——醫(yī)院供應(yīng)室工作制度（三甲醫(yī)院規(guī)范版）供應(yīng)室是醫(yī)院醫(yī)療器械、敷料等無菌物品的集中處理中心，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到全院感染防控效果與醫(yī)療安全。為嚴格落實《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》及三級甲等醫(yī)院評審標準，圍繞“清洗-消毒-滅菌-儲存-發(fā)放”全流程無菌管控原則，明確供應(yīng)室工作標準與操作要求，全體工作人員須嚴格執(zhí)行，院感科、護理部負責(zé)定期監(jiān)督考核。一、核心工作原則與責(zé)任體系1.無菌保障原則：供應(yīng)室所有工作以“確保無菌物品絕對無菌”為核心，嚴禁任何環(huán)節(jié)（如清洗不徹底、滅菌參數(shù)不達標、儲存污染）導(dǎo)致無菌物品不合格；凡經(jīng)供應(yīng)室處理的醫(yī)療器械、敷料，滅菌合格率須達到100%，不得有任何遺漏。2.分區(qū)管理原則：供應(yīng)室按功能劃分為“回收洗滌區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌儲存區(qū)、發(fā)放區(qū)”，各區(qū)獨立設(shè)置、物理隔離，人員與物品按“單向流程”流動（回收洗滌區(qū)→檢查包裝區(qū)→滅菌區(qū)→無菌儲存區(qū)→發(fā)放區(qū)），嚴禁逆向流動（如無菌儲存區(qū)物品返回檢查包裝區(qū)），防止交叉污染。3.責(zé)任分工體系：供應(yīng)室護士長：統(tǒng)籌管理日常工作，制定年度工作計劃與培訓(xùn)方案，監(jiān)督無菌物品質(zhì)量，對接各臨床科室需求，處理投訴與質(zhì)量問題；回收洗滌崗：負責(zé)臨床科室使用后物品的回收、分類、清洗與初步消毒，確保清洗合格率≥99%；檢查包裝崗：負責(zé)清洗后物品的檢查、組裝、包裝與標識，確保包裝完好、標識清晰；滅菌崗：負責(zé)滅菌設(shè)備（如高壓蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器）的操作與監(jiān)測，確保滅菌參數(shù)達標；儲存發(fā)放崗：負責(zé)無菌物品的儲存管理與臨床發(fā)放，確保儲存環(huán)境合規(guī)、發(fā)放記錄完整。二、人員防護與著裝規(guī)范1.分區(qū)著裝要求：回收洗滌區(qū)：工作人員須穿戴專區(qū)藍色工作服、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、防水手套（接觸污染物品時加戴雙層手套）、防滑工作鞋，必要時佩戴護目鏡（防止清洗時污水飛濺）；工作結(jié)束后，按“脫手套→洗手消毒→脫口罩帽子→脫工作服→再次洗手消毒”流程操作，不得穿著該區(qū)服裝進入其他區(qū)域。檢查包裝區(qū)/滅菌區(qū)：工作人員穿戴白色工作服、一次性口罩帽子、無菌手套（包裝無菌物品時），滅菌崗操作滅菌設(shè)備時需額外佩戴耐高溫手套、防護面罩（防止滅菌后開門時蒸汽燙傷）。無菌儲存區(qū)/發(fā)放區(qū)：工作人員進入前須更換無菌儲存區(qū)專用隔離衣（淺藍色，潔凈級）、一次性口罩帽子、無菌拖鞋（每日更換清洗），手部嚴格執(zhí)行“七步洗手法”后再接觸無菌物品；嚴禁未更衣人員進入無菌儲存區(qū)，嚴禁在區(qū)內(nèi)飲食、放置個人物品。2.防護用品管理：防護用品（口罩、手套、隔離衣）按“分區(qū)專用”原則存放，回收洗滌區(qū)防護用品不得帶入無菌儲存區(qū)；一次性防護用品使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置，可復(fù)用防護用品（如隔離衣、工作服）需集中清洗消毒后再使用，不得混用。三、物品回收與下送管理1.回收流程規(guī)范：回收頻率：每日固定時間（如上午8:00-10:00、下午14:00-16:00）下科室回收使用后物品，特殊情況（如手術(shù)結(jié)束后緊急回收器械）需隨叫隨到，不得延誤。分類回收：使用專用密閉回收車（分“污染器械”“污染敷料”兩個隔間），回收時按“科室-物品類型”分類放置（如外科器械與婦科器械分開、金屬器械與塑料制品分開），回收車外側(cè)貼科室標識，避免混淆；回收前檢查臨床科室是否按“污染物品”規(guī)范包裝（如使用防滲漏包裝袋，袋外貼“感染性廢物”標識），不合格包裝需現(xiàn)場要求科室重新處理。