尺橈骨骨折病人護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救與術(shù)前護(hù)理03術(shù)后?？谱o(hù)理04康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理06出院健康宣教01解剖與損傷概述01解剖與損傷概述PART解剖位置與形態(tài)尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)，近端與肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與腕骨相連；橈骨位于外側(cè)，近端參與肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端與腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)。兩者通過骨間膜連接，共同維持前臂穩(wěn)定性。生物力學(xué)功能尺骨主要承擔(dān)軸向負(fù)荷，橈骨主導(dǎo)前臂旋轉(zhuǎn)功能（旋前/旋后），兩者協(xié)同完成抓握、提拉等動(dòng)作。骨間膜可分散應(yīng)力，避免單一骨骼過度承重。血供與神經(jīng)支配尺橈骨血供來自骨間動(dòng)脈分支，骨折易損傷血管導(dǎo)致延遲愈合；橈神經(jīng)深支和尺神經(jīng)分別支配相關(guān)肌群，骨折可能壓迫神經(jīng)引起運(yùn)動(dòng)障礙。尺橈骨結(jié)構(gòu)與功能橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，多因跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為“餐叉樣”畸形，常見于骨質(zhì)疏松老年人。尺骨近端1/3骨折合并橈骨頭脫位，多由直接暴力或前臂過度旋轉(zhuǎn)引起，需警惕橈神經(jīng)深支損傷風(fēng)險(xiǎn)。橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，常見于機(jī)器絞傷等高能量損傷，易漏診下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)。尺橈骨同時(shí)骨折，多因車禍、高處墜落等暴力導(dǎo)致，常伴嚴(yán)重軟組織損傷和骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。常見骨折類型及機(jī)制Colles骨折Monteggia骨折Galeazzi骨折雙骨折局部癥狀骨折處劇烈疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失，可能出現(xiàn)異?；顒?dòng)或骨擦感，開放性骨折可見傷口及骨外露。畸形與功能障礙Colles骨折呈“銀叉樣”畸形，Monteggia骨折伴肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，Galeazzi骨折表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)及握力下降。神經(jīng)血管并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷致腕背伸無力（垂腕征），尺神經(jīng)損傷引起爪形手；嚴(yán)重腫脹可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，表現(xiàn)為劇痛、蒼白及無脈。影像學(xué)特征X線可明確骨折線位置、移位程度及關(guān)節(jié)脫位；CT三維重建用于復(fù)雜骨折術(shù)前評(píng)估，MRI輔助診斷韌帶及軟組織損傷。典型臨床表現(xiàn)特征02急救與術(shù)前護(hù)理PART現(xiàn)場(chǎng)固定制動(dòng)要點(diǎn)正確使用夾板固定選擇合適長(zhǎng)度的夾板，確保覆蓋骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)避免直接壓迫骨折處，用繃帶或三角巾分段綁扎，松緊度以能插入一指為宜。保持患肢功能位將前臂置于中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用懸臂帶托起前臂，避免旋轉(zhuǎn)或過度活動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。冷敷處理技巧在固定后立即用冰袋包裹毛巾冷敷骨折部位，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)，可有效減少局部出血和腫脹。周徑測(cè)量法觀察皮膚是否發(fā)亮、出現(xiàn)張力性水皰，觸診時(shí)若出現(xiàn)"硬皮革樣"感提示嚴(yán)重腫脹。皮膚張力評(píng)估神經(jīng)血管檢查每小時(shí)檢查一次患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及手指感覺運(yùn)動(dòng)功能，異常時(shí)需緊急處理。用軟尺每日測(cè)量患肢最腫脹處周徑，與健側(cè)對(duì)比記錄差值，超過1cm需警惕骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。患肢腫脹監(jiān)測(cè)方法術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)清單實(shí)驗(yàn)室檢查完善術(shù)前8小時(shí)用抗菌皂清潔患肢，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，特別注意清除指甲內(nèi)污垢和皮膚皺褶處菌落。