2025年(細選)臨床檢驗血液學(xué)配套試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人骨髓中，造血干細胞的主要表面標記是A.CD34+CD38-B.CD19+CD20-C.CD3+CD4+D.CD13+CD33-答案：A解析：造血干細胞具有未完全分化的特性，CD34是其重要表面標記，而CD38為早期分化標記，故原始造血干細胞表現(xiàn)為CD34+CD38-。2.下列哪項指標升高最能提示溶血性貧血？A.血清結(jié)合膽紅素B.血漿游離血紅蛋白C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（絕對值）D.紅細胞平均體積（MCV）答案：B解析：溶血性貧血時，紅細胞破壞增加導(dǎo)致血漿游離血紅蛋白升高（>40mg/L），是血管內(nèi)溶血的直接證據(jù)；網(wǎng)織紅細胞升高提示骨髓代償，但非特異性；結(jié)合膽紅素升高多見于肝細胞性或梗阻性黃疸。3.骨髓涂片觀察到“核幼漿老”現(xiàn)象，最可能的疾病是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：巨幼細胞貧血因葉酸/維生素B12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，細胞核發(fā)育滯后于細胞質(zhì)（RNA合成正常），表現(xiàn)為“核幼漿老”；缺鐵性貧血為“核老漿幼”。4.慢性粒細胞白血?。–ML）特征性的染色體異常是A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)(q22;q21)C.inv(16)(p13;q22)D.t(8;21)(q22;q22)答案：A解析：Ph染色體即t(9;22)形成的BCR-ABL融合基因，是CML的分子標志；t(15;17)見于急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）。5.關(guān)于血小板聚集試驗（PAgT），錯誤的描述是A.阿司匹林可抑制ADP誘導(dǎo)的聚集B.瑞斯托霉素誘導(dǎo)的聚集依賴vWFC.空腹采血避免血脂干擾D.枸櫞酸鈉抗凝優(yōu)于EDTA答案：A解析：阿司匹林通過抑制環(huán)氧酶阻斷TXA2提供，主要抑制花生四烯酸（AA）誘導(dǎo)的聚集；ADP誘導(dǎo)的聚集受阿司匹林影響較小。6.下列哪種細胞化學(xué)染色對鑒別急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血?。ˋML）最有價值？A.過氧化物酶（POX）染色B.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.非特異性酯酶（NSE）染色答案：A解析：POX染色在AML（尤其M1-M5）原始細胞中陽性（>3%），而ALL原始細胞POX陰性，是鑒別兩者的關(guān)鍵；PAS在ALL中可呈塊狀陽性，但AML-M6也可見。7.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）最敏感的實驗室檢查是A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.糖水溶血試驗C.蛇毒因子溶血試驗（CoF試驗）D.流式細胞術(shù)檢測CD55/CD59答案：D解析：流式細胞術(shù)檢測紅細胞、粒細胞表面CD55/CD59缺失（異常細胞>10%）是PNH的確診依據(jù)，敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)溶血試驗。8.骨髓纖維化患者外周血涂片最特征的紅細胞形態(tài)是A.靶形紅細胞B.淚滴形紅細胞C.球形紅細胞D.裂紅細胞答案：B解析：骨髓纖維化時，纖維組織增生導(dǎo)致正常造血微環(huán)境破壞，紅細胞通過纖維化的骨髓竇時受擠壓變形，形成淚滴形紅細胞（dacryocyte）。9.下列哪項符合典型再生障礙性貧血（AA）的骨髓象表現(xiàn)？A.骨髓增生活躍，紅系比例增高B.非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞）減少C.巨核細胞明顯減少或缺如D.可見異形淋巴細胞答案：C解析：AA骨髓增生減低或重度減低，造血細胞減少（尤其巨核細胞），非造血細胞比例增高；紅系比例增高多見于溶貧或失血后。10.診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵實驗室指標不包括A.血小板計數(shù)<100×10^9/LB.D-二聚體水平升高C.