2025年心肌病護理題目及答案講解

單項選擇題（每題5分，共3題）1.擴張型心肌病患者最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥答案：C答案解析：擴張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。心力衰竭是其最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸道感染是其常見誘因；室性心律失常可見于多種心肌病，但不是擴張型心肌病最主要表現(xiàn)；暈厥在擴張型心肌病中相對不是最突出的癥狀。舉一反三：不同類型心肌病臨床表現(xiàn)有差異，比如肥厚型心肌病主要癥狀有勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等；限制型心肌病主要表現(xiàn)為舒張功能障礙，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等右心衰竭癥狀。2.對于肥厚型心肌病患者，下列哪項藥物應(yīng)避免使用（）A.美托洛爾B.地高辛C.維拉帕米D.卡托普利答案：B答案解析：肥厚型心肌病的治療原則是弛緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。洋地黃類藥物（如地高辛）可增強心肌收縮力，使左心室流出道梗阻加重，故應(yīng)避免使用。美托洛爾可減慢心率、降低心肌耗氧量；維拉帕米可改善心肌舒張功能；卡托普利可抑制心肌重構(gòu)，均在肥厚型心肌病治療中可能會用到。舉一反三：在用藥方面，除了地高辛，硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）也因會加重左心室流出道梗阻，在肥厚型心肌病患者中避免使用。3.心肌病患者長期服用利尿劑，最常見的不良反應(yīng)是（）A.低血壓B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.心律失常答案：C答案解析：利尿劑通過增加尿液排出，減輕心臟負(fù)荷，但在排鈉排水過程中會同時排出鉀離子，所以長期服用利尿劑最常見的不良反應(yīng)是低鉀血癥。低血壓在使用利尿劑時可能出現(xiàn)，但不是最常見；高鉀血癥一般在保鉀利尿劑使用不當(dāng)或腎功能不全時易出現(xiàn)；心律失常可由多種原因引起，低鉀血癥可誘發(fā)心律失常，但心律失常不是利尿劑最直接常見的不良反應(yīng)。舉一反三：使用利尿劑時要注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀情況。對于排鉀利尿劑（如呋塞米），必要時需補充鉀鹽；保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）使用時要警惕高鉀血癥，尤其是與ACEI、ARB類藥物合用時。多項選擇題（每題5分，共3題）1.擴張型心肌病的治療措施包括（）A.休息B.控制心力衰竭C.控制心律失常D.改善心肌代謝藥物E.心臟移植答案：ABCDE答案解析：擴張型心肌病的治療包括多個方面。休息可減少心臟負(fù)荷；控制心力衰竭是改善患者癥狀和預(yù)后的關(guān)鍵，常用利尿劑、強心劑、血管擴張劑等；控制心律失常可減少猝死風(fēng)險；改善心肌代謝藥物（如輔酶Q10等）有助于改善心肌功能；對于終末期患者，心臟移植是一種有效的治療手段。舉一反三：在實際治療中，還會根據(jù)患者具體情況，如是否合并感染、是否存在血栓形成風(fēng)險等，采取相應(yīng)的抗感染、抗凝等治療措施。2.肥厚型心肌病的超聲心動圖特征包括（）A.室間隔非對稱性肥厚B.舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比＞1.3C.二尖瓣前葉在收縮期前移D.左心室流出道狹窄E.心肌回聲增強答案：ABCD答案解析：超聲心動圖是診斷肥厚型心肌病的重要方法。其特征表現(xiàn)為室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比＞1.3，二尖瓣前葉在收縮期前移導(dǎo)致左心室流出道狹窄。心肌回聲增強一般不是肥厚型心肌病典型的超聲心動圖特征，常見于心肌淀粉樣變等其他疾病。舉一反三：除了超聲心動圖，心臟磁共振成像（MRI）也可用于肥厚型心肌病的診斷，能更準(zhǔn)確地顯示心肌肥厚的部位、程度等，對于一些超聲心動圖診斷不明確的患者有重要價值。3.心肌病患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病知識講解B.飲食指導(dǎo)C.休息與活動指導(dǎo)D.用藥指導(dǎo)E.病情監(jiān)測指導(dǎo)答案：ABCDE答案解析：對心肌病患者進行健康教育十分重要。疾病知識講解可提高患者對自身疾病的認(rèn)識；飲食指導(dǎo)（如低鹽、低脂飲食，控制液體入量等）有助于控制病情；休息與活動指導(dǎo)（根據(jù)病情合理安排休息和適度活動）可避免加重心臟負(fù)擔(dān)；用藥指導(dǎo)（告知藥物用法、不良反應(yīng)等）確?；颊哒_用藥；病情監(jiān)測指導(dǎo)（如監(jiān)測體重、癥狀變化等）有利于患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化并就醫(yī)。