開(kāi)胸引流術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，55歲，農(nóng)民，因“左側(cè)胸痛伴呼吸困難2天，加重6小時(shí)”于2025年10月15日14:00急診入院?；颊呒韧?0年吸煙史，平均每日20支，未戒煙；有慢性支氣管炎病史8年，每年冬季反復(fù)發(fā)作，未規(guī)律治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。（二）現(xiàn)病史患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部針刺樣疼痛，深呼吸及咳嗽時(shí)加重，伴輕度胸悶、氣短，無(wú)發(fā)熱、咳痰、咯血等癥狀。自行服用“布洛芬”后疼痛稍緩解，未予重視。6小時(shí)前上述癥狀突然加重，出現(xiàn)明顯呼吸困難，端坐呼吸，伴煩躁不安，家屬急送我院急診。急診查胸部X線片示：左側(cè)胸腔大量積液，肺組織壓縮約70%。急診以“左側(cè)結(jié)核性胸膜炎并大量胸腔積液”收入我科。入院時(shí)體格檢查：T37.2℃，P112次/分，R32次/分，BP120/80mmHg，SpO?88%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診呈濁音，聽(tīng)診左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音粗。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。（三）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白135g/L，血小板210×10?/L。2.血沉：45mm/h。3.血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1.5mmol/L。4.胸部CT：左側(cè)胸腔可見(jiàn)大量液性低密度影，最大深度約9-，肺組織受壓明顯，縱隔稍向右側(cè)移位，右肺未見(jiàn)明顯異常，心影大小形態(tài)正常。5.胸腔穿刺抽液檢查：抽出草黃色渾濁液體約50ml，送檢結(jié)果示：比重1.020，蛋白定量45g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L，淋巴細(xì)胞百分比85%，腺苷脫氨酶（ADA）60U/L，結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性，未找到癌細(xì)胞。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者目前存在明顯呼吸困難，SpO?88%，需立即改善通氣；左側(cè)胸痛VAS評(píng)分7分，影響休息及呼吸；胸腔大量積液導(dǎo)致肺功能受限；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重65kg，BMI23.5kg/m2；睡眠質(zhì)量差，因疼痛及呼吸困難近24小時(shí)睡眠不足3小時(shí)。2.心理評(píng)估：患者為農(nóng)民，對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，SAS評(píng)分65分，屬于中度焦慮。家屬陪伴左右，支持意愿較強(qiáng)，但同樣對(duì)病情存在擔(dān)憂。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有1子1女，均已成年，能承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用；患者平時(shí)社交范圍較窄，主要依賴家人支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔大量積液導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)。2.急性疼痛與胸膜刺激及胸腔穿刺置管有關(guān)。3.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、呼吸困難及焦慮情緒有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與胸腔穿刺置管、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)結(jié)核性胸膜炎疾病知識(shí)、開(kāi)胸引流術(shù)護(hù)理及抗結(jié)核治療注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者呼吸困難緩解，SpO?維持在95%以上；胸痛VAS評(píng)分降至4分以下；焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；能獲得2-3小時(shí)連續(xù)睡眠。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：胸腔積液引流通暢，肺組織復(fù)張良好；無(wú)感染、氣胸、引流管脫落等并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及引流管護(hù)理要點(diǎn)；焦慮情緒明顯改善，SAS評(píng)分降至40分以下；睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，每日睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)；順利完成抗結(jié)核治療初期方案，出院時(shí)病情穩(wěn)定。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.立即給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，做好開(kāi)胸引流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理，確保引流通暢，觀察引流液性狀、量及顏色變化。3.采取多元化疼痛管理措施，緩解患者疼痛。4.加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。5.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，改善患者睡眠質(zhì)量。6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。7.開(kāi)展系統(tǒng)化健康教育，提高患者及家屬疾病認(rèn)知水平。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)與生命支持：入院后立即將患者安置于搶救室，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?每30分鐘1次。15:00時(shí)患者SpO?升至92%，呼吸困難稍緩解，但仍端坐呼吸。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，維持循環(huán)穩(wěn)定。2.疼痛管理：評(píng)估患者胸痛VAS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，30分鐘后再次評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至3分，患者疼痛明顯緩解，可半臥位休息。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸時(shí)用手按壓患側(cè)胸部，減少胸膜摩擦引起的疼痛。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成胸部CT、心電圖、凝血功能等術(shù)前檢查，結(jié)果示凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，均在正常范圍。