手術(shù)室圍護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南手術(shù)室作為醫(yī)療活動的核心區(qū)域，其圍護(hù)流程的規(guī)范性直接影響手術(shù)質(zhì)量與患者安全。本指南基于感染控制、設(shè)備管理及人員安全等多維度要求，明確各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)提供實(shí)操依據(jù)。一、術(shù)前圍護(hù)準(zhǔn)備（一）環(huán)境預(yù)處置1.清潔與消毒手術(shù)間應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)完成清潔，采用微濕清潔法擦拭手術(shù)臺、器械臺、無影燈手柄等高頻接觸表面，地面使用含氯消毒劑（濃度依據(jù)污染程度調(diào)整）拖拭。層流手術(shù)室需確認(rèn)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行正常，氣流方向、風(fēng)速及潔凈度符合Ⅲ級及以上手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》）。特殊感染手術(shù)間（如結(jié)核、氣性壞疽）需提前啟用負(fù)壓系統(tǒng)，關(guān)閉與相鄰區(qū)域的氣流通路。2.溫濕度調(diào)節(jié)溫度維持在22-25℃，相對濕度40%-60%，通過中央控制系統(tǒng)或獨(dú)立空調(diào)單元調(diào)節(jié)，避免手術(shù)中因環(huán)境不適引發(fā)患者應(yīng)激或器械冷凝。（二）設(shè)備設(shè)施核查1.手術(shù)器械與耗材器械護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單核對器械包、植入物（如人工關(guān)節(jié)、支架）的滅菌標(biāo)識（化學(xué)/生物監(jiān)測合格）、有效期及包裝完整性。一次性耗材（如吸引管、電極片）需檢查批號、滅菌狀態(tài)及無破損。特殊器械（如動力系統(tǒng)、能量平臺）需提前調(diào)試，確認(rèn)功能正常（如超聲刀輸出功率、腹腔鏡成像清晰度）。2.生命支持設(shè)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備開機(jī)自檢，確認(rèn)參數(shù)設(shè)置（如麻醉氣體濃度監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接），備用電源（UPS）電量充足。術(shù)中需使用的體外循環(huán)機(jī)、血液回收機(jī)等，需提前完成預(yù)充、校準(zhǔn)。（三）人員準(zhǔn)備與防護(hù)1.資質(zhì)與狀態(tài)核查手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師需確認(rèn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)在效期內(nèi)，健康狀態(tài)符合要求（如無呼吸道感染、手部無破損）。參與感染手術(shù)的人員需額外核查傳染病防護(hù)培訓(xùn)記錄。2.防護(hù)裝備穿戴進(jìn)入限制區(qū)前，人員按“七步洗手法”清潔雙手，穿戴滅菌手術(shù)衣、手套（無粉、麻面），帽子覆蓋全部頭發(fā)，口罩貼合面部（無漏氣）。參與特殊感染手術(shù)時(shí)，需加穿一次性隔離衣、防護(hù)面屏或頭罩。二、術(shù)中動態(tài)維護(hù)（一）手術(shù)間環(huán)境管控1.無菌區(qū)域維護(hù)手術(shù)切口周圍30cm視為核心無菌區(qū)，器械臺單層鋪巾下垂至少30cm，禁止非無菌物品（如手機(jī)、污染器械）跨越。術(shù)中污染的器械（如接觸胃腸道內(nèi)容物）需立即移至污染區(qū)，使用含酶消毒劑浸泡。2.污染物即時(shí)處置手術(shù)廢液（如血液、沖洗液）通過密閉吸引裝置收集，避免潑灑；銳器（如刀片、針頭）放入專用防刺容器，滿3/4時(shí)封閉處置。手術(shù)間門保持關(guān)閉，減少人員進(jìn)出（必要時(shí)使用“內(nèi)巡回”傳遞物品）。（二）設(shè)備運(yùn)行監(jiān)控1.實(shí)時(shí)狀態(tài)巡查巡回護(hù)士每15分鐘記錄設(shè)備運(yùn)行參數(shù)（如麻醉機(jī)潮氣量、電刀輸出頻率），發(fā)現(xiàn)異常（如監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、設(shè)備異響）立即通知工程師或切換備用設(shè)備。術(shù)中使用的激光設(shè)備需確認(rèn)安全聯(lián)鎖裝置正常，非操作時(shí)關(guān)閉激光輸出。2.