***暫停手術(shù)：**根據(jù)意識惡化程度和原因，麻醉醫(yī)師可能會決定暫停手術(shù)，待情況穩(wěn)定后再繼續(xù)。

***必要轉(zhuǎn)科：**若情況嚴(yán)重或無法在手術(shù)室穩(wěn)定，需與相關(guān)科室（如神經(jīng)外科、ICU）溝通，評估是否需要轉(zhuǎn)科治療。

**（二）設(shè)備故障應(yīng)對**

1.**呼吸機(jī)停機(jī)**

*(1)**立即切換至手動通氣（球囊面罩）：**

***確認(rèn)與呼救：**首先確認(rèn)呼吸機(jī)是否確實停機(jī)（屏幕無顯示、無氣流），立即呼叫麻醉醫(yī)師。通知設(shè)備科人員檢查設(shè)備。

***準(zhǔn)備手動通氣：**確保球囊面罩裝置、氧氣源（連接氧氣瓶或中心供氧）已備好并連接正確。檢查球囊有無漏氣。

***實施手動通氣：**在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下或在其無法立即到達(dá)時，由熟練護(hù)士接管，以合適的頻率（10-12次/分鐘）和潮氣量（觀察胸廓起伏，避免過度通氣或通氣不足）進(jìn)行手動通氣。密切觀察患者面部、口唇顏色，監(jiān)測SpO2，確保氧合良好。

*(2)**檢查與維修：**

***配合檢查：**配合設(shè)備科人員檢查呼吸機(jī)電源、氣源、線路、電池等可能的原因。

***尋找替代：**若短時間內(nèi)無法修復(fù)，聯(lián)系其他手術(shù)間或設(shè)備科調(diào)借備用呼吸機(jī)。

*(3)**過渡與記錄：**待備用呼吸機(jī)或原呼吸機(jī)修復(fù)后，平穩(wěn)過渡至新設(shè)備或原設(shè)備。記錄呼吸機(jī)停機(jī)時間、持續(xù)時間、采取的措施及后續(xù)處理。

2.**麻醉機(jī)異常**

*(1)**識別問題與呼救：**

***常見問題：**氧氣壓力不足、氧氣傳感器故障、呼吸回路脫落或漏氣、麻醉氣體（笑氣、安氟烷等）流量/濃度計失靈、呼吸機(jī)模式切換錯誤等。

***立即行動：**一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即呼叫麻醉醫(yī)師。通知設(shè)備科人員。

*(2)**應(yīng)急處理（以氧氣壓力不足為例）：**

***檢查氧氣源：**檢查氧氣瓶壓力表讀數(shù)，若壓力過低，更換氧氣瓶。

***檢查連接：**確保氧氣管路連接緊密，無脫落、漏氣。

***臨時措施：**若無法立即解決，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，可考慮臨時減少麻醉氣體用量（如降低笑氣濃度），優(yōu)先保證氧氣供應(yīng)和基本通氣。

*(3)**其他問題處理：**

***回路問題：**立即檢查并重新連接或更換呼吸回路，確保無漏氣。使用肥皂水或檢漏液檢查接頭。

***氣體濃度計失靈：**若懷疑麻醉氣體濃度計失靈，需在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)驗或使用其他監(jiān)測設(shè)備（如尾氣分析儀）調(diào)整，或暫時降低濃度依賴性麻醉藥的使用。

*(4)**維修與記錄：**配合設(shè)備科進(jìn)行維修。確保問題解決后，麻醉醫(yī)師重新調(diào)試麻醉機(jī)參數(shù)。記錄異常情況、采取的措施及解決時間。

3.**生命體征監(jiān)測儀故障**

*(1)**初步檢查與確認(rèn)：**

***檢查連接：**首先檢查傳感器與連接線是否松動或損壞。嘗試重新連接傳感器。

***檢查電源與校準(zhǔn)：**檢查監(jiān)測儀電源是否正常，是否需要校準(zhǔn)。

***確認(rèn)故障：**若連接、電源均正常，但數(shù)據(jù)仍不準(zhǔn)確或無顯示，判斷為儀器故障。

*(2)**啟動備用監(jiān)測或替代方法：**

***尋找備用：**立即尋找手術(shù)間內(nèi)的備用監(jiān)測儀，或向設(shè)備科申請調(diào)借。

***使用替代設(shè)備：**若備用監(jiān)測儀不可用，根據(jù)需要使用替代監(jiān)測工具：

*血壓：使用手動袖帶式血壓計定時測量并記錄。

*心率：使用聽診器聽心率，或使用經(jīng)皮脈搏血氧儀監(jiān)測心率。

*呼吸頻率：觀察患者呼吸頻率并記錄。

*SpO2：使用備用或替代的脈搏血氧儀監(jiān)測。

*體溫：使用口溫或直腸溫度計監(jiān)測。

*(3)**持續(xù)監(jiān)測與記錄：**使用替代方法或備用監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。護(hù)士需更加頻繁地人工觀察和記錄數(shù)據(jù)。及時將監(jiān)測情況報告給醫(yī)師。

*(4)**維修與報告：**通知設(shè)備科維修故障的監(jiān)測儀。記錄故障發(fā)生時間、采取的替代措施及后續(xù)處理。

**（三）環(huán)境安全事件應(yīng)對**

1.**火災(zāi)**

*(1)**立即響應(yīng)與報警：**

***確認(rèn)火情：**發(fā)現(xiàn)火情時，立即判斷火勢大小和位置。小火嘗試使用手術(shù)間內(nèi)的滅火器撲滅。

***啟動報警：**若無法撲滅或火勢較大，立即按下手術(shù)間內(nèi)的火警按鈕，同時大聲呼喊示警：“Fire!Fire!”并使用手機(jī)或?qū)χv機(jī)通知消防控制室和手術(shù)室外人員。

*(2)**啟動應(yīng)急預(yù)案與疏散：**

***啟動消防系統(tǒng)：**確認(rèn)消防系統(tǒng)（煙感、溫感報警器）是否啟動，手動啟動排煙系統(tǒng)（若未自動啟動）。

***患者處理：**麻醉醫(yī)師迅速評估患者情況，決定是立即將患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域（若條件允許且迅速）還是優(yōu)先搶救生命和財產(chǎn)。若患者無法移動且生命體征尚可，可考慮在保證基本生命支持的前提下疏散。

