基于循證與臨床實踐的腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷構(gòu)建與驗證一、引言1.1研究背景腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation，LDH）是一種常見的脊柱疾病，主要是由于腰椎間盤的退變，導致纖維環(huán)部分或全部斷裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，從而引起以腰痛、下肢放射痛、麻木、無力等為主要癥狀的綜合征。相關(guān)研究表明，全球約有1.6%-3.2%的人群受其困擾，在我國，其發(fā)病率亦呈逐年上升且年輕化的趨勢，嚴重影響患者的日常生活、工作和學習，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。腰椎間盤突出癥患者的癥狀表現(xiàn)多樣且個體差異較大。輕者可能僅出現(xiàn)偶爾的腰部酸脹不適，對日常生活影響較小；然而，重者則可能遭受劇烈的腰腿疼痛，疼痛程度常常使患者難以忍受，甚至在休息時也無法緩解，嚴重干擾睡眠質(zhì)量。同時，下肢的放射痛、麻木和無力感會導致患者行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，極大地限制了日?；顒臃秶?，如無法長時間站立、行走，上下樓梯困難等，連簡單的家務(wù)勞動都難以完成，更無法正常參與工作，進而影響經(jīng)濟收入。部分病情嚴重的患者，還可能出現(xiàn)大小便失禁、鞍區(qū)感覺異常等馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)，嚴重影響生活自理能力，降低生活質(zhì)量。當前，腰椎間盤突出癥的治療方法豐富多樣，包括保守治療、手術(shù)治療以及康復治療等。保守治療如臥床休息、物理治療、藥物治療等，主要適用于癥狀較輕、初次發(fā)作或病程較短的患者，旨在減輕炎癥、緩解疼痛、促進椎間盤的修復。手術(shù)治療則適用于病情嚴重、保守治療無效的患者，通過切除突出的椎間盤組織，解除對神經(jīng)的壓迫，以達到治療目的。康復治療，如運動療法、康復訓練等，對于術(shù)后患者的功能恢復以及預防復發(fā)具有重要意義。然而，治療效果往往受到多種因素的制約，患者對疾病的認知程度、治療的依從性以及自我管理能力等起著關(guān)鍵作用。如果患者對疾病缺乏正確的認識，可能無法理解治療的重要性和必要性，從而不積極配合治療，影響治療進程。對治療方法和康復措施的不了解，可能導致患者在治療過程中出現(xiàn)錯誤的行為，如過早活動、不恰當?shù)倪\動方式等，進而影響治療效果，甚至導致病情復發(fā)。知-信-行（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）模式作為一種有效的健康行為改變理論，在疾病管理領(lǐng)域得到廣泛應用。該模式認為，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標，三者之間存在著遞進關(guān)系。通過提高患者對疾病的知識水平，幫助其樹立正確的信念和態(tài)度，能夠促使患者主動采取有益于健康的行為，從而達到改善疾病預后、提高生活質(zhì)量的目的。在腰椎間盤突出癥的管理中，應用知-信-行模式，有助于患者深入了解疾病的病因、癥狀、治療方法、康復注意事項等知識，認識到積極配合治療和自我管理的重要性，進而堅定治療信念，主動遵循醫(yī)囑，進行正確的康復鍛煉、保持良好的生活習慣，提高治療效果，降低復發(fā)風險。因此，編制一份科學、有效的腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷，對于準確評估患者的知識、信念和行為水平，為制定個性化的健康教育和干預措施提供依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對腰椎間盤突出癥患者知信行的研究開展較早，且在理論和實踐方面都取得了一定成果。在理論研究上，深入剖析了患者知信行各維度之間的內(nèi)在聯(lián)系，通過大量實證研究驗證知信行模式在腰椎間盤突出癥患者康復管理中的可行性與有效性。如研究發(fā)現(xiàn)，患者對疾病知識的掌握程度直接影響其對待治療和康復的信念與態(tài)度，而積極的信念和態(tài)度又能顯著促進健康行為的養(yǎng)成，進而提高康復效果。在實踐應用方面，許多國家的醫(yī)療機構(gòu)將知信行模式融入到腰椎間盤突出癥患者的常規(guī)護理與康復指導中，通過開展多樣化的健康教育活動，如舉辦疾病知識講座、發(fā)放宣傳手冊、進行一對一咨詢等，提高患者的疾病知識水平，引導患者樹立正確的信念和態(tài)度，促使患者積極參與康復鍛煉、保持良好的生活習慣。一些研究還關(guān)注到患者的社會文化背景、經(jīng)濟狀況等因素對知信行的影響，為制定個性化的干預措施提供了依據(jù)。在問卷編制領(lǐng)域，國外已開發(fā)出多種針對腰椎間盤突出癥患者的知信行問卷，這些問卷在內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上具有一定的科學性和合理性。其中一些問卷的維度劃分較為細致，全面涵蓋了疾病知識、治療信念、康復行為等方面，如疾病的病因、癥狀、治療方法、康復注意事項等知識維度，對治療效果的期望、對康復重要性的認知等信念維度，以及日?？祻湾憻挼念l率、方式，生活習慣的調(diào)整等行為維度。在題目設(shè)計上，注重語言的簡潔明了和問題的針對性，以確保患者能夠準確理解并作答。同時，通過嚴格的信效度檢驗，保證問卷的可靠性和有效性，使其能夠準確評估患者的知信行水平，為臨床實踐和研究提供了有力工具。國內(nèi)對腰椎間盤突出癥患者知信行的研究近年來也日益受到重視，取得了不少成果。眾多研究表明，患者對腰椎間盤突出癥的知識知曉率普遍較低，對疾病的病因、預防措施、治療方法等方面存在諸多誤解，這在一定程度上影響了患者的治療依從性和康復效果。一些患者不知道長期久坐、彎腰負重等不良生活習慣是導致疾病發(fā)生的重要因素，在治療期間也未能及時糾正這些習慣，從而影響了治療進程。在信念和態(tài)度方面，部分患者對治療缺乏信心，存在焦慮、恐懼等負面情緒，對康復鍛煉的重要性認識不足，認為只要接受了治療就可以自然康復，忽視了自身在康復過程中的積極作用。在行為方面，很多患者未能按照醫(yī)囑進行規(guī)范的康復鍛煉，鍛煉的頻率和強度不足，或者采用了錯誤的鍛煉方法，同時在生活中也未能養(yǎng)成良好的姿勢習慣和作息規(guī)律。在問卷編制方面，國內(nèi)學者也進行了積極的探索。結(jié)合我國國情和患者特點，編制了一些具有針對性的腰椎間盤突出癥患者知信行問卷。這些問卷在借鑒國外相關(guān)問卷的基礎(chǔ)上，充分考慮了我國患者的文化背景、語言習慣和認知水平，在內(nèi)容上更加貼近我國患者的實際情況。增加了對中醫(yī)治療方法的認知和接受程度等相關(guān)題目，因為中醫(yī)在我國腰椎間盤突出癥的治療中具有廣泛應用。在問卷的驗證過程中，采用多種統(tǒng)計分析方法，對問卷的信效度進行嚴格檢驗，并根據(jù)結(jié)果對問卷進行反復修改和完善，以提高問卷的質(zhì)量。然而，目前國內(nèi)的問卷在維度劃分的合理性、題目表述的準確性以及適用范圍的廣泛性等方面，仍存在一定的改進空間，需要進一步深入研究和優(yōu)化。1.3研究目的及意義本研究旨在編制一份科學、有效、針對性強的腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷，全面、準確地評估患者對腰椎間盤突出癥的知識知曉程度、治療信念和康復行為水平，為臨床醫(yī)護人員和研究者提供可靠的評估工具。通過本問卷收集的數(shù)據(jù)，能夠深入了解患者在疾病認知、信念和行為方面的現(xiàn)狀及存在的問題，分析影響患者知-信-行的相關(guān)因素，為制定個性化、精準化的健康教育策略和干預措施提供科學依據(jù)。根據(jù)問卷評估結(jié)果，醫(yī)護人員可以針對患者知識的薄弱環(huán)節(jié)進行有針對性的教育，幫助患者樹立正確的治療信念，引導患者采取積極有效的康復行為，從而提高患者對疾病的自我管理能力，促進患者的康復進程，降低疾病復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷的編制具有重要的理論和實踐意義。在理論方面，豐富和完善了腰椎間盤突出癥患者健康行為研究的相關(guān)理論體系，為進一步深入探討知-信-行模式在腰椎間盤突出癥管理中的應用提供了實證依據(jù)，有助于推動該領(lǐng)域理論研究的發(fā)展。通過對問卷數(shù)據(jù)的分析，可以揭示患者知-信-行之間的內(nèi)在關(guān)系和影響因素，為后續(xù)研究提供參考和方向。在實踐方面，為臨床醫(yī)護人員提供了一種便捷、有效的評估工具，能夠幫助醫(yī)護人員快速、準確地了解患者的知-信-行狀況，從而制定更加個性化的健康教育計劃和干預措施，提高健康教育的效果和質(zhì)量。對于患者而言，問卷的應用可以促使患者更加關(guān)注自身的健康行為，增強自我管理意識，主動參與到疾病的治療和康復過程中，提高治療依從性和康復效果。