——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院手術(shù)室工作制度手術(shù)室是醫(yī)院開展外科診療、搶救危重患者的核心場所，其工作規(guī)范度直接決定手術(shù)質(zhì)量、患者安全與醫(yī)院感染防控水平。為契合三級甲等醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)，遵循《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)感染防控操作指南》等法規(guī)要求，結(jié)合“無菌優(yōu)先、流程閉環(huán)、風(fēng)險可控、高效協(xié)同”原則，明確手術(shù)室人員管理、物資管控、手術(shù)流程、環(huán)境消毒、應(yīng)急保障等全流程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“覆蓋全環(huán)節(jié)、管控?zé)o死角、安全有保障”的手術(shù)室工作體系，確保手術(shù)工作高效、安全、有序開展。具體制度如下：一、總則：制度核心目標(biāo)與原則1.核心目標(biāo)建立“規(guī)范有序、安全高效、感染可控、協(xié)同順暢”的手術(shù)室工作機制，通過標(biāo)準(zhǔn)化管理實現(xiàn)：手術(shù)無菌操作合格率100%、手術(shù)物品清點準(zhǔn)確率100%、患者身份核對正確率100%、手術(shù)室感染率控制在國家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)、急診手術(shù)響應(yīng)時間≤30分鐘，保障患者手術(shù)安全，提升手術(shù)診療質(zhì)量與效率。2.核心原則無菌至上原則：將無菌操作貫穿手術(shù)全流程，嚴(yán)格管控人員、物品、環(huán)境的無菌狀態(tài)，杜絕因無菌管理疏漏引發(fā)手術(shù)感染；安全第一原則：強化患者身份核對、手術(shù)部位確認(rèn)、手術(shù)物品清點等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控，防范手術(shù)差錯（如錯接患者、錯做手術(shù)、物品遺留體內(nèi)）；流程閉環(huán)原則：明確手術(shù)預(yù)約、患者接送、術(shù)中配合、術(shù)后標(biāo)本處理、器械回收等各環(huán)節(jié)責(zé)任人與操作標(biāo)準(zhǔn)，確保流程銜接無斷點；感染防控原則：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室環(huán)境消毒、器械滅菌、人員防護等感染防控措施，定期開展細(xì)菌監(jiān)測，降低醫(yī)院感染風(fēng)險；高效協(xié)同原則：優(yōu)化手術(shù)室與臨床科室、麻醉科、病理科等部門的協(xié)作流程，提升手術(shù)安排合理性與應(yīng)急響應(yīng)效率。二、人員管理規(guī)范：分層管控，嚴(yán)守?zé)o菌手術(shù)室人員涵蓋醫(yī)護人員、實習(xí)人員、參觀人員、后勤保障人員，需根據(jù)人員類型與職責(zé)制定差異化管理標(biāo)準(zhǔn)，確保人員活動不影響手術(shù)安全與無菌環(huán)境：（一）內(nèi)部工作人員管理1.準(zhǔn)入與著裝要求所有進入手術(shù)室工作的人員（醫(yī)生、護士、麻醉師、器械師）需經(jīng)“手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)”考核合格，培訓(xùn)內(nèi)容包括：無菌操作規(guī)范、手術(shù)室流程、感染防控要求、應(yīng)急處理流程，考核通過后發(fā)放“手術(shù)室準(zhǔn)入證”，憑證進入限制區(qū)域；進入手術(shù)室限制區(qū)（手術(shù)間、無菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間）前，必須按“標(biāo)準(zhǔn)更衣流程”操作：①更換手術(shù)室專用拖鞋（拖鞋每日消毒，個人拖鞋存放于指定儲物柜，嚴(yán)禁帶入限制區(qū)）；②穿戴手術(shù)室專用洗手衣褲（內(nèi)衣需完全覆蓋，袖口、褲腳收緊）；③戴手術(shù)室專用帽子（頭發(fā)、耳后完全包裹，不得外露）；④戴醫(yī)用外科口罩（口鼻完全覆蓋，系帶收緊，不得露出口鼻或頻繁調(diào)整）；⑤手術(shù)醫(yī)生、護士需進行外科手消毒（按“七步洗手法”+手消毒劑揉搓，時間≥2分鐘），戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣后進入手術(shù)間；嚴(yán)禁攜帶與工作無關(guān)的物品（如手機、鑰匙、零食、個人背包）進入限制區(qū)；手機需存放于非限制區(qū)專用儲物柜，工作期間僅可在非限制區(qū)使用，且需保持靜音，避免干擾手術(shù)工作。