皮膚準(zhǔn)備流程禁食禁飲管理術(shù)前用藥核對(duì)確保血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果在正常范圍，異常值需及時(shí)糾正并記錄。根據(jù)麻醉方式嚴(yán)格執(zhí)行禁食要求，全身麻醉前8小時(shí)禁固體食物，6小時(shí)禁配方奶，2小時(shí)禁清水。確認(rèn)抗生素皮試結(jié)果，術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑靜脈輸注預(yù)防性抗生素，備好術(shù)中可能需要的止血藥物。03術(shù)后?？谱o(hù)理PART傷口與引流管管理術(shù)后需嚴(yán)格遵循無菌原則更換傷口敷料，觀察滲出液性狀及量，若出現(xiàn)膿性分泌物或異常出血需立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管應(yīng)保持通暢，定期擠壓防止堵塞，記錄引流液顏色、量及性質(zhì)，確保引流量逐日減少。無菌操作與敷料更換每日監(jiān)測(cè)體溫及血象指標(biāo)，傷口周圍皮膚用碘伏消毒并保持干燥，避免受壓或摩擦。指導(dǎo)患者避免抓撓傷口，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。感染預(yù)防措施在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行患肢適度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。使用支具或石膏固定時(shí)，需檢查邊緣是否壓迫皮膚，防止壓瘡形成。早期活動(dòng)與保護(hù)每小時(shí)評(píng)估患肢末梢感覺（觸覺、痛覺）及主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，觀察是否存在麻木、刺痛或肌力下降，警惕神經(jīng)損傷或筋膜室綜合征。感覺與運(yùn)動(dòng)功能檢查通過毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)、皮溫及膚色判斷血供情況，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或腫脹加劇，提示可能血管受壓或血栓形成，需緊急處理。血液循環(huán)監(jiān)測(cè)檢查腱反射是否對(duì)稱，肌張力是否異常增高或減弱，結(jié)合肌電圖結(jié)果綜合評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)進(jìn)展。反射與肌張力觀察神經(jīng)血管功能評(píng)估多模式鎮(zhèn)痛方案評(píng)估患者藥物耐受性及副作用（如惡心、便秘），優(yōu)先選擇緩釋劑型維持血藥濃度穩(wěn)定，避免爆發(fā)性疼痛。老年患者需減少阿片類劑量以防呼吸抑制。個(gè)體化用藥調(diào)整非藥物干預(yù)措施指導(dǎo)患者通過深呼吸、音樂療法分散注意力，術(shù)后康復(fù)期結(jié)合低頻電刺激或針灸緩解慢性疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。根據(jù)疼痛評(píng)分（如NRS量表）采用階梯式給藥，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥，中重度疼痛聯(lián)合阿片類藥物，輔以冷敷或抬高患肢減輕腫脹痛。疼痛分級(jí)控制策略04康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART早期被動(dòng)活動(dòng)原則在骨折穩(wěn)定后，通過輕柔的被動(dòng)活動(dòng)（如醫(yī)師或康復(fù)師輔助下的腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)）預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，避免粘連形成，但需嚴(yán)格遵循無痛原則。關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練輔助器具使用指導(dǎo)患者在固定范圍內(nèi)進(jìn)行靜態(tài)肌肉收縮（如握拳、繃緊前臂肌群），促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，同時(shí)避免骨折端移位風(fēng)險(xiǎn)。建議使用支具或外固定架保護(hù)骨折部位，在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)提供穩(wěn)定性，確保訓(xùn)練安全性。中期主動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練從無阻力動(dòng)作（如手指對(duì)指、腕關(guān)節(jié)畫圈）逐步過渡到彈力帶或小啞鈴訓(xùn)練，增強(qiáng)前臂肌力和耐力，注意控制訓(xùn)練強(qiáng)度以避免二次損傷。復(fù)合動(dòng)作整合訓(xùn)練后采用冰敷或抬高患肢緩解炎癥反應(yīng)，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛需調(diào)整訓(xùn)練方案并咨詢專業(yè)意見。結(jié)合日常生活場(chǎng)景設(shè)計(jì)訓(xùn)練（如擰毛巾、抓握水瓶），提升手部協(xié)調(diào)性和功能性，促進(jìn)神經(jīng)肌肉控制能力恢復(fù)。