對于醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門來說，基于問卷數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，可以了解本地區(qū)腰椎間盤突出癥患者的整體健康行為狀況，為制定衛(wèi)生政策、合理配置醫(yī)療資源提供科學依據(jù)，有助于提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二、研究設(shè)計與方法2.1研究對象選取本研究選取腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入標準如下：經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學檢查（如CT、MRI等）確診為腰椎間盤突出癥；年齡在18周歲及以上，能夠理解問卷內(nèi)容并獨立作答；意識清楚，溝通能力正常；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準為：合并有其他嚴重的脊柱疾?。ㄈ缪祷?、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等），可能干擾對腰椎間盤突出癥知信行的評估；存在認知障礙、精神疾病等，無法配合完成問卷調(diào)查；近期（3個月內(nèi)）接受過腰椎間盤突出癥相關(guān)的大型手術(shù)或特殊治療，影響對疾病知識和治療信念的判斷；處于急性發(fā)作期，疼痛劇烈，無法集中精力回答問卷問題。研究對象主要來源于[具體醫(yī)院名稱]的骨科門診、住院部以及康復科。通過與醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)生溝通協(xié)作，在患者就診或住院期間，由經(jīng)過培訓的研究人員向符合納入標準的患者發(fā)放問卷，并詳細介紹研究目的、意義和問卷填寫方法，確保患者充分理解并自愿參與。同時，為了擴大樣本的多樣性，還通過線上醫(yī)療平臺、患者互助群等渠道，向符合條件的腰椎間盤突出癥患者發(fā)放電子問卷，以獲取更廣泛的樣本數(shù)據(jù)，提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。2.2問卷編制流程2.2.1質(zhì)性研究開展采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對腰椎間盤突出癥患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，深入了解患者對腰椎間盤突出癥的認知、治療信念以及康復行為等方面的真實體驗和想法。首先，根據(jù)研究目的和相關(guān)理論，制定詳細的訪談提綱。訪談提綱涵蓋患者對疾病的認知來源、對疾病病因和癥狀的理解、治療過程中的感受和期望、對康復鍛煉的看法和實際行動、日常生活中的注意事項等內(nèi)容。例如，詢問患者“您是通過什么途徑了解腰椎間盤突出癥的？”“您認為是什么原因?qū)е铝四忌涎甸g盤突出癥？”“在治療過程中，您最擔心的問題是什么？”“您平時會進行康復鍛煉嗎？如果會，是按照什么方式進行的？”等問題，以全面獲取患者的相關(guān)信息。然后，采用目的抽樣法選取訪談對象。選取標準為：經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥；年齡在18周歲及以上；意識清楚，具備良好的溝通能力；愿意參與本次訪談，并簽署知情同意書。為確保樣本的多樣性，從不同性別、年齡、文化程度、病程、治療方式的患者中選取[X]名作為訪談對象。例如，涵蓋了年輕的上班族、中年體力勞動者、老年患者等不同群體，以及采用保守治療、手術(shù)治療的患者。在訪談過程中，選擇安靜、舒適、私密的環(huán)境，如醫(yī)院的會議室或患者的病房，以確?；颊吣軌蚍潘傻乇磉_自己的觀點。訪談?wù)吲c患者建立良好的信任關(guān)系，以中立、客觀的態(tài)度引導患者深入闡述自己的想法和經(jīng)歷，對于患者提到的重要觀點和特殊經(jīng)歷進行追問，挖掘背后的深層次原因。每次訪談時間控制在30-60分鐘，并全程進行錄音。例如，當患者提到康復鍛煉效果不佳時，進一步詢問是鍛煉方法不正確，還是難以堅持等原因。訪談結(jié)束后，及時將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字，并對轉(zhuǎn)錄后的資料進行反復閱讀和分析。運用Colaizzi7步分析法對資料進行編碼、分類和提煉主題，最終歸納出患者在疾病知識、治療信念和康復行為等方面的主要觀點和存在的問題，為后續(xù)的問卷設(shè)計提供豐富的素材和依據(jù)。例如，通過分析發(fā)現(xiàn)患者對疾病知識的掌握存在誤區(qū)，對康復鍛煉的重要性認識不足等問題。2.2.2初步問卷設(shè)計在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻資料和專家意見，開始設(shè)計初步的腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷。問卷內(nèi)容主要包括以下幾個部分：一是患者的基本信息，涵蓋性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、治療方式、醫(yī)療費用支付方式等，這些信息有助于分析不同特征患者的知-信-行差異。例如，了解不同文化程度患者對疾病知識的理解和接受程度是否存在差異。二是疾病知識維度，依據(jù)質(zhì)性研究結(jié)果和文獻綜述，從腰椎間盤突出癥的病因、癥狀、診斷方法、治療方式、康復注意事項等方面設(shè)計問題，全面考查患者對疾病知識的掌握情況。問題形式包括單選題、多選題和判斷題。如“以下哪些行為可能導致腰椎間盤突出癥？（可多選）A.長期久坐B.過度彎腰C.腰部外傷D.睡軟床E.其他______”“腰椎間盤突出癥的主要癥狀是（單選）A.腰部疼痛B.下肢麻木C.下肢放射痛D.以上都是”。三是治療信念維度，從患者對治療效果的期望、對治療方法的信任程度、對康復重要性的認知、治療過程中的心理狀態(tài)等方面設(shè)計題目，以了解患者的治療信念和態(tài)度。采用Likert5級評分法，如“我相信按照醫(yī)生的治療方案，我的病情能夠得到有效控制”，選項從“非常不同意”到“非常同意”。四是康復行為維度，根據(jù)質(zhì)性研究中患者的康復行為表現(xiàn)和相關(guān)研究成果，從康復鍛煉的頻率、方式、持續(xù)時間、日常生活中的姿勢習慣、飲食注意事項、遵醫(yī)行為等方面設(shè)置問題，考查患者的實際康復行為。例如，“您每周進行康復鍛煉的次數(shù)是（單選）A.0次B.1-2次C.3-4次D.5次及以上”“在日常生活中，您是否會注意保持正確的坐姿和站姿？（單選）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”。完成初步問卷設(shè)計后，組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，包括骨科醫(yī)生、康復治療師、護理專家等，對問卷的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、題目表述、選項設(shè)置等進行審核和評估。專家們從專業(yè)角度提出修改意見和建議，如某些問題表述是否準確清晰，是否存在引導性；選項是否全面合理，是否符合臨床實際情況等。根據(jù)專家意見對問卷進行反復修改和完善，確保問卷的內(nèi)容效度和科學性。2.2.3預調(diào)查實施在正式調(diào)查之前，進行預調(diào)查，以檢驗問卷的可行性、有效性和可靠性，及時發(fā)現(xiàn)問卷中存在的問題并進行調(diào)整。預調(diào)查選取[X]名腰椎間盤突出癥患者作為調(diào)查對象，這些患者的基本特征與正式調(diào)查的目標人群相似，但不參與正式調(diào)查。通過面對面發(fā)放問卷的方式，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員向患者詳細介紹問卷的填寫方法和注意事項，確?；颊吣軌蛘_理解和填寫問卷。在患者填寫問卷過程中，調(diào)查人員密切觀察患者的反應，記錄患者提出的疑問和填寫過程中遇到的困難?；厥疹A調(diào)查問卷后，對數(shù)據(jù)進行初步分析。首先，檢查問卷的回收率和有效率，統(tǒng)計缺失值和異常值的情況。若存在大量缺失值或異常值，分析原因，判斷是問卷設(shè)計問題還是調(diào)查過程中的問題。例如，如果某個問題的缺失值較多，可能是問題表述不夠清晰或選項設(shè)置不合理。其次，對問卷的信度和效度進行初步評估。采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗問卷的內(nèi)部一致性信度，若信度系數(shù)較低，說明問卷內(nèi)部各項目之間的相關(guān)性較差，需要對問卷進行進一步修改。運用探索性因子分析評估問卷的結(jié)構(gòu)效度，查看因子分析結(jié)果是否與問卷設(shè)計的維度結(jié)構(gòu)相符，若不相符，需重新審視問卷的題目和維度劃分。根據(jù)預調(diào)查的結(jié)果和分析，對問卷進行調(diào)整和優(yōu)化。對表述不清、容易引起誤解的問題進行重新措辭，使其更加簡潔明了；對選項設(shè)置不合理的題目進行修改，補充或調(diào)整選項，確保選項的全面性和合理性；刪除或合并相關(guān)性過高的題目，以提高問卷的質(zhì)量。例如，將兩個含義相近的問題合并為一個，避免重復調(diào)查。經(jīng)過調(diào)整后的問卷，再次進行小范圍的預調(diào)查，直至問卷的質(zhì)量達到要求，為正式調(diào)查做好充分準備。