芬太尼布托啡諾相關(guān)麻醉藥物及鎮(zhèn)靜評分知識試卷您的姓名：[填空題]*_________________________________同時具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物是：[單選題]*咪達(dá)唑侖勞拉西泮丙泊酚右美托咪定??(正確答案)答案解析：

右美托咪定是α2受體激動劑，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物。需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜藥，可選擇：[單選題]*咪達(dá)唑侖勞拉西泮地西泮丙泊酚??(正確答案)答案解析：

丙泊酚半衰期最短，起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒。對于肝腎功能異常的患者，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇：[單選題]*瑞芬太尼(正確答案)嗎啡芬太尼布托啡諾??答案解析：

瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，半衰期短，不經(jīng)肝腎代謝，適用于肝腎損傷、膿毒癥肝腎損害的患者。對于機(jī)械通氣患者，合適的鎮(zhèn)靜深度通常是：[單選題]*Ramsay評分1-2分Ramsay評分3-4分(正確答案)Ramsay評分5-6分Ramsay評分7-8分??答案解析：

?Ramsay評分3-4分表示患者安靜、配合或?qū)χ噶钣蟹磻?yīng)，適合多數(shù)機(jī)械通氣患者。持續(xù)輸注哪一種藥物48小時后，需要監(jiān)測患者的血漿三酰甘油濃度：[單選題]*A.咪達(dá)唑侖右美托咪定地西泮D.丙泊酚??(正確答案)答案解析：

?丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高三酰甘油血癥。下列哪項(xiàng)不是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療指征？[單選題]*疼痛焦慮躁動譫妄昏迷??(正確答案)答案解析：

昏迷患者無意識，通常無須進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。具有順行性遺忘作用，患者蘇醒后可能不記得痛苦經(jīng)歷的鎮(zhèn)靜藥物是：[單選題]*A.氯氮?B.咪達(dá)唑侖(正確答案)C.艾司唑侖D.阿普唑侖答案解析：

?咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛及順行性遺忘作用。應(yīng)用肌松劑應(yīng)注意：[單選題]*A.充分鎮(zhèn)靜，禁止單用(正確答案)B.禁止充分鎮(zhèn)靜C.不可用鎮(zhèn)靜劑D.以上都不是?答案解析：

?肌松劑本身無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，使用時必須確?；颊叩玫匠浞宙?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，避免患者意識清醒但無法動彈的痛苦狀態(tài)。對于伴有急性顱腦損傷的躁動患者，在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇哪種鎮(zhèn)靜藥物？[單選題]*丙泊酚咪達(dá)唑侖右美托咪定(正確答案)勞拉西泮?答案解析：

右美托咪定具有“可喚醒的鎮(zhèn)靜”特點(diǎn)，對呼吸抑制輕，且不影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別適用于需要頻繁進(jìn)行神經(jīng)功能評估的顱腦損傷患者。長期使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜時，需特別關(guān)注的原因是：[單選題]*藥物溶解于丙二醇載體中，可能導(dǎo)致代謝性酸中毒和腎損傷活性代謝產(chǎn)物蓄積，尤其是腎功能不全患者，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜時間延長(正確答案)其脂肪乳劑型可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥其溶劑可能引起過敏反應(yīng)?答案解析：

咪達(dá)唑侖的活性代謝產(chǎn)物α-羥基咪達(dá)唑侖經(jīng)腎臟排泄，在長期輸注或腎功能不全患者體內(nèi)易蓄積，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜時間延長。勞拉西泮的溶劑為丙二醇，長期大量使用需警惕丙二醇中毒。護(hù)士在評估一位使用鎮(zhèn)靜藥的患者時，發(fā)現(xiàn)患者心率增快、血壓升高，出汗，RASS評分+2，最應(yīng)首先考慮：[單選題]*鎮(zhèn)靜劑量不足，需要加深鎮(zhèn)靜可能是鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致的躁動(正確答案)出現(xiàn)了藥物過敏反應(yīng)這是右美托咪定的正常反應(yīng)?答案解析：