2.行為規(guī)范手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩、嬉笑打鬧；工作人員交流需輕聲，避免討論與手術(shù)無關(guān)的話題；手術(shù)期間不得隨意進出手術(shù)間，確需進出時需經(jīng)手術(shù)護士同意，且需重新進行手消毒或更換無菌手套（進入無菌區(qū)域時）；工作人員需保持個人衛(wèi)生，指甲長度≤0.5cm，不得涂指甲油、佩戴戒指、手鐲、手表等飾品（避免影響無菌操作或造成器械損傷）；患有傳染?。ㄈ缌鞲?、乙肝活動期、皮膚感染）或身體不適（如發(fā)熱、咳嗽）的人員，需立即上報科室負(fù)責(zé)人，暫停手術(shù)室工作，待康復(fù)后經(jīng)評估合格方可返崗；嚴(yán)格遵守手術(shù)時間要求：手術(shù)醫(yī)生需在手術(shù)計劃開始時間前30分鐘到達手術(shù)室，與麻醉師、手術(shù)護士共同進行術(shù)前討論（如手術(shù)方案、風(fēng)險預(yù)案）；因故無法按時到達的，需提前1小時告知手術(shù)室護士長與患者所在科室，以便調(diào)整手術(shù)安排，避免患者長時間等待。（二）實習(xí)與參觀人員管理1.準(zhǔn)入審批流程實習(xí)人員（醫(yī)學(xué)生、護理實習(xí)生）：需由所在院校或醫(yī)院教學(xué)部門出具“實習(xí)介紹信”，明確實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容、帶教老師，經(jīng)手術(shù)室護士長審核、科室主任批準(zhǔn)后，方可進入手術(shù)室實習(xí)；實習(xí)前需參加“手術(shù)室實習(xí)專項培訓(xùn)”（內(nèi)容包括：實習(xí)紀(jì)律、無菌操作基礎(chǔ)、患者隱私保護），考核合格后由帶教老師全程陪同進入手術(shù)間；參觀人員：①2人及以下參觀（如醫(yī)院內(nèi)部科室交流、外院短期學(xué)習(xí)）：需提前1個工作日提交《手術(shù)室參觀申請單》（注明參觀人員姓名、單位、職稱、參觀手術(shù)類型、參觀目的），經(jīng)手術(shù)室護士長與手術(shù)主刀醫(yī)生同意后，方可參觀；②3人及以上參觀（如學(xué)術(shù)會議觀摩、團體學(xué)習(xí)）：需提前3個工作日提交申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)后，由手術(shù)室統(tǒng)一安排參觀時間與手術(shù)間（優(yōu)先選擇教學(xué)手術(shù)或非涉密手術(shù)）；嚴(yán)禁未經(jīng)審批的人員（如患者家屬、無關(guān)訪客）進入手術(shù)室；特殊情況（如患者家屬需確認(rèn)手術(shù)相關(guān)事宜）需在非限制區(qū)（如手術(shù)室接待室）由醫(yī)生溝通，不得帶入限制區(qū)。2.參觀與實習(xí)規(guī)范參觀/實習(xí)人員需嚴(yán)格遵守手術(shù)室著裝要求，穿戴手術(shù)室提供的臨時鞋、帽、口罩、隔離衣（不得穿個人衣物進入限制區(qū)），且需在帶教老師或手術(shù)室工作人員引導(dǎo)下進入指定手術(shù)間，不得隨意游走（如擅自進入其他手術(shù)間、無菌物品存放間）；參觀時需站在指定區(qū)域（如手術(shù)間兩側(cè)或后方，遠(yuǎn)離無菌區(qū)域與手術(shù)操作區(qū)），不得干擾手術(shù)操作（如觸碰手術(shù)器械、靠近手術(shù)臺、隨意發(fā)言）；實習(xí)人員需在帶教老師指導(dǎo)下協(xié)助基礎(chǔ)工作（如傳遞非無菌物品、整理手術(shù)記錄），不得獨立進行無菌操作（如穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套）；參觀/實習(xí)人員需保護患者隱私，不得拍攝手術(shù)過程、患者身體部位或手術(shù)相關(guān)資料（如手術(shù)方案、患者病歷）；嚴(yán)禁將手術(shù)相關(guān)信息外傳（如在社交媒體發(fā)布手術(shù)細(xì)節(jié)）；違反者立即終止參觀/實習(xí)資格，情節(jié)嚴(yán)重的按醫(yī)院規(guī)定處理。三、物資與藥品管理：定人定責(zé)，安全可控手術(shù)室物資（器械、敷料、耗材）與藥品（麻醉藥、急救藥、劇毒藥）是手術(shù)開展的基礎(chǔ)保障，需通過“專人管理、定點存放、定期核查、全程追溯”確保物資充足、藥品安全、使用合規(guī)：（一）物資管理規(guī)范1.