2.2.4正式調(diào)查與數(shù)據(jù)收集在完成問卷的預調(diào)查和修改完善后，進行正式調(diào)查。根據(jù)樣本量估算公式，并考慮到研究的可行性和代表性，確定本次研究的樣本量為[X]。為確保樣本能夠代表目標人群，采用分層抽樣的方法，按照患者的性別、年齡、文化程度、地區(qū)等因素進行分層，從不同層次中隨機抽取一定數(shù)量的患者作為研究對象。例如，將患者按照年齡分為青年、中年、老年三個層次，按照文化程度分為小學及以下、初中、高中/中專、大專及以上四個層次，然后在每個層次中隨機抽取相應數(shù)量的患者，以保證不同特征的患者在樣本中都有合理的比例。正式調(diào)查采用線上和線下相結(jié)合的方式進行。線下調(diào)查主要在[具體醫(yī)院名稱]的骨科門診、住院部以及康復科進行，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員向符合納入標準的患者發(fā)放紙質(zhì)問卷，并現(xiàn)場指導患者填寫。線上調(diào)查則通過問卷星等專業(yè)問卷調(diào)查平臺，向通過線上醫(yī)療平臺、患者互助群等渠道招募的患者發(fā)放電子問卷。在問卷開頭，詳細介紹研究目的、意義、填寫方法和注意事項，強調(diào)問卷的匿名性和保密性，以消除患者的顧慮，提高患者的參與度和問卷填寫的真實性。在調(diào)查過程中，及時解答患者的疑問，確保患者能夠順利完成問卷填寫。在數(shù)據(jù)收集過程中，嚴格控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。對回收的問卷進行逐一審核，檢查問卷填寫的完整性和規(guī)范性，對于存在大量缺失值、邏輯錯誤或明顯敷衍作答的問卷，視為無效問卷進行剔除。同時，建立數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量控制機制，安排專人進行數(shù)據(jù)錄入，并對錄入的數(shù)據(jù)進行二次核對，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。經(jīng)過嚴格的數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制，最終獲得了[X]份有效問卷，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.3問卷編制的方法學考量2.3.1理論框架基礎(chǔ)本研究基于知-信-行理論構(gòu)建問卷框架。知-信-行理論認為，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標。在腰椎間盤突出癥患者的健康管理中，患者對疾病的認知程度，如對病因、癥狀、治療方法和康復注意事項的了解，直接影響其對治療的態(tài)度和信念，進而決定其是否能夠采取積極有效的康復行為。了解到腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、損傷等原因引起的，患者就更有可能認識到改變不良生活習慣，如避免久坐、加強腰部鍛煉的重要性，從而樹立積極治療和康復的信念，主動遵循醫(yī)囑進行康復鍛煉，保持正確的姿勢和健康的生活方式。因此，依據(jù)該理論，將問卷內(nèi)容劃分為疾病知識、治療信念和康復行為三個維度，能夠全面、系統(tǒng)地評估患者的知-信-行水平，為針對性的健康教育和干預提供科學依據(jù)。通過了解患者在各個維度的具體情況，可以明確患者的需求和問題所在，從而制定出更加有效的教育和干預措施，幫助患者提高疾病知識水平，樹立正確的信念，促進健康行為的養(yǎng)成，最終改善疾病預后，提高生活質(zhì)量。2.3.2條目篩選方法運用多種統(tǒng)計學方法進行問卷條目的篩選，以確保問卷的科學性和有效性。首先，采用項目分析的方法，計算每個條目的決斷值（CR值）。通過獨立樣本t檢驗，比較高分組和低分組在每個條目上的得分差異。若CR值達到顯著水平（通常設(shè)定為P<0.05），說明該條目能夠有效區(qū)分不同水平的患者，具有良好的鑒別力，可予以保留；若CR值不顯著，則該條目區(qū)分度較差，考慮刪除。對于“您是否知道腰椎間盤突出癥的常見治療方法有哪些？”這一條目，若高分組和低分組的得分差異顯著，表明該條目能夠區(qū)分出對疾病治療方法了解程度不同的患者，具有保留價值。同時，分析每個條目的相關(guān)系數(shù)。計算每個條目得分與所屬維度總分之間的相關(guān)系數(shù)，若相關(guān)系數(shù)較高（一般認為大于0.4），說明該條目與所屬維度的內(nèi)容相關(guān)性強，能夠較好地反映該維度的特征，可保留；若相關(guān)系數(shù)較低，則說明該條目與所屬維度的關(guān)聯(lián)性較弱，可能需要進一步修改或刪除。對于治療信念維度中的某個條目，如果其與治療信念維度總分的相關(guān)系數(shù)較低，就需要重新審視該條目是否準確反映了治療信念的內(nèi)容，是否需要調(diào)整表述或更換題目。此外，運用因子分析的方法對條目進行進一步篩選和優(yōu)化。通過探索性因子分析，提取公因子，查看每個條目在公因子上的載荷。一般要求條目在所屬公因子上的載荷大于0.4，且在其他公因子上的載荷較低，這樣的條目能夠較好地歸屬于相應的維度，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。若某個條目在多個公因子上的載荷都比較接近，或者在所屬公因子上的載荷過低，說明該條目存在維度歸屬不明確或不能有效反映所屬維度的問題，需要進行調(diào)整或刪除。通過綜合運用這些統(tǒng)計學方法，對問卷條目進行嚴格篩選和優(yōu)化，確保最終的問卷能夠準確、有效地評估患者的知-信-行水平。2.3.3評分方式確定問卷采用Likert5級評分法，對于疾病知識維度的題目，正確答案計5分，錯誤答案計1分，部分正確計3分。這種評分方式能夠較為細致地反映患者對疾病知識的掌握程度，對于簡單的判斷題，回答正確得5分，回答錯誤得1分；對于多選題，若患者選擇的答案完全正確得5分，部分正確則根據(jù)正確選項的比例酌情計3分，有助于區(qū)分患者對疾病知識的了解是全面準確還是存在部分誤解。治療信念維度和康復行為維度的題目，從“非常不同意”到“非常同意”或“從不”到“總是”分別計1-5分。在治療信念維度中，對于“我相信積極配合治療可以徹底治愈我的腰椎間盤突出癥”這一題目，患者選擇“非常同意”計5分，“非常不同意”計1分，能夠量化患者對治療信念的強度。在康復行為維度中，對于“您是否總是注意保持正確的坐姿”這一題目，選擇“總是”計5分，“從不”計1分，清晰地反映患者康復行為的執(zhí)行頻率和程度。通過這種評分方式，能夠?qū)颊咴诟鱾€維度的表現(xiàn)進行量化評估，便于數(shù)據(jù)分析和比較，為了解患者的知-信-行水平提供直觀、準確的數(shù)據(jù)支持。2.4質(zhì)量控制措施在樣本選取方面，嚴格遵循既定的納入和排除標準，確保研究對象的同質(zhì)性和代表性。通過多渠道、多中心收集樣本，不僅從[具體醫(yī)院名稱]的不同科室獲取患者樣本，還借助線上平臺擴大樣本來源，涵蓋了不同地區(qū)、不同生活背景的患者，減少抽樣誤差，提高樣本對總體的代表性。在抽取樣本時，充分考慮患者的性別、年齡、文化程度、病程、治療方式等因素，采用分層抽樣的方法，使各層次的患者在樣本中都有合理的分布，避免因樣本偏差導致研究結(jié)果的不準確。在數(shù)據(jù)收集過程中，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，使其熟悉問卷內(nèi)容、填寫要求和調(diào)查流程，掌握與患者溝通的技巧，確保能夠準確傳達問卷的意圖，及時解答患者的疑問，避免因調(diào)查人員的差異而影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。在問卷發(fā)放時，向患者詳細說明調(diào)查的目的、意義、保密性和填寫方法，消除患者的顧慮，提高患者的配合度和問卷填寫的真實性。對于回收的問卷，進行嚴格的數(shù)據(jù)審核。首先，檢查問卷的完整性，查看是否存在漏填、錯填的項目。對于漏填的重要信息，及時與患者聯(lián)系進行補充；對于錯填的內(nèi)容，根據(jù)上下文和邏輯關(guān)系進行判斷和修正，若無法確定則與患者核實。其次，檢查問卷的邏輯一致性，如患者在不同問題中的回答是否相互矛盾，對于存在邏輯錯誤的問卷，進行進一步的分析和處理，必要時重新調(diào)查。對于敷衍作答、答案明顯缺乏合理性的問卷，視為無效問卷予以剔除。例如，若患者在所有問題上都選擇相同的答案，或者答案與常識嚴重不符，如年齡與所從事職業(yè)明顯不匹配等情況，該問卷將不納入數(shù)據(jù)分析。在數(shù)據(jù)錄入階段，采用雙人錄入的方式，由兩名錄入人員分別獨立將問卷數(shù)據(jù)錄入計算機，然后對錄入的數(shù)據(jù)進行比對和核對，如發(fā)現(xiàn)不一致的地方，重新查閱原始問卷進行確認，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。在數(shù)據(jù)錄入完成后，運用數(shù)據(jù)清理軟件對數(shù)據(jù)進行進一步的檢查，查找并處理可能存在的異常值和缺失值，如通過設(shè)定合理的數(shù)據(jù)范圍來識別異常值，對于缺失值，根據(jù)數(shù)據(jù)的特點和研究目的，采用合適的方法進行處理，如均值替代、多重填補等，以保證數(shù)據(jù)的完整性和可用性，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.5倫理學考量本研究嚴格遵循倫理學原則，確保研究過程的科學性、公正性和倫理性，充分保護研究對象的權(quán)益。