夾板應(yīng)用個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，72歲，因“跌倒后右腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年10月15日14:30入院。患者系在家中衛(wèi)生間洗漱時(shí)不慎滑倒，右手掌撐地，當(dāng)即感右腕部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴明顯腫脹，右手活動(dòng)困難，無法持物。家屬發(fā)現(xiàn)后立即送至我院急診，急診行右腕部X線檢查示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，骨折線累及關(guān)節(jié)面。為進(jìn)一步治療收入骨科病房?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖波動(dòng)在6.0-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。（二）入院身體評(píng)估T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。?？魄闆r：右腕部明顯腫脹，呈“餐叉樣”畸形，*局部皮膚張力增高，皮溫略高于健側(cè)，未見皮膚破損及出血。右腕關(guān)節(jié)壓痛（++++），縱向叩擊痛陽性，活動(dòng)受限，右手各指末梢血運(yùn)良好，皮膚紅潤，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，各指感覺正常，能自主活動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)右腕部疼痛加劇。左腕關(guān)節(jié)及雙下肢無異常。（三）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：2025年10月15日急診右腕部正側(cè)位X線片（片號(hào)：XR25X5086）示：右橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約2-處橫形骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，掌傾角約-15°，尺偏角約15°，骨折線累及關(guān)節(jié)面，尺骨莖突無骨折。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例30.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。（四）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患者為老年女性，因跌倒致右橈骨遠(yuǎn)端骨折，目前存在右腕部疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)受限。既往有高血壓、糖尿病病史，長期服藥控制，血糖、血壓基本穩(wěn)定?；颊呒凹覍賹?duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心骨折愈合及術(shù)后功能恢復(fù)情況，存在焦慮情緒。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)為疼痛管理、肢體腫脹控制、夾板固定效果觀察、末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測，同時(shí)需關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病的控制及心理狀態(tài)調(diào)適。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與骨折導(dǎo)致*局部組織損傷、腫脹及夾板固定壓迫有關(guān)。2.肢體腫脹與骨折后*局部出血、組織水腫及靜脈回流受阻有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與夾板固定過緊、*局部皮膚受壓、汗液刺激或患者活動(dòng)時(shí)摩擦有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)骨折愈合過程、夾板護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及基礎(chǔ)疾病管理知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心骨折愈合情況、術(shù)后功能恢復(fù)及治療周期較長有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征、骨折延遲愈合或不愈合、腕關(guān)節(jié)僵硬、血糖血壓波動(dòng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在≤3分。2.右腕部腫脹在入院后48-72小時(shí)內(nèi)逐漸消退，皮膚張力降低，皮溫恢復(fù)正常。3.夾板固定期間皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生?；颊呒凹覍倌軌蛘莆展钦塾线^程、夾板護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及基礎(chǔ)疾病管理知識(shí)，能主動(dòng)配合護(hù)理工作。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，積極面對(duì)治療。6.無骨筋膜室綜合征、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥發(fā)生，血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高患肢、冷敷等。2.腫脹護(hù)理：抬高患肢高于心臟水平，急性期（48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，48小時(shí)后改為熱敷或紅外線照射，觀察腫脹消退情況。3.夾板護(hù)理：密切觀察夾板固定的松緊度，檢查患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能，保持夾板清潔干燥，指導(dǎo)患者正確保護(hù)夾板。4.皮膚護(hù)理：定期檢查夾板邊緣及受壓部位皮膚情況，保持皮膚清潔，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，必要時(shí)在夾板邊緣墊軟布保護(hù)。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、夾板護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及基礎(chǔ)疾病管理知識(shí)，發(fā)放健康宣教資料，定期評(píng)估掌握情況。6.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹成功案例，增強(qiáng)治療信心。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測血糖、血壓，指導(dǎo)患者合理飲食和功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)日14:30-24:00）患者入院后，立即安置于骨科普通病房，協(xié)助患者取舒適臥位，將右上肢抬高，墊軟枕，使患肢高于心臟水平約15-20-，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行入院評(píng)估，測量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，疼痛評(píng)分（NRS）為7分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院相關(guān)制度，緩解其陌生感。遵醫(yī)囑行右腕部手法復(fù)位術(shù)，復(fù)位過程中密切觀察患者面色、生命體征及疼痛反應(yīng)，復(fù)位后立即行夾板固定，夾板選用前臂掌側(cè)、背側(cè)及橈側(cè)夾板，固定范圍從肘下至掌指關(guān)節(jié)近端，腕關(guān)節(jié)保持掌屈尺偏位。固定后檢查夾板松緊度，以能伸入1-2指為宜。再次評(píng)估患肢末梢血運(yùn)：右手各指皮膚紅潤，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，感覺正常，能自主活動(dòng)。復(fù)位后疼痛評(píng)分降至4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。急性期（48小時(shí)內(nèi)）給予右腕部冷敷，用毛巾包裹冰袋，敷于腫脹部位，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次，防止凍傷。指導(dǎo)患者避免活動(dòng)右腕部，保持夾板固定牢固，避免碰撞、受壓。監(jiān)測血糖：晚餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍腸溶片0.5g，告知患者飲食控制的重要性。與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)其情緒焦慮，擔(dān)心骨折愈合情況，耐心傾聽其訴求，向其講解骨折愈合過程及成功案例，給予心理安慰，患者情緒逐漸穩(wěn)定。（二）住院期間護(hù)理（入院第2天至第7天）1.疼痛與腫脹護(hù)理：入院第2天，患者主訴右腕部疼痛較前減輕，NRS評(píng)分3分，右腕部腫脹仍明顯，皮溫略高。繼續(xù)抬高患肢，48小時(shí)后停止冷敷，改為熱敷，用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕腫脹。觀察熱敷后皮膚情況，無燙傷發(fā)生。入院第3天，腫脹明顯消退，皮溫恢復(fù)正常，NRS評(píng)分2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。