分類存放與保管手術(shù)室物資按“無菌物品、非無菌物品、急救物品”分類存放：①無菌物品（如滅菌手術(shù)器械包、無菌敷料、一次性手術(shù)耗材）：存放于無菌物品存放間，室內(nèi)保持溫度18-22℃、濕度≤60%，無菌物品按“滅菌日期+失效日期”先后順序擺放，失效日期臨近的物品貼“近效期”標(biāo)識，優(yōu)先使用；②非無菌物品（如未滅菌的器械、清潔耗材、辦公用品）：存放于非限制區(qū)倉庫，與無菌物品嚴(yán)格分區(qū)，避免交叉污染；③急救物品（如急診手術(shù)全套器械、除顫儀、簡易呼吸器）：存放于急診手術(shù)間專用柜或手術(shù)室急救物資區(qū)，貼“急救專用”標(biāo)識，固定位置、定數(shù)量，確保急診手術(shù)可快速取用；指定2名手術(shù)室護士（N3及以上職稱）擔(dān)任“物資管理員”，負(fù)責(zé)物資的領(lǐng)取、入庫、清點、維護；建立《手術(shù)室物資管理臺賬》（電子臺賬+紙質(zhì)備份），記錄物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)廠家、領(lǐng)用記錄，每日更新臺賬，每周進行一次全面清點，確保賬物相符；2.器械與敷料管理手術(shù)器械：①常規(guī)器械（如手術(shù)刀、止血鉗、鑷子）：按手術(shù)類型打包滅菌（如普外科器械包、骨科器械包），包外貼滅菌標(biāo)識（注明滅菌日期、失效日期、滅菌批次、責(zé)任人），存放在無菌物品存放間貨架；使用前由手術(shù)護士檢查滅菌標(biāo)識（確認(rèn)在有效期內(nèi)、包裝無破損），打開后核對器械數(shù)量與完整性（如是否有缺口、功能是否正常）；②精密器械（如腹腔鏡器械、神經(jīng)外科器械）：單獨存放于專用防震盒，使用后由專人清洗、消毒、滅菌（采用低溫滅菌方式，避免高溫?fù)p壞），定期進行維護（如潤滑、校準(zhǔn)），維護記錄納入《精密器械管理臺賬》；手術(shù)敷料（如紗布、棉球、手術(shù)巾）：①無菌敷料：按規(guī)格打包滅菌，存放于無菌物品存放間，使用前檢查包裝完整性與滅菌標(biāo)識；②污染敷料（如沾有血液、體液的紗布、棉球）：使用后立即放入手術(shù)間專用醫(yī)療廢物袋（黃色帶標(biāo)識），扎緊袋口，由后勤人員按“醫(yī)療廢物處理流程”轉(zhuǎn)運，不得隨意丟棄或與生活垃圾混放；器械外借管理：手術(shù)室器械原則上不外借（避免影響手術(shù)使用或造成滅菌失效）；特殊情況（如其他科室緊急搶救需專用器械）需提交《手術(shù)室器械外借申請單》，經(jīng)手術(shù)室護士長同意、科室主任審批后，方可借出；借出時需記錄器械名稱、規(guī)格、數(shù)量、借出時間、歸還時間、借用人簽名，歸還后由物資管理員檢查器械完整性與清潔度，重新滅菌后入庫，嚴(yán)禁未滅菌的器械直接使用。3.應(yīng)急物資保障急診手術(shù)物資：為急診手術(shù)間配置“急診手術(shù)物資應(yīng)急包”，包含常用手術(shù)器械（如清創(chuàng)包、縫合包）、耗材（如一次性注射器、輸液器、止血材料）、敷料，固定存放于急診手術(shù)間顯眼位置，貼“急診專用”標(biāo)識；物資管理員每日檢查應(yīng)急包數(shù)量與有效期，缺失或過期的立即補充更換；設(shè)備檢查：每日由手術(shù)室工程師檢查手術(shù)相關(guān)設(shè)備（如手術(shù)床、無影燈、電刀、腹腔鏡設(shè)備、麻醉機）的性能與狀態(tài)，確保設(shè)備可正常運行（如手術(shù)床升降平穩(wěn)、無影燈亮度足夠、電刀功率正常）；發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障立即懸掛“故障停用”標(biāo)識，登記在《設(shè)備故障記錄本》，聯(lián)系設(shè)備科維修，同時啟用備用設(shè)備（如備用手術(shù)床、備用麻醉機），避免影響手術(shù)安排。（二）藥品管理規(guī)范1.藥品分類存放與保管手術(shù)室藥品按“麻醉藥品、第一類精神藥品、急救藥品、普通藥品、劇毒藥”分類存放：①麻醉藥品與第一類精神藥品（如嗎啡、哌替啶、芬太尼）：存放于“雙人雙鎖”專用藥柜，藥柜安裝防盜設(shè)施（如監(jiān)控攝像頭、報警裝置），鑰匙由“藥品管理員+手術(shù)室護士長”分別保管，開啟時需兩人同時在場；建立《麻醉藥品與第一類精神藥品管理專冊》，記錄藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期、領(lǐng)取數(shù)量、使用數(shù)量、剩余數(shù)量、患者信息（姓名、住院號、手術(shù)名稱、使用劑量）、處方醫(yī)生、執(zhí)行人，每筆記錄需雙人簽名；②急救藥品（如腎上腺素、多巴胺、阿托品）：存放于手術(shù)間急救藥品盒或麻醉準(zhǔn)備間急救柜，按“使用頻率+藥品類型”定位擺放，貼清晰標(biāo)簽（注明藥名、規(guī)格、有效期），藥品管理員每日檢查數(shù)量與有效期，缺失或近效期（≤3個月）的立即補充更換；③普通藥品（如生理鹽水、碘伏、局部麻醉藥）：存放于手術(shù)間藥品柜，按“液體類、固體類、外用類”分區(qū)，避免陽光直射與高溫（如遠(yuǎn)離無影燈、電刀）；④劇毒藥（如氰化物、高濃度氯化鉀）：單獨存放于“劇毒藥品專用柜”，加雙鎖管理，貼紅色“劇毒”警示標(biāo)識，使用時需經(jīng)主刀醫(yī)生與麻醉師雙重核對，記錄使用劑量與原因，剩余藥液按“劇毒藥品處理流程”銷毀，不得留存；2.