2025年壓力性損傷培訓(xùn)考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年NPUAP最新指南，壓力性損傷的核心定義強調(diào)損傷發(fā)生于（）A.皮下脂肪層B.骨隆突處或醫(yī)療設(shè)備接觸部位C.表皮角質(zhì)層D.肌肉筋膜層答案：B2.Braden評估量表中"活動能力"維度的評分標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.完全臥床（1分）B.偶爾行走（3分）C.依賴輪椅（2分）D.行動自如（4分）答案：C（正確評分：完全臥床1分，局限于椅2分，偶爾行走3分，行動自如4分）3.預(yù)防壓力性損傷時，使用支撐面的核心作用是（）A.增加局部溫度促進(jìn)循環(huán)B.分散壓力降低界面壓強C.吸收滲液保持皮膚干燥D.提供按摩刺激血液循環(huán)答案：B4.某患者骶尾部皮膚完整，局部呈紫色且有疼痛，觸之皮溫較周圍低，最可能的分期是（）A.1期壓力性損傷B.深部組織損傷（DTPI）C.不可分期壓力性損傷D.2期壓力性損傷答案：B5.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓力性損傷的鑒別要點，錯誤的是（）A.IAD多發(fā)生于會陰部，壓力性損傷多見于骨隆突處B.IAD邊界模糊呈地圖狀，壓力性損傷邊界較清晰C.IAD常伴皮膚浸漬發(fā)白，壓力性損傷早期以紅斑為主D.IAD損傷深度可達(dá)肌肉層，壓力性損傷僅限表皮答案：D（IAD多局限于表皮至真皮淺層）6.實施壓力再分布時，臥床患者的翻身間隔時間應(yīng)根據(jù)（）調(diào)整A.患者體重B.支撐面類型C.護(hù)理人員數(shù)量D.病房溫度答案：B（高規(guī)格支撐面可延長至4小時翻身）7.處理3期壓力性損傷時，若創(chuàng)面存在腐肉且無感染跡象，優(yōu)先選擇的敷料是（）A.藻酸鹽敷料B.硅膠泡沫敷料C.水膠體敷料D.銀離子敷料答案：C（水膠體可軟化腐肉促進(jìn)自溶清創(chuàng)）8.以下不屬于壓力性損傷高風(fēng)險人群的是（）A.血紅蛋白85g/L的貧血患者B.平均動脈壓62mmHg的休克患者C.年齡78歲的術(shù)后清醒患者D.格拉斯哥評分10分的意識障礙患者答案：C（單純高齡非獨立危險因素，需結(jié)合其他因素）9.評估壓力性損傷時，"組織耐受性"主要受以下哪項影響（）A.體位變換頻率B.皮膚濕度與pH值C.營養(yǎng)狀態(tài)與灌注D.醫(yī)療設(shè)備緊密度答案：C（營養(yǎng)狀況影響組織修復(fù)能力，灌注影響氧供）10.新型泡沫敷料的"垂直吸收"特性主要用于（）A.減少滲液對周圍皮膚的浸漬B.增強敷料與創(chuàng)面的黏附性C.促進(jìn)壞死組織的自溶D.提供低溫環(huán)境抑制細(xì)菌答案：A11.關(guān)于壓力性損傷預(yù)防中"皮膚護(hù)理"的正確操作是（）A.使用熱水清潔皮膚后涂抹酒精消毒B.每日用肥皂徹底清潔骨突處皮膚C.失禁后立即用pH中性清潔劑擦拭D.干燥皮膚直接使用保濕霜無需清潔答案：C12.深部組織損傷（DTPI）與1期壓力性損傷的關(guān)鍵鑒別點是（）A.皮膚完整性是否破壞B.局部是否有疼痛C.觸診是否有硬結(jié)或溫度變化D.損傷部位是否在骨隆突處答案：C（DTPI觸診有硬韌感或皮溫異常）13.當(dāng)Braden評分≤12分時，應(yīng)采取的預(yù)防措施不包括（）A.使用交替壓力床墊B.每2小時翻身并記錄C.每日評估皮膚3次以上D.給予高蛋白飲食補充熱量答案：D（需結(jié)合具體營養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整）14.處理4期壓力性損傷合并骨感染時，首要措施是（）A.局部使用抗生素軟膏B.進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)C.實施外科清創(chuàng)術(shù)D.增加翻身頻率答案：B（明確致病菌指導(dǎo)用藥）15.關(guān)于"醫(yī)療相關(guān)壓力性損傷"的描述，錯誤的是（）A.由醫(yī)療設(shè)備持續(xù)壓迫引起B(yǎng).損傷程度與設(shè)備使用時間正相關(guān)C.常見于氣管插管固定處D.預(yù)防重點是增加設(shè)備更換頻率答案：D（重點是正確評估、調(diào)整壓力和使用減壓墊）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.