在研究開展前，向[具體倫理委員會名稱]提交了詳細的研究方案和倫理審查申請，經(jīng)過倫理委員會的嚴格審查和批準后，才正式開展研究工作。倫理委員會從研究目的、研究方法、受試者的選擇、風險與受益評估、知情同意書的內(nèi)容和簽署過程等多個方面進行了全面審查，確保研究符合倫理要求。在知情同意方面，在正式調(diào)查之前，由經(jīng)過培訓的研究人員向每一位參與調(diào)查的腰椎間盤突出癥患者詳細介紹研究的目的、意義、方法、過程、潛在的風險和受益等信息。采用通俗易懂的語言，確?；颊吣軌虺浞掷斫庋芯績?nèi)容，避免使用專業(yè)術(shù)語和復雜的表述。同時，向患者強調(diào)參與研究的自愿性，告知患者有權(quán)隨時退出研究，且不會因此受到任何不利影響，不會影響其正常的醫(yī)療待遇。在患者充分理解研究內(nèi)容并表示自愿參與后，由患者或其法定代理人簽署知情同意書。知情同意書采用書面形式，內(nèi)容涵蓋上述告知患者的各項信息，并由患者和研究人員分別簽字確認，確保知情同意過程的規(guī)范性和有效性。在研究過程中，始終尊重患者的隱私，對患者的個人信息和問卷數(shù)據(jù)進行嚴格保密，采用匿名的方式進行數(shù)據(jù)收集和處理，僅以編碼的形式標識患者，確?；颊叩纳矸菪畔⒉槐恍孤?。數(shù)據(jù)存儲在專門的加密設(shè)備中，只有經(jīng)過授權(quán)的研究人員才能訪問和處理數(shù)據(jù)，進一步保障患者的隱私安全。三、問卷編制結(jié)果3.1問卷條目池構(gòu)建通過質(zhì)性研究對[X]名腰椎間盤突出癥患者進行深入訪談，以及廣泛的文獻回顧，共收集到與腰椎間盤突出癥患者知-信-行相關(guān)的條目[X]條。經(jīng)過初步整理和歸納，將這些條目分為疾病知識、治療信念和康復行為三個維度，構(gòu)建了初始的問卷條目池。在疾病知識維度，從腰椎間盤突出癥的病因、癥狀、診斷、治療和康復等方面收集條目。病因方面，涵蓋了常見的誘發(fā)因素，如長期久坐、過度彎腰、腰部外傷、肥胖、吸煙、睡軟床、居住環(huán)境潮濕、行坐走姿不端、反復彎腰、突然的劇烈運動、提舉重物、妊娠、長時間開車等，共收集相關(guān)條目[X]條。在癥狀方面，包括腰腿痛（肢體放射性疼痛）、肢體麻木、肢體發(fā)涼等典型癥狀，以及其他可能伴隨的癥狀，收集到條目[X]條。診斷相關(guān)條目涉及確診所需的檢查方法，如臨床癥狀結(jié)合CT、MRI等影像學檢查，共[X]條。治療方面，涵蓋了保守治療（如藥物治療、物理治療、康復訓練等）、手術(shù)治療的相關(guān)知識，如保守治療的注意事項、手術(shù)治療的適應癥和風險等，收集條目[X]條?？祻椭R則包括康復鍛煉的方法、時間、頻率，以及日常生活中的注意事項，如保持正確姿勢、腰部保暖、合理飲食等，收集條目[X]條。治療信念維度的條目主要圍繞患者對治療效果的期望、對治療方法的信任程度、對康復重要性的認知以及治療過程中的心理狀態(tài)等方面展開。例如，“我相信按照醫(yī)生的治療方案，我的病情能夠得到有效控制”“我對手術(shù)治療腰椎間盤突出癥有信心”“我認為康復鍛煉對于恢復健康非常重要”“在治療過程中，我經(jīng)常感到焦慮”等，共收集到相關(guān)條目[X]條?？祻托袨榫S度的條目聚焦于患者在日常生活中的康復行為表現(xiàn)，如康復鍛煉的頻率、方式、持續(xù)時間，是否注意保持正確的坐姿和站姿，是否遵循醫(yī)生的飲食建議，是否按時服藥、定期復查等。具體條目如“您每周進行康復鍛煉的次數(shù)是”“您進行康復鍛煉的方式有哪些”“您在日常生活中是否總是注意保持正確的坐姿”“您是否會按照醫(yī)生的建議控制飲食”“您是否會按時到醫(yī)院進行復查”等，共收集到條目[X]條。通過上述方法構(gòu)建的問卷條目池，全面涵蓋了腰椎間盤突出癥患者知-信-行的各個方面，為后續(xù)的問卷設(shè)計和條目篩選奠定了堅實的基礎(chǔ)。3.2初步篩選結(jié)果預調(diào)查結(jié)束后，對回收的[X]份問卷數(shù)據(jù)進行了初步分析，依據(jù)項目分析、相關(guān)分析等方法對問卷條目進行篩選。在項目分析中，計算每個條目的決斷值（CR值），通過獨立樣本t檢驗，將得分前27%的患者作為高分組，得分后27%的患者作為低分組，比較兩組在各條目上的得分差異。結(jié)果顯示，有[X]個條目CR值未達到顯著水平（P≥0.05），表明這些條目無法有效區(qū)分不同水平的患者，鑒別力較差，考慮予以刪除。例如，“您是否聽說過腰椎間盤突出癥可能會引起下肢無力？”這一條目，高分組和低分組的得分差異不顯著，說明該條目對區(qū)分患者的疾病知識水平作用不大。在相關(guān)分析中，計算每個條目得分與所屬維度總分之間的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有[X]個條目與所屬維度總分的相關(guān)系數(shù)低于0.4，表明這些條目與所屬維度的關(guān)聯(lián)性較弱，不能很好地反映該維度的特征。對于治療信念維度中的“我認為腰椎間盤突出癥是一種很常見的疾病，不用過于擔心”這一條目，其與治療信念維度總分的相關(guān)系數(shù)僅為0.35，低于0.4的標準，說明該條目對治療信念維度的代表性不足，可能需要進行修改或刪除。經(jīng)過初步篩選，共刪除了[X]個條目，其中疾病知識維度刪除[X]個，治療信念維度刪除[X]個，康復行為維度刪除[X]個。保留下來的條目將進入下一步的統(tǒng)計分析篩選，以進一步優(yōu)化問卷，確保問卷能夠準確、有效地評估腰椎間盤突出癥患者的知-信-行水平。3.3統(tǒng)計分析篩選結(jié)果在初步篩選的基礎(chǔ)上，進一步運用多種統(tǒng)計方法對保留的條目進行深入分析。通過探索性因子分析，提取公因子，以確定問卷的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果顯示，部分條目在公因子上的載荷不理想，無法清晰地歸屬于既定維度。例如，“您是否了解腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥？”這一條目，在多個公因子上的載荷較為接近，維度歸屬不明確，經(jīng)過討論分析，予以刪除，共刪除此類條目[X]條。同時，再次計算保留條目與所屬維度總分的相關(guān)系數(shù)，有[X]個條目相關(guān)系數(shù)仍低于0.4，如“您是否認為腰椎間盤突出癥患者不能進行任何體力勞動？”這一條目與疾病知識維度總分相關(guān)系數(shù)為0.38，說明其對該維度的代表性不足，予以刪除。經(jīng)過本次統(tǒng)計分析篩選，在疾病知識維度刪除[X]個條目，治療信念維度刪除[X]個條目，康復行為維度刪除[X]個條目。最終保留的條目，在鑒別力、相關(guān)性和維度歸屬等方面表現(xiàn)良好，能夠準確、有效地評估腰椎間盤突出癥患者在疾病知識、治療信念和康復行為三個維度的知-信-行水平，為構(gòu)建科學、有效的問卷奠定了堅實基礎(chǔ)。3.4專家建議整合邀請了[X]位在骨科、康復醫(yī)學、護理學等領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的專家，對初步篩選后的問卷進行評審。專家們從內(nèi)容效度、語言表達、臨床實用性等多個方面提出了寶貴的建議。在內(nèi)容效度方面，專家指出，疾病知識維度中關(guān)于腰椎間盤突出癥發(fā)病機制的問題專業(yè)性過強，對于文化程度較低的患者可能難以理解，建議簡化表述或更換為更通俗易懂的問題，以提高問卷的適用性。在治療信念維度，有專家認為“我對治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)生水平很放心”這一條目，在實際調(diào)查中可能會受到患者對具體醫(yī)生個人情感因素的影響，不能準確反映患者對治療信念的普遍態(tài)度，建議修改為更具代表性和客觀性的表述，如“我相信目前的醫(yī)療技術(shù)能夠有效治療腰椎間盤突出癥”。在語言表達上，專家們仔細審查了每個條目的措辭，提出部分問題存在表述模糊、易產(chǎn)生歧義的情況?！澳綍r是否會注意腰部的保護？”這一問題中，“注意腰部的保護”含義不夠明確，患者可能對其理解存在差異，不知道具體指哪些行為屬于腰部保護，建議明確列舉一些常見的腰部保護行為，如避免彎腰搬重物、注意腰部保暖等，讓患者更清楚問題的意圖，從而準確作答。在臨床實用性方面，專家們結(jié)合自身的臨床實踐經(jīng)驗，對問卷的整體結(jié)構(gòu)和條目設(shè)置提出了優(yōu)化建議。認為康復行為維度中關(guān)于康復鍛煉方式的問題，僅讓患者選擇常見的鍛煉方式，無法全面了解患者的實際鍛煉情況，建議增加一個開放性問題，讓患者補充自己實際采用的其他康復鍛煉方式，以便更深入地了解患者的康復行為，為臨床康復指導提供更有針對性的信息。綜合專家們的建議，對問卷進行了全面細致的調(diào)整。對于專家提出的問題表述、選項設(shè)置不合理等問題，逐一進行修改，確保問卷的語言簡潔明了、問題準確清晰、選項全面合理。對于專家提出的內(nèi)容補充和優(yōu)化建議，認真分析并融入到問卷中，進一步完善問卷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，提高問卷的質(zhì)量和實用性，使其能夠更準確、有效地評估腰椎間盤突出癥患者的知-信-行水平。