***團(tuán)隊疏散：**所有醫(yī)護(hù)人員立即停止手術(shù)，按照預(yù)定疏散路線，用濕毛巾捂住口鼻，低姿、有序撤離火場。注意觀察并協(xié)助患者、老人、兒童等弱勢人員疏散。

***指定集合點：**按照規(guī)定，在指定的安全集合點清點人數(shù)，報告人員傷亡情況。

*(3)**配合滅火與隔離：**

***使用滅火器：**在確保自身安全的前提下，根據(jù)火情類型（A類-普通可燃物、B類-油類、C類-電器）選擇合適的滅火器進(jìn)行撲救（提、拔、握、壓）。注意滅火器有效期限和壓力。

***關(guān)閉設(shè)備電源：**在撤離前或疏散過程中，盡可能關(guān)閉非必要電源，防止觸電和火勢蔓延。

***隔離區(qū)域：**若條件允許，關(guān)閉手術(shù)室門，阻止火勢蔓延。同時，關(guān)閉通往鄰近區(qū)域的門。

*(4)**后續(xù)處理：**

***配合調(diào)查：**事后配合消防部門進(jìn)行火災(zāi)原因調(diào)查。

***設(shè)備檢查：**在確認(rèn)安全后，檢查手術(shù)設(shè)備和周圍環(huán)境，記錄損壞情況。

***預(yù)案修訂：**根據(jù)火災(zāi)情況，評估現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案的有效性，進(jìn)行修訂和完善。

2.**醫(yī)療器械掉落**

*(1)**立即響應(yīng)與評估：**

***停止操作：**發(fā)現(xiàn)器械掉落后，立即停止手術(shù)操作。

***呼叫暫停：**呼喊麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)。

***評估風(fēng)險：**快速評估掉落的器械類型、材質(zhì)，以及是否可能掉入患者體腔或接近手術(shù)區(qū)域。判斷是否存在污染風(fēng)險或組織損傷風(fēng)險。

*(2)**處理掉落器械：**

***若器械在手術(shù)區(qū)域但未接觸組織：**若器械掉落在手術(shù)區(qū)域但未接觸患者組織，根據(jù)器械類型和污染風(fēng)險，決定是否需要更換（如縫針、吸引管等）。若不確定，通常選擇更換。

***若器械掉入患者體腔或組織內(nèi)：**

***緊急處理：**立即通知手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)情況可能需要暫停手術(shù)，嘗試用特定器械（如鑷子、拉鉤）夾取或吸引出來。若無法取出，可能需要改變手術(shù)方案或轉(zhuǎn)診。

***污染評估：**評估器械掉落時手術(shù)區(qū)域的污染程度，必要時進(jìn)行額外的沖洗或消毒。

***記錄與告知：**詳細(xì)記錄器械掉落的位置、時間、處理過程。在后續(xù)治療中，可能需要告知患者及家屬相關(guān)情況。

*(3)**檢查與準(zhǔn)備：**清理掉落器械周圍的區(qū)域，檢查其他器械是否受影響。重新準(zhǔn)備所需的器械，確保無菌狀態(tài)。

*(4)**分析原因與改進(jìn)：**事后分析器械掉落的原因（如放置不穩(wěn)、傳遞失誤、器械滑落等），采取改進(jìn)措施（如改進(jìn)器械固定方式、加強(qiáng)傳遞規(guī)范、定期檢查器械）。

3.**患者突發(fā)躁動**

*(1)**立即評估與安全檢查：**

***保持冷靜：**護(hù)士保持冷靜，用平靜語氣安撫患者。

***快速評估：**迅速評估躁動原因（疼痛、口渴、體位不適、低氧、低血糖、藥物影響、幻覺等）。

***安全第一：**確保患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。移開周圍可能造成傷害的物品（如輸液架、監(jiān)護(hù)儀等）。必要時使用約束帶（需遵循約束規(guī)范，定時放松，加強(qiáng)觀察皮膚）。

*(2)**針對性處理：**

***處理疼痛：**若懷疑疼痛，立即與麻醉醫(yī)師溝通，考慮增加鎮(zhèn)痛藥物或調(diào)整麻醉深度。

***改善舒適度：**調(diào)整患者體位，確保舒適。檢查導(dǎo)管是否通暢，有無引流液積聚。

***糾正可逆因素：**檢查血氧飽和度，確保氧氣供應(yīng)。檢查血糖，必要時給予葡萄糖。檢查電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑處理。

***藥物調(diào)整：**若懷疑藥物副作用（如鎮(zhèn)靜藥過量），由麻醉醫(yī)師評估并處理。

*(3)**溝通與監(jiān)測：**

***與患者溝通：**在確保安全的前提下，嘗試與患者溝通，了解其感受或需求。

***密切監(jiān)測：**加強(qiáng)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO2）、意識狀態(tài)、血氧飽和度。

***報告醫(yī)師：**及時將評估結(jié)果和處理措施報告給麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

*(4)**必要暫停與記錄：**若躁動劇烈無法控制，或原因不明，麻醉醫(yī)師可能決定暫停手術(shù)，進(jìn)一步評估和處理。詳細(xì)記錄躁動發(fā)生的時間、原因判斷、采取的措施及患者反應(yīng)。

**（續(xù)前）四、應(yīng)急準(zhǔn)備與培訓(xùn)**

**（一）物資準(zhǔn)備**

1.**急救箱：**每個手術(shù)間應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)化的急救箱，內(nèi)容物應(yīng)定期檢查和補(bǔ)充，確保在緊急情況下隨時可用?；九渲冒ǎ?/p>

