巨大頸動(dòng)脈體瘤切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物8年，進(jìn)行性增大2年”入院?；颊?年前無意間觸摸右側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一黃豆大小腫物，無疼痛、麻木、聲音嘶啞等不適，未予重視。近2年腫物逐漸增大，現(xiàn)為拳頭大小，伴右側(cè)頸部酸脹感，偶有頭暈，無惡心嘔吐，無肢體活動(dòng)障礙。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤”收入血管外科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠良好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）病史采集患者8年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物，初始直徑約1-，質(zhì)地軟，活動(dòng)度可，無壓痛。近2年腫物增長(zhǎng)速度加快，目前直徑約6-，質(zhì)地變硬，活動(dòng)度變差，右側(cè)頸部出現(xiàn)持續(xù)性酸脹感，長(zhǎng)時(shí)間站立或低頭時(shí)癥狀加重，休息后可稍緩解。偶有頭暈癥狀，多發(fā)生于快速改變體位時(shí)，持續(xù)數(shù)秒后自行緩解，無黑矇、意識(shí)障礙。無吞咽困難、飲水嗆咳，無聲音嘶啞、伸舌偏斜，無呼吸困難等癥狀。近期未服用任何藥物，日常生活可自理，但因頸部腫物較大，外觀受到明顯影響，心理壓力較大。（三）專科檢查右側(cè)頸部可觸及一約6-×5-×4-大小腫物，位于胸鎖乳突肌前緣中下段，質(zhì)地中等偏硬，邊界尚清，活動(dòng)度欠佳，與周圍組織略有粘連，無明顯壓痛。腫物表面可觸及血管搏動(dòng)，聽診可聞及輕微血管雜音。雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，強(qiáng)度正常，雙側(cè)頸靜脈無怒張。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。面部感覺對(duì)稱，咀嚼肌力量正常。伸舌居中，無偏斜，舌肌無萎縮。吞咽動(dòng)作正常，無飲水嗆咳。聲音無嘶啞，雙側(cè)軟腭上抬對(duì)稱。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：頸部增強(qiáng)CT示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉處可見一類圓形軟組織腫塊，大小約6.2-×5.1-×4.3-，邊界尚清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，可見腫瘤由頸外動(dòng)脈分支供血，腫瘤包繞右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈起始段，頸內(nèi)動(dòng)脈受壓移位，管腔無明顯狹窄。雙側(cè)頸部可見多發(fā)小淋巴結(jié)，最大直徑約0.8-，邊界清，未見明顯強(qiáng)化。頸部MRI示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉區(qū)占位性病變，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可見“胡椒鹽征”，提示頸動(dòng)脈體瘤可能性大，腫瘤與周圍血管、神經(jīng)分界尚清。頸動(dòng)脈超聲示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉處可見不均質(zhì)回聲團(tuán)，大小約6.0-×5.2-，內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈受其包繞，血流速度正常，未見明顯狹窄或閉塞。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.3μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。血糖5.4mmol/L，血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.3ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，糖類抗原12518U/mL，均在正常范圍內(nèi)。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，心率72次/分，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。肺功能檢查示肺通氣功能正常，F(xiàn)EV1/FVC為85%。（五）術(shù)前評(píng)估1.生理評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。心肺功能正常，肝腎功能及凝血功能無異常，無手術(shù)禁忌證。頸部腫物較大，包繞頸動(dòng)脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)大出血、血管損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。2.心理評(píng)估：患者因頸部腫物較大影響外觀，且擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。采用焦慮自評(píng)x（SAS）測(cè)評(píng)，得分為58分，提示輕度焦慮。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得手術(shù)及護(hù)理相關(guān)信息。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬對(duì)其關(guān)心體貼，愿意全程陪伴照顧，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備；無術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生。2.術(shù)后：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生大出血、感染、血管痙攣等并發(fā)癥；傷口愈合良好，引流管通暢，順利拔管；神經(jīng)功能恢復(fù)良好，無聲音嘶啞、吞咽困難等永久性神經(jīng)損傷；疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在3分以下；患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能夠配合康復(fù)訓(xùn)練；心理狀態(tài)良好，積極面對(duì)疾病恢復(fù)。（二）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃1.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的顧慮，向其詳細(xì)講解頸動(dòng)脈體瘤的病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法、手術(shù)必要性及術(shù)后恢復(fù)過程。介紹科室同類手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者的信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松技巧緩解焦慮情緒，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片、頸部CTA等，確保手術(shù)安全。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除右側(cè)頸部及耳后毛發(fā)，范圍上至下頜角，下至鎖骨上緣，前至頸正中線，后至斜方肌前緣，并用肥皂水清洗干凈，碘伏消毒皮膚。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予開塞露40mL塞肛，協(xié)助患者排便，預(yù)防術(shù)后腹脹。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練用物，如血壓計(jì)袖帶、沙袋等，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練。3.頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練：術(shù)前1周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，以提高患者對(duì)頸動(dòng)脈阻斷的耐受性，預(yù)防術(shù)后腦缺血。方法：患者取平臥位，用手指或血壓計(jì)袖帶壓迫右側(cè)頸總動(dòng)脈，壓迫強(qiáng)度以能觸及左側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜，每次壓迫時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至20-30分鐘，每天訓(xùn)練3-4次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無頭暈、頭痛、視物模糊、肢體麻木等腦缺血癥狀，如有異常立即停止訓(xùn)練。