尺橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)03術(shù)后急性期護(hù)理04功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)05并發(fā)癥預(yù)防策略06出院健康宣教重點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)知識概述01疾病基礎(chǔ)知識概述PART尺橈骨遠(yuǎn)端解剖位置尺橈骨遠(yuǎn)端位于前臂下端，尺骨莖突與橈骨莖突共同構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與腕骨（如舟骨、月骨）形成橈腕關(guān)節(jié)，尺骨遠(yuǎn)端通過三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）與腕骨間接相連。骨骼結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系該區(qū)域是前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸活動的關(guān)鍵部位，橈骨遠(yuǎn)端承受約80%的軸向負(fù)荷，尺骨遠(yuǎn)端主要參與穩(wěn)定性維持。功能意義由于缺乏肌肉覆蓋且骨質(zhì)相對疏松，跌倒時手掌撐地易導(dǎo)致此處骨折，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者。易損性分析骨折常見類型與機(jī)制Colles骨折最常見類型，多為跌倒時手掌撐地導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，形成“餐叉樣”畸形，常見于中老年女性。02040301Barton骨折涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，分為掌側(cè)型和背側(cè)型，需CT明確關(guān)節(jié)面損傷程度。Smith骨折又稱“反Colles骨折”，暴力作用于手背導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，多由高處墜落或交通事故引起。Chauffeur骨折橈骨莖突單獨(dú)骨折，常因腕部扭轉(zhuǎn)暴力（如擰螺絲動作）導(dǎo)致，需注意是否合并腕骨損傷。腕部劇烈疼痛、腫脹、淤斑，活動受限（尤其是握拳和旋轉(zhuǎn)動作），畸形（如Colles骨折的“槍刺樣”畸形）。需評估神經(jīng)血管狀態(tài)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)是否受壓），觸診骨擦感，Allen試驗(yàn)排除血管損傷。X線正側(cè)位片可明確骨折類型及移位程度，必要時行CT三維重建評估關(guān)節(jié)面塌陷，MRI用于懷疑TFCC損傷或隱匿性骨折。需排除腕骨骨折（如舟骨骨折）、下尺橈關(guān)節(jié)脫位及軟組織韌帶損傷，避免漏診導(dǎo)致慢性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)典型癥狀體格檢查影像學(xué)診斷鑒別診斷02術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)PART患肢評估與疼痛管理神經(jīng)血管功能評估需密切觀察患肢末梢循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間及遠(yuǎn)端動脈搏動，同時檢查手指活動及感覺是否異常，以排除神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。疼痛分級與干預(yù)采用視覺模擬評分法（VAS）量化疼痛程度，根據(jù)結(jié)果選擇非藥物措施（如冷敷、患肢抬高）或藥物鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物），確?；颊呤孢m度。腫脹控制策略通過彈性繃帶加壓包扎或使用冰袋間歇冷敷減輕局部腫脹，避免因過度腫脹影響手術(shù)時機(jī)或術(shù)后恢復(fù)。核對血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及傳染病篩查等報(bào)告，確保無異常指標(biāo)影響手術(shù)安全。實(shí)驗(yàn)室檢查完備性確認(rèn)術(shù)前一日清潔患肢皮膚并剃除毛發(fā)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循禁食禁飲時間（通常術(shù)前8小時禁食、2小時禁水），降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。皮膚準(zhǔn)備與禁食禁飲確認(rèn)術(shù)前抗生素皮試結(jié)果及患者過敏史，按醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行術(shù)前用藥（如鎮(zhèn)靜劑或預(yù)防性抗生素）。術(shù)前用藥與過敏史復(fù)核術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)核查患者心理疏導(dǎo)措施手術(shù)流程與風(fēng)險(xiǎn)溝通用通俗語言向患者解釋手術(shù)步驟、麻醉方式及可能并發(fā)癥，減輕因未知導(dǎo)致的焦慮情緒，增強(qiáng)治療依從性。家屬參與支持鼓勵家屬陪同并參與術(shù)前談話，提供情感支持，同時指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如協(xié)助翻身、飲食調(diào)配）。康復(fù)預(yù)期管理明確告知術(shù)后康復(fù)階段（如固定時間、功能鍛煉計(jì)劃），幫助患者建立合理預(yù)期，避免因恢復(fù)進(jìn)度不理想產(chǎn)生心理落差。03術(shù)后急性期護(hù)理PART監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，預(yù)防因疼痛或麻醉反應(yīng)導(dǎo)致的通氣不足，必要時給予低流量吸氧支持。呼吸功能評估定期檢查患肢感覺、運(yùn)動功能及反射，評估是否存在神經(jīng)壓迫或損傷跡象，如麻木、刺痛或肌力下降。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察01020304密切觀察血壓、心率變化，警惕術(shù)后出血或休克風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意毛細(xì)血管充盈時間及末梢血運(yùn)情況。循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測體溫變化，早期識別感染征象，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除深部感染可能。