醫(yī)院感染防控體系中，手衛(wèi)生是最經(jīng)濟有效的核心干預(yù)措施。WHO提出的“手衛(wèi)生五個時刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）為規(guī)范手衛(wèi)生行為提供了關(guān)鍵框架，但臨床實踐中手衛(wèi)生依從性普遍存在不足。準(zhǔn)確評估依從性并分析影響因素，是制定針對性改進策略的前提。調(diào)查問卷作為量化評估的重要工具，其設(shè)計的科學(xué)性與分析的合理性直接決定結(jié)果的可靠性。本文結(jié)合臨床實踐與研究經(jīng)驗，闡述醫(yī)院手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷的設(shè)計邏輯、優(yōu)化路徑及數(shù)據(jù)分析方法，為醫(yī)療機構(gòu)開展手衛(wèi)生管理提供實用參考。一、調(diào)查問卷設(shè)計的核心原則與流程（一）設(shè)計原則1.科學(xué)性：以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，嚴(yán)格參考《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）及WHO手衛(wèi)生指南，確保問題設(shè)置貼合手衛(wèi)生的核心指征與操作規(guī)范（如“五個時刻”的內(nèi)涵、手消毒劑的適用場景等）。2.實用性：問題表述簡潔明確，避免專業(yè)術(shù)語歧義。例如將“手衛(wèi)生”明確定義為“洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒”，便于不同層級醫(yī)務(wù)人員理解；采用“情景模擬+頻率自評”的行為評估方式，貼近臨床實際場景。3.倫理合規(guī)：采用匿名調(diào)查，不采集可識別個人身份的信息（如姓名、工號），僅記錄科室、職稱、工作年限區(qū)間（如“<5年”“5-10年”“>10年”）等群體特征，最大程度保護受試者隱私。（二）設(shè)計流程1.文獻回顧與框架構(gòu)建：系統(tǒng)檢索PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫中手衛(wèi)生相關(guān)問卷，提煉“知識、態(tài)度、行為、影響因素”四大核心維度。結(jié)合臨床場景，明確調(diào)查目的為“評估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握度、態(tài)度傾向、行為依從性及影響因素，為干預(yù)策略提供依據(jù)”。2.條目池形成：圍繞四大維度設(shè)計初始條目。例如：知識維度：涵蓋手衛(wèi)生指征（如“接觸患者黏膜后是否需手衛(wèi)生？”）、操作要點（如“衛(wèi)生手消毒的揉搓時間應(yīng)為？”）；態(tài)度維度：關(guān)注認(rèn)知（如“手衛(wèi)生對預(yù)防感染的作用程度”）、執(zhí)行意愿（如“工作繁忙時是否仍優(yōu)先手衛(wèi)生”）；行為維度：采用情景模擬（如“為患者進行靜脈穿刺前，您的手衛(wèi)生行為是？”）與頻率自評（如“過去一周內(nèi)，接觸患者體液后洗手的次數(shù)占應(yīng)洗手次數(shù)的比例”）結(jié)合；影響因素維度：包括設(shè)施（如“手消毒劑放置位置是否便利”）、管理（如“科室是否定期手衛(wèi)生督查”）、個人認(rèn)知（如“戴手套是否替代手衛(wèi)生”）等。3.專家咨詢與初稿修訂：邀請感染管理科、護理部、檢驗科等5-8名專家，從內(nèi)容相關(guān)性、表述清晰度、邏輯合理性等方面評分。例如，專家指出“戴手套是否影響手衛(wèi)生執(zhí)行”的問題表述模糊，修訂為“您認(rèn)為戴手套后，接觸不同患者/操作時是否仍需手衛(wèi)生？”，提高問題針對性。4.