纖維蛋白原（Fg）>4g/LD.凝血酶原時間（PT）延長>3秒答案：C解析：DIC時因凝血因子消耗，F(xiàn)g通常降低（<1.5g/L）；若為代償期可能正常，但升高（>4g/L）不符合DIC診斷。11.缺鐵性貧血患者治療有效時，最早升高的實驗室指標是A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.血清鐵（SI）D.紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）答案：B解析：補鐵治療后3-5天網(wǎng)織紅細胞開始上升（反映骨髓造血恢復(fù)），7-10天達高峰；Hb約2周后開始上升。12.下列哪項是多發(fā)性骨髓瘤（MM）的特征性實驗室表現(xiàn)？A.外周血出現(xiàn)大量原始漿細胞B.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰C.尿本-周蛋白陰性D.骨髓中淋巴細胞比例>30%答案：B解析：MM患者因單克隆漿細胞增殖，血清蛋白電泳可見單克隆免疫球蛋白（M蛋白）；骨髓中異常漿細胞>10%，外周血一般無原始漿細胞；尿本-周蛋白（輕鏈）陽性率約50%-70%。13.關(guān)于遺傳性球形紅細胞增多癥（HS），錯誤的是A.紅細胞滲透脆性試驗降低B.外周血可見球形紅細胞（>10%）C.脾切除是主要治療手段D.屬于紅細胞膜缺陷性疾病答案：A解析：HS患者紅細胞膜蛋白（如spectrin）缺陷，導(dǎo)致細胞表面積/體積比降低，滲透脆性增高（低滲鹽水中易破裂）。14.急性早幼粒細胞白血?。∕3）最易并發(fā)DIC的原因是A.白血病細胞釋放組織因子（TF）B.血小板數(shù)量顯著減少C.纖維蛋白溶解系統(tǒng)抑制D.凝血因子合成增加答案：A解析：M3細胞胞質(zhì)內(nèi)大量異常顆粒含促凝物質(zhì)（如TF、蛋白酶），入血后激活外源性凝血途徑，引發(fā)DIC。15.下列哪項不符合骨髓增生異常綜合征（MDS）的實驗室特征？A.外周血可見病態(tài)造血（如Pelger-Huet樣變）B.骨髓原始細胞比例<20%C.鐵粒幼細胞性貧血（RARS）環(huán)形鐵粒幼細胞>15%D.染色體檢查多為正常核型答案：D解析：MDS常見染色體異常（如5q-、7q-、+8等），正常核型僅占約1/3；原始細胞<20%（≥20%則診斷為AML）。16.血友病A的發(fā)病機制是A.凝血因子Ⅷ缺乏B.凝血因子Ⅸ缺乏C.血管性血友病因子（vWF）缺乏D.凝血因子Ⅺ缺乏答案：A解析：血友病A（甲型）為X連鎖隱性遺傳，因FⅧ基因缺陷導(dǎo)致FⅧ活性降低；血友病B（乙型）為FⅨ缺乏。17.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)采用煌焦油藍染色，主要顯示的結(jié)構(gòu)是A.細胞核B.線粒體C.核糖體RNAD.高爾基體答案：C解析：網(wǎng)織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)內(nèi)殘留核糖體RNA，經(jīng)煌焦油藍（活體染色）可顯藍色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。18.下列哪種疾病會出現(xiàn)中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高？A.慢性粒細胞白血?。云冢〣.類白血病反應(yīng)C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.急性髓系白血病（M2型）答案：B解析：類白血病反應(yīng)時NAP積分顯著增高（>200分），而CML慢性期NAP積分降低（甚至為0），可用于鑒別。19.診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的金標準是A.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性B.間接膽紅素升高C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高D.紅細胞滲透脆性增高答案：A解析：Coombs試驗檢測紅細胞表面或血清中不完全抗體（IgG/C3），陽性是AIHA的確診依據(jù)。20.下列哪項符合真性紅細胞增多癥（PV）的實驗室特征？A.紅細胞計數(shù)（RBC）6.5×10^12/L，血紅蛋白（Hb）200g/LB.血清促紅細胞提供素（EPO）水平升高C.骨髓增生減低，脂肪細胞增多D.