內倒轉助產個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女，28歲，孕3產1，孕36+5周，因“下腹陣痛4小時，陰道流液2小時”于2025年5月10日08:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年8月15日，預產期2025年5月22日。孕期定期產檢，孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應，孕4月自覺胎動，孕中期唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢測均提示低風險，孕24周大排畸超聲提示胎兒發(fā)育正常，孕晚期血糖、血壓監(jiān)測均在正常范圍。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術史、輸血史，否認藥物及食物過敏史。2020年曾足月順產一女嬰，體重3200g，此次為計劃內妊娠，孕期精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)均衡，家庭支持系統(tǒng)完善。（二）現(xiàn)病史與入院評估患者于入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)下腹陣痛，呈陣發(fā)性，初始間隔10-15分鐘，持續(xù)約20-30秒，逐漸增強，入院前2小時出現(xiàn)陰道流液，量較多，色清，無異味，無陰道流血。急診入院后，立即完善相關檢查。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，身高162-，體重75kg，BMI28.6kg/m2。產科檢查：宮高32-，腹圍98-，胎心142次/分，規(guī)律。肛查：宮頸管消失80%，宮口擴張3-，先露為臀，高位-1，胎膜已破，羊水清，量中。（三）輔助檢查結果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。2.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時間15秒，各項指標均正常。3.肝腎功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，均在正常參考值內。4.血糖：空腹血糖5.2mmol/L，餐后1小時血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖6.5mmol/L，符合孕期血糖標準。5.超聲檢查：于入院當日09:00行產科超聲檢查，提示宮內單活胎，臀位（混合臀先露），雙頂徑8.9-，頭圍31.5-，腹圍30.8-，gu骨長6.8-，估算胎兒體重2600g±200g。胎盤位于子宮前壁，厚度3.5-，成熟度Ⅱ級，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，臍動脈S/D比值2.3，阻力x0.55，胎兒心率145次/分，未見明顯胎兒結構異常。6.胎心監(jiān)護：入院后行胎心監(jiān)護（NST），結果提示有反應型，基線140次/分，變異正常，偶見加速，無減速。（四）診斷與病情分析初步診斷：1.孕3產1孕36+5周臀位臨產；2.胎膜早破。病情分析：患者目前孕36+5周，已足月（孕37周為足月，此處接近足月，結合胎膜早破及臨產情況，需積極處理），臀位為異常胎位，自然分娩過程中可能出現(xiàn)臍帶脫垂、胎兒窘迫、后出頭困難等風險，胎膜早破后感染風險增加。綜合患者及胎兒情況，醫(yī)生決定行內倒轉術轉為頭位后經(jīng)陰道分娩。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有胎兒受傷的風險：與臀位、胎膜早破可能導致臍帶脫垂、胎兒窘迫有關。2.有感染的風險：與胎膜早破、產程延長、宮腔操作（內倒轉術）有關。3.焦慮：與擔心手術效果、胎兒安全及分娩疼痛有關。4.知識缺乏：與對elh倒轉術的過程、注意事項及產后護理知識不了解有關。5.疼痛：與子宮收縮、手術操作有關。（二）護理目標1.胎兒在分娩過程中無缺氧表現(xiàn)，胎心維持在110-160次/分，順利娩出，Apgar評分≥8分。2.患者產后無感染征象，體溫維持在36-37.2℃，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例正常，惡露無異味。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握內倒轉術的相關知識、分娩配合要點及產后護理知識。5.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分≤3分。（三）護理措施計劃1.胎兒監(jiān)護護理：持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察胎心變化，每15-30分鐘記錄一次胎心情況；觀察羊水性狀、量，及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂征象。2.感染預防護理：保持外陰清潔，每日用0.05%聚維酮碘溶液擦洗外陰2次；嚴格執(zhí)行無菌操作，內倒轉術前后遵醫(yī)囑使用抗生素；監(jiān)測體溫變化，每4小時測體溫一次，觀察惡露顏色、氣味、量。3.