預(yù)調(diào)查與信效度檢驗：選取某三甲醫(yī)院2個科室（內(nèi)科、外科）共50名醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)調(diào)查。信度檢驗采用Cronbach'sα系數(shù)，知識、態(tài)度、行為維度的α系數(shù)分別為0.82、0.79、0.85，表明內(nèi)部一致性良好；效度檢驗通過專家咨詢法（內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91）與探索性因子分析（KMO=0.86，Bartlett球形檢驗P<0.001）驗證結(jié)構(gòu)效度，刪除因子載荷<0.5的條目（如“手衛(wèi)生相關(guān)學(xué)術(shù)培訓(xùn)的頻率”因載荷0.47被刪除），最終形成包含35個條目的正式問卷。二、問卷結(jié)構(gòu)與內(nèi)容的精細化設(shè)計（一）基本信息模塊（3個條目）包含科室（如內(nèi)科、外科、醫(yī)技等）、職稱（醫(yī)師、護士、技師等）、工作年限區(qū)間，避免采集具體年份，降低隱私顧慮，同時便于分析不同群體的差異。（二）知識模塊（10個條目）采用單選題+判斷題結(jié)合，覆蓋核心指征與操作要點。例如：單選題：“下列哪項屬于手衛(wèi)生‘五個時刻’？（A.接觸患者前B.病歷書寫后C.辦公室久坐后D.飲水后）”（錯誤選項“病歷書寫后”“辦公室久坐后”可識別知識誤區(qū)）；判斷題：“使用速干手消毒劑可替代所有情況下的洗手（√/×）”（考察對速干手消毒劑適用場景的認(rèn)知）。（三）態(tài)度模塊（8個條目）采用Likert5級評分（1=完全不同意，5=完全同意），量化主觀認(rèn)知對行為的驅(qū)動/阻礙作用。例如：“手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最關(guān)鍵的措施之一”；“科室同事的手衛(wèi)生行為會影響我的執(zhí)行意愿”；“工作繁忙時，手衛(wèi)生的優(yōu)先級會降低”。（四）行為模塊（12個條目）結(jié)合情景模擬+頻率自評，提高行為評估的真實性：情景模擬：如“為多重耐藥菌感染患者吸痰后，您的手衛(wèi)生行為是？（A.直接接觸下一位患者B.戴手套接觸下一位患者C.洗手后接觸下一位患者D.手消毒后接觸下一位患者）”（反映行為規(guī)范性）；頻率自評：如“過去一個月內(nèi)，您在接觸患者周圍環(huán)境（如床欄、床頭柜）后，進行手衛(wèi)生的次數(shù)占應(yīng)進行次數(shù)的比例：（A.<20%B.20%-40%C.41%-60%D.61%-80%E.>80%）”（反映實際依從程度）。（五）影響因素模塊（2個條目）采用多選題+開放式問題結(jié)合，全面收集質(zhì)性與量化資料：多選題：“您認(rèn)為影響手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素有哪些？（可多選）（A.手消毒劑/水龍頭位置不便B.工作太忙，沒時間C.手套可替代手衛(wèi)生D.缺乏監(jiān)督E.其他______）”；開放式問題：“您對科室手衛(wèi)生管理的建議：________”（補充量化分析的不足，挖掘潛在改進方向）。三、調(diào)查實施與數(shù)據(jù)分析策略（一）調(diào)查實施1.抽樣方法：采用分層整群抽樣，按醫(yī)院等級（三級、二級）、科室類型（臨床、醫(yī)技）分層，選取3-5家醫(yī)院的臨床科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等）、醫(yī)技科室（檢驗科、影像科等）作為調(diào)查對象，確保樣本代表性。2.