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：A解析：PV為克隆性造血干細胞病，表現(xiàn)為RBC、Hb、HCT顯著增高（男性Hb>165g/L，女性>160g/L）；EPO水平降低（因紅細胞增多抑制EPO分泌），NAP積分增高。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些疾病可出現(xiàn)紅細胞滲透脆性增高？A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.地中海貧血（珠蛋白提供障礙性貧血）C.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）D.缺鐵性貧血答案：AC解析：HS因紅細胞膜缺陷導(dǎo)致表面積/體積比降低，滲透脆性增高；AIHA時抗體包被的紅細胞在低滲環(huán)境中易破裂；地貧為靶形紅細胞，滲透脆性降低；缺鐵性貧血為小細胞低色素，滲透脆性正?；蚪档汀?.符合急性白血病MICM分型的內(nèi)容包括A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是目前急性白血病診斷的標準體系，涵蓋形態(tài)學(xué)（FAB分型）、免疫表型（流式細胞術(shù)）、細胞遺傳學(xué)（染色體核型）和分子生物學(xué)（融合基因、突變）。3.關(guān)于D-二聚體，正確的描述是A.是纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的成分之一B.升高提示繼發(fā)性纖溶（如DIC）C.原發(fā)性纖溶（如t-PA過量）時D-二聚體正常D.深靜脈血栓（DVT）時D-二聚體降低答案：ABC解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（經(jīng)ⅩⅢa作用）的降解產(chǎn)物，僅見于繼發(fā)性纖溶（如DIC、血栓）；原發(fā)性纖溶（無纖維蛋白交聯(lián)）時FDP升高但D-二聚體正常；DVT時因血栓溶解，D-二聚體升高（可作為排除指標）。4.骨髓穿刺“干抽”可見于A.骨髓纖維化B.慢性粒細胞白血?。弊兤冢〤.再生障礙性貧血D.多發(fā)性骨髓瘤答案：AB解析：“干抽”指骨髓穿刺時無法獲得骨髓液，常見于骨髓纖維化（纖維組織增生）、CML急變期（骨髓增生極度活躍，細胞密集）；AA骨髓增生減低，易抽出稀薄液體；MM骨髓中漿細胞浸潤，一般可抽出。5.下列哪些屬于小細胞低色素性貧血？A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞性貧血C.慢性病性貧血D.巨幼細胞貧血答案：ABC解析：小細胞低色素性貧血MCV<80fl，MCHC<32%，包括缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、慢性病性貧血（ACD）；巨幼細胞貧血為大細胞性（MCV>100fl）。6.關(guān)于血小板的功能，正確的是A.黏附功能依賴vWF和GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ復(fù)合物B.聚集功能主要通過GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物結(jié)合纖維蛋白原C.釋放反應(yīng)釋放的物質(zhì)包括ADP、TXA2、5-HTD.促凝功能通過提供磷脂表面（PF3）加速凝血答案：ABCD解析：血小板黏附需vWF（橋梁）與血小板膜GPⅠb結(jié)合；聚集時GPⅡb/Ⅲa構(gòu)象改變，結(jié)合纖維蛋白原形成橋聯(lián)；釋放反應(yīng)包括α顆粒（Fg、vWF）和致密顆粒（ADP、5-HT）；PF3（磷脂酰絲氨酸）為凝血因子提供催化表面。7.符合急性髓系白血病M3（APL）的特征有A.細胞形態(tài)可見大量異常早幼粒細胞（Auer小體成束）B.染色體異常為t(15;17)C.對全反式維甲酸（ATRA）治療敏感D.易并發(fā)DIC答案：ABCD解析：M3以異常早幼粒細胞為主，胞質(zhì)內(nèi)大量顆粒（粗顆粒型M3a，細顆粒型M3b），可見“柴捆細胞”（Auer小體成束）；t(15;17)形成PML-RARA融合基因，對ATRA和砷劑敏感；因顆粒釋放促凝物質(zhì)，DIC發(fā)生率高。8.下列哪些實驗室檢查支持溶血性貧血的診斷？A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性C.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高D.