2025AACE共識(shí)聲明：成人肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病的評(píng)估與治療流程（更新版）肥胖慢病診療新指南目錄第一章第二章第三章背景與定義評(píng)估流程框架診斷標(biāo)準(zhǔn)體系目錄第四章第五章第六章治療流程規(guī)范管理與隨訪策略共識(shí)聲明更新要點(diǎn)背景與定義1.全球肥胖人口激增:2010年至2035年，全球肥胖成年人口預(yù)計(jì)從5.24億增長(zhǎng)至33億，增幅超過530%，凸顯公共衛(wèi)生危機(jī)加劇。區(qū)域差異顯著:非洲和東南亞地區(qū)肥胖人數(shù)增速最快（分別超200%和300%），反映中低收入國家飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型帶來的健康挑戰(zhàn)。中國超重/肥胖率逼近臨界點(diǎn):2025年中國41%成年人超重（BMI≥25），2030年預(yù)計(jì)達(dá)5.15億人，提示慢性病防控壓力陡增。兒童肥胖隱患深遠(yuǎn):2035年全球7.5億肥胖兒童中，6800萬將患高血壓，預(yù)示未來心血管疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)加重。肥胖流行病學(xué)特征慢性炎癥假說脂肪組織異常增生導(dǎo)致促炎因子（如TNF-α、IL-6）持續(xù)釋放，引發(fā)胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能障礙，構(gòu)成多種代謝性疾病的基礎(chǔ)病理。肥胖者腸道中厚壁菌門/擬桿菌門比例失衡，通過調(diào)節(jié)膽汁酸代謝和短鏈脂肪酸產(chǎn)生，影響宿主能量吸收和免疫調(diào)節(jié)功能。瘦素抵抗和黑皮質(zhì)素系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致能量代謝中樞調(diào)控異常，形成"代謝設(shè)定點(diǎn)"上移的惡性循環(huán)。宮內(nèi)環(huán)境及早期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通過DNA甲基化等機(jī)制編程代謝記憶，使肥胖相關(guān)慢性疾病呈現(xiàn)跨代遺傳特征。腸道菌群失調(diào)下丘腦-垂體軸紊亂表觀遺傳修飾慢性疾病關(guān)聯(lián)機(jī)制共識(shí)聲明更新目的從單純BMI導(dǎo)向轉(zhuǎn)為并發(fā)癥中心模式，建立包含體成分分析、代謝標(biāo)志物和器官功能評(píng)估的多維診斷體系。診療范式轉(zhuǎn)型提出"代謝緩解"新概念，要求同時(shí)實(shí)現(xiàn)≥15%體重下降、炎癥標(biāo)志物正?；桶衅鞴贀p傷逆轉(zhuǎn)的復(fù)合終點(diǎn)。治療目標(biāo)升級(jí)響應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，納入基因檢測(cè)、人工智能風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等新技術(shù)在個(gè)體化治療方案制定中的應(yīng)用規(guī)范。技術(shù)整合需求評(píng)估流程框架2.早期識(shí)別高危人群通過基礎(chǔ)指標(biāo)（如BMI≥25kg/m2或腰圍超標(biāo)）快速鎖定潛在ABCD患者，結(jié)合代謝異常（如高血壓、高血糖）提高篩查效率，為后續(xù)干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間窗口。重點(diǎn)關(guān)注肥胖相關(guān)合并癥（如非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暫停）的早期跡象，確?；颊呒皶r(shí)進(jìn)入專科評(píng)估流程，防止疾病進(jìn)展。采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如ABCD篩查量表）和自動(dòng)化計(jì)算工具，降低基層醫(yī)生實(shí)施門檻，提升篩查覆蓋率。避免漏診關(guān)鍵并發(fā)癥簡(jiǎn)化基層醫(yī)療操作初步篩查標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)三代謝評(píng)估檢測(cè)空腹血糖、血脂譜、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等，明確是否存在代謝綜合征或糖尿病前期狀態(tài)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二功能狀態(tài)分析通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肌肉力量測(cè)試評(píng)估身體功能，識(shí)別肥胖相關(guān)的活動(dòng)受限或疲勞綜合征。心理社會(huì)評(píng)估采用抑郁/焦慮量表（如PHQ-9、GAD-7）篩查情緒障礙，結(jié)合飲食行為問卷（如DEBQ）分析暴食或情緒化進(jìn)食模式。要點(diǎn)三全面診斷維度高風(fēng)險(xiǎn)組：已確診2型糖尿病、心血管疾病或重度脂肪肝的患者，需優(yōu)先啟動(dòng)強(qiáng)化治療（如藥物聯(lián)合代謝手術(shù)）。