回收后處理：回收物品運回供應(yīng)室后，立即在回收洗滌區(qū)進行分類登記，然后按“先消毒、后清洗”流程處理（如污染器械先用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再進行機械清洗），嚴禁未經(jīng)消毒的物品進入檢查包裝區(qū)。2.下送流程規(guī)范：下送工具：使用專用無菌物品下送車（密閉式，內(nèi)鋪無菌一次性床單，每日更換），下送車與回收車嚴格區(qū)分、標識明確（下送車貼“無菌物品”綠色標識，回收車貼“污染物品”黃色標識），不得混用。下送要求：下送前核對各科室無菌物品需求清單（如外科需手術(shù)包10個、內(nèi)科需輸液貼500片），按“科室-物品類型”整理無菌物品，確保標識清晰、包裝完好；下送時與臨床科室護士共同核對物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期，雙方在《無菌物品發(fā)放登記本》上簽名確認；下送結(jié)束后，下送車立即返回供應(yīng)室，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒（重點擦拭把手、臺面），晾干后存放于發(fā)放區(qū)。3.工具消毒管理：回收車、下送車每日使用后須徹底清潔消毒（先用清水擦拭，再用500mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈）；回收筐、下送筐每周用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，晾干后備用；所有工具消毒后需記錄《供應(yīng)室工具消毒登記本》，注明消毒時間、消毒劑濃度、操作人員。四、物品處理與滅菌管理1.清洗消毒標準：器械清洗：使用后器械按“預(yù)清洗→主清洗→漂洗→終末漂洗”四步流程處理，金屬器械優(yōu)先采用機械清洗（如超聲清洗機+噴淋清洗機），精密器械（如內(nèi)鏡器械）采用手工清洗；清洗后檢查器械潔凈度（用帶光源放大鏡檢查，無可見血跡、污漬、銹跡），清洗不合格的器械需重新清洗，直至達標。敷料處理：使用后棉質(zhì)敷料（如紗布、治療巾）若可復(fù)用，需先浸泡消毒（500mg/L含氯消毒液30分鐘），再用專用洗衣機清洗（溫度≥80℃，洗滌時間≥30分鐘），烘干后檢查有無破損、污漬，合格后方可進入包裝環(huán)節(jié)；一次性敷料使用后按醫(yī)療廢物處置，不得復(fù)用。2.包裝與標識規(guī)范：包裝要求：清洗合格的物品按“使用需求”組裝（如手術(shù)包含手術(shù)刀1把、止血鉗2把、紗布10塊），選擇合適的包裝材料（如棉布、一次性無菌包裝膜），包裝時確保物品擺放整齊、松緊適宜（棉布包裝層數(shù)≥2層，一次性包裝膜密封完好），防止滅菌時蒸汽穿透不均或儲存時破損。標識管理：所有包裝好的物品須貼統(tǒng)一規(guī)格的無菌標識，內(nèi)容包括“物品名稱、滅菌日期、有效期（棉布包裝≤7天，一次性包裝≤6個月）、包裝人姓名、消毒員姓名、滅菌器編號、滅菌批次”，標識需清晰易讀、不易脫落（采用防水耐溫標簽），無標識或標識不全的物品不得進入滅菌環(huán)節(jié)。3.滅菌操作與監(jiān)測：滅菌設(shè)備選擇：根據(jù)物品材質(zhì)與類型選擇滅菌方式（如金屬器械、棉質(zhì)敷料采用高壓蒸汽滅菌，塑料器械、電子器械采用低溫等離子滅菌），嚴禁將不適宜的物品放入滅菌器（如油類物品不得用高壓蒸汽滅菌）。滅菌參數(shù)控制：高壓蒸汽滅菌需達到“132℃-134℃、壓力205.8kPa、時間4-6分鐘”（裸露器械）或“132℃-134℃、壓力205.8kPa、時間10-15分鐘”（包裝物品）；低溫等離子滅菌需按設(shè)備說明書設(shè)定參數(shù)，確保滅菌周期完整，不得擅自縮短時間或降低溫度。滅菌監(jiān)測要求：①工藝監(jiān)測：每日每批次滅菌前，檢查滅菌器儀表（溫度、壓力、時間）是否正常，滅菌后記錄《滅菌工藝監(jiān)測記錄單》，注明滅菌器編號、批次、物品名稱、參數(shù)、操作人員；②化學(xué)監(jiān)測：每包物品內(nèi)放置化學(xué)指示卡（如爬行式指示卡）、包外貼化學(xué)指示膠帶，滅菌后檢查指示卡/膠帶是否達到合格變色標準（如指示卡從白色變?yōu)楹谏?，不合格物品需重新滅菌；③生物監(jiān)測：每月對每臺滅菌器進行1次生物監(jiān)測（使用標準生物指示物，如嗜熱脂肪桿菌芽孢），監(jiān)測合格方可繼續(xù)使用；若生物監(jiān)測不合格，立即停止滅菌器使用，查找原因并整改，對該批次滅菌物品追溯召回，同時上報院感科。