處理LM的基本PCI策略浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科張芙榮左主干病變：定義冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄程度≥50%的病變左主干等同病變：左前降支近端、回旋支近端狹窄程度≥70%的病變。占冠脈造影病例的7%-13%左主干病變的分類根據(jù)病變部位分類：近端開口（Ostial）:病變僅位于左主干開口（占9%）中段（Mid—shaft）:病變位于左主干中段，病變近、遠(yuǎn)段正常（占24%）分叉（Bifurcation）:病變位于左主干遠(yuǎn)段分叉部位，累及前降支和回旋支左主干病變的分類左主干病變的分類Ellis的供血分類有保護(hù)－存在通暢血管橋或自身右向左良好側(cè)枝循環(huán)無保護(hù)－不存在上述移植血管橋和自身的側(cè)枝循環(huán)無保護(hù)左主干植入DES的適應(yīng)癥2005年ACC/AHA/SCAI指南建議適合CABG的LM病變?yōu)镻CI治療Ⅲ類適應(yīng)證(C類證據(jù))不適合CABG的LM病變則為Ⅱa類適應(yīng)證(B類證據(jù))歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南建議不適合CABG的無保護(hù)LM病變?yōu)镻CI治療Ⅱb類適應(yīng)證(C類證據(jù))

左主干病變CABG的優(yōu)勢左主干病變植入DES的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)告左主干病變PCI與CABG治療的比較性研究DES:1年Mortality0-5%;1年TLR0-14%;TVR0-19%左主干病變PCI與CABG的研究

左主干病變選擇DES或CABG治療的關(guān)鍵是基于:

左主干病變DES治療的理想適應(yīng)癥左主干病變可考慮行DES治療的適應(yīng)癥左主干病變更合適CABG治療的適應(yīng)癥策略左主干開口、干段病變PCI術(shù)左主干開口病變處理左主干開口、干段病變PCI術(shù)選擇選擇大內(nèi)腔JL導(dǎo)引導(dǎo)管，應(yīng)用預(yù)擴(kuò)張為了支撐延至主動(dòng)脈竇壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，應(yīng)選擇支持力好的管狀或閉環(huán)支架將支架近端放置在左冠脈開口外1.0mm，同時(shí)避免所植入的支架影響前降支和回旋支開口16-18atm高壓擴(kuò)張使開口外支架呈喇叭狀為充分暴露開口病變，推薦多個(gè)加頭體位定位最好行血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，尤其是左主干開口病變。IVUS可指導(dǎo)選擇合適尺寸的支架、幫助了解支架貼壁情況、是否需要高壓后擴(kuò)張等左主干分叉病變支架術(shù)療效左主干分叉病變支架術(shù)的技術(shù)選擇SingleStentcrossoverCrushStenting左主干分叉病變支架術(shù)療效IVUS在左主干病變支架術(shù)的作用IABP在ULM分叉病變的PCI中的應(yīng)用左主干病變支架術(shù)中Debulking的作用NoclearbenefitonobservationaltrailswithDESBetterappositionandexpansionofthestentonplaqueburdenandheavycalcificationRotationalathectomyondiffusecalcifiedCuttingballoononplaqueburdenorfocalcalciamFINALkissingballoninflationisimportant左主干DES治療的隨訪支架術(shù)后再狹窄

Crushstent術(shù)后術(shù)后1年再次再狹窄左主干DES治療的隨訪左主干病變風(fēng)險(xiǎn)大,不應(yīng)冒險(xiǎn),一旦出現(xiàn)再狹窄,應(yīng)首選外科搭橋

處理LM的PCI策略總結(jié)知己知彼百戰(zhàn)不殆１．左主干病變選擇DES的PCI術(shù)是可行而有效的．而病人適應(yīng)癥的選擇是最關(guān)鍵的．２．左主干遠(yuǎn)端分叉病變PCI術(shù)遵循“越簡單越好