在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，應(yīng)遵循“先鎮(zhèn)痛，后鎮(zhèn)靜”的原則?；颊叱霈F(xiàn)躁動（RASS+2）并伴有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（心率快、血壓高、出汗），應(yīng)首先評估是否存在疼痛，在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上再調(diào)整鎮(zhèn)靜方案。關(guān)于丙泊酚與環(huán)泊酚的區(qū)別，以下說法正確的是？[單選題]*A.環(huán)泊酚的注射痛發(fā)生率顯著高于丙泊酚環(huán)泊酚對呼吸和循環(huán)的抑制可能輕于丙泊酚?(正確答案)C.環(huán)泊酚的鎮(zhèn)靜效價低于丙泊酚，因此所需劑量更大D.兩者化學(xué)結(jié)構(gòu)完全相同，僅是商品名不同?答案解析：

環(huán)泊酚在丙泊酚結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上引入環(huán)丙基，形成手性結(jié)構(gòu)，使其與GABAA受體的親和力更高，鎮(zhèn)靜效價約為丙泊酚的4-5倍。其注射痛發(fā)生率顯著低于丙泊酚，且臨床研究顯示其呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率可能低于丙泊酚以下哪些是ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測指標(biāo)？*A.生命體征(正確答案)B.鎮(zhèn)靜深度(正確答案)C.疼痛評分(正確答案)D.瞳孔大小?答案解析：

生命體征（呼吸、血壓、心率、氧飽和度）、鎮(zhèn)靜深度（如RASS、SAS）和疼痛評分是核心監(jiān)測指標(biāo)。瞳孔大小在某些特定情況下（如評估腦干功能或某些藥物影響時）有意義，但非常規(guī)首要監(jiān)測指標(biāo)。以下關(guān)于ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的說法正確的是：*A.有助于提高患者對治療的依從性(正確答案)B.可減少患者的焦慮情緒(正確答案)C.是ICU綜合治療的重要組成部分(正確答案)D.應(yīng)根據(jù)患者情況及時調(diào)整方案(正確答案)答案解析：

所有選項(xiàng)均準(zhǔn)確描述了ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的意義和原則。鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)包括：*A.呼吸抑制(正確答案)B.低血壓(正確答案)C.惡心嘔吐(正確答案)D.成癮性(正確答案)答案解析：

鎮(zhèn)靜藥物常見不良反應(yīng)包括呼吸循環(huán)抑制、胃腸道反應(yīng)，長期使用還需關(guān)注耐受性和依賴性。以下哪些是可能導(dǎo)致譫妄的因素？*A.長期使用鎮(zhèn)靜藥物(正確答案)B.阿片類藥物過量(正確答案)C.低血氧(正確答案)D.患者疼痛控制不當(dāng)(正確答案)答案解析：

譫妄是多種因素共同作用的結(jié)果，包括疾病嚴(yán)重程度、代謝紊亂、藥物（特別是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥）、缺氧、疼痛等。腎上腺素與去甲腎上腺素相比，其獨(dú)特性在于？?[單選題]*A.只有升壓作用，無強(qiáng)心效果B.是唯一能同時激動α和β受體的藥物，能強(qiáng)力收縮血管、增強(qiáng)心肌收縮力并舒張支氣管(正確答案)C.對心率沒有任何影響D.只能通過肌肉注射給藥?答案解析：

?腎上腺素能同時激動α和β受體（包括β?受體），因此它能收縮血管、提升血壓、增強(qiáng)心肌收縮力，并能舒張支氣管平滑肌，這是其用于過敏性休克和心臟驟停的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。去氧腎上腺素（苯腎上腺素）的主要特點(diǎn)是？[單選題]*?A.強(qiáng)效激動β?受體，顯著增加心輸出量是一種純α?受體激動劑，主要收縮血管，對心臟興奮作用弱(正確答案)C.主要擴(kuò)張腎血管D.可顯著降低肺動脈壓??答案解析：