心理護理：與患者及家屬充分溝通，講解內倒轉術的必要性、過程、成功率及可能的風險，緩解其焦慮情緒；鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持；介紹成功案例，增強患者信心。4.健康宣教：向患者及家屬講解內倒轉術的配合要點，如術中體位、呼吸方法；講解分娩過程中的注意事項，如宮縮時的呼吸技巧、用力方法；講解產后護理知識，如母乳喂養(yǎng)、會陰護理、惡露觀察、飲食及活動指導。5.疼痛護理：評估患者疼痛程度，指導患者采用深呼吸、放松技巧緩解疼痛；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；內倒轉術過程中密切觀察患者疼痛反應，及時給予安慰和支持。6.內倒轉術配合護理：術前準備好相關用物，如無菌手套、生理鹽水、胎心監(jiān)護儀、吸引器等；協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道；術中密切配合醫(yī)生操作，觀察患者生命體征、胎心變化及患者反應；術后繼續(xù)監(jiān)測胎心、宮縮情況，觀察有無陰道流血、腹痛等異常。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預患者入院后，立即安排入產房待產，安置于單人產房，保持環(huán)境安靜、整潔，溫度22-24℃，濕度50%-60%。協(xié)助患者更換病號服，取舒適體位，囑其臥床休息，抬高臀部，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。持續(xù)胎心監(jiān)護，設置胎心報警范圍為110-160次/分，每15分鐘記錄一次胎心基線、變異及加速減速情況，入院后前2小時胎心監(jiān)護結果均為有反應型，胎心波動在135-145次/分。遵醫(yī)囑完善術前相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，結果回報均正常。術前告知患者及家屬內倒轉術的目的、過程、可能的并發(fā)癥及應對措施，簽署手術知情同意書?；颊弑憩F(xiàn)出明顯焦慮，詢問“手術會不會很疼？胎兒會不會有危險？”，護士耐心解答患者疑問，向其介紹手術醫(yī)生的經(jīng)驗及科室類似成功案例，告知術中會密切監(jiān)測胎心及患者情況，讓患者放心。同時指導患者進行深呼吸練習，緩解緊張情緒。術前準備：準備無菌手術包（內有陰道窺器、宮頸鉗、luan圓鉗、無菌紗布等）、無菌手套、生理鹽水、2%利多ka因、胎心監(jiān)護儀、吸引器、新生兒復蘇用物等。協(xié)助患者排空膀胱，行外陰及陰道消毒，消毒范圍自恥骨聯(lián)合上緣至肛門周圍，兩側至大腿內側上1/3，消毒順序由內向外、自上而下。鋪無菌洞巾，協(xié)助醫(yī)生進行陰道檢查，再次確認宮口擴張程度、先露位置及羊水性狀，此時宮口擴張至4-，先露仍為臀，高位0，羊水清。（二）術中護理配合2025年5月10日10:00，患者在產房行內倒轉術。協(xié)助患者取膀胱截石位，固定雙腿，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，術中血壓維持在115-125/75-85mmHg，脈搏85-95次/分，呼吸18-20次/分。醫(yī)生戴無菌手套，再次消毒陰道后，右手伸入陰道，觸摸胎兒先露部為臀部，確認胎兒背部位置，沿胎兒腹側緩慢將手伸入宮腔，握住胎兒雙足。護士密切觀察胎心變化，此時胎心為140次/分，變異正常。醫(yī)生緩慢將胎兒雙足牽出至宮頸口，逐漸將胎兒轉為頭位，過程中護士持續(xù)監(jiān)測胎心，當胎兒胎位轉動至橫位時，胎心一過性降至120次/分，護士立即告知醫(yī)生，醫(yī)生暫停操作，囑患者深呼吸，給予氧氣吸入（3L/min），約1分鐘后胎心恢復至135次/分。繼續(xù)操作，將胎兒頭部推至宮腔底部，雙足降至宮頸口，完成內倒轉術，此時胎心為142次/分。術畢，醫(yī)生檢查宮頸有無裂傷，陰道有無活動性出血，護士協(xié)助清理患者外陰，更換無菌墊單。術中患者訴下腹部脹痛明顯，VAS疼痛評分5分，護士指導患者采用腹式呼吸，雙手輕揉下腹部，給予心理安慰，告知手術即將結束，鼓勵患者堅持。術后協(xié)助患者取平臥位，持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察宮縮情況，此時宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)40-50秒，強度中等。（三）術后護理干預1.胎兒及產程監(jiān)測：術后持續(xù)胎心監(jiān)護，每10-15分鐘記錄一次胎心情況，術后1小時內胎心波動在130-145次/分，無減速，變異正常。密切觀察宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，每30分鐘檢查一次宮口擴張情況及先露下降情況。術后2小時，宮口擴張至6-，先露降至+1，宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強度強。遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml+縮宮素2.5U靜脈滴注，調節(jié)滴速為8滴/分，根據(jù)宮縮情況調整滴速，維持宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)50-60秒。2.感染預防：術后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日一次，預防感染。