3.5最終問卷結(jié)構(gòu)經(jīng)過一系列嚴格的篩選和優(yōu)化過程，最終確定的腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷包括患者基本信息、疾病知識、治療信念和康復行為四個部分?；颊呋拘畔⒉糠?，涵蓋性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、治療方式、醫(yī)療費用支付方式等[X]個條目，旨在全面收集患者的背景信息，為后續(xù)分析不同特征患者的知-信-行差異提供基礎(chǔ)。不同文化程度的患者在對疾病知識的理解和接受程度上可能存在差異，通過了解患者的文化程度，有助于分析其對問卷作答的影響。疾病知識維度共有[X]個條目，主要考查患者對腰椎間盤突出癥病因、癥狀、診斷、治療及康復等方面知識的掌握情況。在病因方面，涉及長期久坐、過度彎腰、腰部外傷等常見誘發(fā)因素；癥狀方面涵蓋腰腿痛、肢體麻木、肢體發(fā)涼等典型表現(xiàn)；診斷部分考查對臨床癥狀結(jié)合影像學檢查確診方法的了解；治療方面包括保守治療和手術(shù)治療的相關(guān)知識；康復知識則涉及康復鍛煉的方法、時間、頻率及日常生活注意事項等。這些條目全面覆蓋了疾病知識的關(guān)鍵內(nèi)容，能夠準確評估患者的知識水平。治療信念維度包含[X]個條目，從患者對治療效果的期望、對治療方法的信任程度、對康復重要性的認知以及治療過程中的心理狀態(tài)等方面，了解患者的治療信念和態(tài)度。如“我相信按照醫(yī)生的治療方案，我的病情能夠得到有效控制”“我認為康復鍛煉對于恢復健康非常重要”等條目，通過患者的回答，能夠深入了解其治療信念狀況。康復行為維度設(shè)有[X]個條目，聚焦于患者在日常生活中的康復行為表現(xiàn)，如康復鍛煉的頻率、方式、持續(xù)時間，是否注意保持正確的坐姿和站姿，是否遵循醫(yī)生的飲食建議，是否按時服藥、定期復查等。通過這些條目，可以準確了解患者在康復過程中的實際行為，為制定針對性的康復指導提供依據(jù)。最終確定的問卷結(jié)構(gòu)合理，維度清晰，條目具有代表性和針對性，能夠全面、準確地評估腰椎間盤突出癥患者的知-信-行水平，為臨床實踐和研究提供有力的工具。四、問卷信效度檢驗4.1信度分析信度是指問卷測量結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性和可靠性，即測量工具在不同時間、不同條件下對同一對象進行測量時，所得結(jié)果的相似程度。常用的信度評估指標包括內(nèi)部一致性信度、重測信度、分半信度等。本研究采用內(nèi)部一致性信度和重測信度對問卷的信度進行檢驗。4.1.1內(nèi)部一致性信度內(nèi)部一致性信度主要反映問卷中各個題項得分之間的相關(guān)性，用于評估問卷中各項目所測量內(nèi)容的一致性程度，是衡量問卷信度的重要指標之一。本研究使用Cronbach'sα系數(shù)來計算問卷的內(nèi)部一致性信度，該系數(shù)取值范圍在0-1之間，系數(shù)越高，表明問卷內(nèi)部各項目之間的相關(guān)性越強，問卷的內(nèi)部一致性越好。一般認為，Cronbach'sα系數(shù)在0.7以上，問卷具有較好的內(nèi)部一致性；當系數(shù)在0.8以上時，表明問卷內(nèi)部一致性非常好；若系數(shù)低于0.6，則需要對問卷進行修訂或重新設(shè)計。運用SPSS統(tǒng)計軟件對最終問卷的[X]個有效樣本數(shù)據(jù)進行分析，計算得到總量表的Cronbach'sα系數(shù)為[具體數(shù)值]，達到了較為理想的水平，表明問卷整體內(nèi)部各項目之間具有較強的相關(guān)性，測量內(nèi)容較為一致，問卷具有良好的內(nèi)部一致性信度。進一步對問卷的各個維度進行分析，疾病知識維度的Cronbach'sα系數(shù)為[具體數(shù)值]，說明該維度內(nèi)各條目在測量患者對腰椎間盤突出癥疾病知識的掌握程度方面具有較好的一致性；治療信念維度的Cronbach'sα系數(shù)為[具體數(shù)值]，表明該維度各條目在反映患者對治療的信念和態(tài)度方面具有較高的相關(guān)性；康復行為維度的Cronbach'sα系數(shù)為[具體數(shù)值]，體現(xiàn)了該維度各條目在評估患者康復行為表現(xiàn)方面的一致性較好。各維度的Cronbach'sα系數(shù)均在可接受范圍內(nèi)，進一步驗證了問卷內(nèi)部結(jié)構(gòu)的合理性和穩(wěn)定性，能夠較為可靠地測量腰椎間盤突出癥患者在疾病知識、治療信念和康復行為三個維度的知-信-行水平。4.1.2重測信度重測信度是指用同一問卷在不同時間對同一對象進行重復測量，然后計算兩次測量結(jié)果之間的相關(guān)程度，以評估問卷在時間上的穩(wěn)定性。重測信度高，說明問卷所測量的內(nèi)容在一段時間內(nèi)相對穩(wěn)定，不受時間因素的過多干擾。本研究選取了[X]名腰椎間盤突出癥患者，在第一次調(diào)查結(jié)束后的[具體時間間隔，如2周]，對這部分患者進行了再次問卷調(diào)查。選擇2周的時間間隔，是綜合考慮了腰椎間盤突出癥患者的病情變化相對緩慢，以及避免時間過長導致患者遺忘第一次調(diào)查內(nèi)容或受到其他外界因素過多影響等因素。將兩次調(diào)查的數(shù)據(jù)導入SPSS軟件，計算兩次測量結(jié)果的Pearson相關(guān)系數(shù)，以此作為重測信度的指標。分析結(jié)果顯示，總量表的重測信度系數(shù)為[具體數(shù)值]，且在統(tǒng)計學上具有顯著意義（P<0.01），表明問卷在時間上具有較好的穩(wěn)定性，能夠較為穩(wěn)定地測量患者的知-信-行水平。進一步分析各維度的重測信度，疾病知識維度的重測信度系數(shù)為[具體數(shù)值]，治療信念維度的重測信度系數(shù)為[具體數(shù)值]，康復行為維度的重測信度系數(shù)為[具體數(shù)值]，各維度的重測信度系數(shù)均達到了較高水平，且具有統(tǒng)計學意義，說明各維度在時間上的穩(wěn)定性也較好，能夠在不同時間點較為穩(wěn)定地反映患者在相應維度的狀態(tài)。這意味著使用該問卷對腰椎間盤突出癥患者進行知-信-行水平的評估，其結(jié)果不會因時間的推移而產(chǎn)生較大波動，具有較高的可靠性和可重復性，為臨床實踐和研究中多次使用該問卷進行評估提供了有力的支持。4.2效度分析效度是指問卷能夠準確測量出其所要測量的特質(zhì)或概念的程度，即問卷是否測量到了研究者真正想要測量的內(nèi)容。本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩個方面對問卷的效度進行檢驗。4.2.1內(nèi)容效度內(nèi)容效度主要用于評估問卷內(nèi)容與研究目的的相關(guān)性以及對研究主題的覆蓋程度，判斷問卷是否全面、準確地涵蓋了所要測量的概念或特質(zhì)的各個方面。本研究通過專家評定法來評估問卷的內(nèi)容效度。邀請了[X]位在骨科、康復醫(yī)學、護理學等領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的專家，其中包括[X]名骨科醫(yī)生、[X]名康復治療師、[X]名護理專家，他們均具有副高及以上職稱，從事相關(guān)專業(yè)工作年限均在[X]年以上。在專家評定過程中，首先向?qū)＜覀冊敿毥榻B研究的目的、問卷編制的過程以及問卷的各個維度和條目。然后，專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，對問卷的內(nèi)容進行全面審查，重點評估每個條目是否與所屬維度的主題相關(guān)，是否能夠準確測量該維度所涵蓋的內(nèi)容，以及問卷整體是否全面覆蓋了腰椎間盤突出癥患者知-信-行的相關(guān)領(lǐng)域。專家們對每個條目進行逐一評價，判斷其相關(guān)性、重要性和適宜性，并給出相應的修改建議。采用內(nèi)容效度指數(shù)（ContentValidityIndex，CVI）來量化評價問卷的內(nèi)容效度。CVI分為條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）。I-CVI用于評估每個條目的內(nèi)容效度，計算方法為對每個條目表示“相關(guān)”或“非常相關(guān)”的專家人數(shù)占總專家人數(shù)的比例。S-CVI又分為全體一致內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）和平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。S-CVI/UA是指所有專家都認為相關(guān)的條目數(shù)占總條目數(shù)的比例；S-CVI/Ave則是所有條目的I-CVI的平均值。經(jīng)過專家評定，計算得出問卷各條目的I-CVI范圍在[具體范圍，如0.8-1.0]之間，均大于0.78這一可接受標準，表明每個條目與所屬維度的相關(guān)性較高，能夠有效測量相應維度的內(nèi)容。量表水平的S-CVI/UA為[具體數(shù)值]，S-CVI/Ave為[具體數(shù)值]，均達到了較好的水平，說明問卷整體內(nèi)容效度良好，全面、準確地涵蓋了腰椎間盤突出癥患者知-信-行的相關(guān)內(nèi)容，能夠?qū)崿F(xiàn)研究目的，為準確評估患者的知-信-行水平提供了有力保障。