藥品使用與核查藥品使用前需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：①三查：操作前查（藥品有效期、包裝完整性）、操作中查（藥品名稱、規(guī)格、劑量）、操作后查（患者信息、用藥途徑）；②七對：對患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用藥時間；麻醉藥品與劇毒藥需由2名醫(yī)護人員（如麻醉師與手術(shù)護士）共同核對，確認(rèn)無誤后簽名使用；麻醉藥品使用管理：①患者使用麻醉藥品注射劑（如嗎啡注射液）后，空安瓿需單獨收集，放入“麻醉藥品空安瓿回收盒”，每周由藥品管理員與藥學(xué)部人員共同核對空安瓿數(shù)量與《管理專冊》記錄，確認(rèn)一致后由藥學(xué)部統(tǒng)一銷毀；②剩余麻醉藥液（如1支10mg嗎啡僅使用5mg）需在2名醫(yī)護人員見證下當(dāng)場倒入醫(yī)療廢物專用容器，記錄銷毀數(shù)量與時間，雙人簽名，嚴(yán)禁私自留存或倒回藥瓶；藥品效期管理：藥品管理員每周對手術(shù)室所有藥品進行效期核查，對近效期藥品（≤3個月）貼紅色“近效期”標(biāo)識，優(yōu)先使用；對過期、變質(zhì)藥品（如液體藥品渾濁、固體藥品變色），填寫《過期藥品報廢單》，經(jīng)手術(shù)室護士長審核、藥學(xué)部批準(zhǔn)后，由藥學(xué)部統(tǒng)一回收銷毀，嚴(yán)禁使用過期藥品。3.應(yīng)急藥品保障手術(shù)室需儲備足量的急救藥品（如心肺復(fù)蘇用藥、抗過敏藥、抗休克藥），確保可應(yīng)對手術(shù)中突發(fā)狀況（如過敏性休克、心臟驟停）；急救藥品需按“搶救流程”擺放（如腎上腺素、阿托品、利多卡因按心肺復(fù)蘇步驟排序），方便緊急情況下快速取用；麻醉科需單獨儲備麻醉急救藥品（如麻醉拮抗劑、呼吸興奮劑），與手術(shù)室急救藥品分工協(xié)作，確保麻醉過程中出現(xiàn)意外（如麻醉過深、呼吸抑制）時可及時用藥；雙方需定期開展聯(lián)合演練（如麻醉意外急救演練），提升藥品使用默契度。四、手術(shù)流程管理：閉環(huán)管控，防范差錯手術(shù)流程涵蓋手術(shù)預(yù)約、患者接送、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等環(huán)節(jié)，需通過“層層核對、步步確認(rèn)、全程記錄”確保每個環(huán)節(jié)無差錯，保障手術(shù)安全有序：（一）手術(shù)預(yù)約與準(zhǔn)備1.手術(shù)預(yù)約規(guī)范常規(guī)手術(shù)：手術(shù)科室需在手術(shù)前1個工作日10:30前，將《手術(shù)通知單》（注明患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)級別、主刀醫(yī)生、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備要求）提交至手術(shù)室；通知單需由手術(shù)科室護士長審核、主刀醫(yī)生簽名，內(nèi)容不完整或信息錯誤的需退回重填；手術(shù)室接到通知單后，由調(diào)度護士根據(jù)手術(shù)級別、手術(shù)間資源、麻醉團隊安排，確定手術(shù)時間與手術(shù)間，反饋至手術(shù)科室；急診手術(shù)：需由主治醫(yī)師或值班醫(yī)生填寫《急診手術(shù)通知單》，注明“急診”標(biāo)識并簽名，立即提交至手術(shù)室；手術(shù)室調(diào)度護士接到通知后，優(yōu)先安排急診手術(shù)間（如專用急診手術(shù)間或暫停非緊急手術(shù)間），同時通知麻醉科、手術(shù)護士團隊做好準(zhǔn)備，確保急診手術(shù)從接到通知到開始手術(shù)的時間≤30分鐘（危重患者≤15分鐘）；特殊手術(shù)（如重大手術(shù)、新開展手術(shù)、多科室聯(lián)合手術(shù)）：需提前3個工作日提交《特殊手術(shù)申請單》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專家論證（評估手術(shù)風(fēng)險、人員資質(zhì)、設(shè)備條件）、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)后，由手術(shù)室牽頭協(xié)調(diào)各科室（如麻醉科、病理科、ICU）制定詳細(xì)手術(shù)方案與應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)順利開展。2.