質(zhì)量控制：調(diào)查員需接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，掌握問卷填寫指導(dǎo)方法；采用“現(xiàn)場發(fā)放+線上問卷星”結(jié)合的方式，現(xiàn)場調(diào)查時由調(diào)查員核對填寫完整性，線上調(diào)查設(shè)置邏輯跳轉(zhuǎn)（如“若未從事臨床操作，跳過行為模塊”），減少無效問卷。（二）數(shù)據(jù)分析1.描述性分析：計算各維度的得分率（如知識模塊正確率、態(tài)度模塊平均分、行為模塊頻率分布），繪制柱狀圖展示不同科室、職稱的依從性差異。例如，外科醫(yī)師手衛(wèi)生頻率自評的平均分（3.2分，5分制）低于內(nèi)科護士（3.8分），提示需針對性干預(yù)。2.推斷性分析：采用卡方檢驗分析不同群體（如職稱、工作年限）的知識掌握度、行為依從性差異（如“工作年限>10年的醫(yī)務(wù)人員與<5年者，手衛(wèi)生指征知曉率是否存在差異？”）；采用二元Logistic回歸分析影響因素，將“行為依從性（是/否）”作為因變量，“手衛(wèi)生知識得分”“態(tài)度得分”“設(shè)施便利性”等作為自變量，識別關(guān)鍵影響因素（如OR=2.35，95%CI=1.52-3.62，提示手衛(wèi)生知識得分每提高1分，依從性提升2.35倍）。3.質(zhì)性分析：對開放式問題的回答進行編碼分類（如“設(shè)施改進”“培訓(xùn)優(yōu)化”“管理加強”等主題），提煉高頻建議（如“增加手消毒劑放置點”“開展情景模擬培訓(xùn)”），為干預(yù)措施提供依據(jù)。四、調(diào)查結(jié)果的應(yīng)用與改進建議（一）針對性培訓(xùn)根據(jù)知識模塊的錯誤集中點（如“速干手消毒劑的適用場景”認(rèn)知不足），設(shè)計“理論+情景模擬”的培訓(xùn)內(nèi)容。例如，模擬“接觸患者黏膜后未洗手”的情景，讓醫(yī)務(wù)人員體驗感染風(fēng)險，強化記憶；針對“手衛(wèi)生五個時刻”的混淆點，采用案例教學(xué)（如“為患者換藥后直接接觸病歷，是否需手衛(wèi)生？”），加深理解。（二）設(shè)施優(yōu)化針對影響因素中“設(shè)施不便”的反饋，重新布局手衛(wèi)生設(shè)施：在病房走廊、治療車旁增設(shè)速干手消毒劑掛架，在檢驗科窗口、CT室操作間設(shè)置感應(yīng)式水龍頭，提高手衛(wèi)生的可及性；同時，定期維護設(shè)施（如更換損壞的水龍頭、補充手消毒劑），避免“設(shè)施存在但不可用”的情況。（三）管理強化建立“手衛(wèi)生督查-反饋-改進”閉環(huán)：感染管理科聯(lián)合科室質(zhì)控小組，采用隱蔽觀察法（如假扮患者家屬觀察醫(yī)務(wù)人員行為），每周抽查手衛(wèi)生依從性，將結(jié)果反饋至科室，與績效掛鉤；每月召開“手衛(wèi)生分享會”，邀請依從性高的醫(yī)務(wù)人員分享經(jīng)驗（如“如何在繁忙工作中堅持手衛(wèi)生”），形成正向激勵。（四）文化建設(shè)通過“手衛(wèi)生明星”評選、科室依從性排行榜等活動，營造“人人重視手衛(wèi)生”的文化氛圍。例如，某醫(yī)院將手衛(wèi)生依從性納入“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”評選指標(biāo)，使全院依從性從65%提升至82%；另一家醫(yī)院通過“手衛(wèi)生打卡挑戰(zhàn)”（連續(xù)21天規(guī)范手衛(wèi)生可獲獎勵），提高醫(yī)務(wù)人員的主動參與度。五、結(jié)論醫(yī)院手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷的設(shè)計需遵循科學(xué)性、實用性與倫理原則，通過文獻回顧、專家咨詢、預(yù)調(diào)查等環(huán)節(jié)優(yōu)化條目，確保信效度良好。調(diào)查實施過程中，科學(xué)的抽樣與質(zhì)量控制是數(shù)據(jù)可靠的保障；數(shù)據(jù)分析應(yīng)結(jié)合定量（描述性、