合導(dǎo)板制備個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，55歲，退休教師，因“上頜牙列缺損伴咬合不適2年，加重1個月”于2025年9月10日就診于我院口腔科?；颊咦允?年前因上頜右側(cè)第一磨牙、第二前磨牙齲壞拔除后未及時修復(fù)，逐漸出現(xiàn)咬合時右側(cè)咀嚼無力，近1個月來進食時出現(xiàn)上頜后牙區(qū)軟組織壓痛，影響正常進食，遂來院尋求治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認口腔手術(shù)史。（二）現(xiàn)病史與主訴評估主訴：上頜牙列缺損2年，咬合不適加重1個月?，F(xiàn)病史：2023年7月因上頜右側(cè)第一磨牙、第二前磨牙深齲行拔除術(shù)，術(shù)后未行義齒修復(fù)。近2年來患者自覺右側(cè)咀嚼效率下降，進食時需用左側(cè)咀嚼，偶有右側(cè)后牙區(qū)牙齦酸脹感。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)進食時上頜右側(cè)后牙區(qū)軟組織壓痛，咀嚼硬物時疼痛明顯，休息后可緩解，無自發(fā)痛、放射痛及夜間痛。為進一步治療，今日來我院口腔科就診，門診檢查后擬行“上頜*局部可摘義齒修復(fù)”，因患者咬合關(guān)系復(fù)雜，需先行合導(dǎo)板制備以確定咬合關(guān)系，遂收入院進行系統(tǒng)護理與治療。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。2.口腔?？茩z查：口腔衛(wèi)生狀況尚可，軟垢xⅠ度，牙石xⅠ度。上頜牙列：15（第二前磨牙）、16（第一磨牙）缺失，缺隙區(qū)牙槽嵴豐滿度中等，黏膜色澤正常，無紅腫、潰瘍及壓痛。14（第一前磨牙）遠中鄰面輕度齲壞，探診（-），叩診（-），松動度Ⅰ度；17（第二磨牙）近中鄰面齲壞達牙本質(zhì)淺層，探診（±），叩診（-），松動度0度。下頜牙列完整，咬合面輕度磨耗，45（第二前磨牙）、46（第一磨牙）咬合面可見中齲，探診（-），叩診（-），松動度0度。咬合關(guān)系：自然牙列咬合時，上頜牙列中線與下頜牙列中線基本一致，前牙覆合覆蓋正常（覆合1.5mm，覆蓋2mm），但上頜缺隙區(qū)對應(yīng)下頜牙（45、46）咬合時無接觸，患者習(xí)慣性用左側(cè)咀嚼，右側(cè)咬合時可見上頜缺隙區(qū)黏膜輕度凹陷?？谇火つo明顯異常，腮腺、頜下腺、舌下腺分泌功能正常，導(dǎo)管口無紅腫，分泌物清亮。（四）輔助檢查1.口腔X線片（根尖片）：14遠中鄰面齲壞未累及牙髓，根尖周無陰影；17近中鄰面齲壞達牙本質(zhì)淺層，根尖周骨質(zhì)正常；45、46咬合面齲壞達牙本質(zhì)淺層，根尖周無異常。上頜缺隙區(qū)牙槽骨高度約8mm，寬度約6mm，骨密度中等，無明顯吸收。2.口腔CBCT檢查：上頜骨整體形態(tài)正常，15、16缺失區(qū)牙槽嵴頂形態(tài)規(guī)則，牙槽骨吸收量較少（水平吸收約1mm，垂直吸收約2mm），骨小梁排列整齊，骨密度值約850HU；上頜竇底距缺隙區(qū)牙槽嵴頂距離約12mm，無上頜竇炎癥表現(xiàn)。下頜骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，全口牙齒牙根無明顯吸收，牙周膜間隙均勻。3.咬合關(guān)系檢查：采用咬合紙法檢查咬合接觸點，顯示上頜左側(cè)牙列與下頜對應(yīng)牙列咬合接觸點密集，右側(cè)缺隙區(qū)無咬合接觸；采用T-ScanⅢ咬合分析儀檢測，咬合時最大咬合力為350N，左側(cè)咬合力占比75%，右側(cè)占比25%，咬合中心偏左。4.血液檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，凝血功能正常。血糖：空腹血糖5.6mmol/L，排除糖尿病。（五）護理評估1.生理功能評估：患者口腔內(nèi)存在牙列缺損，導(dǎo)致右側(cè)咀嚼功能下降，依賴左側(cè)咀嚼，長期單側(cè)咀嚼可能引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病風(fēng)險；14、17、45、46存在齲壞，若不及時處理可能x為牙髓炎；口腔衛(wèi)生狀況尚可，但存在軟垢和牙石，需加強口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。