***藥物類：**

*腎上腺素（1mg）

*碳酸氫鈉（50mmol）

*利多卡因（2%）

*谷氨酰胺（100mg）

*硫酸鎂（10ml）

*地塞米松（5mg）

*阿托品（1mg）

*尼可剎米（0.375g）

*乙酰半胱氨酸（1.8g）

*甲基強(qiáng)的松龍（40mg）

*異丙腎上腺素（1mg）

*羅哌卡因（20mg）

*尼泊金（防腐劑）

*苯扎氯銨（消毒）

*其他常用急救藥物（如硝酸甘油、葡萄糖等）。

***輸液類：**

*生理鹽水（500mlx2）

*林格氏液（500mlx2）

*血漿代用品（如羥乙基淀粉500ml）

*全血（若允許儲存）

***器械類：**

*除顫監(jiān)護(hù)儀專用電極片（成人、兒童）

*心肺復(fù)蘇用按壓板或手墊

*氣道管理工具（喉鏡片、氣管導(dǎo)管若干、環(huán)甲膜穿刺針、麻醉喉鏡）

*呼吸囊面罩（成人、兒童、新生兒）

*壓舌板、舌鉗

*各種規(guī)格的注射器（10ml、20ml、50ml、100ml）

*止血鉗（各種規(guī)格）、組織鉗

*三通管、輸液延長管

*無菌紗布（各種規(guī)格）、棉球、棉簽

*醫(yī)用膠帶、透氣膠帶

*氧氣導(dǎo)管、吸痰管（粗細(xì)各一）

*鼻導(dǎo)管、面罩

*體溫計

*胸外按壓假人或模型（用于演練）

***其他：**醫(yī)用膠布、筆、記錄單、滅火器（小型）、急用電筒、擔(dān)架（若手術(shù)間內(nèi)配備）。

2.**備用設(shè)備：**手術(shù)部應(yīng)建立關(guān)鍵設(shè)備的備用庫，包括但不限于：

*呼吸機(jī)（至少1-2臺）

*麻醉機(jī)（至少1臺）

*生命體征監(jiān)護(hù)儀（至少1-2臺）

*除顫監(jiān)護(hù)儀（至少1臺）

*手術(shù)無影燈（至少1盞）

*麻醉機(jī)專用氧氣減壓表

*常用手術(shù)器械包（備用）

*應(yīng)急照明燈（備用）

3.**應(yīng)急照明：**確保手術(shù)間配備可靠的應(yīng)急照明系統(tǒng)（如蓄電池供電），在斷電時能自動啟動，提供足夠照度，至少能維持30分鐘以上。

4.**個人防護(hù)：**為所有手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)化的個人防護(hù)裝備（PPE），包括但不限于：

*滅火面罩

*耐高溫手術(shù)衣

*防火手套

*防火安全鞋

*急救包（含個人常用藥品）

**（二）人員培訓(xùn)**

1.**定期演練：**

***內(nèi)容：**應(yīng)定期組織不同場景的緊急情況模擬演練，包括但不限于：心臟驟停、大出血、麻醉機(jī)故障、火災(zāi)疏散、患者突發(fā)躁動等。

***頻率：**至少每季度進(jìn)行一次綜合緊急演練，針對特定場景（如CodeBlue）每月或每季度演練。

***形式：**演練應(yīng)盡可能模擬真實情況，包括使用模擬人或模型、關(guān)閉部分設(shè)備電源、模擬通訊中斷等，以提高團(tuán)隊在壓力下的應(yīng)變能力。

***評估與反饋：**演練結(jié)束后，組織復(fù)盤會議，評估團(tuán)隊表現(xiàn)（響應(yīng)速度、決策能力、團(tuán)隊協(xié)作、溝通效率等），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，修訂演練方案和應(yīng)急預(yù)案。

2.**強(qiáng)化團(tuán)隊協(xié)作訓(xùn)練：**

***明確分工：**在培訓(xùn)和演練中，強(qiáng)調(diào)各成員在緊急情況下的具體職責(zé)（誰負(fù)責(zé)呼救、誰負(fù)責(zé)CPR、誰負(fù)責(zé)除顫、誰負(fù)責(zé)藥物、誰負(fù)責(zé)監(jiān)測、誰負(fù)責(zé)記錄等）。

***標(biāo)準(zhǔn)化流程（SOP）：**推廣使用標(biāo)準(zhǔn)化的緊急操作流程（SOP），確保所有人員在面對相同情況時能采取一致、正確的行動。

***跨專業(yè)溝通：**加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)部（護(hù)士、醫(yī)師、麻醉醫(yī)師）以及與外部（ICU、急診、消防）的溝通技巧培訓(xùn)，使用簡明扼要、標(biāo)準(zhǔn)化的語言。

***領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)：**培養(yǎng)部分骨干人員（如護(hù)士長、資深護(hù)士）在緊急情況下的領(lǐng)導(dǎo)能力，能夠有效組織、指揮搶救工作。

3.**應(yīng)急知識更新：**

***新指南學(xué)習(xí)：**定期組織學(xué)習(xí)最新的心肺復(fù)蘇指南、麻醉相關(guān)急救指南、火災(zāi)安全規(guī)程等，確保知識和技能的先進(jìn)性。

***內(nèi)部培訓(xùn)：**由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師或護(hù)士定期進(jìn)行急救技能（如胸外按壓、除顫、氣道管理、止血等）的培訓(xùn)和示教。

***外部學(xué)習(xí)：**鼓勵和支持醫(yī)護(hù)人員參加外部組織的急救培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等，獲取新的知識和技能。

***知識手冊：**更新并發(fā)放應(yīng)急知識手冊，包含常用急救藥物劑量、設(shè)備操作要點、應(yīng)急預(yù)案流程、疏散路線圖等，確保所有人員人手一份并熟悉內(nèi)容。

**（三）記錄與改進(jìn)**

1.**詳細(xì)記錄：**要求所有緊急情況（無論是否成功）均需進(jìn)行詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確的記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