去氧腎上腺素是選擇性α?受體激動劑，其作用主要是收縮動脈和靜脈，升高血壓。由于它對β受體幾乎無作用，因此不增加心肌收縮力或心率，適用于需要升壓但希望避免心動過速的情況多巴酚丁胺的主要藥理作用是？?[單選題]*A.激動α受體，強(qiáng)烈收縮血管B.相對選擇性地激動β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量(正確答案)C.激動多巴胺受體，利尿D.擴(kuò)張動脈，降低后負(fù)荷??答案解析：

多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺，主要相對選擇性地激動心臟的β?腎上腺素能受體，產(chǎn)生正性肌力作用，顯著增加心肌收縮力和心輸出量，用于心力衰竭和心源性休克間羥胺（阿拉明）與去甲腎上腺素相比，其特點(diǎn)不包括？?[單選題]*A.升壓作用較弱但更持久B.對心律失常的影響較小C.可以肌肉注射給藥D.對外周血管的收縮作用更強(qiáng)，更易引起組織壞死??(正確答案)答案解析：

間羥胺主要通過促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素間接起作用，升壓作用比去甲腎上腺素弱但更持久，對心率影響較小，且可肌注給藥。但其血管收縮作用同樣較強(qiáng)，外滲同樣可引起組織壞死，并非更安全心源性休克患者，心臟泵功能衰竭，血壓低，同時外周血管阻力高（冷休克），宜選用？[單選題]*A.單獨(dú)使用大劑量多巴胺收縮血管去甲腎上腺素聯(lián)合正性肌力藥（如多巴酚丁胺）(正確答案)單獨(dú)使用腎上腺素D.僅加快補(bǔ)液速度??答案解析：

?心源性休克需要在維持足夠灌注壓（使用去甲腎上腺素）的同時，增強(qiáng)心肌收縮力（使用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥），從而改善心輸出量，逆轉(zhuǎn)器官灌注不足神經(jīng)源性休克（如高位脊髓損傷）導(dǎo)致血管張力喪失和低血壓，通常首選？[單選題]*A.腎上腺素B.去甲腎上腺素或多巴胺(正確答案)C.硝普鈉D.僅需補(bǔ)液，無需血管活性藥?答案解析：

?神經(jīng)源性休克因交感神經(jīng)張力喪失導(dǎo)致血管廣泛擴(kuò)張。治療需在適當(dāng)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，使用主要激動α受體的血管收縮藥，如去甲腎上腺素或多巴胺，以恢復(fù)血管張力。心源性休克患者，已使用去甲腎上腺素維持灌注壓，但仍存在低心排血量，組織灌注不足（如高乳酸），下一步最合理的策略是？?[單選題]*A.增加去甲腎上腺素劑量B.聯(lián)合使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺或米力農(nóng)(正確答案)C.聯(lián)合使用腎上腺素D.加用硝普鈉擴(kuò)張血管答案解析：

此場景下，血壓的維持依賴于去甲腎上腺素，但泵衰竭是核心問題。加用正性肌力藥（多巴酚丁胺、米力農(nóng)）可針對性增強(qiáng)心肌收縮，提高心輸出量，改善組織灌注ICU最常用于治療嚴(yán)重低血壓和休克的血管活性藥物是？[單選題]*A.多巴酚丁胺硝酸甘油去甲腎上腺素(正確答案)D.硝普鈉?答案解析：

去甲腎上腺素主要激動α受體，引起強(qiáng)烈的血管收縮，是治療嚴(yán)重低血壓和感染性休克的一線藥物。小劑量多巴胺（2-5μg/kg/min）的主要作用是？[單選題]*A.強(qiáng)烈收縮血管增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)張腎和腸系膜血管(正確答案)加快心率?答案解析：

小劑量多巴胺主要激動多巴胺受體，能選擇性擴(kuò)張腎、腸系膜和冠狀動脈，增加腎血流量和尿量。硝酸甘油靜脈輸注過程中，最需要密切監(jiān)測的指標(biāo)是？[單選題]*A.體溫心率與血壓(正確答案)血常規(guī)呼吸頻率?答案解析：