壓力性損傷的主要機械性因素包括（）A.垂直壓力B.剪切力C.摩擦力D.靜水壓答案：ABC2.Braden量表評估維度包括（）A.感知覺B.潮濕程度C.活動能力D.營養(yǎng)攝入答案：ABCD（還包括移動能力、摩擦力和剪切力）3.預(yù)防壓力性損傷的"六勤"措施包括（）A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換答案：ABD（正確為勤觀察、翻身、擦洗、按摩、更換、整理）4.2期壓力性損傷的典型表現(xiàn)有（）A.皮膚完整的局限性紅斑B.部分皮層缺失的開放性潰瘍C.血清樣滲液D.皮下脂肪暴露答案：BC（A為1期，D為3期）5.適合用于滲液較多創(chuàng)面的敷料有（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.泡沫敷料D.硅膠敷料答案：BC（藻酸鹽吸收性強，泡沫敷料吸收容量大）6.壓力性損傷風(fēng)險評估的時機包括（）A.患者入院時B.病情變化時C.轉(zhuǎn)科后2小時內(nèi)D.術(shù)后24小時答案：ABCD7.關(guān)于"不可分期壓力性損傷"的處理原則，正確的有（）A.優(yōu)先明確損傷深度B.立即實施外科清創(chuàng)C.使用自溶清創(chuàng)敷料D.評估是否存在感染答案：ACD（無感染時可選擇自溶清創(chuàng)）8.影響皮膚屏障功能的因素包括（）A.年齡增長B.長期使用激素C.低蛋白血癥D.環(huán)境濕度＜30%答案：ABC（濕度＜30%影響較小，主要是潮濕）9.預(yù)防醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷的措施包括（）A.每2小時檢查設(shè)備接觸部位皮膚B.使用減壓泡沫墊襯墊C.調(diào)整設(shè)備松緊度至可插入2指D.避免在骨隆突處固定設(shè)備答案：ABD（C應(yīng)為插入1指）10.壓力性損傷患者營養(yǎng)支持的要點包括（）A.蛋白質(zhì)攝入1.25-1.5g/kg/dB.補充維生素C和鋅C.控制總熱量在25-30kcal/kg/dD.脫水患者先糾正水鹽平衡答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有壓力性損傷都必須經(jīng)歷1期→2期→3期→4期的發(fā)展過程。（）答案：×（可能直接發(fā)展為深部組織損傷或不可分期）2.使用氣墊圈預(yù)防壓力性損傷會導(dǎo)致局部血流阻斷，應(yīng)避免使用。（）答案：√3.1期壓力性損傷的紅斑在解除壓力30分鐘后仍不消退。（）答案：√（正常反應(yīng)性充血30分鐘內(nèi)消退）4.失禁患者應(yīng)每日使用含酒精的濕巾清潔會陰部。（）答案：×（酒精破壞皮膚屏障）5.糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變，發(fā)生壓力性損傷時疼痛不明顯。（）答案：√6.泡沫敷料適用于有潛行或竇道的創(chuàng)面。（）答案：×（藻酸鹽或填充敷料更適合）7.壓力性損傷風(fēng)險評估應(yīng)僅由責(zé)任護(hù)士完成，無需醫(yī)生參與。（）答案：×（需多學(xué)科協(xié)作）8.體溫過低患者因代謝減慢，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險降低。（）答案：×（低體溫影響組織灌注，風(fēng)險升高）9.新型硅膠敷料的優(yōu)勢在于減少換藥時的二次損傷。（）答案：√10.4期壓力性損傷的創(chuàng)面必須完全暴露才能觀察愈合情況。（）答案：×（可使用透明敷料覆蓋觀察）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2023年NPUAP壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)（需包含6個分期）。答案：①1期：皮膚完整，指壓不變白的局限性紅斑；②2期：部分皮層缺失，伴真皮層暴露，創(chuàng)面呈粉紅色/紅色，無腐肉；③3期：全層皮膚缺失，脂肪暴露，可見肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，可能有潛行/竇道；④4期：全層皮膚和組織缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、骨或軟骨，常伴潛行/竇道；⑤不可分期：全層皮膚/組織缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷（DTPI）：皮膚完整或破損，局部呈紫色/褐紅色，或充血性水皰，伴疼痛、皮溫變化或硬韌感。