舉一反三：健康教育方式可以多樣化，如面對面講解、發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等。同時，要關(guān)注患者的接受程度和反饋，及時調(diào)整教育內(nèi)容和方式。判斷題（每題5分，共4題）1.所有心肌病患者都需要嚴(yán)格臥床休息，避免任何活動。（）答案：錯誤答案解析：心肌病患者休息與活動應(yīng)根據(jù)病情而定。病情較重、心功能較差時需臥床休息，但長期絕對臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥。在病情穩(wěn)定、心功能改善后，可逐漸增加活動量，適當(dāng)?shù)幕顒佑兄谔岣咝呐K儲備功能和患者生活質(zhì)量。舉一反三：對于心功能I級的患者，可進行一般的體力活動，但要避免劇烈運動；心功能II級患者可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動；心功能III級患者以臥床休息為主，限制活動量；心功能IV級患者需絕對臥床休息。2.限制型心肌病主要是心肌收縮功能障礙。（）答案：錯誤答案解析：限制型心肌病主要特征是心肌舒張功能障礙，表現(xiàn)為心肌僵硬，舒張期充盈受限，而心肌收縮功能早期可基本正常，后期可出現(xiàn)一定程度受損。舉一反三：與擴張型心肌病以心肌收縮功能減退為主、肥厚型心肌病以心肌肥厚和舒張功能受損為主等特點相區(qū)別，不同類型心肌病的病理生理改變不同，治療方法也有差異。3.心肌病患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)快速大量補液以糾正休克。（）答案：錯誤答案解析：心肌病患者發(fā)生心力衰竭時，心臟泵血功能下降，此時如果快速大量補液，會進一步加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭加重。應(yīng)根據(jù)患者具體情況，嚴(yán)格控制液體入量和速度，必要時還需使用利尿劑等減輕心臟負(fù)荷。舉一反三：在心力衰竭治療中，液體管理是重要環(huán)節(jié)。對于急性心力衰竭患者，一般要求24小時液體負(fù)平衡500-1000ml；對于慢性心力衰竭患者，要根據(jù)患者尿量、水腫情況等調(diào)整液體入量。4.擴張型心肌病具有遺傳傾向。（）答案：正確答案解析：擴張型心肌病有一定的遺傳傾向，目前研究發(fā)現(xiàn)多個基因與擴張型心肌病相關(guān)，遺傳方式包括常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X連鎖遺傳等。家族性擴張型心肌病約占所有擴張型心肌病的20%-35%。舉一反三：對于有擴張型心肌病家族史的人群，應(yīng)進行遺傳咨詢和相關(guān)篩查，如心臟超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在疾病。簡答題（每題15分，共2題）1.簡述擴張型心肌病的護理要點。答案：-休息與活動：根據(jù)心功能情況安排休息和活動。心功能較差時應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，避免勞累。-病情觀察：密切觀察生命體征、呼吸困難程度、水腫情況、尿量變化等。注意有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀，警惕心律失常、心力衰竭加重等并發(fā)癥。-飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，控制液體入量。避免食用刺激性食物，戒煙限酒。-用藥護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如使用利尿劑要注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀；使用洋地黃類藥物要注意觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)；使用血管擴張劑要注意監(jiān)測血壓變化。-心理護理：關(guān)心安慰患者，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵患者積極配合治療和護理。-健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等。指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、適當(dāng)活動、定期復(fù)查等。舉一反三：在病情觀察中，體重變化也是一個重要指標(biāo)，體重短期內(nèi)增加可能提示液體潴留，心力衰竭加重。對于長期臥床患者，要注意預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。2.簡述肥厚型心肌病患者出現(xiàn)胸痛時的護理措施。答案：-立即休息：讓患者停止活動，就地坐下或躺下休息，以減少心肌耗氧量。-吸氧：給予患者吸氧，流量一般為2-4L/min，以改善心肌缺氧狀態(tài)。