硝酸甘油通過擴(kuò)張血管降低血壓，可能反射性引起心率加快。需密切監(jiān)測心率血壓，防止低血壓。腎上腺素不宜與哪種藥物合用，因其會增加心律失常的風(fēng)險？[單選題]*A.硝普鈉多巴胺(正確答案)硝酸甘油酚妥拉明??答案解析：

多巴胺與腎上腺素均能興奮心臟，聯(lián)合使用可能增加心律失常的風(fēng)險。使用血管活性藥物時，護(hù)士應(yīng)密切觀察的內(nèi)容包括？*血壓、心率(正確答案)輸液部位情況(正確答案)尿量(正確答案)患者神志??(正確答案)答案解析：

全面監(jiān)測生命體征、器官灌注（如尿量）、輸液局部情況以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，是安全用藥的重要保障。以下關(guān)于硝普鈉的說法，正確的是？*A.見光易分解，需避光輸注(正確答案)可同時擴(kuò)張動脈和靜脈(正確答案)作用持續(xù)時間短（約2-5分鐘）(正確答案)連續(xù)使用不宜超過48小時??(正確答案)答案解析：

硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，需避光；它是強(qiáng)效的動靜脈擴(kuò)張劑；起效快，作用時間短；長期或大劑量使用需警惕氰化物中毒多巴胺的藥理作用特點(diǎn)包括？*A.小劑量可擴(kuò)張腎血管(正確答案)作用具有劑量依賴性(正確答案)大劑量時主要收縮血管(正確答案)中等劑量可增強(qiáng)心肌收縮力?(正確答案)答案解析：

多巴胺的作用隨劑量不同而變化：小劑量激動DA受體擴(kuò)血管；中劑量激動β?受體強(qiáng)心；大劑量激動α受體縮血管使用去甲腎上腺素的注意事項(xiàng)包括？*A.優(yōu)選中心靜脈輸注(正確答案)密切監(jiān)測血壓變化(正確答案)防止藥液外滲(正確答案)濃度不宜過高(正確答案)答案解析：

?去甲腎上腺素刺激性strong，需中心靜脈輸注；需根據(jù)血壓調(diào)整速度；外滲易致組織壞死；高濃度會增加外滲風(fēng)險。血管活性藥物使用過程中，監(jiān)測器官灌注情況的指標(biāo)包括？*A.尿量(正確答案)皮膚溫度與色澤(正確答案)神志狀態(tài)(正確答案)血壓?答案解析：

尿量、皮膚情況（溫濕度、顏色）和神志是反映末梢和組織灌注的重要指標(biāo)。血壓是宏觀循環(huán)指標(biāo)，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷灌注。硝酸甘油常見的不良反應(yīng)包括？*A.頭痛(正確答案)面部潮紅(正確答案)反射性心率加快(正確答案)低血壓?(正確答案)答案解析：

這些都是硝酸甘油擴(kuò)張血管后可能引起的不良反應(yīng)?？赏瑫r用于增強(qiáng)心肌收縮力和提升血壓的藥物是？?*A.腎上腺素(正確答案)B.多巴胺（中等及以上劑量）(正確答案)C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺??答案解析：

腎上腺素和中等及以上劑量的多巴胺同時具有正性肌力和血管收縮作用。去甲腎上腺素主要升壓，正性肌力作用弱；多巴酚丁胺主要強(qiáng)心，升壓作用不顯著。休克治療中，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的目的是？*改善微循環(huán)灌注(正確答案)減輕心臟前后負(fù)荷(正確答案)降低心肌耗氧量(正確答案)強(qiáng)烈收縮血管提升血壓?答案解析：