***事件基本信息：**時間、地點、患者信息（匿名化處理）、事件類型。

***事件經(jīng)過：**緊急情況發(fā)生的過程、觀察到的癥狀體征、采取的緊急措施及實施時間。

***團(tuán)隊響應(yīng)：**參與搶救的人員、各成員職責(zé)履行情況、溝通情況。

***設(shè)備使用：**使用了哪些急救設(shè)備、儀器參數(shù)設(shè)置、備用設(shè)備調(diào)配情況。

***藥物使用：**使用了哪些急救藥物、劑量、時間、途徑。

***轉(zhuǎn)歸與結(jié)果：**患者最終情況（康復(fù)、轉(zhuǎn)ICU、死亡等）、事件對手術(shù)的影響、后續(xù)處理。

***記錄人員：**記錄者姓名、簽名、記錄時間。

2.**復(fù)盤會議：**

***及時召開：**事件平息后，應(yīng)盡快組織相關(guān)人員（參與搶救的醫(yī)護(hù)人員、科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備科人員等）召開復(fù)盤會議。

***客觀分析：**客觀分析事件發(fā)生的原因、應(yīng)對過程中的優(yōu)點和不足，避免指責(zé)。

***總結(jié)經(jīng)驗：**提煉經(jīng)驗教訓(xùn)，明確需要改進(jìn)的地方。

3.**修訂預(yù)案：**根據(jù)復(fù)盤會議的結(jié)果，及時修訂和完善現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案、操作流程、培訓(xùn)計劃等，形成持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。

4.**檢查與維護(hù)：**定期對應(yīng)急物資（急救箱、藥品有效期、備用設(shè)備功能）和應(yīng)急設(shè)施（消防系統(tǒng)、應(yīng)急照明、疏散通道）進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其處于良好狀態(tài)，隨時可用。

5.**知識共享：**將事件分析結(jié)果和改進(jìn)措施在科室內(nèi)部進(jìn)行分享，提高全體人員的安全意識和應(yīng)急能力。

一、概述

手術(shù)室是醫(yī)療環(huán)境中高風(fēng)險、高精度的區(qū)域，護(hù)理人員在工作中需時刻保持警惕，具備應(yīng)對緊急情況的能力。緊急情況可能包括患者突發(fā)狀況、設(shè)備故障、意外事故等。本指南旨在為手術(shù)室護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的緊急情況應(yīng)對流程，確保患者安全、減少并發(fā)癥、維護(hù)醫(yī)療秩序。

二、緊急情況分類及應(yīng)對原則

（一）緊急情況分類

1.患者生命體征異常

(1)心跳呼吸驟停

(2)大出血

(3)意識狀態(tài)突然惡化

2.設(shè)備故障

(1)呼吸機(jī)停機(jī)

(2)麻醉機(jī)異常

(3)生命體征監(jiān)測儀故障

3.環(huán)境安全事件

(1)火災(zāi)

(2)醫(yī)療器械掉落

(3)患者突發(fā)躁動

（二）應(yīng)對原則

1.快速評估：第一時間判斷情況嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理危及生命的問題。

2.團(tuán)隊協(xié)作：明確分工，各司其職，保持溝通順暢。

3.安全第一：在處理緊急情況的同時，確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員的生命安全。

4.記錄完整：事后詳細(xì)記錄事件經(jīng)過及處置措施，便于復(fù)盤改進(jìn)。

三、具體緊急情況應(yīng)對流程

（一）患者生命體征異常應(yīng)對

1.心跳呼吸驟停

(1)立即停止手術(shù)，呼叫麻醉醫(yī)師及搶救團(tuán)隊。

(2)高聲報告：“心臟驟停，啟動搶救！”并啟動應(yīng)急設(shè)備。

(3)胸外按壓：按壓頻率120次/分鐘，深度5-6厘米，配合人工呼吸（30:2比例）。

(4)連接除顫儀：準(zhǔn)備除顫，觀察心電圖指導(dǎo)治療。

(5)護(hù)理配合：維持靜脈通路，準(zhǔn)備急救藥物及血液制品。

2.大出血

(1)立即用無菌紗布壓迫出血點，控制外溢血液。

(2)調(diào)整手術(shù)燈光，暴露出血部位，配合醫(yī)師進(jìn)行止血操作。

(3)快速建立至少兩條靜脈通路，輸注晶體液及膠體液。

(4)監(jiān)測血常規(guī)、血壓，及時反饋實驗室結(jié)果。

3.意識狀態(tài)突然惡化

(1)檢查麻醉深度及生命體征，排除藥物過量可能。

(2)準(zhǔn)備急救藥物，如腎上腺素、納洛酮等。

(3)通知麻醉醫(yī)師調(diào)整麻醉方案，必要時暫停手術(shù)。

（二）設(shè)備故障應(yīng)對

1.呼吸機(jī)停機(jī)

(1)立即切換至手動通氣（球囊面罩），維持通氣。

(2)檢查呼吸機(jī)電源、氣源，聯(lián)系工程師維修。

(3)準(zhǔn)備備用呼吸機(jī)，必要時提前連接。

2.麻醉機(jī)異常

(1)立即暫停麻醉藥物輸注，檢查氧氣及笑氣供應(yīng)。

(2)啟動手控麻醉，維持患者循環(huán)穩(wěn)定。

(3)通知麻醉醫(yī)師及設(shè)備科，更換或維修設(shè)備。

3.生命體征監(jiān)測儀故障

(1)立即使用備用監(jiān)測儀或替代設(shè)備（如袖帶血壓計）。

(2)手動記錄關(guān)鍵生命體征，直至設(shè)備恢復(fù)。

（三）環(huán)境安全事件應(yīng)對

1.火災(zāi)

(1)立即按下火警按鈕，啟動消防系統(tǒng)。

(2)用濕毛巾捂住口鼻，低姿撤離至指定安全區(qū)域。

(3)切斷手術(shù)區(qū)域電源，配合消防員滅火。

(4)清點人員，報告?zhèn)榧霸O(shè)備損失。

2.醫(yī)療器械掉落

(1)立即暫停手術(shù)，檢查患者受影響情況。

(2)若器械可能穿透組織，需緊急處理或轉(zhuǎn)科。

(3)清理現(xiàn)場，評估器械污染風(fēng)險，必要時更換手術(shù)器械。

3.患者突發(fā)躁動

(1)立即評估躁動原因（疼痛、缺氧、藥物影響等）。

(2)確保氣道通暢，必要時使用約束裝置。

(3)配合醫(yī)師調(diào)整麻醉深度，避免進(jìn)一步損傷。

四、應(yīng)急準(zhǔn)備與培訓(xùn)