中風(fēng)險(xiǎn)組：存在1-2項(xiàng)代謝異常（如高血壓+高甘油三酯），建議生活方式干預(yù)+藥物輔助治療。低風(fēng)險(xiǎn)組：僅超重/肥胖無并發(fā)癥，以生活方式調(diào)整為核心，定期監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)?；诓l(fā)癥嚴(yán)重程度分層每3-6個(gè)月復(fù)評(píng)并發(fā)癥進(jìn)展（如肝纖維化評(píng)分變化、血糖控制水平），根據(jù)結(jié)果升級(jí)或降級(jí)治療策略。引入人工智能預(yù)測(cè)模型（如Framingham-ABCD聯(lián)合算法），動(dòng)態(tài)更新個(gè)體10年心血管風(fēng)險(xiǎn)概率，指導(dǎo)治療強(qiáng)度調(diào)整。動(dòng)態(tài)分層調(diào)整機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)分層方法診斷標(biāo)準(zhǔn)體系3.風(fēng)險(xiǎn)梯度明顯：BMI每上升5單位風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)跳升，中重度肥胖人群需優(yōu)先醫(yī)療干預(yù)。干預(yù)策略差異化：過輕人群需增肌訓(xùn)練，肥胖人群需減脂方案，體現(xiàn)精準(zhǔn)健康管理。閾值警示作用：25/30/35三個(gè)關(guān)鍵閾值對(duì)應(yīng)政策制定（如保險(xiǎn)定價(jià)）和臨床決策分界點(diǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)必要性：從超重到肥胖的進(jìn)展提示需建立年度BMI篩查機(jī)制。局限性補(bǔ)充：BMI未區(qū)分肌肉/脂肪比例，運(yùn)動(dòng)員和老年人需結(jié)合體脂率評(píng)估。BMI分類數(shù)值范圍(kg/m2)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)干預(yù)建議體重過輕<18.5高風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充+力量訓(xùn)練正常范圍18.5-24.9低風(fēng)險(xiǎn)保持均衡飲食+規(guī)律運(yùn)動(dòng)超重25-29.9中風(fēng)險(xiǎn)控制熱量+有氧運(yùn)動(dòng)肥胖（輕度）30-34.9高風(fēng)險(xiǎn)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整+高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)肥胖（中重度）≥35極高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)干預(yù)+行為療法BMI與臨床指標(biāo)代謝性并發(fā)癥明確2型糖尿病、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、血脂異常等為ABCD核心合并癥。NAFLD診斷需結(jié)合肝酶（ALT/AST）和影像學(xué)（如FibroScan）評(píng)估肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)關(guān)聯(lián)睡眠呼吸暫停（OSA）篩查通過STOP-BANG問卷，若AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥15次/小時(shí)，需多學(xué)科管理。肥胖低通氣綜合征（OHS）需動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診。肌肉骨骼影響骨關(guān)節(jié)炎（尤其膝/髖關(guān)節(jié)）與肥胖強(qiáng)相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)與功能評(píng)估（如WOMAC量表）。骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)在快速減重患者中需監(jiān)測(cè)骨密度（DXA）。心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)ASCVD評(píng)分（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，合并冠心病或心力衰竭者需優(yōu)先干預(yù)。高血壓合并肥胖時(shí)，靶器官損害（如左心室肥厚）需額外評(píng)估。合并癥識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)疾病嚴(yán)重程度分級(jí)基于并發(fā)癥數(shù)量與程度：輕度（1-2項(xiàng)可控合并癥，如單純高血壓）、中度（≥3項(xiàng)或1項(xiàng)進(jìn)展性合并癥，如糖尿病腎?。?、重度（終末器官損害或需手術(shù)干預(yù)，如心力衰竭NYHAIII級(jí)）。功能狀態(tài)評(píng)估：采用6分鐘步行試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）量化運(yùn)動(dòng)耐量。