2.列舉Braden量表6個評估維度及評分范圍（1-4分或1-3分）。答案：①感知覺（對疼痛/不適的反應(yīng)）：1-4分；②潮濕程度（皮膚暴露于潮濕的頻率）：1-4分；③活動能力（身體活動程度）：1-4分；④移動能力（改變和控制體位的能力）：1-4分；⑤營養(yǎng)攝入（通常的飲食攝入模式）：1-4分；⑥摩擦力和剪切力（可能發(fā)生的程度）：1-3分?？偡?-23分，≤18分提示風(fēng)險。3.簡述壓力性損傷預(yù)防中"體位管理"的具體措施。答案：①臥床患者：使用30°側(cè)臥位（避免90°側(cè)臥位），骨隆突處墊軟枕；②坐位患者：每15分鐘自行或協(xié)助抬臀30秒，使用減壓坐墊；③避免床頭抬高＞30°（減少剪切力）；④使用氣墊床/交替壓力床墊時，定期檢查壓力值；⑤翻身時避免拖、拉、推等動作，使用滑板輔助。4.說明失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與2期壓力性損傷的鑒別要點（至少4項）。答案：①部位：IAD多發(fā)生于會陰部、腹股溝等失禁接觸區(qū)域；壓力性損傷多見于骨隆突處。②形態(tài)：IAD邊界模糊呈地圖狀；壓力性損傷邊界較清晰。③損傷特點：IAD以紅斑、浸漬、小水皰為主，常伴瘙癢；壓力性損傷以表皮破損、滲液為主，伴疼痛。④進(jìn)展速度：IAD在暴露于刺激物后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生；壓力性損傷需持續(xù)壓力作用數(shù)小時以上。5.簡述4期壓力性損傷合并感染的處理原則。答案：①評估感染跡象（紅腫熱痛、滲液增多、異味、體溫升高）；②采集創(chuàng)面標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；③輕度感染：局部使用銀離子敷料或含碘敷料；④中重度感染：聯(lián)合全身抗生素治療；⑤控制感染源（如糖尿病患者控制血糖）；⑥必要時外科清創(chuàng)（清除壞死組織、竇道處理）；⑦加強營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素C、鋅）；⑧動態(tài)評估創(chuàng)面進(jìn)展（每3-5天記錄大小、深度、滲出）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，72歲，因腦梗死致左側(cè)肢體癱瘓，Braden評分10分（感知覺2分，潮濕3分，活動1分，移動2分，營養(yǎng)3分，摩擦力/剪切力2分）。入院第3天發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之較硬，皮溫低于周圍，未破潰。問題：1.該患者骶尾部損傷最可能的分期是什么？依據(jù)是什么？2.應(yīng)采取哪些針對性預(yù)防措施？答案：1.分期：深部組織損傷（DTPI）。依據(jù)：皮膚完整，局部呈紫紅色，觸診硬韌，皮溫異常，符合2023年NPUAP關(guān)于DTPI的描述。2.預(yù)防措施：①立即解除局部壓力（使用交替壓力床墊，避免骶尾部受壓）；②保持皮膚清潔干燥（失禁后用pH中性清潔劑擦拭，涂抹皮膚保護(hù)劑）；③每2小時翻身（使用30°側(cè)臥位，骨隆突處墊軟枕）；④評估營養(yǎng)狀態(tài)（檢測白蛋白、前白蛋白，必要時鼻飼高蛋白飲食）；⑤動態(tài)觀察損傷進(jìn)展（每日記錄顏色、溫度、硬度變化，若出現(xiàn)水皰或破潰及時處理）；⑥教育家屬參與（指導(dǎo)翻身方法、觀察皮膚變化）。案例2：患者女性，65歲，直腸癌術(shù)后第7天，長期使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）致活動受限。主訴骶尾部疼痛，檢查見：創(chuàng)面直徑3cm×4cm，全層皮膚缺失，可見黃色腐肉覆蓋，無法觀察基底組織，周圍皮膚紅腫，滲液量中等（約5ml/24h）。問題：1.該患者損傷的分期是什么？判斷依據(jù)？2.制定具體的處理方案（包含評估、清創(chuàng)、敷料選擇、感染控制）。答案：1.分期：不可分期壓力性損傷。依據(jù)：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉覆蓋，無法判斷損傷深度，符合不可分期的定義。2.處理方案：①評估：完善創(chuàng)面評估（測量大小、深度、潛行/竇道），觀