（一）物資準(zhǔn)備

1.急救箱：配置腎上腺素、硝酸甘油、葡萄糖等急救藥物。

2.備用設(shè)備：呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵設(shè)備的備用型號。

3.應(yīng)急照明：確保斷電時手術(shù)區(qū)域照明充足。

（二）人員培訓(xùn)

1.定期組織緊急模擬演練，包括心肺復(fù)蘇、火災(zāi)逃生等場景。

2.強(qiáng)化團(tuán)隊協(xié)作訓(xùn)練，明確各崗位職責(zé)。

3.更新應(yīng)急知識手冊，確保所有護(hù)理人員熟悉流程。

（三）記錄與改進(jìn)

1.每次緊急事件后，召開復(fù)盤會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

2.修訂應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化流程中的不足之處。

3.定期檢查應(yīng)急物資有效性，確保隨時可用。

**（續(xù)前）三、具體緊急情況應(yīng)對流程**

**（一）患者生命體征異常應(yīng)對**

1.**心跳呼吸驟停**

*(1)**立即停止手術(shù)，緊急呼叫與團(tuán)隊啟動：**

***識別與呼救：**護(hù)士首先通過觀察（意識喪失、無呼吸或喘息、無脈搏）或團(tuán)隊中其他成員的呼喊，迅速判斷為心臟驟停。立即高聲、清晰地呼喊：“心臟驟停！緊急情況！啟動CodeBlue！”并啟動手術(shù)室內(nèi)的緊急呼叫系統(tǒng)（如按下CodeBlue按鈕）。同時，指派一名護(hù)士以最快速度通知麻醉科主任/值班醫(yī)師及手術(shù)室外的搶救團(tuán)隊（如急診醫(yī)師、ICU醫(yī)師），并準(zhǔn)備呼叫消防隊（若內(nèi)部無法控制）。

***團(tuán)隊集結(jié)：**確保所有在場的醫(yī)護(hù)人員知曉情況，并迅速集結(jié)到患者床旁，組成搶救團(tuán)隊。明確團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)（通常是經(jīng)驗最豐富的醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師），并指定各成員職責(zé)（如胸外按壓者、除顫者、藥物準(zhǔn)備者、氣道管理者、記錄者等）。

*(2)**啟動基礎(chǔ)生命支持（BLS）：**

***定位與準(zhǔn)備：**立即確認(rèn)患者處于安全位置（如移開重物），準(zhǔn)備高質(zhì)量的胸外按壓。按壓者雙手交疊，掌根置于患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點）。確保按壓姿勢正確，雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)不彎曲，垂直向下按壓。

***胸外按壓：**以每分鐘120次的頻率進(jìn)行胸外按壓，按壓深度5-6厘米（成人）。確保每次按壓后胸廓完全回彈，以利血液回流。按壓與通氣比（若已建立高級氣道）為30:2，若無高級氣道則為60:2（新指南，舊指南為30:2）。在整個搶救過程中，持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓，避免中斷。

***早期除顫準(zhǔn)備：**同時，指定除顫人員準(zhǔn)備除顫儀。連接除顫監(jiān)護(hù)模式，觀察并記錄心電圖（ECG），判斷心律類型（室顫/無脈性室速、阿斯綜合征等）。根據(jù)ECG結(jié)果，準(zhǔn)備相應(yīng)的能量檔位（室顫/無脈性室速通常使用200J或更高起始能量，根據(jù)設(shè)備說明和最新指南調(diào)整）。

*(3)**持續(xù)CPR與高級生命支持（ALS）支持：**

***團(tuán)隊配合：**在按壓間隙，由指定人員進(jìn)行人工呼吸（如果患者口腔無異物且氣道通暢）。若無高級氣道，每6秒（或每30次按壓后）進(jìn)行一次人工呼吸。按壓者與通氣者需密切配合，確保通氣有效。

***除顫實施：**一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，立即進(jìn)行除顫。麻醉醫(yī)師或指定醫(yī)師進(jìn)行電擊，同時所有非按壓人員應(yīng)立即停止按壓。電擊后立即恢復(fù)高質(zhì)量按壓，繼續(xù)CPR，并在除顫后3-5秒再次評估心律。

***藥物管理：**指定藥物準(zhǔn)備人員，根據(jù)團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)和患者情況，準(zhǔn)備并快速靜脈推注搶救藥物。常用藥物及劑量（示例，需根據(jù)最新指南和醫(yī)囑調(diào)整）：

*腎上腺素：1mg靜脈推注，每3-5分鐘可重復(fù)。

*碳酸氫鈉：1-2mmol/kg靜脈推注（需謹(jǐn)慎使用，僅用于高碳酸血癥或嚴(yán)重酸中毒）。

*利多卡因：1-1.5mg/kg靜脈推注（用于室性心律失常）。

*谷氨酰胺：200mg靜脈推注（用于高鉀血癥）。

***氣道與通氣：**盡快建立高級氣道（如氣管插管），由有經(jīng)驗者操作。連接呼吸機(jī)，根據(jù)患者情況設(shè)定合適的參數(shù)（潮氣量、頻率、PEEP、FiO2等），維持合適的氧合和通氣。確保氣囊壓力合適，避免漏氣。

***循環(huán)支持：**快速建立至少兩條粗靜脈通路（建議使用18G或更大口徑），必要時進(jìn)行骨髓腔通路穿刺。根據(jù)血壓、中心靜脈壓（若已置管）和血氣分析結(jié)果，調(diào)整輸液速度和種類（晶體液首選，如生理鹽水、林格氏液；膠體液如羥乙基淀粉、白蛋白根據(jù)情況使用）。

***監(jiān)測與記錄：**護(hù)士負(fù)責(zé)持續(xù)、準(zhǔn)確監(jiān)測患者生命體征（心率、心律、血壓、呼吸、SpO2、體溫等），并詳細(xì)記錄搶救過程中的所有措施、藥物使用、時間、團(tuán)隊成員及患者反應(yīng)。密切觀察手術(shù)區(qū)域情況，防止并發(fā)癥。