入院第5天，右腕部腫脹基本消退，疼痛消失。2.夾板護(hù)理：每日定時(shí)檢查夾板固定情況，觀察夾板松緊度，防止過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致骨折移位。入院第3天，患者主訴夾板邊緣處皮膚瘙癢，檢查發(fā)現(xiàn)橈側(cè)夾板邊緣皮膚輕度發(fā)紅，立即給予墊軟布保護(hù)，指導(dǎo)患者避免用手搔抓，保持皮膚清潔干燥。每日觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能，右手各指血運(yùn)良好，感覺正常，能自主屈伸，未出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、活動(dòng)受限等情況。3.功能鍛煉指導(dǎo)：入院第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手手指的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸指，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)手指血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。入院第4天，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂肌肉的等長收縮運(yùn)動(dòng)，即用力收縮前臂肌肉，然后放松，每次5-10分鐘，每日3次，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，避免過度活動(dòng)引起疼痛。4.基礎(chǔ)疾病管理：每日監(jiān)測血壓2次，早餐前及晚餐后，血壓波動(dòng)在135-145/80-85mmHg，繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量。每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖波動(dòng)在6.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.0-9.0mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食，給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制主食攝入量，增加蔬菜攝入，避免高糖、高脂食物。5.健康宣教與心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)講解夾板護(hù)理要點(diǎn)，如保持夾板清潔干燥，避免受潮、受壓、碰撞，不可自行調(diào)整夾板松緊度等。發(fā)放骨折康復(fù)手冊(cè)，講解骨折愈合過程、功能鍛煉的重要性及方法。定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（三）出院前護(hù)理（入院第8天）患者一般情況良好，右腕部無疼痛、腫脹，夾板固定牢固，患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常。復(fù)查右腕部X線片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位良好，骨折位置穩(wěn)定，未見移位。血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康指導(dǎo)：1.夾板護(hù)理：繼續(xù)佩戴夾板3-4周，避免負(fù)重及劇烈活動(dòng)，保持夾板清潔干燥，每周來院復(fù)查夾板固定情況，不可自行拆除夾板。如出現(xiàn)患肢麻木、發(fā)涼、疼痛加劇、腫脹明顯等情況，立即來院就診。2.功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行右手手指主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和前臂肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，逐漸增加鍛煉次數(shù)和時(shí)間。3-4周后拆除夾板后，逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，避免過度用力，循序漸進(jìn)。3.基礎(chǔ)疾病管理：堅(jiān)持規(guī)律服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測血壓、血糖，將血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。注意飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。4.復(fù)查時(shí)間：出院后1周、2周、4周、8周來院復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整治療方案和功能鍛煉計(jì)劃?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆粘鲈汉笞o(hù)理要點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作表示滿意，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期根據(jù)患者疼痛評(píng)分，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物和冷敷等非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了患者疼痛，提高了患者舒適度。在疼痛管理過程中，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了個(gè)體化的疼痛護(hù)理。2.腫脹護(hù)理措施得當(dāng)：嚴(yán)格區(qū)分急性期和亞急性期的腫脹護(hù)理方法，急性期給予冷敷減輕出血和水腫，亞急性期給予熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，腫脹消退明顯，縮短了患者的不適時(shí)間。同時(shí)，抬高患肢的護(hù)理措施貫穿始終，有效促進(jìn)了靜脈回流。3.夾板護(hù)理細(xì)致周到：每日定時(shí)檢查夾板固定情況、患肢末梢血運(yùn)及皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了夾板邊緣皮膚發(fā)紅的問題，防止了皮膚破損的發(fā)生。向患者及家屬詳細(xì)講解夾板護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者的自我護(hù)理能力。4.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在護(hù)理過程中，密切與醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通協(xié)作，針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病，給予飲食指導(dǎo)和用藥x，使患者血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，為骨折愈合提供了良好的身體條件。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在功能鍛煉指導(dǎo)過程中，雖然向患者講解了鍛煉方法和注意事項(xiàng)，但缺乏對(duì)患者鍛煉動(dòng)作的具體指導(dǎo)和糾正，部分患者在鍛煉時(shí)可能存在動(dòng)作不規(guī)范的情況，影響鍛煉效果。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然在護(hù)理過程中給予了患者心理支持和安慰，但對(duì)患者焦慮情緒的根源挖掘不夠深入，未能根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)制定更具針對(duì)性的心理護(hù)理方案，心理護(hù)理的效果有待進(jìn)一步提升。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)雖然告知了患者復(fù)查時(shí)間，但未建立詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，無法及時(shí)了解患者出院后的夾板護(hù)理情況、功能鍛煉x及基礎(chǔ)疾病控制情況，不利于患者的后續(xù)康復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)的專業(yè)性：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)骨折患者功能鍛煉的專業(yè)知識(shí)和技能，提高護(hù)理人員的指導(dǎo)水平。在指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)，采用示范、講解、糾正的方式，確保患者掌握正確的鍛煉動(dòng)作。同時(shí)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，定期評(píng)估鍛煉效果，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。2.深化心理護(hù)理內(nèi)涵：加強(qiáng)護(hù)理人員心理護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，提高心理評(píng)估能力。在護(hù)理過程中，運(yùn)用心理評(píng)估工具（如焦慮自評(píng)x、抑郁自評(píng)x）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)和需求，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方