疼痛與腫脹管理后期功能恢復(fù)目標(biāo)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)通過動(dòng)態(tài)拉伸和器械輔助（如滑輪系統(tǒng)）實(shí)現(xiàn)尺橈骨旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)背屈/掌屈等動(dòng)作的完全恢復(fù)，確保不影響日?；顒?dòng)能力。職業(yè)或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練針對(duì)患者需求定制高階訓(xùn)練（如力量訓(xùn)練者增加抓握力練習(xí)，辦公族強(qiáng)化鍵盤操作耐力），縮短重返工作或運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)期。長(zhǎng)期隨訪與評(píng)估定期復(fù)查X線及功能評(píng)分（如DASH量表），監(jiān)測(cè)骨愈合質(zhì)量及功能恢復(fù)進(jìn)度，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)策略。05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理PART骨筋膜室綜合征預(yù)警評(píng)估神經(jīng)血管功能定期檢查患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及感覺運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常立即采取減壓措施。監(jiān)測(cè)疼痛性質(zhì)變化若患者出現(xiàn)與損傷程度不符的劇烈疼痛，尤其是被動(dòng)牽拉痛，需高度警惕骨筋膜室綜合征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。密切觀察患肢腫脹程度通過測(cè)量肢體周徑、評(píng)估皮膚張力及顏色變化，早期識(shí)別骨筋膜室內(nèi)壓力增高跡象，避免組織缺血壞死。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防措施早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)在骨折穩(wěn)定后，逐步開展肩、肘、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、握拳練習(xí)，防止關(guān)節(jié)粘連。支具動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)愈合階段調(diào)整外固定支具角度，避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維化，同時(shí)保護(hù)骨折端穩(wěn)定性。物理療法干預(yù)采用熱敷、超聲波或電刺激等物理治療手段，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織攣縮。每日檢查雙下肢有無腫脹、皮溫升高或壓痛，尤其關(guān)注小腿肌群壓痛（霍曼征陽性提示血栓可能）。深靜脈血栓觀察要點(diǎn)下肢循環(huán)評(píng)估對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者遵醫(yī)囑使用低分子肝素，并觀察注射部位有無瘀斑、牙齦出血等不良反應(yīng)。預(yù)防性抗凝護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、抬高患肢，必要時(shí)穿戴梯度壓力襪，減少血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)靜脈回流措施06出院健康宣教PART居家自我護(hù)理技巧患肢保護(hù)與固定保持石膏或支具干燥清潔，避免受壓或碰撞，睡覺時(shí)用軟枕墊高患肢以減輕腫脹。若使用可拆卸支具，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整松緊度，防止移位或血液循環(huán)障礙。疼痛與腫脹管理遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥物，冰敷患處每次15-20分鐘（間隔1-2小時(shí)），注意避免凍傷。觀察手指顏色、溫度及活動(dòng)能力，若出現(xiàn)發(fā)紫、麻木需立即就醫(yī)。漸進(jìn)性功能鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，但禁止過早負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)診時(shí)間與指征緊急就醫(yī)指征若患肢突發(fā)劇烈疼痛、石膏斷裂/松動(dòng)、皮膚潰爛或發(fā)熱超過38.5℃，提示可能感染或固定失效，需立即返院處理。常規(guī)復(fù)診安排首次復(fù)診通常在拆除外固定裝置時(shí)，需攜帶影像學(xué)資料評(píng)估骨折愈合情況；后續(xù)根據(jù)愈合進(jìn)度每4-6周復(fù)查一次，直至骨痂形成穩(wěn)定。康復(fù)評(píng)估節(jié)點(diǎn)骨折臨床愈合后需接受肌力測(cè)試和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)介康復(fù)科制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。高蛋白飲食每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、瘦肉、豆制品）1.2-1.5g/kg體重，促進(jìn)膠原合