*(4)**后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運：**

***恢復(fù)后管理：**患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，繼續(xù)高質(zhì)量CPR，并盡快轉(zhuǎn)入高級生命支持。評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療。

***復(fù)蘇失敗：**若搶救30分鐘以上仍無ROSC，宣布復(fù)蘇失敗，團(tuán)隊?wèi)?yīng)逐漸停止復(fù)蘇操作，麻醉醫(yī)師維持基本循環(huán)，其他人員準(zhǔn)備后續(xù)事宜（如通知家屬、設(shè)備歸位等）。

***轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：**一旦決定轉(zhuǎn)運至ICU，立即通知ICU團(tuán)隊做好準(zhǔn)備。確保患者生命體征相對穩(wěn)定，監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全，搶救藥物備齊，并與ICU醫(yī)師詳細(xì)交接病情、搶救過程及當(dāng)前用藥情況。

2.**大出血**

*(1)**立即止血與評估：**

***控制出血點：**立即用無菌紗布或吸引管壓迫出血最明顯的部位，初步控制外溢血液，同時調(diào)整手術(shù)燈光，暴露出血區(qū)域。麻醉醫(yī)師可能需要加深麻醉或使用血管收縮藥物（如去氧腎上腺素）輔助控制出血。

***快速評估：**在控制表面出血的同時，麻醉醫(yī)師需快速評估出血來源和量。判斷是動脈出血（噴射狀、量大）還是靜脈出血（暗紅色、涌出式）。評估患者整體血容量狀態(tài)（意識、膚色、血壓、心率）。

*(2)**配合手術(shù)止血：**

***暴露與準(zhǔn)備：**協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步暴露出血部位，準(zhǔn)備相應(yīng)的止血器械（如電凝、結(jié)扎、止血夾等）。

***持續(xù)壓迫：**在手術(shù)止血操作進(jìn)行期間，保持對出血點的持續(xù)壓迫，必要時更換或增加敷料。

*(3)**液體復(fù)蘇與循環(huán)支持：**

***快速建立靜脈通路：**立即建立至少兩條大口徑靜脈通路（18G或更大），必要時建立骨髓腔通路。連接輸液泵，快速輸注晶體液（生理鹽水、林格氏液）以擴(kuò)充血容量。晶體液輸注速度根據(jù)血壓、心率反應(yīng)調(diào)整，一般初始階段可快速輸注（如500-1000ml/10分鐘）。

***輸注血液制品：**根據(jù)血常規(guī)結(jié)果（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）和血壓情況，盡快啟動血液制品輸注流程。優(yōu)先評估是否需要輸注血小板和新鮮冰凍血漿（FFP），以糾正凝血功能障礙。記錄輸注種類和量。

***監(jiān)測生命體征與實驗室指標(biāo)：**密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量、SpO2。動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板計數(shù)）等實驗室指標(biāo)，及時反饋給醫(yī)師調(diào)整治療。

*(4)**持續(xù)監(jiān)測與預(yù)防并發(fā)癥：**

***循環(huán)狀態(tài)評估：**持續(xù)評估液體復(fù)蘇效果，觀察血壓是否穩(wěn)定，心率是否減慢。

***肺水腫監(jiān)測：**注意觀察呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺是否有濕啰音，監(jiān)測SpO2，警惕液體過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。

***手術(shù)區(qū)域觀察：**持續(xù)觀察手術(shù)野，確保止血效果，及時發(fā)現(xiàn)再出血。

***預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：**若患者長時間制動或預(yù)計恢復(fù)期較長，需考慮預(yù)防性措施（如間歇充氣加壓裝置）。

3.**意識狀態(tài)突然惡化**

*(1)**快速評估原因：**

***麻醉相關(guān)：**首先考慮麻醉藥物過量（如鎮(zhèn)靜藥、肌松藥殘留）、麻醉深度不足或過深、低血壓導(dǎo)致腦供血不足、缺氧（通氣不足、CO2蓄積、低氧血癥）、高碳酸血癥等。檢查麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置、氧源、呼吸回路連接。

***非麻醉相關(guān)：**考慮手術(shù)部位疼痛刺激（即使已給鎮(zhèn)痛藥）、顱內(nèi)壓增高、發(fā)熱、低血糖、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉等）、過敏反應(yīng)、空氣栓塞等?？焖贆z查生命體征、手術(shù)區(qū)域、患者有無不適表現(xiàn)。

*(2)**緊急處理措施：**

***調(diào)整麻醉：**若懷疑麻醉藥物影響，由麻醉醫(yī)師評估并調(diào)整麻醉方案（如減淺麻醉、停用可疑藥物、給予拮抗劑如納洛酮對抗阿片類藥物）。

***改善氧合與通氣：**立即檢查并確?；颊邭獾劳〞?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如增加FiO2、提高PEEP、減少潮氣量），必要時嘗試手控通氣。若自主呼吸恢復(fù)，評估呼吸力學(xué)。

