醫(yī)院新生兒急救標(biāo)準(zhǔn)操作流程指南新生兒急救是保障危重新生兒生命安全與健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范、高效的急救操作流程能顯著提升搶救成功率，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險。本指南結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對新生兒（含早產(chǎn)兒、足月兒）急救場景，從準(zhǔn)備、評估、處置到交接全流程進行梳理，為醫(yī)護人員提供可操作、標(biāo)準(zhǔn)化的實踐參考。一、急救前準(zhǔn)備（一）人員配備與職責(zé)分工急救團隊需包含新生兒科醫(yī)師（或具備新生兒急救資質(zhì)的兒科醫(yī)師）、新生兒?？谱o士、助產(chǎn)士（或產(chǎn)科醫(yī)師）、呼吸治療師（或具備通氣管理能力的人員），必要時聯(lián)合麻醉科、檢驗科等多學(xué)科人員。各成員需明確職責(zé)：主診醫(yī)師：負(fù)責(zé)整體評估、決策與指揮，協(xié)調(diào)團隊行動；護士/助產(chǎn)士：執(zhí)行操作（如開放靜脈通路、給藥、記錄），配合氣道管理；呼吸治療師：專注通氣支持、氧療調(diào)節(jié)與設(shè)備維護。（二）設(shè)備與藥品準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)急救設(shè)備氣道管理類：不同型號的復(fù)蘇囊（帶壓力限制閥）、喉鏡（足月兒/早產(chǎn)兒專用鏡片）、氣管導(dǎo)管（2.5~4.0mm，根據(jù)體重選擇）、吸痰裝置（負(fù)壓0.01~0.02MPa，避免損傷氣道）；循環(huán)支持類：新生兒專用胸外按壓板、心電監(jiān)護儀（具備血氧、心率、血壓監(jiān)測）、除顫儀（必要時，設(shè)置兒科/新生兒模式）；保暖與監(jiān)測類：輻射保暖臺（溫度預(yù)設(shè)36.5~37℃）、脈氧儀、經(jīng)皮膽紅素儀（評估黃疸風(fēng)險，避免延誤急救）、微量血糖儀。2.急救藥品腎上腺素（1:____溶液，用于心臟驟?；驀?yán)重心動過緩）；生理鹽水/林格液（擴容，用于低血容量性休克）；葡萄糖（10%溶液，糾正低血糖）；納洛酮（用于母親產(chǎn)前使用阿片類藥物導(dǎo)致的新生兒呼吸抑制）；碳酸氫鈉（謹(jǐn)慎使用，需嚴(yán)格評估酸堿狀態(tài)）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備急救需在輻射保暖臺或預(yù)熱的保溫箱旁進行，避免新生兒暴露于低溫環(huán)境（核心體溫需維持36.5~37.5℃）。搶救區(qū)域需整潔、光線充足，配備應(yīng)急電源，確保設(shè)備可隨時啟動。二、快速評估與急救啟動（一）初始評估（生后1分鐘內(nèi)）通過“ABCDE”快速篩查：A（Airway）氣道：觀察有無胎糞污染、黏液堵塞，胸廓是否對稱起伏；B（Breathing）呼吸：評估呼吸頻率（正常40~60次/分）、節(jié)律、有無三凹征；C（Circulation）循環(huán)：心率（正常120~160次/分）、膚色（紅潤/發(fā)紺/蒼白）、毛細(xì)血管再充盈時間（<2秒為正常）；D（Disability）神經(jīng)反應(yīng)：對刺激（如彈足底）的反應(yīng)，肌張力是否正常；E（Exposure）暴露與環(huán)境：檢查有無先天畸形，確保保暖。若出現(xiàn)呼吸暫停/微弱、心率<100次/分、嚴(yán)重發(fā)紺，立即啟動新生兒復(fù)蘇流程（參考NRP指南核心步驟）。（二）急救響應(yīng)啟動1.現(xiàn)場人員（如助產(chǎn)士、產(chǎn)科護士）發(fā)現(xiàn)異常，立即呼叫新生兒急救團隊（內(nèi)部呼叫代碼或直接聯(lián)系新生兒科）；2.啟動應(yīng)急系統(tǒng)：打開輻射保暖臺、連接監(jiān)護儀、準(zhǔn)備復(fù)蘇囊與氣管導(dǎo)管；3.若為院外轉(zhuǎn)運新生兒，接收團隊需提前獲取病史（胎齡、分娩方式、母親用藥史、產(chǎn)前并發(fā)癥等），做好針對性準(zhǔn)備。三、核心急救流程（一）氣道管理1.清理呼吸道胎糞污染時：若新生兒無活力（呼吸差、心率<100、肌張力低），需氣管內(nèi)吸引（使用胎糞吸引管，連接負(fù)壓，緩慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管吸凈氣道）；若有活力，可先吸口咽與鼻腔，密切觀察。黏液堵塞：使用球形吸痰器（壓力≤0.02MPa）清理口、鼻、咽，避免過深刺激喉部引發(fā)喉痙攣。