應(yīng)急處置銜接若發(fā)生設(shè)備故障（如無影燈突然熄滅），立即啟用備用照明（應(yīng)急燈），同時(shí)通知設(shè)備科搶修；若出現(xiàn)術(shù)中大出血等緊急情況，按“急救設(shè)備響應(yīng)流程”啟動除顫儀、輸血泵等，確保3分鐘內(nèi)完成設(shè)備切換。（三）人員操作規(guī)范1.無菌技術(shù)執(zhí)行手術(shù)人員禁止在無菌區(qū)談笑、整理衣物，手套破損或污染時(shí)立即更換（備用手套置于器械臺邊緣備用）。傳遞器械采用“閉合式”（術(shù)者不接觸器械柄，護(hù)士握持尖端傳遞），避免跨越無菌區(qū)。2.團(tuán)隊(duì)溝通機(jī)制采用“時(shí)間-事件”同步溝通法，如“現(xiàn)在開始切皮（時(shí)間點(diǎn)），請開啟止血帶（事件）”，確保麻醉、護(hù)理、手術(shù)操作協(xié)同。術(shù)中如需拍攝影像，需使用無菌保護(hù)套覆蓋設(shè)備，拍攝后立即移出手術(shù)間。三、術(shù)后終末處理（一）污染物分類處置1.醫(yī)療廢物管理感染性廢物（如污染紗布、引流袋）裝入雙層黃色垃圾袋，銳器放入專用利器盒；病理性廢物（如切除組織）浸泡于含氯消毒劑后移交病理科。非感染性廢物（如一次性帽、口罩）按生活垃圾處理，但需單獨(dú)封裝。2.器械回收與清洗污染器械立即送至消毒供應(yīng)中心，特殊感染器械（如朊病毒污染）需先經(jīng)1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，再按常規(guī)流程清洗、滅菌?？芍貜?fù)使用的耗材（如腹腔鏡Trocar）需拆解至最小單元，使用多酶清洗劑超聲清洗。（二）環(huán)境終末消毒1.表面與空氣消毒手術(shù)臺、器械臺使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒劑拖拭（作用30分鐘后清水擦拭）。層流手術(shù)室開啟“自凈模式”運(yùn)行1小時(shí)，普通手術(shù)間采用紫外線照射（距離地面1.8-2.2m，時(shí)間60分鐘）或過氧化氫霧化消毒。2.特殊區(qū)域處理麻醉機(jī)回路使用專用消毒劑沖洗，呼吸囊、面罩浸泡消毒；無影燈、吊塔等高處表面使用長柄清潔工具擦拭，避免遺漏。（三）設(shè)備維護(hù)與記錄1.設(shè)備保養(yǎng)手術(shù)器械干燥后上油（關(guān)節(jié)部位重點(diǎn)潤滑），精密設(shè)備（如電子腹腔鏡）使用專用鏡頭紙清潔，存放于防震、防潮柜。生命支持設(shè)備按“使用-維護(hù)”周期校準(zhǔn)（如監(jiān)護(hù)儀每季度校驗(yàn)一次）。2.流程追溯填寫《手術(shù)室圍護(hù)日志》，記錄手術(shù)間號、日期、手術(shù)類型、設(shè)備故障及處置、消毒方式及監(jiān)測結(jié)果（如生物監(jiān)測陽性需標(biāo)注整改措施），日志保存至少5年。四、特殊情況應(yīng)急處置（一）突發(fā)污染事件如術(shù)中發(fā)生大量血液潑灑或感染性體液泄漏，立即停止手術(shù)操作，使用吸水墊覆蓋污染區(qū)，倒取含氯消毒劑（濃度≥2000mg/L）浸潤，作用30分鐘后清理。污染區(qū)域擴(kuò)大至走廊時(shí)，封閉該區(qū)域并通知感控科評估。（二）設(shè)備突發(fā)故障若手術(shù)中關(guān)鍵設(shè)備（如麻醉機(jī)）故障，立即啟動備用設(shè)備，同時(shí)通知設(shè)備科現(xiàn)場搶修。無法立即修復(fù)時(shí)，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止手術(shù)并轉(zhuǎn)運(yùn)患者至備用手術(shù)室。（三）人員職業(yè)暴露如發(fā)生針刺傷、血液濺入眼內(nèi)，立即在就近洗眼臺/水龍頭下沖洗（眼部暴露需沖洗15分鐘），報(bào)告感控科，按暴露源（如HBV、HIV陽性）啟動預(yù)防性用藥流程，跟蹤隨訪3個(gè)月。五、質(zhì)量管控與持續(xù)改進(jìn)（一）日常檢查清單制定《手術(shù)室圍護(hù)日檢表》，包含環(huán)境清潔度、設(shè)備功能、防護(hù)裝備合規(guī)性等20項(xiàng)指標(biāo)，由護(hù)士長每日抽查并簽字確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)問題4小時(shí)內(nèi)整改。（二）定期監(jiān)測評估每月進(jìn)行空氣潔凈度監(jiān)測（沉降菌法，Ⅲ級手術(shù)間≤200CFU/m3）、物體表面細(xì)菌數(shù)監(jiān)測（≤5CFU/cm2），每季度開展人員無菌技術(shù)考核（通過率需≥95%）。（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制每半年召開“手術(shù)室圍護(hù)復(fù)盤會”，分析不良事件（如感染暴發(fā)、設(shè)備故障）的根本原因，修訂操作