術(shù)前準(zhǔn)備要求手術(shù)科室準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：手術(shù)科室護士需在術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)事宜（如手術(shù)時間、術(shù)前禁食禁水時間、手術(shù)部位標(biāo)記、術(shù)后注意事項），并協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、導(dǎo)尿、術(shù)前用藥）；術(shù)前需在患者手術(shù)部位用專用標(biāo)記筆標(biāo)記（如在手術(shù)切口處畫“√”，由患者或家屬確認(rèn)），避免手術(shù)部位錯誤；②資料準(zhǔn)備：手術(shù)科室需將患者病歷（含術(shù)前檢查報告、知情同意書、手術(shù)方案）、術(shù)中所需特殊器械/耗材（如骨科植入物、人工器官）提前送至手術(shù)室，確保手術(shù)開始前資料與物資齊全；手術(shù)室準(zhǔn)備：①手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)室護士需在手術(shù)前1小時開啟手術(shù)間凈化系統(tǒng)（如層流凈化），調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%）；按手術(shù)類型準(zhǔn)備手術(shù)器械包、敷料包、一次性耗材（如手術(shù)衣、手套、縫合線），并檢查滅菌狀態(tài)；②麻醉準(zhǔn)備：麻醉科醫(yī)生需在術(shù)前30分鐘到達手術(shù)室，查看患者病歷，與患者溝通麻醉相關(guān)事宜（如麻醉方式、風(fēng)險），簽署《麻醉知情同意書》，同時準(zhǔn)備麻醉設(shè)備（如麻醉機、監(jiān)護儀、氣管插管器械）與麻醉藥品；術(shù)前核查：手術(shù)開始前，由手術(shù)主刀醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護士共同進行“術(shù)前三方核查”，內(nèi)容包括：①患者身份（核對姓名、住院號、腕帶）；②手術(shù)信息（手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式）；③術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前禁食禁水情況、備皮情況、手術(shù)部位標(biāo)記、知情同意書簽署情況）；④物資與藥品（手術(shù)器械、麻醉藥品、急救藥品是否準(zhǔn)備齊全）；核查無誤后，三方在《術(shù)前核查記錄單》上簽名，方可開始手術(shù)。（二）患者接送與術(shù)中管理1.患者接送規(guī)范接患者：手術(shù)室護士與工人需攜帶《手術(shù)患者接送登記本》與患者病歷，前往手術(shù)科室接患者；到達科室后，與科室護士共同核對患者信息（姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），確認(rèn)患者穿著醫(yī)院專用手術(shù)服（不得穿個人衣物、內(nèi)衣）、無貴重物品（如首飾、手機）后，協(xié)助患者乘坐手術(shù)轉(zhuǎn)運床（危重患者需使用帶監(jiān)護功能的轉(zhuǎn)運床，由護士陪同）；接送途中需保持轉(zhuǎn)運床平穩(wěn)，避免顛簸，同時關(guān)注患者狀態(tài)（如意識、呼吸），出現(xiàn)不適立即處理；送患者：手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)護士與麻醉師共同將患者送至復(fù)蘇室（PACU）或病房；送至復(fù)蘇室時，需與復(fù)蘇室護士交接患者手術(shù)情況（手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、用藥情況、有無并發(fā)癥）、麻醉狀態(tài)（麻醉方式、蘇醒程度）、術(shù)后護理要求（如體位、吸氧、輸液）；送至病房時，需與病房護士交接患者生命體征、傷口情況、引流管（如胃管、尿管、胸腔引流管）護理要求、術(shù)后醫(yī)囑，雙方簽名確認(rèn)后完成交接。2.術(shù)中配合與管理無菌操作管理：手術(shù)過程中，所有人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范：①手術(shù)醫(yī)生、護士需保持無菌區(qū)域（如手術(shù)衣前面、手套、手術(shù)臺表面）不被污染，不得跨越無菌區(qū)域（如從無菌區(qū)外側(cè)走向內(nèi)側(cè)）；②傳遞器械時需從無菌區(qū)域傳遞，避免器械掉落或觸碰非無菌物品；③手術(shù)間門需保持關(guān)閉，減少人員進出；如需補充無菌物品，需由室外護士傳遞，不得隨意開啟無菌物品包裝；手術(shù)物品清點：①術(shù)前清點：手術(shù)開始前，由手術(shù)護士與巡回護士共同清點手術(shù)器械（如手術(shù)刀、止血鉗、鑷子）、敷料（如紗布、棉球、手術(shù)巾）的數(shù)量，記錄在《手術(shù)物品清點記錄單》上；②術(shù)中清點：手術(shù)過程中如需添加器械或敷料，需立即記錄；關(guān)閉體腔（如腹腔、胸腔）前、關(guān)閉體腔后、手術(shù)結(jié)束前，需再次清點，確保數(shù)量與術(shù)前一致，避免物品遺