準(zhǔn)備開(kāi)胸引流術(shù)用物，包括胸腔引流管（28F）、引流瓶、無(wú)菌紗布、碘伏、利多ka因等。向患者及家屬解釋手術(shù)目的、過(guò)程及配合要點(diǎn)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。術(shù)前協(xié)助患者清潔左側(cè)胸部皮膚，更換病號(hào)服，去除佩戴的飾品。4.心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解結(jié)核性胸膜炎的病因、治療方案及預(yù)后，告知開(kāi)胸引流術(shù)是緩解癥狀的有效方法，減輕其對(duì)疾病的恐懼。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答其疑問(wèn)，告知醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷部分，緩解其經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。16:00時(shí)再次評(píng)估患者SAS評(píng)分降至55分，焦慮情緒有所緩解。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于16:30在*局部麻醉下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。護(hù)理人員協(xié)助患者取半坐臥位，左上肢上舉固定于床頭，暴露左側(cè)胸部。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每15分鐘記錄1次，患者術(shù)中P95-105次/分，R25-28次/分，BP115-125/75-85mmHg，SpO?93%-95%。配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒、*局部麻醉，當(dāng)醫(yī)生置入引流管后，立即連接引流瓶，見(jiàn)草黃色液體引出，最初引流量約100ml/10分鐘。術(shù)中觀察患者有無(wú)面色蒼白、頭暈、心慌等不適，患者主訴輕微胸痛，無(wú)其他異常。手術(shù)歷時(shí)25分鐘，術(shù)畢用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，妥善固定引流管，標(biāo)明置管時(shí)間及刻度。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?每小時(shí)1次，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后1小時(shí)患者T37.0℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，SpO?96%；術(shù)后4小時(shí)生命體征穩(wěn)定，改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。2.引流管護(hù)理：（1）固定與通暢：引流管采用雙固定法，穿刺點(diǎn)處用蝶形膠布固定，引流管近心端用別針固定于患者衣緣，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致引流管脫出。引流瓶置于患者胸部以下60-80-處，避免過(guò)高或過(guò)低影響引流。定時(shí)擠壓引流管，每1-2小時(shí)1次，手法為從引流管近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，防止引流管堵塞。術(shù)后2小時(shí)觀察到引流管內(nèi)有波動(dòng)，引流通暢。（2）引流液觀察：準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀及量，每小時(shí)記錄1次。術(shù)后第1小時(shí)引流量約80ml，為草黃色渾濁液體；第2-4小時(shí)引流量逐漸減少，每小時(shí)約30-40ml；術(shù)后24小時(shí)總引流量為350ml。術(shù)后第2天引流液顏色變淺，呈淡黃色清亮液體，每小時(shí)引流量約10-15ml；術(shù)后第3天每小時(shí)引流量約5ml。（3）引流瓶護(hù)理：每日更換引流瓶及連接管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換時(shí)先夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。更換后檢查引流裝置有無(wú)漏氣，確保引流瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管浸入水中3-4-。觀察引流瓶?jī)?nèi)液面波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍為4-6-，若波動(dòng)消失提示引流管堵塞或肺組織已復(fù)張。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者胸痛VAS評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。同時(shí)采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽(tīng)舒緩音樂(lè)、分散注意力等。術(shù)后6小時(shí)評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至2分，患者可自主翻身及輕微活動(dòng)。告知患者避免劇烈咳嗽及深呼吸，必要時(shí)用手按壓引流管處胸部，減輕疼痛。4.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不張。指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日給予霧化吸入2次，霧化液為0.9%氯化鈉注射液20ml+布地奈德混懸液2mg，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。術(shù)后第2天患者可自行咳出少量白色黏痰，無(wú)咳嗽困難。5.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)1次，采取半臥位或患側(cè)臥位，利于引流及減輕疼痛。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者在床上坐起，進(jìn)行四肢活動(dòng)；術(shù)后第2天協(xié)助患者下床站立及緩慢行走，活動(dòng)時(shí)注意妥善固定引流管，避免牽拉。指導(dǎo)患者活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以不引起呼吸困難及胸痛加重為宜。6.感染預(yù)防：保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔干燥，每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚2次，更換無(wú)菌紗布。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、滲血等感染跡象，術(shù)后患者穿刺點(diǎn)無(wú)異常。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，護(hù)理操作前后洗手。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，療程3天。7.