紅細胞壽命縮短答案：ABCD解析：結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被肝清除，溶血時降低；Rous試驗陽性提示慢性血管內(nèi)溶血（含鐵血黃素沉積于腎小管上皮細胞）；LDH來自破壞的紅細胞；紅細胞壽命縮短（^51Cr標記法）是最直接證據(jù)。9.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型，包括A.難治性貧血（RA）B.環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血（RARS）C.難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）D.慢性粒-單核細胞白血?。–MML）答案：ABCD解析：FAB分型將MDS分為RA、RARS、RAEB、RAEB-t（現(xiàn)歸為AML）、CMML（現(xiàn)歸為MDS/MPN）；2016年WHO分型已更新，但FAB分型仍有參考價值。10.血友病患者的實驗室檢查特點是A.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長B.凝血酶原時間（PT）正常C.凝血因子Ⅷ/Ⅸ活性降低D.血小板計數(shù)正常答案：ABCD解析：血友病為內(nèi)源性凝血途徑缺陷（FⅧ或FⅨ缺乏），故APTT延長（依賴FⅧ、Ⅸ、Ⅺ），PT（外源性途徑）正常；血小板數(shù)量和功能正常（除非合并其他疾?。Ｈ?、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，女，32歲，因“乏力、頭暈3個月，加重伴心悸1周”就診。月經(jīng)史：周期25天，經(jīng)期7-8天，經(jīng)量多。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白。實驗室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%；血清鐵（SI）5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）78μmol/L（正常40.2-76.8μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）6.7%（正常20%-55%）；血清鐵蛋白（SF）8μg/L（正常20-200μg/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.診斷依據(jù)有哪些？（4分）3.為明確診斷，需進一步做哪項檢查？（2分）4.首選的治療方案是什么？（2分）答案：1.缺鐵性貧血（IDA）。（2分）2.診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：育齡女性，月經(jīng)過多（慢性失血史），貧血癥狀（乏力、頭暈、心悸）；②實驗室檢查：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；③鐵代謝異常：SI降低，TIBC升高，TS降低，SF降低（反映儲存鐵耗盡）。（4分）3.骨髓鐵染色（觀察細胞外鐵和鐵粒幼細胞）。（2分）4.口服鐵劑（如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物），同時治療原發(fā)?。ㄕ{(diào)整月經(jīng)周期，減少經(jīng)量）。（2分）案例2（10分）：患者，男，65歲，因“腹脹、左上腹包塊1個月”入院。查體：脾大（肋下8cm），質(zhì)硬。血常規(guī)：WBC85×10^9/L，Hb110g/L，PLT450×10^9/L；外周血涂片：中性中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細胞增多（占35%），原始細胞1%。骨髓象：增生極度活躍，粒系占85%，以中晚幼粒為主，原始細胞占2%；中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分8分（正常30-130分）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需完善哪項關(guān)鍵檢查以確診？（2分）3.該疾病的分子生物學(xué)特征是什么？（2分）4.首選的靶向治療藥物是什么？（2分）5.若疾病進展至加速期，原始細胞比例需達到多少？（2分）答案：1.慢性粒細胞白血?。云?，CML-CP）。（2分）2.染色體核型分析（檢測Ph染色體）或BCR-ABL融合基因（RT-PCR）。（2分）3.t(9;22)(q34;q11)導(dǎo)致BCR-ABL融合基因（P210），編碼具有持續(xù)酪氨酸激酶