留體內(nèi)；③清點異常處理：如發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量不符，需立即停止手術(shù)，查找物品（如檢查手術(shù)臺、患者身下、器械包、地面），必要時通過影像學(xué)檢查（如X光）確認(rèn)；未找到前不得關(guān)閉體腔，同時上報手術(shù)室護士長與主刀醫(yī)生；術(shù)中記錄與監(jiān)測：①手術(shù)記錄：手術(shù)護士需實時記錄手術(shù)進展（如手術(shù)開始時間、切開時間、關(guān)閉體腔時間、結(jié)束時間）、術(shù)中出血量、輸液量、輸血情況、使用的特殊耗材（如植入物型號、批號）；麻醉師需記錄麻醉過程（麻醉誘導(dǎo)時間、用藥劑量、生命體征變化）；②生命體征監(jiān)測：術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫），麻醉師需根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整麻醉深度與用藥；手術(shù)護士需關(guān)注手術(shù)切口情況（如出血、滲液），配合醫(yī)生處理突發(fā)狀況（如止血、輸血）；突發(fā)狀況處理：術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況（如患者過敏性休克、心臟驟停、大出血）時，需立即啟動應(yīng)急預(yù)案：①麻醉師負(fù)責(zé)維持患者生命體征（如心肺復(fù)蘇、使用急救藥品）；②手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)處理手術(shù)相關(guān)問題（如止血、控制手術(shù)切口）；③手術(shù)護士負(fù)責(zé)傳遞急救器械與藥品，記錄搶救過程；④巡回護士負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室（如ICU、輸血科）協(xié)助搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；搶救結(jié)束后需及時整理搶救記錄，分析突發(fā)原因，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。（三）術(shù)后處理規(guī)范1.手術(shù)標(biāo)本管理標(biāo)本采集與核對：手術(shù)中采集的標(biāo)本（如組織、器官、體液）需由手術(shù)醫(yī)生或護士立即放入專用標(biāo)本容器（貼標(biāo)本標(biāo)簽，注明患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、標(biāo)本名稱、采集時間、固定液類型），并與病理申請單（注明送檢標(biāo)本類型、檢查項目、臨床診斷）一同核對，確認(rèn)無誤后由專人（如手術(shù)室標(biāo)本轉(zhuǎn)運員）送至病理科；標(biāo)本轉(zhuǎn)運與記錄：建立《手術(shù)標(biāo)本轉(zhuǎn)運臺賬》，記錄標(biāo)本名稱、患者信息、轉(zhuǎn)運時間、接收人簽名；轉(zhuǎn)運過程中需保持標(biāo)本容器密封，避免標(biāo)本泄漏或污染；病理科接收后需在臺賬上簽名確認(rèn)，確保標(biāo)本全程可追溯；特殊標(biāo)本處理：如標(biāo)本需進行特殊檢查（如冰凍切片、免疫組化），需在采集后立即告知病理科，優(yōu)先送檢；剩余標(biāo)本（如術(shù)后剩余的組織）需按病理科規(guī)定處理，不得隨意丟棄；患者或家屬需了解標(biāo)本情況時，由手術(shù)醫(yī)生或病理科醫(yī)生溝通，避免直接接觸標(biāo)本。2.手術(shù)間清潔與消毒即時清潔：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護士需立即清理手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)療廢物（如污染敷料、空安瓿、一次性耗材），分類放入專用廢物袋（醫(yī)療廢物放黃色袋、生活垃圾放黑色袋、銳器放銳器盒）；拆除手術(shù)臺上的無菌單，擦拭手術(shù)臺表面的血液、體液（用含氯消毒劑，濃度1000mg/L）；終末消毒：①一般手術(shù)間：每日手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間進行終末消毒：用含氯消毒劑擦拭手術(shù)床、無影燈、器械臺、麻醉機、地面等表面；開啟空氣凈化系統(tǒng)運行2小時，或用紫外線消毒燈照射60分鐘（無人狀態(tài)下）；②感染手術(shù)間（如乙肝、丙肝、新冠病毒感染患者手術(shù)）：需進行強化消毒：用含氯消毒劑（濃度2000mg/L）擦拭所有表面，作用30分鐘后再用清水擦拭；空氣凈化系統(tǒng)運行4小時，或用過氧化氫噴霧消毒；手術(shù)器械需單獨清洗、消毒、滅菌，避免與其他器械混放；物品回收：術(shù)后用過的手術(shù)器械（非一次性）需放入專用器械回收盒，標(biāo)注“污染器械”，由消毒供應(yīng)中心專人回收，按“清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌”流程處理；一次性器械/耗材使用后需按醫(yī)療廢物處理，不得重復(fù)使用。