血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、減輕心臟負(fù)荷、降低耗氧，用于低排高阻型休克。強(qiáng)烈收縮血管是血管收縮劑的作用。為一名心源性休克合并嚴(yán)重疼痛的患者選擇鎮(zhèn)痛方案時，應(yīng)考慮哪些藥物及其特性？*A.優(yōu)先考慮對循環(huán)影響較小的瑞芬太尼(正確答案)B.可考慮聯(lián)合小劑量右美托咪定，提供鎮(zhèn)靜并減少阿片用量?(正確答案)C.首選大劑量嗎啡快速推注鎮(zhèn)痛D.密切監(jiān)測血流動力學(xué)，警惕任何藥物的降壓作用?(正確答案)答案解析：

心源性休克患者心功能差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。瑞芬太尼對血流動力學(xué)的影響相對較小且可控性好；右美托咪定無呼吸抑制，并能減少阿片類藥物用量。大劑量嗎啡推注可能引起組胺釋放，導(dǎo)致低血壓，加重休克，應(yīng)避免。任何藥物在此類患者中均需謹(jǐn)慎使用并嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化。下列哪種利尿劑屬于高效能利尿劑（袢利尿劑）？[單選題]*A.氫氯噻嗪呋塞米(正確答案)螺內(nèi)酯氨苯蝶啶?答案解析：

高效能利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，強(qiáng)力抑制鈉、氯的重吸收，利尿作用強(qiáng)大。呋塞米（速尿）是其典型代表。氫氯噻嗪屬于中效能利尿劑，螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶屬于低效能保鉀利尿劑。使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑時，最需要警惕的電解質(zhì)紊亂是？[單選題]*A.高鉀血癥低鉀血癥?(正確答案)高鈉血癥高鈣血癥答案解析：

?袢利尿劑和噻嗪類利尿劑在排鈉排水的同時，都會增加鉀的排泄，容易導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀血癥可引發(fā)乏力、心律失常，并增加洋地黃中毒的風(fēng)險下列哪種利尿劑具有保鉀作用？[單選題]*A.呋塞米氫氯噻嗪螺內(nèi)酯?(正確答案)D.布美他尼?答案解析：

螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉排水的同時減少鉀的排泄，屬于保鉀利尿劑。關(guān)于托拉塞米相比呋塞米的主要優(yōu)點(diǎn)，正確的是？[單選題]*起效更快對血鉀影響較小，低鉀血癥風(fēng)險較低?(正確答案)利尿作用更強(qiáng)適用于急性腎功能衰竭無尿期答案解析：

托拉塞米對電解質(zhì)的影響較小，一般不會導(dǎo)致明顯的低鉀血癥；而呋塞米導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、排鉀的作用非常強(qiáng)，更易引起低鉀血癥。托拉塞米更適合下列哪種情況的長期管理？?[單選題]*A.急性肺水腫B.慢性心力衰竭??(正確答案)C.高鉀血癥D.糖尿病腎病??答案解析：

??托拉塞米因半衰期較長，更適用于慢性心衰、肝硬化腹水的長期管理。呋塞米則適用于需快速利尿的場景，如急性肺水腫。托拉塞米的禁忌癥包括？*A.腎功能衰竭的無尿期??(正確答案)肝性昏迷前期或昏迷??(正確答案)已知對托拉塞米或磺酰脲類藥物過敏??(正確答案)輕中度心力衰竭答案解析：

?托拉塞米在腎功能衰竭的無尿期、肝性昏迷前期或昏迷、已知對托拉塞米或磺酰脲類藥物過敏的患者禁用。人免疫球蛋白的臨床應(yīng)用包括？?*A.原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥?(正確答案)B.川崎病?(正確答案)C.原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）?(正確答案)D.重癥感染??(正確答案)答案解析：

?人免疫球蛋白可用于治療免疫缺陷病、自身免疫性疾?。ㄈ鏘TP、川崎病）以及某些嚴(yán)重感染。人血白蛋白的禁忌癥或需要謹(jǐn)慎使用的情況包括？*嚴(yán)重高血壓?(正確答案)?B.急性心臟病?(正確答案)?C.正?；蚋哐萘康男牧λソ?(正確答案)?D.腎功能不全???(正確答案)答案解析：