全身狀況穩(wěn)定，血壓控制良好，無明顯手術(shù)禁忌證。2.心理狀態(tài)評估：患者為退休教師，對自身口腔健康較為重視，因咬合不適影響進食，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及合導(dǎo)板制備過程中的疼痛不適，對治療方案存在一定疑問，渴望得到詳細的健康指導(dǎo)和心理支持。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者家屬對其病情較為關(guān)心，愿意陪同患者完成治療過程，經(jīng)濟條件良好，能夠承擔(dān)治療費用，社會支持系統(tǒng)完善。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與擔(dān)心合導(dǎo)板制備過程疼痛及治療效果有關(guān)。2.知識缺乏：與對合導(dǎo)板制備的目的、過程、術(shù)后護理及口腔保健知識不了解有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與口腔操作過程中細菌污染、術(shù)后口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)。4.咀嚼功能障礙：與上頜牙列缺損有關(guān)。5.有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的風(fēng)險：與長期單側(cè)咀嚼有關(guān)。（二）護理目標1.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療，對合導(dǎo)板制備過程及治療效果有正確認知。2.患者能夠掌握合導(dǎo)板制備的目的、過程、術(shù)后護理要點及口腔保健知識，正確率達90%以上。3.患者在合導(dǎo)板制備過程中及術(shù)后無感染發(fā)生，口腔黏膜保持完整，無紅腫、疼痛等感染跡象。4.合導(dǎo)板制備完成后，能夠幫助確定準確的咬合關(guān)系，為后續(xù)義齒修復(fù)奠定基礎(chǔ)，逐步改善患者咀嚼功能。5.患者了解單側(cè)咀嚼的危害，能夠在治療期間及術(shù)后有意識地調(diào)整咀嚼習(xí)慣，降低顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生風(fēng)險。（三）護理措施計劃1.心理護理：術(shù)前與患者進行充分溝通，詳細解釋合導(dǎo)板制備的目的、過程、所需時間及可能的不適，解答患者疑問；介紹成功案例，增強患者信心；操作過程中密切觀察患者情緒變化，及時給予安慰和鼓勵。2.健康指導(dǎo)：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者講解合導(dǎo)板制備的相關(guān)知識、術(shù)后口腔衛(wèi)生維護方法（如刷牙、使用牙線、漱口液的正確使用）、飲食注意事項及咀嚼習(xí)慣調(diào)整方法；術(shù)后定期回訪，強化健康知識。3.感染預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作前對口腔進行清潔消毒，準備無菌器械和材料；術(shù)后指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑使用漱口液；密切觀察患者口腔黏膜情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.合導(dǎo)板制備過程護理：術(shù)前協(xié)助患者做好準備工作（如調(diào)整體位、清潔口腔）；術(shù)中配合醫(yī)生進行印模制取、咬合關(guān)系記錄、合導(dǎo)板試戴等操作；術(shù)后指導(dǎo)患者正確佩戴和取下合導(dǎo)板，觀察合導(dǎo)板佩戴后的反應(yīng)。5.咀嚼功能及顳下頜關(guān)節(jié)護理：指導(dǎo)患者在合導(dǎo)板佩戴期間嘗試雙側(cè)咀嚼，逐漸調(diào)整咀嚼習(xí)慣；觀察患者顳下頜關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響等不適，及時與醫(yī)生溝通，必要時給予相應(yīng)護理措施。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理（2025年9月10日-9月11日）1.