3.手術(shù)統(tǒng)計與分析手術(shù)登記：手術(shù)室需建立《手術(shù)登記臺賬》，詳細(xì)記錄每臺手術(shù)的信息：患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)級別、主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士、手術(shù)開始/結(jié)束時間、術(shù)中出血量、輸血情況、有無并發(fā)癥、手術(shù)結(jié)果（如成功、失敗、中轉(zhuǎn)開腹）；統(tǒng)計與上報：每月由手術(shù)室統(tǒng)計員對手術(shù)數(shù)據(jù)進行匯總分析，形成《手術(shù)室月度手術(shù)統(tǒng)計報告》，內(nèi)容包括：手術(shù)總量、各科室手術(shù)數(shù)量、手術(shù)類型占比（如擇期手術(shù)、急診手術(shù)）、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)感染率；報告需上報醫(yī)務(wù)科，同時反饋至各手術(shù)科室，便于科室分析手術(shù)質(zhì)量與感染原因，及時改進（如調(diào)整手術(shù)流程、加強術(shù)前感染防控）；感染監(jiān)測：手術(shù)室需配合醫(yī)院感染管理科，定期開展手術(shù)部位感染監(jiān)測（如跟蹤術(shù)后患者是否出現(xiàn)切口感染、器官腔隙感染）；對發(fā)生感染的病例，需聯(lián)合感染管理科、手術(shù)科室分析感染原因（如無菌操作不規(guī)范、器械滅菌不徹底、患者自身因素），制定整改措施，降低感染率。五、環(huán)境與應(yīng)急管理：嚴(yán)格消毒，快速響應(yīng)手術(shù)室環(huán)境消毒是感染防控的關(guān)鍵，應(yīng)急管理是應(yīng)對突發(fā)狀況的保障，需通過“定期消毒、實時監(jiān)測、預(yù)案完善、演練到位”確保環(huán)境安全與應(yīng)急能力：（一）環(huán)境消毒與監(jiān)測1.日常消毒規(guī)范手術(shù)間消毒：①每日手術(shù)前：開啟空氣凈化系統(tǒng)30分鐘，擦拭手術(shù)床、器械臺、麻醉機、地面等表面（用含氯消毒劑，濃度500mg/L）；②每臺手術(shù)結(jié)束后：立即清理醫(yī)療廢物，用含氯消毒劑擦拭污染表面（如血液、體液污染處，濃度1000mg/L），開啟空氣凈化系統(tǒng)1小時；③每日手術(shù)結(jié)束后：對手術(shù)間進行全面清潔消毒，包括擦拭墻面（高度2米以下）、門窗、燈具，清潔空氣凈化系統(tǒng)濾網(wǎng)，更換手術(shù)間內(nèi)的垃圾袋與銳器盒；輔助區(qū)域消毒：①無菌物品存放間：每日用含氯消毒劑擦拭貨架、地面，開啟空氣凈化系統(tǒng)2小時，每周進行一次紫外線消毒（60分鐘，無人狀態(tài)）；②麻醉準(zhǔn)備間：每日擦拭麻醉機、藥品柜、地面，每周進行一次徹底清潔（如清理麻醉廢氣管道）；③更衣室、接待室：每日擦拭衣柜、座椅、地面，定期更換拖鞋、隔離衣（拖鞋每日消毒，隔離衣每周更換）；手部衛(wèi)生：所有進入手術(shù)室的人員需嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，如：進入手術(shù)間前進行外科手消毒、接觸患者前后進行手衛(wèi)生（用洗手液+流動水洗手或手消毒劑揉搓）；手術(shù)室需在各區(qū)域配備手消毒劑（如免洗洗手液）、洗手池與手部衛(wèi)生標(biāo)識，提醒人員做好手衛(wèi)生。2.定期監(jiān)測與評估細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測：手術(shù)室需每月開展一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，監(jiān)測對象包括：①空氣（手術(shù)間、無菌物品存放間的空氣）；②物體表面（手術(shù)床、器械臺、麻醉機、門把手、水龍頭）；③工作人員手部（手術(shù)醫(yī)生、護士的手）；④消毒后物品（無菌器械、敷料、一次性耗材）；監(jiān)測結(jié)果需記錄在《手術(shù)室細(xì)菌監(jiān)測報告》中，若細(xì)菌數(shù)超標(biāo)（如手術(shù)間空氣細(xì)菌數(shù)＞10cfu/m3），需立即查找原因（如空氣凈化系統(tǒng)故障、消毒不徹底），整改后重新監(jiān)測，直至合格；環(huán)境參數(shù)監(jiān)測：每日記錄手術(shù)間的溫度、濕度、空氣凈化系統(tǒng)運行狀態(tài)（如風(fēng)速、風(fēng)壓），確保參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)（溫度22-25℃、濕度40%-60%、層流凈化手術(shù)間空氣潔凈度達到百級或千級）；發(fā)現(xiàn)參數(shù)異常（如溫度過高、濕度超標(biāo)），立即調(diào)整設(shè)備（如開啟空調(diào)、除濕機），避免影響手術(shù)環(huán)境與無菌狀態(tài)。