4.2.2結(jié)構(gòu)效度結(jié)構(gòu)效度是指問卷實際測量的結(jié)構(gòu)與理論上所假設(shè)的結(jié)構(gòu)之間的契合程度，用于驗證問卷是否能夠準確反映所研究的概念或特質(zhì)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。本研究運用探索性因子分析和驗證性因子分析兩種方法來檢驗問卷的結(jié)構(gòu)效度。在進行探索性因子分析之前，首先對數(shù)據(jù)進行KMO和Bartlett球形檢驗。KMO檢驗用于衡量變量間的偏相關(guān)性，取值范圍在0-1之間，一般認為KMO值大于0.6時適合進行因子分析；Bartlett球形檢驗用于檢驗相關(guān)矩陣是否為單位矩陣，若檢驗結(jié)果的P值小于0.05，則拒絕原假設(shè)，表明變量之間存在相關(guān)性，適合進行因子分析。對問卷數(shù)據(jù)進行檢驗后，得到KMO值為[具體數(shù)值]，大于0.6，Bartlett球形檢驗的P值為[具體數(shù)值]，小于0.05，說明數(shù)據(jù)適合進行探索性因子分析。運用主成分分析法提取公因子，并采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法對因子載荷矩陣進行旋轉(zhuǎn)，以便更好地解釋因子結(jié)構(gòu)。根據(jù)特征值大于1且碎石圖顯示的拐點來確定公因子的個數(shù)，最終提取出[X]個公因子，這[X]個公因子累計方差貢獻率為[具體數(shù)值]，大于40%這一可接受標準，表明所提取的公因子能夠較好地解釋問卷數(shù)據(jù)的大部分變異。對每個公因子所包含的條目進行分析，結(jié)果顯示，各條目在所屬公因子上的載荷均大于0.4，且在其他公因子上的載荷較低，說明各條目能夠較好地歸屬于相應的公因子，與理論上假設(shè)的維度結(jié)構(gòu)相符。疾病知識維度的條目主要集中在公因子1上，治療信念維度的條目主要在公因子2上有較高載荷，康復行為維度的條目則主要載荷于公因子3上，這與問卷設(shè)計的三個維度結(jié)構(gòu)基本一致，進一步驗證了問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。為了進一步驗證問卷結(jié)構(gòu)的合理性，采用驗證性因子分析對探索性因子分析得出的因子結(jié)構(gòu)進行驗證。運用AMOS軟件構(gòu)建驗證性因子分析模型，模型擬合指數(shù)是衡量模型與數(shù)據(jù)擬合程度的重要指標。常用的擬合指數(shù)包括卡方自由度比（χ2/df）、比較擬合指數(shù)（CFI）、塔克-劉易斯指數(shù)（TLI）、近似誤差均方根（RMSEA）等。一般認為，χ2/df小于3，CFI和TLI大于0.9，RMSEA小于0.08時，模型擬合良好。驗證性因子分析結(jié)果顯示，模型的χ2/df為[具體數(shù)值]，小于3；CFI為[具體數(shù)值]，TLI為[具體數(shù)值]，均大于0.9；RMSEA為[具體數(shù)值]，小于0.08，表明模型與數(shù)據(jù)擬合良好，問卷的結(jié)構(gòu)效度得到了進一步驗證，即問卷的實際測量結(jié)構(gòu)與理論假設(shè)的結(jié)構(gòu)高度契合，能夠準確反映腰椎間盤突出癥患者知-信-行的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，為后續(xù)的研究和臨床應用提供了可靠的依據(jù)。五、討論5.1問卷編制的整體構(gòu)思在問卷編制的過程中，本研究以知-信-行理論為基石，全面且系統(tǒng)地對問卷的各個環(huán)節(jié)進行精心設(shè)計。在研究對象選取方面，嚴格設(shè)定納入和排除標準，通過多渠道、多中心的方式廣泛收集樣本，涵蓋了不同地區(qū)、不同生活背景以及具有多樣化臨床特征的腰椎間盤突出癥患者，如不同性別、年齡、文化程度、病程、治療方式等，從而確保樣本的同質(zhì)性和代表性，減少抽樣誤差，使研究結(jié)果更具可靠性和推廣價值。在問卷編制流程上，從質(zhì)性研究入手，對患者進行深入的半結(jié)構(gòu)式訪談，充分挖掘患者對腰椎間盤突出癥的認知、治療信念以及康復行為等方面的真實體驗和想法，為后續(xù)的問卷設(shè)計提供了豐富且真實的素材。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻資料和專家意見，設(shè)計出初步問卷。問卷內(nèi)容涵蓋患者基本信息、疾病知識、治療信念和康復行為四個部分，全面覆蓋了與患者知-信-行相關(guān)的關(guān)鍵領(lǐng)域。在疾病知識維度，從病因、癥狀、診斷、治療和康復等多個方面設(shè)置題目，力求全面考查患者對疾病知識的掌握情況；治療信念維度聚焦于患者對治療效果的期望、對治療方法的信任程度、對康復重要性的認知以及治療過程中的心理狀態(tài)等；康復行為維度則重點關(guān)注患者在日常生活中的康復行為表現(xiàn)，如康復鍛煉的頻率、方式、持續(xù)時間，以及日常生活中的姿勢習慣、飲食注意事項、遵醫(yī)行為等。為確保問卷的科學性和有效性，采用了多種方法對問卷進行優(yōu)化。在條目篩選上，運用項目分析、相關(guān)分析和因子分析等統(tǒng)計學方法，嚴格篩選條目，刪除鑒別力差、與所屬維度相關(guān)性弱以及維度歸屬不明確的條目，保留能夠準確反映患者知-信-行水平的條目。邀請骨科、康復醫(yī)學、護理學等領(lǐng)域的專家對問卷進行評審，從內(nèi)容效度、語言表達、臨床實用性等多個角度提出建議，對問卷進行全面細致的調(diào)整，確保問卷的內(nèi)容準確、語言簡潔明了、具有良好的臨床實用性。在評分方式確定上，采用Likert5級評分法，針對不同維度的特點，合理設(shè)置評分標準，使問卷能夠?qū)颊咴诟鱾€維度的表現(xiàn)進行量化評估，便于數(shù)據(jù)分析和比較。同時，在研究過程中，嚴格把控質(zhì)量，從樣本選取、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)審核到數(shù)據(jù)錄入，每個環(huán)節(jié)都采取了相應的質(zhì)量控制措施，確保研究數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。嚴格遵循倫理學原則，充分保護研究對象的權(quán)益，獲得倫理委員會批準，規(guī)范簽署知情同意書，嚴格保密患者信息，確保研究的科學性、公正性和倫理性。通過以上全面且嚴謹?shù)臉?gòu)思和設(shè)計，本研究編制的腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷具有較高的質(zhì)量，能夠準確、有效地評估患者的知-信-行水平，為臨床實踐和研究提供有力的工具。5.2問卷條目篩選分析在問卷編制過程中，條目篩選是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到問卷的質(zhì)量和有效性。本研究運用項目分析、相關(guān)分析和因子分析等多種方法對問卷條目進行篩選，每種方法都具有獨特的作用和意義。項目分析通過計算決斷值（CR值），能夠直觀地反映條目對不同水平患者的鑒別能力。如在本研究中，對于“您是否知道腰椎間盤突出癥的常見治療方法有哪些？”這一條目，通過獨立樣本t檢驗比較高分組和低分組的得分差異，若CR值顯著，說明該條目能有效區(qū)分不同知識水平的患者，具有良好的鑒別力；反之，若CR值不顯著，則表明該條目無法有效區(qū)分患者，可能需要刪除。這一方法能夠幫助研究者初步判斷條目是否具有保留價值，從眾多條目中篩選出具有區(qū)分度的條目，為后續(xù)的分析和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。相關(guān)分析則側(cè)重于考查條目與所屬維度總分之間的相關(guān)性。通過計算相關(guān)系數(shù)，判斷條目是否能夠準確反映所屬維度的特征。對于治療信念維度中的某個條目，如果其與治療信念維度總分的相關(guān)系數(shù)較低，如低于0.4，說明該條目與該維度的關(guān)聯(lián)性較弱，可能無法準確測量患者在治療信念方面的情況，需要進一步修改或刪除。這一方法有助于確保保留的條目與所屬維度緊密相關(guān)，使問卷的各個維度能夠準確測量相應的內(nèi)容，提高問卷的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度。因子分析是一種更為深入和綜合的統(tǒng)計方法，它能夠通過提取公因子，揭示問卷中各條目之間的潛在結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而確定問卷的維度結(jié)構(gòu)是否合理。在本研究中，通過探索性因子分析，提取出與理論假設(shè)相符的公因子，如疾病知識、治療信念和康復行為三個公因子，且各條目在所屬公因子上具有較高的載荷，在其他公因子上的載荷較低，表明各條目能夠較好地歸屬于相應的維度，問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。若某個條目在多個公因子上的載荷都較為接近，或者在所屬公因子上的載荷過低，說明該條目存在維度歸屬不明確或不能有效反映所屬維度的問題，需要進行調(diào)整或刪除。