***處理低血壓：**若懷疑低血壓導(dǎo)致，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，快速補(bǔ)充晶體液或血液制品，調(diào)整血管活性藥物。

***處理高碳酸血癥：**加強(qiáng)通氣，必要時使用呼吸興奮劑（需謹(jǐn)慎）。

***對癥處理：**如懷疑疼痛，及時與醫(yī)師溝通，考慮加強(qiáng)鎮(zhèn)痛；懷疑過敏，查找過敏原并按醫(yī)囑處理；懷疑低血糖，快速靜注葡萄糖。

***監(jiān)測生命體征：**密切監(jiān)測意識變化（使用格拉斯哥評分）、生命體征、血氣分析、血糖、電解質(zhì)等。

*(3)**溝通與決策：**

***及時溝通：**將觀察到的變化和采取的措施及時、準(zhǔn)確地報告給麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

***暫停手術(shù)：**根據(jù)意識惡化程度和原因，麻醉醫(yī)師可能會決定暫停手術(shù)，待情況穩(wěn)定后再繼續(xù)。

***必要轉(zhuǎn)科：**若情況嚴(yán)重或無法在手術(shù)室穩(wěn)定，需與相關(guān)科室（如神經(jīng)外科、ICU）溝通，評估是否需要轉(zhuǎn)科治療。

**（二）設(shè)備故障應(yīng)對**

1.**呼吸機(jī)停機(jī)**

*(1)**立即切換至手動通氣（球囊面罩）：**

***確認(rèn)與呼救：**首先確認(rèn)呼吸機(jī)是否確實停機(jī)（屏幕無顯示、無氣流），立即呼叫麻醉醫(yī)師。通知設(shè)備科人員檢查設(shè)備。

***準(zhǔn)備手動通氣：**確保球囊面罩裝置、氧氣源（連接氧氣瓶或中心供氧）已備好并連接正確。檢查球囊有無漏氣。

***實施手動通氣：**在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下或在其無法立即到達(dá)時，由熟練護(hù)士接管，以合適的頻率（10-12次/分鐘）和潮氣量（觀察胸廓起伏，避免過度通氣或通氣不足）進(jìn)行手動通氣。密切觀察患者面部、口唇顏色，監(jiān)測SpO2，確保氧合良好。

*(2)**檢查與維修：**

***配合檢查：**配合設(shè)備科人員檢查呼吸機(jī)電源、氣源、線路、電池等可能的原因。

***尋找替代：**若短時間內(nèi)無法修復(fù)，聯(lián)系其他手術(shù)間或設(shè)備科調(diào)借備用呼吸機(jī)。

*(3)**過渡與記錄：**待備用呼吸機(jī)或原呼吸機(jī)修復(fù)后，平穩(wěn)過渡至新設(shè)備或原設(shè)備。記錄呼吸機(jī)停機(jī)時間、持續(xù)時間、采取的措施及后續(xù)處理。

2.**麻醉機(jī)異常**

*(1)**識別問題與呼救：**

***常見問題：**氧氣壓力不足、氧氣傳感器故障、呼吸回路脫落或漏氣、麻醉氣體（笑氣、安氟烷等）流量/濃度計失靈、呼吸機(jī)模式切換錯誤等。

***立即行動：**一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即呼叫麻醉醫(yī)師。通知設(shè)備科人員。

*(2)**應(yīng)急處理（以氧氣壓力不足為例）：**

***檢查氧氣源：**檢查氧氣瓶壓力表讀數(shù)，若壓力過低，更換氧氣瓶。

***檢查連接：**確保氧氣管路連接緊密，無脫落、漏氣。

***臨時措施：**若無法立即解決，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，可考慮臨時減少麻醉氣體用量（如降低笑氣濃度），優(yōu)先保證氧氣供應(yīng)和基本通氣。

*(3)**其他問題處理：**

***回路問題：**立即檢查并重新連接或更換呼吸回路，確保無漏氣。使用肥皂水或檢漏液檢查接頭。

***氣體濃度計失靈：**若懷疑麻醉氣體濃度計失靈，需在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)驗或使用其他監(jiān)測設(shè)備（如尾氣分析儀）調(diào)整，或暫時降低濃度依賴性麻醉藥的使用。

*(4)**維修與記錄：**配合設(shè)備科進(jìn)行維修。確保問題解決后，麻醉醫(yī)師重新調(diào)試麻醉機(jī)參數(shù)。記錄異常情況、采取的措施及解決時間。

3.**生命體征監(jiān)測儀故障**

*(1)**初步檢查與確認(rèn)：**

***檢查連接：**首先檢查傳感器與連接線是否松動或損壞。嘗試重新連接傳感器。

***檢查電源與校準(zhǔn)：**檢查監(jiān)測儀電源是否正常，是否需要校準(zhǔn)。

***確認(rèn)故障：**若連接、電源均正常，但數(shù)據(jù)仍不準(zhǔn)確或無顯示，判斷為儀器故障。

*(2)**啟動備用監(jiān)測或替代方法：**

***尋找備用：**立即尋找手術(shù)間內(nèi)的備用監(jiān)測儀，或向設(shè)備科申請調(diào)借。

***使用替代設(shè)備：**若備用監(jiān)測儀不可用，根據(jù)需要使用替代監(jiān)測工具：

*血壓：使用手動袖帶式血壓計定時測量并記錄。

*心率：使用聽診器聽心率，或使用經(jīng)皮脈搏血氧儀監(jiān)測心率。

*呼吸頻率：觀察患者呼吸頻率并記錄。

*SpO2：使用備用或替代的脈搏血氧儀監(jiān)測。

*體溫：使用口溫或直腸溫度計監(jiān)測。

*(3)**持續(xù)監(jiān)測與記錄：**使用替代方法或備用監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。護(hù)士需更加頻繁地人工觀察和記錄數(shù)據(jù)。及時將監(jiān)測情況報告給醫(yī)師。

*(4)**維修與報告：**通知設(shè)備科維修故障的監(jiān)測儀。記錄故障發(fā)生時間、采取的替代措施及后續(xù)處理。

**（三）環(huán)境安全事件應(yīng)對**

1.**火災(zāi)**

*(1)**立即響應(yīng)與報警：**

***確認(rèn)火情：**發(fā)現(xiàn)火情時，立即判斷火勢大小和位置。小火嘗試使用手術(shù)間內(nèi)的滅火器撲滅。

***啟動報警：**若無法撲滅或火勢較大，立即按下手術(shù)間內(nèi)的火警按鈕，同時大聲呼喊示警：“Fire!Fire!”并使用手機(jī)或?qū)χv機(jī)通知消防控制室和手術(shù)室外人員。

*(2)**啟動應(yīng)急預(yù)案與疏散：**

***啟動消防系統(tǒng)：**確認(rèn)消防系統(tǒng)（煙感、溫感報警器）是否啟動，手動啟動排煙系統(tǒng)（若未自動啟動）。

***患者處理：**麻醉醫(yī)師迅速評估患者情況，決定是立即將患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域（若條件允許且迅速）還是優(yōu)先搶救生命和財產(chǎn)。若患者無法移動且生命體征尚可，可考慮在保證基本生命支持的前提下疏散。