（二）應(yīng)急管理規(guī)范1.值班制度手術(shù)室實行24小時值班制度，夜間（18:00-次日8:00）與法定假日需安排專人值班，值班人員包括：至少1名手術(shù)護士（N2及以上職稱）、1名麻醉師、1名器械師；值班人員需提前到崗，與上一班人員交接工作（如手術(shù)安排、物資庫存、藥品情況、應(yīng)急設(shè)備狀態(tài)），確保值班期間可隨時響應(yīng)；值班人員需保持通訊暢通（如手機24小時開機、隨身攜帶對講機），不得擅自離崗；接到急診手術(shù)通知后，需在30分鐘內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備（如開啟手術(shù)間、準(zhǔn)備器械與藥品、聯(lián)系相關(guān)人員）；遇到重大突發(fā)狀況（如批量傷員、重大手術(shù)并發(fā)癥），需立即上報手術(shù)室護士長、醫(yī)務(wù)科與醫(yī)院總值班，同時協(xié)調(diào)各科室協(xié)助處理。2.應(yīng)急預(yù)案與演練應(yīng)急預(yù)案制定：手術(shù)室需制定完善的應(yīng)急預(yù)案，涵蓋各類突發(fā)狀況：①手術(shù)安全事件（如患者身份錯誤、手術(shù)部位錯誤、物品遺留體內(nèi)）；②麻醉意外（如麻醉過深、呼吸抑制、過敏性休克）；③設(shè)備故障（如手術(shù)床故障、麻醉機故障、停電）；④感染暴發(fā)（如同一手術(shù)間短期內(nèi)出現(xiàn)多例手術(shù)部位感染）；⑤公共衛(wèi)生事件（如批量傷員、傳染病患者手術(shù)）；應(yīng)急預(yù)案需明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任人、聯(lián)系方式、資源調(diào)配方案，每年根據(jù)實際情況更新一次；應(yīng)急演練：手術(shù)室需每季度開展一次應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括：①麻醉意外急救演練（如模擬患者麻醉后呼吸驟停，演練心肺復(fù)蘇、使用呼吸興奮劑）；②設(shè)備故障應(yīng)急演練（如模擬手術(shù)中突然停電，演練啟用備用電源、調(diào)整手術(shù)操作）；③批量傷員處置演練（如模擬交通事故導(dǎo)致3名傷員需緊急手術(shù)，演練手術(shù)間分配、人員調(diào)配、物資供應(yīng)）；演練后需總結(jié)不足（如應(yīng)急響應(yīng)速度慢、物資準(zhǔn)備不足），優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，提升應(yīng)急處置能力；3.突發(fā)狀況處置流程手術(shù)安全事件處置：如發(fā)現(xiàn)患者身份錯誤或手術(shù)部位錯誤，需立即停止手術(shù)，由主刀醫(yī)生向患者及家屬說明情況，同時上報醫(yī)務(wù)科與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；組織專家評估后續(xù)處理方案（如是否繼續(xù)手術(shù)、如何糾正錯誤），做好患者安撫工作，避免引發(fā)糾紛；設(shè)備故障處置：如手術(shù)中設(shè)備故障（如麻醉機故障），需立即啟用備用設(shè)備（如備用麻醉機），由麻醉師維持患者生命體征；同時聯(lián)系設(shè)備科緊急維修故障設(shè)備，維修期間不得中斷手術(shù)；若無法立即修復(fù)，需在確保患者安全的前提下，將患者轉(zhuǎn)運至備用手術(shù)間繼續(xù)手術(shù)；停電處置：如手術(shù)中突然停電，需立即開啟手術(shù)間備用電源（如應(yīng)急燈、備用發(fā)電機），確保手術(shù)照明與麻醉設(shè)備供電；手術(shù)護士需安撫患者情緒，避免患者恐慌；巡回護士需檢查手術(shù)器械與物品，確保無掉落或損壞；待電力恢復(fù)后，檢查設(shè)備狀態(tài)，確認(rèn)正常后繼續(xù)手術(shù)；若停電時間較長，需在醫(yī)生評估后決定是否暫停手術(shù)，將患者轉(zhuǎn)運至復(fù)蘇室或病房等待。六、監(jiān)督與考核：強化執(zhí)行，持續(xù)優(yōu)化為確保護手術(shù)室工作制度落地見效，需建立“日常督查、定期考核、問題整改、持續(xù)改進”的監(jiān)督考核機制，推動手術(shù)室工作質(zhì)量不斷提升：（一）日常監(jiān)督與自查1.科室自查手術(shù)室護士長每日對手術(shù)室工作進行督查，重點檢查：①