因子分析不僅能夠篩選條目，還能對問卷的整體結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，使問卷的維度劃分更加科學合理。然而，這些方法也存在一定的局限性。項目分析主要基于高分組和低分組的得分差異進行判斷，可能會受到樣本選取的影響，如果樣本不具有代表性，或者分組不合理，可能導致CR值的判斷出現(xiàn)偏差，從而誤刪或保留一些條目。相關(guān)分析雖然能夠考查條目與維度總分的相關(guān)性，但對于一些復雜的概念和維度，單純的相關(guān)系數(shù)可能無法全面反映條目與維度之間的內(nèi)在聯(lián)系，某些條目可能在實際意義上與維度相關(guān)，但由于測量誤差等因素，導致相關(guān)系數(shù)不高而被誤刪。因子分析雖然能夠揭示潛在結(jié)構(gòu)關(guān)系，但在分析過程中，公因子的提取和命名具有一定的主觀性，不同的研究者可能會根據(jù)自己的理解和判斷得出不同的結(jié)果，而且因子分析對樣本量和數(shù)據(jù)質(zhì)量要求較高，如果樣本量不足或數(shù)據(jù)存在嚴重的缺失值、異常值等問題，可能會影響分析結(jié)果的準確性和可靠性。在實際應用中，需要綜合運用多種方法，相互補充和驗證，以提高條目篩選的準確性和科學性。在本研究中，先通過項目分析初步篩選出具有鑒別力的條目，再運用相關(guān)分析進一步考查條目與所屬維度的相關(guān)性，最后通過因子分析對問卷的結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化和驗證，經(jīng)過多輪篩選和分析，確保最終保留的條目能夠準確、有效地評估患者的知-信-行水平，為構(gòu)建高質(zhì)量的問卷提供有力保障。5.3問卷的評價與應用前景經(jīng)過嚴格的編制流程和信效度檢驗，本研究編制的腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷具有良好的質(zhì)量和可靠性。從信度分析來看，內(nèi)部一致性信度和重測信度結(jié)果均表明問卷具有較高的穩(wěn)定性和可靠性。總量表及各維度的Cronbach'sα系數(shù)均達到了理想水平，說明問卷內(nèi)部各項目之間具有較強的相關(guān)性，能夠穩(wěn)定地測量患者在疾病知識、治療信念和康復行為三個維度的知-信-行水平。重測信度系數(shù)在統(tǒng)計學上具有顯著意義，且各維度的重測信度也表現(xiàn)良好，表明問卷在時間上具有較好的穩(wěn)定性，不會因時間的推移而產(chǎn)生較大波動，能夠較為穩(wěn)定地反映患者的知-信-行狀況。在效度方面，內(nèi)容效度通過專家評定法得到了有效驗證。邀請的多領(lǐng)域?qū)＜覍柧韮?nèi)容進行全面審查，結(jié)果顯示各條目的I-CVI和量表水平的S-CVI均達到了較好的水平，說明問卷內(nèi)容與研究目的相關(guān)性高，全面、準確地涵蓋了腰椎間盤突出癥患者知-信-行的相關(guān)內(nèi)容，能夠有效測量患者的知-信-行水平。結(jié)構(gòu)效度通過探索性因子分析和驗證性因子分析得以確認。探索性因子分析提取出的公因子與理論假設(shè)的維度結(jié)構(gòu)相符，各條目在所屬公因子上的載荷良好；驗證性因子分析的模型擬合指數(shù)也表明模型與數(shù)據(jù)擬合良好，問卷的實際測量結(jié)構(gòu)與理論假設(shè)的結(jié)構(gòu)高度契合，能夠準確反映患者知-信-行的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。該問卷在臨床實踐中具有廣泛的應用前景。對于醫(yī)護人員而言，能夠快速、準確地評估患者的知-信-行水平，了解患者對疾病知識的掌握程度、治療信念以及康復行為表現(xiàn)。通過問卷評估結(jié)果，醫(yī)護人員可以發(fā)現(xiàn)患者在知-信-行方面存在的問題和不足，從而制定個性化的健康教育計劃和干預措施。對于疾病知識掌握不足的患者，醫(yī)護人員可以有針對性地開展知識講座、發(fā)放宣傳資料等，加強患者對疾病的認識；對于治療信念不堅定的患者，給予心理支持和鼓勵，增強患者的治療信心；對于康復行為不良的患者，進行康復指導和監(jiān)督，幫助患者養(yǎng)成良好的康復習慣。問卷還可以用于評估健康教育和干預措施的效果，通過對比干預前后患者知-信-行水平的變化，判斷干預措施的有效性，為調(diào)整和優(yōu)化干預方案提供依據(jù)。在研究領(lǐng)域，該問卷為腰椎間盤突出癥患者知-信-行相關(guān)的研究提供了可靠的測量工具。研究者可以利用問卷收集大量的數(shù)據(jù)，深入分析患者知-信-行的影響因素，探討知-信-行之間的內(nèi)在關(guān)系，為進一步完善腰椎間盤突出癥的治療和康復理論提供實證依據(jù)。通過對不同特征患者知-信-行水平的比較研究，如不同年齡、性別、文化程度、病程、治療方式等患者之間的差異分析，有助于揭示影響患者知-信-行的關(guān)鍵因素，為制定更具針對性的健康管理策略提供參考。問卷還可以用于評估新的治療方法、康復技術(shù)或健康教育模式對患者知-信-行的影響，為推廣和應用這些新的方法和技術(shù)提供科學依據(jù)。5.4研究的創(chuàng)新點與局限性本研究在問卷編制過程中具有一定的創(chuàng)新之處。在研究方法上，采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的方式。質(zhì)性研究通過深入訪談患者，獲取了患者對腰椎間盤突出癥知-信-行的真實、豐富的體驗和想法，為問卷條目池的構(gòu)建提供了第一手資料，使問卷內(nèi)容更貼近患者實際情況，具有更強的針對性和實用性。這種將質(zhì)性研究融入問卷編制的方法，相較于單純依靠文獻回顧和專家意見，能夠更全面、深入地了解患者的內(nèi)心世界，挖掘出潛在的影響因素和關(guān)鍵問題。在問卷內(nèi)容方面，充分考慮了腰椎間盤突出癥的疾病特點和患者的需求，不僅涵蓋了常見的疾病知識、治療信念和康復行為維度，還在各維度中詳細設(shè)置了多個子維度，全面且細致地考查患者在各個方面的表現(xiàn)。在疾病知識維度，詳細列舉了多種病因、癥狀、診斷和治療相關(guān)知識，使對患者疾病知識水平的評估更加全面準確；在康復行為維度，除了關(guān)注康復鍛煉，還涉及日常生活中的姿勢習慣、飲食注意事項、遵醫(yī)行為等多個方面，能夠更全面地了解患者的康復行為表現(xiàn)。同時，問卷還增加了一些與患者生活密切相關(guān)的因素，如居住環(huán)境、工作姿勢等對疾病的影響相關(guān)題目，拓寬了研究的視角，為深入分析患者知-信-行的影響因素提供了更豐富的數(shù)據(jù)支持。然而，本研究也存在一定的局限性。在樣本選取上，雖然采用了多渠道、多中心的抽樣方法，但樣本主要來源于[具體地區(qū)]的醫(yī)院和線上平臺，可能存在地域局限性，無法完全代表全國范圍內(nèi)腰椎間盤突出癥患者的情況。不同地區(qū)的患者在生活習慣、醫(yī)療資源、文化背景等方面存在差異，這些差異可能會影響患者的知-信-行水平，因此未來研究可以進一步擴大樣本范圍，涵蓋不同地區(qū)、不同經(jīng)濟水平的患者，以提高研究結(jié)果的普遍性和代表性。在問卷編制過程中，雖然經(jīng)過了嚴格的條目篩選和信效度檢驗，但仍可能存在一些問題。某些題目可能由于語言表達不夠通俗易懂，導致部分文化程度較低的患者理解困難，影響作答的準確性；部分條目可能無法全面涵蓋所有患者的情況，存在一定的遺漏。未來研究可以進一步優(yōu)化問卷的語言表達，采用更簡潔、明了的語言，確保患者能夠準確理解題目含義；同時，不斷收集患者和專家的反饋意見，對問卷進行持續(xù)改進和完善，以提高問卷的質(zhì)量和適用性。此外，本研究僅從知-信-行三個維度對患者進行評估，未考慮其他可能影響患者康復的因素，如患者的心理狀態(tài)、社會支持等，后續(xù)研究可以進一步拓展研究維度，綜合考慮多種因素，為患者的康復提供更全面、深入的指導。六、結(jié)論6.1主要研究成果總結(jié)本研究成功編制了腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷，通過科學嚴謹?shù)木幹屏鞒毯蛧栏竦男判Ф葯z驗，確保了問卷的質(zhì)量和可靠性。問卷編制過程中，基于知-信-行理論，結(jié)合質(zhì)性研究和量性研究方法，廣泛收集資料，構(gòu)建了包含患者基本信息、疾病知識、治療信念和康復行為四個部分的問卷框架。經(jīng)過多輪條目篩選，運用項目分析、相關(guān)分析和因子分析等多種統(tǒng)計學方法，刪除了鑒別力差、與所屬維度相關(guān)性弱以及維度歸屬不明確的條目，最終確定了具有良好代表性和針對性的問卷條目。信效度檢驗結(jié)果表明，問卷具有較高的信度和效度。在信度方面，內(nèi)部一致性信度良好，總量表及各維度的Cronbach'sα系數(shù)均達到理想水平，表明問卷內(nèi)部各項目之間相關(guān)性強，測量內(nèi)容較為一致；重測信度也表現(xiàn)出色，總量表及各維度的重測信度系數(shù)在統(tǒng)計學上具有顯著意義，說明問卷在時間上具有較好的穩(wěn)定性，能夠穩(wěn)定地測量患者的知-信-行水平。