五、無菌物品儲存與發(fā)放管理1.儲存環(huán)境要求：無菌儲存區(qū)溫度控制在18℃-22℃，相對濕度≤60%，每日記錄溫濕度（上下午各1次）；區(qū)域內(nèi)保持清潔干燥，無灰塵、無積水，地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，空氣每日用紫外線燈照射消毒2次（每次60分鐘，照射時關(guān)閉門窗，人員撤離），紫外線燈每季度檢測強度（強度≥70μW/cm2，不合格立即更換）。無菌物品存放于專用無菌貨架（距地面≥20cm、距墻面≥5cm、距天花板≥50cm），按“有效期先后”分類擺放（有效期短的物品放在外側(cè)，便于優(yōu)先發(fā)放），不同類型物品（如手術(shù)器械包、敷料包、注射器）分開存放，嚴禁與非無菌物品混放；存放過程中定期檢查物品包裝（如有無破損、潮濕、標識脫落），發(fā)現(xiàn)問題立即移除并重新處理。2.發(fā)放管理規(guī)范：發(fā)放原則：無菌物品按“先滅菌先發(fā)放、先到期先發(fā)放”原則，嚴禁發(fā)放過期、包裝破損或標識不清的物品；臨床科室申領(lǐng)無菌物品需填寫《無菌物品申領(lǐng)單》，注明科室、物品名稱、數(shù)量、領(lǐng)用日期，供應(yīng)室發(fā)放崗核對后按單發(fā)放。發(fā)放記錄：所有發(fā)放物品需詳細記錄《無菌物品發(fā)放登記本》，內(nèi)容包括“領(lǐng)用科室、物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、發(fā)放人、領(lǐng)用人、發(fā)放日期”，記錄保存至少3年，便于追溯；若臨床科室發(fā)現(xiàn)無菌物品質(zhì)量問題（如滅菌不合格），需立即停止使用并退回供應(yīng)室，供應(yīng)室登記問題情況并上報院感科，同時追溯該批次物品流向并召回。六、清潔消毒與監(jiān)測管理1.日常清潔消毒：各功能區(qū)每日清潔消毒：回收洗滌區(qū)地面、臺面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，清洗設(shè)備（如超聲清洗機）每日使用后用500mg/L含氯消毒液沖洗內(nèi)部；檢查包裝區(qū)臺面、工具用500mg/L含氯消毒液擦拭；滅菌區(qū)地面、滅菌器外部用500mg/L含氯消毒液擦拭；無菌儲存區(qū)地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，貨架每月用75%酒精擦拭消毒1次。每周徹底消毒：各區(qū)域墻面、門窗用500mg/L含氯消毒液擦拭，回收車、下送車拆解清洗消毒，無菌貨架全面清潔，紫外線燈清潔燈罩（去除灰塵，確保照射效果）。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對供應(yīng)室各區(qū)域進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣菌落數(shù)（無菌儲存區(qū)≤4cfu/皿，其他區(qū)域≤10cfu/皿）、物體表面菌落數(shù)（≤5cfu/cm2）、工作人員手衛(wèi)生菌落數(shù)（≤5cfu/cm2），監(jiān)測由院感科專業(yè)人員執(zhí)行，監(jiān)測結(jié)果記錄存檔；若監(jiān)測不合格，立即分析原因（如清潔不徹底、消毒不規(guī)范），制定整改措施并復(fù)查，直至合格。每季度對滅菌用水（如高壓蒸汽滅菌器用水、清洗用水）進行水質(zhì)監(jiān)測（細菌總數(shù)≤100cfu/ml，無致病菌），確保水質(zhì)符合滅菌與清洗要求，防止水質(zhì)問題導(dǎo)致物品污染。七、監(jiān)督考核與改進機制1.日常監(jiān)督：供應(yīng)室護士長每日抽查各環(huán)節(jié)工作（如物品清洗質(zhì)量、滅菌監(jiān)測記錄、無菌物品儲存情況），發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場糾正并記錄；院感科每月對供應(yīng)室進行專項檢查（重點檢查滅菌監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標、人員防護），檢查結(jié)果納入科室月度考核。2.培訓(xùn)考核：供應(yīng)室每季度組織全員培訓(xùn)（內(nèi)容包括無菌技術(shù)、滅菌操作、感染防控知識），培訓(xùn)后進行