心理干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護士主動熱情接待，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境及科室設(shè)施，介紹主管醫(yī)生和護士。通過一對一溝通，了解患者的焦慮來源，針對患者擔(dān)心疼痛和治療效果的問題，詳細解釋合導(dǎo)板制備是一種微創(chuàng)操作，過程中會采用*局部麻醉，疼痛感輕微，且合導(dǎo)板能夠準確確定咬合關(guān)系，為后續(xù)義齒修復(fù)提供良好基礎(chǔ)，提高修復(fù)效果。向患者展示合導(dǎo)板的實物圖片和成功案例視頻，讓患者直觀了解合導(dǎo)板的作用和制備過程。溝通結(jié)束后，患者焦慮評分從入院時的7分（采用焦慮自評xSAS，滿分10分）降至4分，表示愿意配合治療。2.口腔準備：指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，刷牙時間不少于3分鐘，配合使用牙線清潔牙縫。給予0.12%氯己定含漱液，指導(dǎo)患者每次含漱1分鐘，每日3次，以清潔口腔，減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量。術(shù)前一天，由口腔醫(yī)生對患者口腔內(nèi)的軟垢和牙石進行潔治，對14、17、45、46的齲壞部分進行去腐備洞，采用玻璃離子水門汀進行暫時充填，為合導(dǎo)板制備創(chuàng)造良好的口腔條件。3.全身狀況評估與準備：監(jiān)測患者生命體征，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，確保血壓控制在140/90mmHg以下。詢問患者藥物服用情況，確認患者規(guī)律服用降壓藥，無漏服。協(xié)助患者完成各項輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血糖、口腔X線片及CBCT檢查，將檢查結(jié)果整理后交給主管醫(yī)生，由醫(yī)生評估患者是否具備合導(dǎo)板制備的條件。4.用物準備：準備合導(dǎo)板制備所需的無菌器械和材料，包括印模托盤（上頜托盤1個，型號選擇根據(jù)患者口腔大小確定為中號）、印模材料（藻酸鹽印模材料1盒，石膏模型材料1袋）、咬合記錄材料（蠟型材料1塊，咬合紙若干）、*局部麻醉藥物（2%利多ka因1支，腎上腺素1滴）、消毒用品（75%酒精棉球若干，0.5%聚維酮碘棉球若干）、手術(shù)器械（鑷子、剪刀、雕刻刀各1把）等。檢查器械和材料的有效期、包裝完整性，確保無菌物品符合要求。（二）術(shù)中護理（2025年9月12日上午）1.體位調(diào)整：協(xié)助患者躺在牙科治療椅上，調(diào)整椅位高度和靠背角度，使患者頭部稍后仰，張口時上頜牙列與地面平行，方便醫(yī)生操作。為患者系好胸巾，防止唾液和印模材料污染衣物。2.*局部麻醉：醫(yī)生對患者上頜缺隙區(qū)及周圍黏膜進行*局部浸潤麻醉，護士協(xié)助醫(yī)生準備麻醉藥物，核對藥物名稱、劑量及有效期，確保麻醉藥物無誤。麻醉過程中，密切觀察患者面色、表情及生命體征變化，詢問患者有無不適，患者表示無明顯疼痛，麻醉效果良好。3.印模制取：醫(yī)生選擇合適的上頜托盤，護士協(xié)助醫(yī)生調(diào)拌藻酸鹽印模材料，按照粉水比例1:1.5進行調(diào)拌，調(diào)拌時間控制在30秒內(nèi)，確保材料均勻無顆粒。醫(yī)生將調(diào)拌好的印模材料放入托盤內(nèi)，輕輕放入患者上頜口腔內(nèi)，調(diào)整托盤位置，使托盤與上頜牙列完全貼合，指導(dǎo)患者保持張口狀態(tài)，避免吞咽和說話。待印模材料凝固（約3-5分鐘）后，醫(yī)生輕輕取出印模，護士檢查印模的完整性和清晰度，確認印模無氣泡、邊緣完整，能夠清晰反映上頜牙列及缺隙區(qū)的形態(tài)，符合要求后，用清水沖洗印模表面的唾液和碎屑，放入模型盒中備用。4.咬合關(guān)系記錄：醫(yī)生采用蠟型材料進行咬合關(guān)系記錄，護士協(xié)助醫(yī)生將蠟型材料加熱軟化后，放入患者口腔內(nèi)的缺隙區(qū)及周圍牙列上，指導(dǎo)患者進行正中咬合，保持咬合姿勢3-5分鐘，待蠟型材料凝固后取出。