（三）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后轉(zhuǎn)入血管外科ICU，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、血氧飽和度等。每15-30分鐘記錄1次，病情平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)記錄1次。密切觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等腦缺血癥狀，以及有無傷口出血、血腫形成等情況。2.傷口及引流管護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。傷口處放置沙袋壓迫6-8小時(shí)，以減少出血。妥善固定頸部引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄1次，如引流液量突然增多或顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后24-48小時(shí)如引流液量少于50mL，可遵醫(yī)囑拔除引流管。3.神經(jīng)功能護(hù)理：密切觀察患者有無聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、伸舌偏斜等神經(jīng)損傷癥狀。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者飲水，觀察有無飲水嗆咳；鼓勵(lì)患者發(fā)聲，觀察聲音有無嘶啞。如出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)護(hù)理措施，如吞咽困難者給予鼻飼飲食，聲音嘶啞者指導(dǎo)患者少說話，注意休息。4.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）每4小時(shí)評(píng)估1次。疼痛較輕者可采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、聊天等；疼痛較重者遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多緩釋片50mg口服，或氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注。觀察止痛藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈等。5.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，避免頸部過度活動(dòng)。6小時(shí)后可協(xié)助患者取半坐臥位，床頭抬高30°-45°，以減輕頸部腫脹和疼痛。術(shù)后第1天可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等；術(shù)后第2天可協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免頸部劇烈活動(dòng)和過度扭曲。6.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)如患者無惡心嘔吐、吞咽困難等癥狀，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第2-3天逐漸過渡到軟食，術(shù)后1周可恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免辛辣、刺激性食物，避免過熱、過硬食物，以防刺激傷口。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）大出血：密切觀察傷口出血情況，如傷口敷料滲血較多，引流液呈鮮紅色且量多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備止血藥物、輸血、手術(shù)止血等。（2）血管痙攣：術(shù)后遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液20mg靜脈泵入，以預(yù)防腦血管痙攣。觀察患者有無頭痛、頭暈、意識(shí)改變等癥狀，定期監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低或過高。（3）感染：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察患者體溫變化及傷口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。（4）深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢屈伸、翻身等活動(dòng)，穿醫(yī)用彈力襪，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每天2次，預(yù)防深靜脈血栓形成。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理干預(yù)：患者入院時(shí)SAS評(píng)分為58分，存在輕度焦慮。責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通交流不少于30分鐘，詳細(xì)解答患者提出的問題，向其發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，講解手術(shù)的具體過程、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。邀請(qǐng)同科室術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享康復(fù)心得。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2次深呼吸放松訓(xùn)練，每次15分鐘，同時(shí)播放舒緩的音樂。經(jīng)過5天的心理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前1周開始對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練。首次訓(xùn)練時(shí)，責(zé)任護(hù)士親自示范壓迫方法，用手指壓迫患者右側(cè)頸總動(dòng)脈，同時(shí)觸摸左側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，確保壓迫有效。初始每次壓迫5分鐘，患者無明顯不適，逐漸增加壓迫時(shí)間至10分鐘、15分鐘、20分鐘、30分鐘，每天訓(xùn)練3次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，第3天患者在壓迫20分鐘時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈，立即停止壓迫，讓患者平臥休息5分鐘后癥狀緩解。調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，當(dāng)天減少壓迫時(shí)間至15分鐘，次日逐漸增加至20分鐘，患者未再出現(xiàn)不適。術(shù)前1天，患者可耐受右側(cè)頸動(dòng)脈壓迫30分鐘，無頭暈、頭痛等腦缺血癥狀。3.術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)：術(shù)前1天完成皮膚準(zhǔn)備，剃除右側(cè)頸部及耳后毛發(fā)，范圍符合要求，皮膚清潔無破損。術(shù)前晚20:00給予開塞露40mL塞肛，患者于21:30順利排便。術(shù)前12小時(shí)（即當(dāng)日晨4:00）禁食，6小時(shí)（即當(dāng)日晨8:00）禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如頸動(dòng)脈補(bǔ)片、止血材料等，并核對(duì)患者信息，確保無誤。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理：患者于術(shù)后14:00返回ICU，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%。意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。每30分鐘記錄1次生命體征及病情變化。術(shù)后2小時(shí)，患者血壓升至145/95mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油注射液5μg/min靜脈泵入，調(diào)節(jié)泵速后血壓逐漸降至125/80mmHg。術(shù)后4小時(shí)，患者出現(xiàn)輕微頭暈，無惡心嘔吐，雙側(cè)瞳孔無異常，肢體活動(dòng)正常。