***團(tuán)隊疏散：**所有醫(yī)護(hù)人員立即停止手術(shù)，按照預(yù)定疏散路線，用濕毛巾捂住口鼻，低姿、有序撤離火場。注意觀察并協(xié)助患者、老人、兒童等弱勢人員疏散。

***指定集合點：**按照規(guī)定，在指定的安全集合點清點人數(shù)，報告人員傷亡情況。

*(3)**配合滅火與隔離：**

***使用滅火器：**在確保自身安全的前提下，根據(jù)火情類型（A類-普通可燃物、B類-油類、C類-電器）選擇合適的滅火器進(jìn)行撲救（提、拔、握、壓）。注意滅火器有效期限和壓力。

***關(guān)閉設(shè)備電源：**在撤離前或疏散過程中，盡可能關(guān)閉非必要電源，防止觸電和火勢蔓延。

***隔離區(qū)域：**若條件允許，關(guān)閉手術(shù)室門，阻止火勢蔓延。同時，關(guān)閉通往鄰近區(qū)域的門。

*(4)**后續(xù)處理：**

***配合調(diào)查：**事后配合消防部門進(jìn)行火災(zāi)原因調(diào)查。

***設(shè)備檢查：**在確認(rèn)安全后，檢查手術(shù)設(shè)備和周圍環(huán)境，記錄損壞情況。

***預(yù)案修訂：**根據(jù)火災(zāi)情況，評估現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案的有效性，進(jìn)行修訂和完善。

2.**醫(yī)療器械掉落**

*(1)**立即響應(yīng)與評估：**

***停止操作：**發(fā)現(xiàn)器械掉落后，立即停止手術(shù)操作。

***呼叫暫停：**呼喊麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)。

***評估風(fēng)險：**快速評估掉落的器械類型、材質(zhì)，以及是否可能掉入患者體腔或接近手術(shù)區(qū)域。判斷是否存在污染風(fēng)險或組織損傷風(fēng)險。

*(2)**處理掉落器械：**

***若器械在手術(shù)區(qū)域但未接觸組織：**若器械掉落在手術(shù)區(qū)域但未接觸患者組織，根據(jù)器械類型和污染風(fēng)險，決定是否需要更換（如縫針、吸引管等）。若不確定，通常選擇更換。

***若器械掉入患者體腔或組織內(nèi)：**

***緊急處理：**立即通知手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)情況可能需要暫停手術(shù)，嘗試用特定器械（如鑷子、拉鉤）夾取或吸引出來。若無法取出，可能需要改變手術(shù)方案或轉(zhuǎn)診。

***污染評估：**評估器械掉落時手術(shù)區(qū)域的污染程度，必要時進(jìn)行額外的沖洗或消毒。

***記錄與告知：**詳細(xì)記錄器械掉落的位置、時間、處理過程。在后續(xù)治療中，可能需要告知患者及家屬相關(guān)情況。

*(3)**檢查與準(zhǔn)備：**清理掉落器械周圍的區(qū)域，檢查其他器械是否受影響。重新準(zhǔn)備所需的器械，確保無菌狀態(tài)。

*(4)**分析原因與改進(jìn)：**事后分析器械掉落的原因（如放置不穩(wěn)、傳遞失誤、器械滑落等），采取改進(jìn)措施（如改進(jìn)器械固定方式、加強(qiáng)傳遞規(guī)范、定期檢查器械）。

3.**患者突發(fā)躁動**

*(1)**立即評估與安全檢查：**

***保持冷靜：**護(hù)士保持冷靜，用平靜語氣安撫患者。

***快速評估：**迅速評估躁動原因（疼痛、口渴、體位不適、低氧、低血糖、藥物影響、幻覺等）。

***安全第一：**確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員的安全。移開周圍可能造成傷害的物品（如輸液架、監(jiān)護(hù)儀等）。必要時使用約束帶（需遵循約束規(guī)范，定時放松，加強(qiáng)觀察皮膚）。

*(2)**針對性處理：**

***處理疼痛：**若懷疑疼痛，立即與麻醉醫(yī)師溝通，考慮增加鎮(zhèn)痛藥物或調(diào)整麻醉深度。

***改善舒適度：**調(diào)整患者體位，確保舒適。檢查導(dǎo)管是否通暢，有無引流液積聚。

***糾正可逆因素：**檢查血氧飽和度，確保氧氣供應(yīng)。檢查血糖，必要時給予葡萄糖。檢查電解質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑處理。

***藥物調(diào)整：**若懷疑藥物副作用（如鎮(zhèn)靜藥過量），由麻醉醫(yī)師評估并處理。

*(3)**溝通與監(jiān)測：**

***與患者溝通：**在確保安全的前提下，嘗試與患者溝通，了解其感受或需求。

***密切監(jiān)測：**加強(qiáng)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO2）、意識狀態(tài)、血氧飽和度。

***報告醫(yī)師：**及時將評估結(jié)果和處理措施報告給麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

*(4)**必要暫停與記錄：**若躁動劇烈無法控制，或原因不明，麻醉醫(yī)師可能決定暫停手術(shù)，進(jìn)一步評估和處理。詳細(xì)記錄躁動發(fā)生的時間、原因判斷、采取的措施及患者反應(yīng)。

**（續(xù)前）四、應(yīng)急準(zhǔn)備與培訓(xùn)**

**（一）物資準(zhǔn)備**

1.**急救箱：**每個手術(shù)間應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)化的急救箱，內(nèi)容物應(yīng)定期檢查和補(bǔ)充，確保在緊急情況下隨時可用。基本配置包括：

***藥物類：**

*腎上腺素（1mg）

*碳酸氫鈉（50mmol）

*利多卡因（2%）

*谷氨酰胺（100mg）

*硫酸鎂（10ml）

*地塞米松（5mg）

*阿托品（1mg）

*尼可剎米（0.375g）

*乙酰半胱氨酸（1.8g）

*甲基強(qiáng)的松龍（40mg）

*異丙腎上腺素（1mg）

*羅哌卡因（20mg）

*尼泊金（防腐劑）

*苯扎氯銨（消毒）

*其他常用急救藥物（如硝酸甘油、葡萄糖等）。

***輸液類：*