取出后，醫(yī)生檢查蠟型的咬合印記是否清晰，咬合關(guān)系是否準確，護士協(xié)助醫(yī)生用咬合紙檢查蠟型上的咬合接觸點，確保咬合關(guān)系記錄準確無誤。5.模型灌注與合導(dǎo)板制作：將制取好的印模送至技工室，護士協(xié)助技工人員進行石膏模型灌注，按照石膏與水的比例2:1進行調(diào)拌，攪拌均勻后緩慢倒入印模內(nèi)，避免產(chǎn)生氣泡。待石膏凝固（約30分鐘）后，取出石膏模型，對模型進行修整，去除多余的石膏，使模型邊緣光滑、形態(tài)清晰。醫(yī)生根據(jù)咬合關(guān)系記錄和石膏模型，設(shè)計合導(dǎo)板的形態(tài)和尺寸，護士協(xié)助醫(yī)生選擇合適的樹脂材料（自凝樹脂），調(diào)拌樹脂材料后，在模型上進行合導(dǎo)板的制作，包括牙合面的形態(tài)恢復(fù)、缺隙區(qū)的支撐等。制作完成后，醫(yī)生對合導(dǎo)板進行初步修整和打磨，確保合導(dǎo)板表面光滑，邊緣圓鈍，無銳利棱角。6.合導(dǎo)板試戴：將制作好的合導(dǎo)板送至治療室，醫(yī)生將合導(dǎo)板放入患者口腔內(nèi)進行試戴，護士協(xié)助醫(yī)生調(diào)整合導(dǎo)板的位置，觀察合導(dǎo)板與牙列的貼合度、咬合關(guān)系是否正常。詢問患者佩戴合導(dǎo)板后的感受，患者表示無明顯不適，咬合時感覺穩(wěn)定，缺隙區(qū)無壓痛。醫(yī)生用咬合紙檢查合導(dǎo)板的咬合接觸點，確認咬合接觸均勻，無早接觸點。對合導(dǎo)板進行最終的修整和打磨，確保合導(dǎo)板佩戴舒適、咬合準確。7.術(shù)中觀察與配合：整個操作過程中，護士密切觀察患者的生命體征變化，每15分鐘測量一次血壓、脈搏，患者血壓維持在130-135/80-85mmHg，脈搏75-80次/分，生命體征穩(wěn)定。及時為醫(yī)生傳遞器械和材料，保持治療區(qū)域的整潔和無菌，協(xié)助醫(yī)生清理患者口腔內(nèi)的唾液和碎屑，確保操作順利進行。（三）術(shù)后護理（2025年9月12日下午-9月15日）1.口腔護理指導(dǎo)：向患者詳細講解合導(dǎo)板佩戴期間的口腔衛(wèi)生維護方法。指導(dǎo)患者每天早晚用軟毛牙刷和含氟牙膏清潔口腔，刷牙時要特別注意合導(dǎo)板與牙列接觸部位的清潔，可使用牙間刷或沖牙器清潔合導(dǎo)板下方的牙縫。每次進食后用清水漱口，飯后30分鐘使用0.12%氯己定含漱液含漱，每日3次，每次1分鐘，連續(xù)使用7天。告知患者避免用過硬的牙刷或尖銳的物品清潔合導(dǎo)板，以免損壞合導(dǎo)板表面。2.合導(dǎo)板佩戴與維護指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確佩戴和取下合導(dǎo)板，佩戴時用手指輕輕將合導(dǎo)板對準牙列位置，緩慢按壓就位；取下時用手指捏住合導(dǎo)板的邊緣，輕輕向外牽拉即可。告知患者合導(dǎo)板除進食和清潔外，其余時間均需佩戴，以保持咬合關(guān)系穩(wěn)定。避免佩戴合導(dǎo)板進食過硬、過黏的食物，如堅果、年糕、口香糖等，以免合導(dǎo)板變形或損壞。合導(dǎo)板若出現(xiàn)松動、變形、破損或佩戴不適，應(yīng)及時來院就診，不可自行調(diào)整或修理。3.飲食護理：指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)天進食溫涼、細軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、米湯、雞蛋羹等，避免過熱、過冷、辛辣刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。術(shù)后第2天可逐漸過渡到軟食，如面條、粥、魚肉、豆腐等，術(shù)后1周可恢復(fù)正常飲食，但仍需避免過硬、過黏的食物。告知患者進食時要有意識地使用雙側(cè)咀嚼，逐漸改變單側(cè)咀嚼的習(xí)慣，每次進食時間不宜過長，細嚼慢咽，減輕口腔負擔(dān)。4.病情觀察：密切觀察患者口腔黏膜情況，每日檢查患者口腔內(nèi)缺隙區(qū)黏膜、牙齦有無紅腫、疼痛、潰瘍等感染跡象，合導(dǎo)板佩戴部位有無壓痛。監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫4次，觀察有無發(fā)熱?；颊咝g(shù)后體溫維持在36.3-36.8℃，口腔黏膜無紅腫、疼痛，合導(dǎo)板佩戴舒適，無明顯不適。