-病情觀察：密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，同時監(jiān)測生命體征、心電圖變化等，判斷病情嚴(yán)重程度。-心理安慰：胸痛可能使患者產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，護士應(yīng)陪伴在患者身邊，給予心理安慰，緩解其不良情緒。-遵醫(yī)囑用藥：若胸痛不緩解，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如硝酸酯類藥物（一般不主張使用，因可能加重流出道梗阻，但在醫(yī)生評估后必要時使用）、β受體阻滯劑等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。-記錄與報告：準(zhǔn)確記錄患者胸痛情況及處理措施，及時向醫(yī)生報告病情變化。舉一反三：對于肥厚型心肌病患者，預(yù)防胸痛發(fā)作也很重要。要指導(dǎo)患者避免劇烈運動、情緒激動、突然屏氣等誘發(fā)因素。如果患者胸痛頻繁發(fā)作或伴有呼吸困難、暈厥等癥狀，提示病情加重，需及時就醫(yī)。討論題（每題20分，共1題）某醫(yī)院心內(nèi)科收治了一位擴張型心肌病合并心力衰竭的患者，患者病情較重，存在呼吸困難、水腫等癥狀，同時患者對疾病治療缺乏信心，情緒低落。作為責(zé)任護士，你將如何對該患者進行整體護理？請從護理評估、護理診斷、護理措施等方面進行討論。答案：護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往病史，了解是否有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等，以及此次發(fā)病的誘因、癥狀出現(xiàn)的時間、發(fā)展過程等。2.身體狀況：評估患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察呼吸困難的程度、水腫的部位和程度；聽診心臟有無雜音、心率和心律是否正常；檢查肝脾大小、有無腹水等。3.心理社會狀況：關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，通過與患者及家屬溝通，了解患者對疾病的認(rèn)知程度、心理壓力來源，評估患者家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況等。4.輔助檢查：查看患者的心電圖、心臟超聲、血液檢查等結(jié)果，了解心臟功能、心肌損傷程度及電解質(zhì)等情況。護理診斷1.氣體交換受損：與心力衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。2.體液過多：與心力衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。3.活動無耐力：與心肌收縮力下降、心功能減退有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與病情嚴(yán)重、對疾病治療缺乏信心有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏擴張型心肌病及心力衰竭的相關(guān)知識。護理措施1.氣體交換受損的護理-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕肺淤血。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時可采用面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，改善患者的缺氧狀態(tài)。-病情觀察：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和方式。2.體液過多的護理-飲食護理：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每天不超過2g，控制液體入量，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察利尿劑的療效和不良反應(yīng)，定期監(jiān)測電解質(zhì)。-皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，避免長時間受壓，防止壓瘡發(fā)生。3.活動無耐力的護理-制定活動計劃：根據(jù)患者心功能情況，制定個性化的活動計劃，從床上被動活動逐漸過渡到床邊坐起、站立、行走等，活動量以不引起患者不適為宜。-活動過程監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓及自覺癥狀，若出現(xiàn)呼吸困難、心悸等不適，應(yīng)立即停止活動，讓患者休息。4.焦慮/恐懼的護理-心理支持：多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，表達(dá)對患者的關(guān)心和理解，鼓勵患者積極面對疾病。-介紹成功案例：向患者介紹治療成功的案例，增強患者對治療的信心。-家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.知識缺乏的護理-健康教育：向患者