VO?峰值<14mL/kg/min提示嚴(yán)重功能受限，需強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)。治療抵抗性定義：對(duì)至少12個(gè)月的生活方式干預(yù)聯(lián)合2種以上藥物治療（如GLP-1RA+SGLT2i）無效，或減重<5%且合并癥持續(xù)進(jìn)展，需考慮代謝手術(shù)評(píng)估。治療流程規(guī)范4.第二季度第一季度第四季度第三季度個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)處方行為認(rèn)知療法多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持根據(jù)患者的代謝狀況、并發(fā)癥及飲食習(xí)慣制定低熱量但營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食方案，強(qiáng)調(diào)增加膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白和減少精制碳水化合物的攝入。推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（每周2-3次），需考慮患者關(guān)節(jié)負(fù)荷能力及心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。通過動(dòng)機(jī)訪談、目標(biāo)設(shè)定和應(yīng)激管理技術(shù)，幫助患者建立長(zhǎng)期健康行為模式，重點(diǎn)關(guān)注情緒性進(jìn)食和睡眠質(zhì)量改善。整合營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)生理師和心理醫(yī)生的協(xié)作，定期隨訪調(diào)整方案，利用數(shù)字化工具（如APP）監(jiān)測(cè)飲食和活動(dòng)數(shù)據(jù)。生活方式干預(yù)步驟藥物治療方案選擇作為一線藥物，適用于合并T2DM或心血管疾病患者，通過抑制食欲和延緩胃排空實(shí)現(xiàn)減重（如司美格魯肽周制劑需評(píng)估胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)）。GLP-1受體激動(dòng)劑如納曲酮/安非他酮復(fù)方制劑，適用于有抑郁或尼古丁依賴的肥胖患者，需監(jiān)測(cè)血壓及精神癥狀變化。雙重作用機(jī)制藥物對(duì)于BMI≥35但暫不適合手術(shù)者，可短期聯(lián)用奧利司他（需補(bǔ)充脂溶性維生素）和芬特明（限3個(gè)月內(nèi)使用并監(jiān)測(cè)心功能）。代謝手術(shù)過渡用藥輸入標(biāo)題代謝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估BMI閾值調(diào)整BMI≥35（亞洲人群≥32.5）伴至少一項(xiàng)肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如OSAHS、T2DM），或BMI≥40（亞洲≥37.5）無并發(fā)癥者需優(yōu)先評(píng)估手術(shù)可行性。制定分階段營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案（如鐵劑、維生素B12終身補(bǔ)充），建立終身隨訪機(jī)制監(jiān)測(cè)傾倒綜合征和營(yíng)養(yǎng)缺乏指標(biāo)。袖狀胃切除術(shù)適用于多數(shù)患者，胃旁路術(shù)優(yōu)先選擇于嚴(yán)重T2DM或GERD患者，需結(jié)合胃鏡和食管動(dòng)力檢查結(jié)果決策。通過口服糖耐量試驗(yàn)、肝臟彈性檢測(cè)及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，排除不可逆器官損傷（如肝硬化失代償期）及麻醉高風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)后管理規(guī)范術(shù)式選擇標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估管理與隨訪策略5.內(nèi)分泌科主導(dǎo)由內(nèi)分泌科醫(yī)生作為核心協(xié)調(diào)者，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家、心理醫(yī)生等，制定個(gè)體化治療方案，確保從代謝、營(yíng)養(yǎng)、行為等多維度干預(yù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療整合利用數(shù)字化平臺(tái)（如AI健康管理工具）實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)溝通，定期遠(yuǎn)程評(píng)估患者依從性、并發(fā)癥控制及藥物不良反應(yīng)，提升隨訪效率。社區(qū)資源聯(lián)動(dòng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開展肥胖管理小組活動(dòng)，提供持續(xù)的行為支持和社會(huì)心理服務(wù)，強(qiáng)化患者長(zhǎng)期治療的社區(qū)歸屬感。