術(shù)后第3天，患者自述進食時右側(cè)咀嚼較前有力，無壓痛感，單側(cè)咀嚼習(xí)慣有所改善。5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者甲硝唑片（0.2g/次，每日3次）口服，預(yù)防感染，連續(xù)服用3天。指導(dǎo)患者按時服藥，告知患者藥物的作用、用法用量及可能的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等不適，應(yīng)及時告知護士?；颊叻幤陂g無不良反應(yīng)發(fā)生。6.心理護理與健康指導(dǎo)強化：術(shù)后每日與患者溝通，了解患者的感受和需求，解答患者關(guān)于合導(dǎo)板佩戴和后續(xù)治療的疑問。再次向患者強調(diào)單側(cè)咀嚼的危害，鼓勵患者堅持雙側(cè)咀嚼，告知患者合導(dǎo)板佩戴2-3周后，醫(yī)生將根據(jù)咬合關(guān)系情況進行義齒修復(fù)。通過溝通，患者對治療過程更加了解，信心增強，能夠積極配合術(shù)后護理。四、護理反思與改進（一）護理過程亮點1.心理護理針對性強：術(shù)前通過焦慮自評x對患者焦慮程度進行量化評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的心理干預(yù)措施，采用溝通、案例講解、視頻演示等多種方式緩解患者焦慮情緒，使患者焦慮評分明顯下降，為治療的順利進行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.術(shù)前口腔準備充分：術(shù)前不僅指導(dǎo)患者進行口腔清潔，還由醫(yī)生對口腔內(nèi)的齲壞牙齒進行暫時充填和潔治，有效減少了口腔內(nèi)細菌數(shù)量，降低了感染風(fēng)險，為合導(dǎo)板制備創(chuàng)造了清潔、健康的口腔環(huán)境。3.術(shù)中配合默契：術(shù)中護士能夠準確、及時地為醫(yī)生傳遞器械和材料，密切觀察患者生命體征和病情變化，協(xié)助醫(yī)生完成印模制取、咬合關(guān)系記錄、合導(dǎo)板試戴等操作，確保了合導(dǎo)板制備過程的順利進行，合導(dǎo)板試戴一次成功，咬合關(guān)系準確。4.術(shù)后護理全面細致：術(shù)后從口腔護理、合導(dǎo)板維護、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥護理等多個方面進行全面護理，特別是對患者咀嚼習(xí)慣的調(diào)整進行了重點指導(dǎo)，幫助患者逐漸改變單側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，降低了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生風(fēng)險。（二）護理過程中存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強：雖然術(shù)后對患者進行了口腔保健和合導(dǎo)板護理知識的指導(dǎo)，但在后續(xù)回訪中發(fā)現(xiàn)，患者對合導(dǎo)板的清潔方法掌握不夠全面，尤其是合導(dǎo)板與牙齦接觸部位的清潔仍存在不足，說明健康指導(dǎo)的細節(jié)部分還需要進一步強化。2.對患者咀嚼習(xí)慣調(diào)整的x力度不足：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進行雙側(cè)咀嚼，但由于缺乏有效的x和反饋機制，患者在日常生活中仍有不自覺使用單側(cè)咀嚼的情況，咀嚼習(xí)慣調(diào)整的效果不夠理想。3.與技工室的溝通協(xié)作不夠順暢：在合導(dǎo)板制作過程中，由于與技工室的溝通不夠及時，導(dǎo)致石膏模型灌注后出現(xiàn)輕微氣泡，雖然經(jīng)過修整不影響合導(dǎo)板制作，但延長了操作時間，影響了工作效率。（三）改進措施1.優(yōu)化健康指導(dǎo)方式：采用“口頭講解+實物演示+視頻教程+圖文手冊”的多元化健康指導(dǎo)方式，對合導(dǎo)板清潔的每個步驟進行詳細演示，如使用牙間刷清潔合導(dǎo)板下方牙縫的具體方法，讓患者更加直觀地掌握。制作圖文并茂的健康指導(dǎo)手冊發(fā)放給患者，手冊中包含合導(dǎo)板護理、口腔清潔、飲食注意事項等內(nèi)容，并附上二位碼，患者可x觀看