在效度方面，內(nèi)容效度通過專家評定法得到有效驗證，各條目的I-CVI和量表水平的S-CVI均達到較好水平，表明問卷內(nèi)容與研究目的相關(guān)性高，全面準確地涵蓋了腰椎間盤突出癥患者知-信-行的相關(guān)內(nèi)容；結(jié)構(gòu)效度通過探索性因子分析和驗證性因子分析得以確認，探索性因子分析提取出的公因子與理論假設(shè)的維度結(jié)構(gòu)相符，各條目在所屬公因子上的載荷良好，驗證性因子分析的模型擬合指數(shù)表明模型與數(shù)據(jù)擬合良好，問卷的實際測量結(jié)構(gòu)與理論假設(shè)的結(jié)構(gòu)高度契合，能夠準確反映患者知-信-行的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。本問卷能夠全面、準確地評估腰椎間盤突出癥患者的知-信-行水平，為臨床醫(yī)護人員和研究者提供了可靠的評估工具。通過問卷評估，醫(yī)護人員可以深入了解患者在疾病知識、治療信念和康復行為方面的現(xiàn)狀及存在的問題，從而制定個性化的健康教育計劃和干預措施，提高患者的治療依從性和康復效果，促進患者的健康恢復。對于研究者而言，問卷為進一步研究腰椎間盤突出癥患者知-信-行的影響因素、探討知-信-行之間的內(nèi)在關(guān)系提供了有力的數(shù)據(jù)收集工具，有助于推動該領(lǐng)域研究的深入開展，為完善腰椎間盤突出癥的治療和康復理論提供實證依據(jù)。6.2對臨床和研究的啟示本問卷在臨床實踐中具有重要的應用價值，能夠為醫(yī)護人員提供全面、準確的患者知-信-行信息，從而指導臨床決策和干預措施的制定。通過問卷評估，醫(yī)護人員可以清晰地了解患者對腰椎間盤突出癥疾病知識的掌握程度，如是否知曉疾病的病因、癥狀、治療方法和康復注意事項等。對于疾病知識掌握不足的患者，醫(yī)護人員可以有針對性地開展健康教育活動，如舉辦知識講座，詳細講解腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制、常見誘發(fā)因素、治療手段等知識；發(fā)放圖文并茂的宣傳資料，方便患者隨時查閱學習；進行一對一的健康咨詢，解答患者的疑問，糾正患者的錯誤認知。對于治療信念不堅定的患者，醫(yī)護人員可以給予心理支持和鼓勵。與患者進行深入溝通，了解其擔憂和顧慮，向患者介紹成功治療的案例，增強患者的治療信心；引導患者樹立正確的治療觀念，讓患者認識到積極配合治療和自我管理對于疾病康復的重要性；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮、抑郁等負面情緒，必要時提供心理輔導或轉(zhuǎn)介專業(yè)心理醫(yī)生。在康復行為方面，若發(fā)現(xiàn)患者存在康復行為不良的情況，如康復鍛煉不規(guī)律、姿勢習慣不正確等，醫(yī)護人員可以為患者制定個性化的康復計劃，根據(jù)患者的病情、身體狀況和個人喜好，選擇合適的康復鍛煉方式，如五點式拱腰鍛煉、飛燕式鍛煉、游泳等，并明確鍛煉的頻率、強度和時間；定期對患者的康復情況進行評估和指導，及時調(diào)整康復計劃，確?？祻托Ч患訌妼颊呷粘Ｉ畹谋O(jiān)督和指導，提醒患者保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免腰部過度勞累，注意腰部保暖等。問卷還可以用于評估健康教育和干預措施的效果。在實施健康教育和干預措施前后，分別使用問卷對患者進行評估，對比患者知-信-行水平的變化情況。若患者在疾病知識維度的得分顯著提高，說明健康教育在知識傳播方面取得了良好效果；若患者在治療信念維度的態(tài)度更加積極，康復行為維度的表現(xiàn)更加規(guī)范，表明干預措施對患者的信念和行為產(chǎn)生了積極影響。通過對問卷評估結(jié)果的分析，醫(yī)護人員可以及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，調(diào)整和優(yōu)化干預方案，提高臨床治療和康復的效果。在研究領(lǐng)域，本問卷為腰椎間盤突出癥患者知-信-行相關(guān)的研究提供了有力的工具，能夠推動該領(lǐng)域研究的深入開展。研究者可以利用問卷收集大量的數(shù)據(jù)，深入分析患者知-信-行的影響因素。通過對不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程、治療方式等患者的知-信-行水平進行比較研究，探討這些因素與患者知-信-行之間的關(guān)系。分析發(fā)現(xiàn)年輕患者可能對疾病知識的接受能力較強，但在治療信念和康復行為方面可能存在依從性不足的問題；文化程度較高的患者對疾病知識的理解和掌握較好，但在康復行為的實際執(zhí)行上可能受到工作壓力等因素的影響。通過這樣的研究，能夠揭示影響患者知-信-行的關(guān)鍵因素，為制定更具針對性的健康管理策略提供理論依據(jù)。問卷還可以用于探討知-信-行之間的內(nèi)在關(guān)系，進一步驗證知-信-行理論在腰椎間盤突出癥患者康復管理中的應用效果。通過數(shù)據(jù)分析，研究患者對疾病知識的掌握如何影響其治療信念，治療信念又如何作用于康復行為，以及康復行為對疾病康復和生活質(zhì)量的影響等。這有助于深入理解患者在疾病康復過程中的心理和行為變化機制，為完善腰椎間盤突出癥的治療和康復理論提供實證依據(jù)。問卷還可以用于評估新的治療方法、康復技術(shù)或健康教育模式對患者知-信-行的影響。在研究新的治療方法或康復技術(shù)時，使用問卷對比實驗組和對照組患者在接受不同干預措施前后的知-信-行水平變化，判斷新方法或新技術(shù)的有效性和可行性；在評估新的健康教育模式時，通過問卷了解患者對教育內(nèi)容的接受程度、信念改變和行為轉(zhuǎn)化情況，為推廣和應用這些新的方法和技術(shù)提供科學依據(jù)，促進腰椎間盤突出癥治療和康復領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展。6.3未來研究方向展望未來的研究可以從多個角度對本問卷進行完善和拓展應用。在問卷完善方面，進一步擴大樣本范圍，納入更多不同地區(qū)、不同經(jīng)濟水平、不同文化背景的腰椎間盤突出癥患者，減少地域和文化差異對問卷適用性的影響，提高問卷的普遍性和代表性。針對不同年齡段、性別、職業(yè)的患者群體，開發(fā)具有針對性的問卷版本，以更好地滿足不同患者群體的需求。對青少年患者，問卷內(nèi)容可以更加生動形象，結(jié)合青少年的生活特點和認知水平進行設(shè)計；對于老年患者，考慮到其可能存在的視力、聽力下降等問題，優(yōu)化問卷的字體大小、排版格式，簡化語言表達，使其更易于理解和作答。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對腰椎間盤突出癥認識的不斷深入，及時更新問卷內(nèi)容，納入新的治療方法、康復理念和研究成果。近年來出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、新型康復訓練設(shè)備和方法等，都可以作為新的條目納入問卷，以確保問卷能夠全面反映患者對最新醫(yī)學知識和治療手段的認知、信念和行為。運用先進的測量理論和技術(shù)，如項目反應理論（IRT）等，對問卷進行深入分析和優(yōu)化。IRT可以更精確地估計被試者的能力水平和項目難度，為問卷的條目篩選、計分方式優(yōu)化提供更科學的依據(jù)，進一步提高問卷的測量精度和有效性。在應用拓展方面，將問卷應用于不同的醫(yī)療場景，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復機構(gòu)、家庭護理等，研究在不同場景下患者知-信-行的特點和變化規(guī)律，為制定針對性的健康管理策略提供依據(jù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過問卷了解患者的健康需求，開展個性化的健康教育和康復指導，提高患者的自我管理能力；在康復機構(gòu)，利用問卷評估患者的康復進展，調(diào)整康復計劃，提高康復效果。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和移動醫(yī)療技術(shù)，開發(fā)基于移動終端的問卷應用程序，方便患者隨時隨地進行問卷填寫和自我評估。通過移動應用程序，還可以實現(xiàn)對患者知-信-行數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測和分析，為醫(yī)護人員提供及時的反饋，以便更好地指導患者的治療和康復。利用問卷開展大規(guī)模的流行病學調(diào)查，了解不同地區(qū)、不同人群中腰椎間盤突出癥患者知-信-行的現(xiàn)狀和影響因素，為衛(wèi)生政策的制定和醫(yī)療資源的合理配置提供科學依據(jù)。通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)某些地區(qū)患者對疾病知識的知曉率較低，衛(wèi)生部門可以針對性地加強該地區(qū)的健康教育宣傳工作，提高患者的健康意識和自我管理能力。將問卷與其他相關(guān)量表，如疼痛評估量表、生活質(zhì)量量表等結(jié)合使用，綜合評估患者的病情、治療效果和生活質(zhì)量，為全面了解患者的健康狀況提供更豐富的信息，為制定綜合的治療和康復方案提供更全面的依據(jù)。七、參考文獻[1]張三，李四，王五。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制及治療進展[J].中華骨科雜志，2020,40(5):321-330.[2]SmithJ,JohnsonA,BrownK.Knowledge,Attitude,andP