保持外陰清潔，每4小時用0.05%聚維酮碘溶液擦洗外陰一次，更換無菌會陰墊，注意觀察惡露顏色、氣味、量，術后惡露為血性，量中等，無異味。監(jiān)測體溫變化，術后每4小時測體溫一次，術后24小時內體溫均在36.5-37.0℃之間。3.疼痛護理：術后患者仍有宮縮痛，VAS疼痛評分4分，指導患者采用拉瑪澤呼吸法，宮縮時深吸氣，呼氣時緩慢吐出，同時給予腰骶部按摩，緩解疼痛?；颊咛弁礋o明顯緩解，遵醫(yī)囑給予間苯三酚80mg+5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，滴注后30分鐘，VAS疼痛評分降至2分。4.飲食與活動指導：術后患者禁食2小時后，可進食流質飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質飲食，如面條、粥等，鼓勵患者少量多餐，保證充足的能量攝入。術后6小時，協(xié)助患者床上翻身，活動下肢，防止靜脈血栓形成，告知患者避免劇烈活動，防止胎位再次異常。5.心理護理：術后及時告知患者手術成功，胎兒情況良好，緩解其焦慮情緒?；颊呖吹教バ谋O(jiān)護儀上穩(wěn)定的胎心，情緒明顯放松，主動與護士交流分娩感受。護士鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極配合產程x。（四）分娩及產后護理2025年5月10日14:30，患者宮口開全，送入分娩室，協(xié)助患者取膀胱截石位，指導患者在宮縮時用力，宮縮間歇期放松。14:50，患者順利娩出一男嬰，體重2550g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。新生兒出生后，立即清理呼吸道，斷臍，擦干身體，包裹后交予家屬。產后護理：①產后2小時密切觀察患者生命體征，每30分鐘測血壓、脈搏一次，血壓維持在110-120/70-80mmHg，脈搏75-85次/分。②觀察子宮收縮情況，每30分鐘按摩子宮一次，子宮收縮良好，宮底位于臍下1指。③觀察陰道流血量，產后2小時內陰道流血量約150ml，無活動性出血。④協(xié)助患者進行早接觸、早吸吮，指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，新生兒吸吮良好。⑤產后6小時，協(xié)助患者下床活動，觀察有無頭暈、乏力等不適。⑥給予產后飲食指導，囑患者進食高蛋白、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、魚湯等，多喝湯水，促進乳汁分泌。⑦指導會陰護理，告知患者每日用溫水清洗外陰，保持外陰干燥，勤換會陰墊，避免盆浴，產后42天內禁止性生活。產后第一天，患者體溫36.8℃，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細胞比例70%，均正常。惡露為血性，量減少，無異味。子宮底位于臍下2指，收縮良好?；颊呔駹顟B(tài)良好，母乳喂養(yǎng)順利，能夠掌握產后護理要點。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術前評估全面：入院后對患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)進行了全面評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，并給予針對性的心理護理，為手術的順利進行奠定了良好的基礎。2.術中配合默契：內倒轉術過程中，護士密切觀察患者生命體征及胎心變化，當出現(xiàn)胎心一過性減慢時，及時告知醫(yī)生并采取相應措施，確保了胎兒的安全。同時，給予患者有效的疼痛緩解措施和心理支持，減輕了患者的痛苦和緊張情緒。3.術后護理細致：術后嚴格執(zhí)行感染預防措施，密切監(jiān)測胎心、宮縮、陰道流血等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。對患者的飲食、活動、母乳喂養(yǎng)等進行了全面的指導，促進了患者的產后恢復。4.健康宣教到位：整個護理過程中，注重對患者及家屬的健康宣教，從術前的手術知識講解，到術中的配合要點指導，再到術后的產后護理知識普及，使患者及家屬能夠充分了解相關知識，積極配合治療和護理。（二）護理不足1.疼痛評估不夠及時：術后患者出現(xiàn)宮縮痛時，雖然給予了相應的護理措施，但疼痛評估的間隔時間較長，未能做到實時評估，可能導致患者疼痛緩解不及時。2.對患者家屬的心理支持不足：在護理過程中，更多地關注了患者的心理狀態(tài)，對患者家屬的焦慮情緒關注較少，家屬在手術期間及產后也表現(xiàn)出一定的緊張，但未給予針對性的心理疏導。3.術后活動指導不夠具體：雖然指導患者術后6小時下床活動，但對活動的強度、時間、頻率等指導不夠具體，患者可能存在活動不當?shù)那闆r。（三）改進措施1.加強疼痛動態(tài)評估：建立疼痛動態(tài)評估表，術后每15-30分鐘評估一次患者的疼痛程度，記錄疼痛評分及緩解措施，根據(jù)評估結果及時調整護理方案，確保患者疼痛得到有效控制。2.重視家屬心理護理：在患者入院后，不僅要關注患者的心理狀態(tài)，也要主動與家屬溝通，了解其心理需求，向家屬介紹患者的病情及治療護理方案，解答家屬的疑問，給予家屬心理支持，讓家屬能夠更好地支持患者，共同應對分娩過程。3.細化術后活動指導：制定詳細的術后活動計劃，明確術后6小時內床上活動的內容（如翻身、踝泵運動等），