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少探視人員。夜間盡量減少護(hù)理操作，避免打擾患者休息。遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，每晚1次，幫助患者入睡。術(shù)后第1天患者夜間睡眠達(dá)5小時(shí)，術(shù)后第2天睡眠達(dá)6小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。8.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、示范操作等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：（1）疾病知識(shí)：講解結(jié)核性胸膜炎的病因、傳播途徑、治療原則及預(yù)后，告知患者需堅(jiān)持規(guī)律抗結(jié)核治療6-9個(gè)月，不可自行停藥或減藥。（2）引流管護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬觀察引流管有無(wú)脫出、堵塞，引流液顏色、量變化，告知出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。示范引流管的固定方法及擠壓手法，確保家屬能正確配合護(hù)理。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）的用法、劑量及不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎，利福平可能導(dǎo)致肝功能損害及尿液顏色變紅等，指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等；注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。9.心理護(hù)理延續(xù)：術(shù)后每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)解答疑問(wèn)?；颊咝g(shù)后因引流液逐漸減少，呼吸困難緩解，情緒明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第3天SAS評(píng)分降至40分，焦慮情緒基本緩解。鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）拔管護(hù)理術(shù)后第4天，患者引流液24小時(shí)總量約30ml，為淡黃色清亮液體，胸部X線片示左側(cè)胸腔積液基本吸收，肺組織復(fù)張良好。醫(yī)生決定予以拔管。拔管前向患者解釋拔管過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕其緊張情緒。協(xié)助患者取半坐臥位，拆除引流管固定膠布，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。醫(yī)生囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，立即用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用力按壓5-10分鐘，防止空氣進(jìn)入胸腔及出血。拔管后觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難、皮下氣腫等不適，監(jiān)測(cè)生命體征及SpO?，患者拔管后無(wú)異常反應(yīng)，SpO?維持在97%以上。拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血，患者穿刺點(diǎn)愈合良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重情況，為開(kāi)胸引流術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間，有效改善了患者的通氣功能。2.疼痛管理多元化：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的胸痛癥狀，提高了患者的舒適度，促進(jìn)了患者的休息及康復(fù)。3.引流管護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行引流管護(hù)理操作規(guī)程，采用雙固定法防止引流管脫出，定時(shí)擠壓引流管保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液情況，未發(fā)生引流管堵塞、脫出等并發(fā)癥。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后第1天患者下床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈，考慮與體位性低血壓有關(guān)，雖及時(shí)協(xié)助患者臥床休息后緩解，但反映出對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)的評(píng)估及指導(dǎo)不夠全面，未充分考慮患者長(zhǎng)期臥床后的身體狀況。2.健康教育深度不足：在向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)時(shí)，僅簡(jiǎn)單提及常見(jiàn)反應(yīng)，未詳細(xì)說(shuō)明如何觀察及應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致患者家屬在患者服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅時(shí)產(chǎn)生擔(dān)憂，再次向醫(yī)護(hù)人員咨詢。3.睡眠護(hù)理措施單一：術(shù)后初期主要依賴藥物幫助患者睡眠，非藥物睡眠干預(yù)措施較少，如未充分利用音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等方法改善患者睡眠質(zhì)量。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)方案：對(duì)于長(zhǎng)期臥床或體弱患者，術(shù)后活動(dòng)前先評(píng)估患者的血壓、心率等生命體征，協(xié)助患者從床上坐起、床邊站立等逐步過(guò)渡，每次活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止活動(dòng)。同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的活動(dòng)指導(dǎo)，告知活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)，提高患者的配合度。2.深化健康教育內(nèi)容：制定系統(tǒng)化的健康教育手冊(cè)，詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、治療方案、用藥指導(dǎo)、護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，尤其是藥物不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)措施，如利福平導(dǎo)致的尿液變紅為正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理；異煙肼引起周圍神經(jīng)炎時(shí)可出現(xiàn)手腳麻木，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥。采用提問(wèn)、回示教等方式評(píng)估患者及家屬的掌握情況，確保健康教育落到實(shí)處。3.豐富睡眠護(hù)理措施