多學(xué)科協(xié)作模式疾病認(rèn)知重塑通過可視化資料（如并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)圖譜）解釋肥胖的慢性病本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)脂肪組織功能障礙與心血管疾病、糖尿病等關(guān)聯(lián)機(jī)制，糾正“單純體重問題”的誤解。自我管理技能培訓(xùn)患者使用標(biāo)準(zhǔn)化工具記錄飲食、運(yùn)動(dòng)及癥狀變化，掌握低GI食物選擇、抗阻訓(xùn)練技巧等實(shí)操方法，并識(shí)別早期并發(fā)癥警示信號(hào)（如夜間呼吸暫停）。心理調(diào)適策略針對(duì)體重波動(dòng)、體象障礙等常見心理挑戰(zhàn)，提供認(rèn)知行為療法（CBT）技巧，包括情緒化進(jìn)食干預(yù)、壓力管理及正念飲食訓(xùn)練。藥物依從性教育詳細(xì)解析GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑等新型藥物的作用機(jī)制、預(yù)期效果及可能副作用，建立用藥提醒系統(tǒng)以減少中斷治療風(fēng)險(xiǎn)。01020304患者教育核心內(nèi)容采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如IWQOL-Lite）定期評(píng)估患者生理功能、社交活動(dòng)及情緒狀態(tài)變化，將結(jié)果納入治療目標(biāo)調(diào)整依據(jù)。生活質(zhì)量量化評(píng)估每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)HbA1c、血脂譜、肝腎功能及炎癥標(biāo)志物（如hs-CRP），采用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)評(píng)估血糖波動(dòng)與肥胖代謝異常的關(guān)聯(lián)性。代謝指標(biāo)動(dòng)態(tài)追蹤除BMI外，每年通過DXA或生物電阻抗法測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪面積、骨骼肌質(zhì)量，結(jié)合腰圍/身高比等參數(shù)動(dòng)態(tài)評(píng)估肥胖相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。體成分進(jìn)階分析長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)計(jì)劃共識(shí)聲明更新要點(diǎn)6.新證據(jù)亮點(diǎn)總結(jié)代謝健康再定義：2025年更新版強(qiáng)調(diào)肥胖不僅是BMI超標(biāo)，更需關(guān)注代謝異常（如胰島素抵抗、炎癥標(biāo)志物升高），提出“代謝健康肥胖”亞型需差異化干預(yù)，證據(jù)顯示此類患者心血管風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常體重人群。腸道菌群干預(yù)潛力：新增腸道微生物組與肥胖關(guān)聯(lián)性研究，指出特定菌群失調(diào)可加劇能量吸收與低度炎癥，益生菌/益生元聯(lián)合膳食調(diào)整可能成為輔助治療新方向。基因-環(huán)境交互作用：全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）揭示FTO等基因變異與環(huán)境因素（如睡眠剝奪、壓力）協(xié)同促發(fā)肥胖，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群早期啟動(dòng)預(yù)防性生活方式管理。并發(fā)癥驅(qū)動(dòng)分級(jí)診療首次提出基于并發(fā)癥嚴(yán)重程度（如NAFLD纖維化階段、糖尿病病程）的分層治療路徑，輕度并發(fā)癥優(yōu)先生活方式干預(yù)，中重度需藥物/手術(shù)聯(lián)合。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系推薦除BMI外，常規(guī)納入腰圍/臀圍比（WHR）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、hs-CRP等指標(biāo)，每3-6個(gè)月評(píng)估以調(diào)整方案。數(shù)字化管理工具整合強(qiáng)制要求電子健康記錄（EHR）嵌入肥胖管理模塊，支持可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)同步（如連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、活動(dòng)追蹤），實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程個(gè)性化反饋。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)明確內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的協(xié)作節(jié)點(diǎn)，例如心理評(píng)估需在藥物干預(yù)前完成，術(shù)后隨訪須包含營(yíng)養(yǎng)師每季度復(fù)查。流程