2.開放氣道與通氣支持體位：鼻吸氣位（頭部輕度仰伸，下頜略前推，避免過度后仰阻塞氣道）；面罩通氣：選擇合適大小的面罩（覆蓋口鼻，不壓迫眼睛），使用復(fù)蘇囊（氧濃度初始設(shè)100%，根據(jù)血氧調(diào)整），頻率40~60次/分，觀察胸廓起伏（以最小有效潮氣量使胸廓輕度隆起為宜）；氣管插管：指征包括需持續(xù)正壓通氣、面罩通氣無效、需氣管內(nèi)給藥/吸引。插管深度（從唇到氣管中段）：體重<1kg約6cm，1~2kg約7cm，2~3kg約8cm，>3kg約9cm（可通過體重公式估算：體重kg+6）。（二）循環(huán)支持（胸外按壓）1.指征心率<60次/分（或在60~100次/分但持續(xù)下降），且面罩通氣30秒后無改善；心臟驟停（心率為0或無有效心搏）。2.操作方法位置：兩乳頭連線中點下方（胸骨中下段），避免按壓劍突；手法：拇指法（雙手拇指按壓，其余手指環(huán)抱胸廓）或雙指法（食指與中指并攏按壓）；深度：胸廓前后徑的1/3（約1.5~2.5cm）；頻率：120次/分（按壓與通氣比為3:1，即每按壓3次，通氣1次，周期2秒）。（三）藥物干預(yù)1.腎上腺素指征：心臟驟停、嚴(yán)重心動過緩（心率<60次/分，通氣+按壓30秒無效）；劑量：0.01~0.03mg/kg（1:____溶液，即0.1~0.3ml/kg）；途徑：氣管內(nèi)給藥（劑量加倍）或靜脈/骨髓腔內(nèi)注射，每3~5分鐘可重復(fù)一次。2.擴容治療指征：低血容量（如失血、脫水，表現(xiàn)為蒼白、心率快、毛細(xì)血管再充盈時間延長）；液體：生理鹽水或林格液，劑量10ml/kg，5~10分鐘內(nèi)快速輸注，可重復(fù)1~2次（總劑量≤20ml/kg）。3.葡萄糖指征：低血糖（血糖<2.6mmol/L，或有低血糖癥狀如震顫、嗜睡、喂養(yǎng)困難）；劑量：10%葡萄糖2ml/kg（即200mg/kg），靜脈輸注，隨后監(jiān)測血糖調(diào)整輸注速度。（四）保暖與體位管理持續(xù)使用輻射保暖臺，避免新生兒體溫<36℃（低體溫會加重代謝紊亂與循環(huán)障礙）；操作間隙用預(yù)熱的毯子包裹四肢，減少熱量散失；保持氣道開放體位，避免頸部扭曲或過度屈曲。（五）特殊情況處理1.早產(chǎn)兒急救要點保暖：使用濕度≥80%的保溫箱（或覆蓋塑料膜減少蒸發(fā)散熱），體溫維持36.5~37℃；通氣：避免高濃度氧（目標(biāo)血氧85%~95%，根據(jù)胎齡調(diào)整），優(yōu)先使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nCPAP）；感染防控：操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免不必要的侵入性操作。2.窒息后多器官保護腦保護：避免高血糖/低血糖，維持正常血壓（收縮壓≥胎齡對應(yīng)的第50百分位），必要時使用亞低溫治療（需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥）；腎保護：監(jiān)測尿量（目標(biāo)1~2ml/kg·h），避免腎毒性藥物；胃腸保護：延遲喂養(yǎng)（至循環(huán)穩(wěn)定、腸鳴音恢復(fù)），預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎。四、急救后交接與質(zhì)量控制（一）轉(zhuǎn)運與交接病情穩(wěn)定后（心率、呼吸、血壓正常，血氧穩(wěn)定，無嚴(yán)重代謝紊亂），轉(zhuǎn)運至新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）；交接時需提供詳細(xì)急救記錄（時間、操作、用藥、生命體征變化）、母親病史（感染、糖尿病、用藥史）、分娩情況（胎齡、體重、Apgar評分）。（二）記錄與復(fù)盤急救過程需實時記錄：生命體征（心率、呼吸、血氧、血壓）、操作時間（如插管、給藥、按壓起始時間）、藥物劑量與途徑、實驗室結(jié)果（血糖、血氣）；24小時內(nèi)進行團隊復(fù)盤：分析急救流程中的不足（如設(shè)備準(zhǔn)備、決策時間），優(yōu)化操作規(guī)范。（三）設(shè)備維護與培訓(xùn)急救設(shè)備需每日檢查：復(fù)蘇囊氣密性、喉鏡亮度、監(jiān)護儀傳感器、藥品有效期；定期開展模擬演練：針對新入職人員或高風(fēng)險場景（如胎糞吸入、早產(chǎn)兒復(fù)蘇），提升團隊協(xié)作與應(yīng)急能力。五、注意事項與禁忌避免過度通氣：潮氣量過大易導(dǎo)致氣胸、腦血流波動，需以胸廓輕度起伏為目標(biāo)；慎用碳酸氫鈉：僅在嚴(yán)重代謝性