考慮為術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)改變所致，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，給予生理鹽水100mL/h靜脈滴注，30分鐘后頭暈癥狀緩解。術(shù)后6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，改為每1小時(shí)記錄1次。2.傷口及引流管護(hù)理：術(shù)后傷口敷料干燥，無明顯滲血。傷口處放置1kg沙袋壓迫，告知患者及家屬不可自行移動(dòng)沙袋。頸部引流管固定妥善，引流通暢，引流液為暗紅色血性液體，術(shù)后1小時(shí)引流量為30mL，2小時(shí)引流量為20mL，4小時(shí)引流量為15mL，8小時(shí)引流量為10mL，24小時(shí)引流量為45mL。術(shù)后48小時(shí)，引流液量為15mL，顏色變淡，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口無滲液、腫脹。3.神經(jīng)功能觀察與護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者飲水，患者無飲水嗆咳；鼓勵(lì)患者發(fā)聲，聲音清晰，無嘶啞。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)輕微吞咽不適，進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)無嗆咳，考慮為手術(shù)牽拉所致，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。術(shù)后第3天，吞咽不適癥狀消失。術(shù)后全程未出現(xiàn)聲音嘶啞、伸舌偏斜等神經(jīng)損傷癥狀。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分為4分。給予患者聽舒緩音樂分散注意力，30分鐘后再次評(píng)估VAS評(píng)分為3分。術(shù)后12小時(shí)，患者VAS評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，用藥后1小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分為2分。術(shù)后第1天，患者VAS評(píng)分為3分，給予曲馬多緩釋片50mg口服，疼痛緩解。術(shù)后第2天，VAS評(píng)分為2分，無需使用止痛藥物。術(shù)后第3天，疼痛基本消失。5.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，頭偏向左側(cè)（健側(cè)），頸部制動(dòng)。6小時(shí)后協(xié)助患者取半坐臥位，床頭抬高30°，患者無不適。術(shù)后第1天，協(xié)助患者在床上翻身、四肢屈伸活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15分鐘，每天3次。術(shù)后第2天，協(xié)助患者下床活動(dòng)，先在床邊站立5分鐘，無頭暈、乏力等不適后，在病房?jī)?nèi)緩慢行走10分鐘，每天3次。術(shù)后第3天，患者可自行在病房?jī)?nèi)行走，活動(dòng)量逐漸增加。6.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者無惡心嘔吐、吞咽困難，給予少量溫涼米湯50mL，患者無不適。術(shù)后第1天，給予粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，每餐150-200mL，每天5-6餐。術(shù)后第2天，改為軟食，如軟飯、魚肉、蔬菜泥等，患者進(jìn)食良好，無腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后第3天，逐漸過渡到普通飲食，指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以及新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)傷口愈合。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）大出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液量和性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少，未發(fā)生大出血。（2）血管痙攣預(yù)防：遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液20mg靜脈泵入，泵速5mL/h，持續(xù)使用3天。期間監(jiān)測(cè)患者血壓，保持血壓在120-130/75-85mmHg之間，患者無頭痛、頭暈等血管痙攣癥狀。（3）感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每天1次，共使用5天。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，傷口無紅腫、疼痛、滲液，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，未發(fā)生感染。（4）深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行四肢屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)，每天4次，每次15分鐘。穿醫(yī)用彈力襪，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每天2次，共使用7天。術(shù)后超聲檢查提示雙側(cè)下肢深靜脈無血栓形成。（三）出院指導(dǎo)干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天傷口拆線，傷口愈合甲級(jí)，無紅腫、滲液。生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能正常，無并發(fā)癥發(fā)生，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：（1）休息與活動(dòng)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)、過度扭曲及負(fù)重，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。（2）飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。（3）傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。（4）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片100mg，每天1次，共服用3個(gè)月，預(yù)防血栓形成。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查頸部超聲或CT，觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)及血管情況。（6）不適隨診：如出現(xiàn)頭暈、頭痛、聲音嘶啞、吞咽困難等不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用多種心理干預(yù)方法，如溝通交流、案例分享、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的焦慮狀態(tài)，提高了患者的手術(shù)配合度。通過動(dòng)態(tài)評(píng)估SAS評(píng)分，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保了心理護(hù)理的有效性。2.規(guī)范的頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練：術(shù)前嚴(yán)格按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，密切觀察訓(xùn)練過程中的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，使患者術(shù)前能夠耐受30分鐘的頸動(dòng)脈壓迫，為手術(shù)安全提供了保障，降低了術(shù)后腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。3.精細(xì)化的術(shù)后病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、頭暈等異常情況，并給予及時(shí)有效的處理，確保了患者的生命安全。4.全面的并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的大出血、血管痙攣、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，制定了詳細(xì)的預(yù)防和護(hù)理措施，并嚴(yán)格落實(shí)，術(shù)后患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康