體溫動態(tài)追蹤生命體征監(jiān)測重點(diǎn)患肢體位管理與制動術(shù)后24-48小時內(nèi)保持患肢高于心臟水平，利用重力促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，同時避免壓迫石膏或支具邊緣。抬高患肢原則協(xié)助患者翻身時采用軸向翻身法，避免患肢扭轉(zhuǎn)或懸空，側(cè)臥位時需用軟枕支撐患肢保持功能位。體位變換注意事項(xiàng)腕關(guān)節(jié)維持背伸15-20度、尺偏10度中立位，石膏或外固定架需完整包裹骨折端上下關(guān)節(jié)，確保制動效果。功能位固定要求010302每日檢查石膏松緊度及皮膚受壓情況，指導(dǎo)患者勿自行調(diào)整支具螺絲或繃帶，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。制動裝置維護(hù)04傷口觀察與引流護(hù)理敷料滲液評估記錄引流液顏色、量及性質(zhì)，若24小時內(nèi)引流量超過100ml或呈鮮紅色，提示活動性出血需緊急處理。無菌操作規(guī)范更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口，避免污染引流管接口。感染早期識別觀察傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、膿性分泌物，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平判斷感染程度。引流系統(tǒng)維護(hù)保持負(fù)壓引流瓶低于傷口平面，定時擠壓引流管防止堵塞，引流管保留時間一般不超過72小時以避免逆行感染。04功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART早期手指關(guān)節(jié)活動方案被動屈伸訓(xùn)練在醫(yī)師指導(dǎo)下，由護(hù)理人員或家屬輔助完成手指被動屈伸運(yùn)動，每日3-4組，每組10-15次，以促進(jìn)血液循環(huán)并防止關(guān)節(jié)僵硬。主動握拳練習(xí)使用橡皮筋或彈力帶進(jìn)行手指外展和內(nèi)收對抗練習(xí)，每組8-10次，每日2-3組，幫助恢復(fù)手指靈活性及穩(wěn)定性。鼓勵患者進(jìn)行輕柔的主動握拳動作，逐步增加力度和頻率，每次持續(xù)5-10秒，每日練習(xí)5-6次，以增強(qiáng)手指肌力及協(xié)調(diào)性。分指對抗訓(xùn)練中期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉010203腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練患者坐位或仰臥位，前臂固定于桌面，緩慢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和掌屈動作，每組12-15次，每日3-4組，逐步增加活動范圍至無痛極限。旋轉(zhuǎn)阻力練習(xí)手持小啞鈴或水瓶進(jìn)行前臂旋前、旋后訓(xùn)練，每組10-12次，每日2-3組，強(qiáng)化橈尺關(guān)節(jié)周圍肌群力量。支撐性負(fù)重訓(xùn)練在康復(fù)師監(jiān)督下，通過手掌支撐軟墊或平衡板進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)，每次維持10-20秒，每日5-6次，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)。抓握適應(yīng)性訓(xùn)練設(shè)計(jì)雙手配合任務(wù)（如系紐扣、疊衣服），強(qiáng)調(diào)患側(cè)手輔助功能，每日練習(xí)20-30分鐘，分階段提升復(fù)雜動作完成度。雙手協(xié)同作業(yè)環(huán)境改造建議提供家居改造方案（如使用防滑墊、加粗手柄工具），減少患肢負(fù)荷，確保訓(xùn)練安全性與實(shí)用性并行。指導(dǎo)患者使用患側(cè)手完成擰毛巾、握持餐具、翻書等日常動作，每次練習(xí)10-15分鐘，每日多次，逐步提高操作精度與耐力。日常生活能力訓(xùn)練05并發(fā)癥預(yù)防策略PART關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防措施早期功能鍛煉干預(yù)在骨折穩(wěn)定后立即指導(dǎo)患者進(jìn)行被動或主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等動作，防止關(guān)節(jié)囊粘連和肌肉萎縮。動態(tài)支具應(yīng)用根據(jù)恢復(fù)階段調(diào)整支具固定角度，逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍，避免長期固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮。物理治療輔助采用熱敷、超聲波或電刺激等理療手段促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織粘連，維持關(guān)節(jié)靈活性。腫脹控制管理方法抬高患肢與冷敷結(jié)合將患肢抬高至心臟水平以上，配合間歇性冰敷（每次15-20分鐘）以減少血管滲出，48小時后改為溫?zé)岱蟠龠M(jìn)吸收。030201壓力繃帶規(guī)范使用選擇彈性適中的繃帶自遠(yuǎn)端向近端纏繞，避免過緊影響血運(yùn)，定期檢查皮膚顏色和溫度。藥物與運(yùn)動協(xié)同遵醫(yī)囑使用甘露醇或非甾體抗炎藥減輕炎癥反應(yīng)，同時鼓勵未固定關(guān)節(jié)的等長收縮運(yùn)動以促進(jìn)靜脈回流。疼痛與感覺異常監(jiān)測每小時檢查一次指甲床毛細(xì)血管充盈時間、足背動脈或橈動脈搏動，觀察皮膚是否蒼白或發(fā)紺。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評估筋膜室內(nèi)壓動態(tài)測量對高風(fēng)險(xiǎn)患者使用專用壓力監(jiān)測儀，若壓力持續(xù)超過30mmHg需立即報(bào)告醫(yī)生行切開減壓術(shù)。重點(diǎn)關(guān)注患肢是否出現(xiàn)與損傷程度不符的劇烈疼痛、麻木或針刺感，提示可能發(fā)生神經(jīng)壓迫。骨筋膜室綜合征觀察06出院健康宣教重點(diǎn)PART復(fù)診時間與指征說明定期復(fù)診安排根據(jù)骨折愈合階段制定個性化復(fù)診計(jì)劃，首次復(fù)診需重點(diǎn)評估骨折對位情況、石膏固定效果及患肢血運(yùn)狀態(tài)，后續(xù)復(fù)診通過影像學(xué)檢查監(jiān)測骨痂形成進(jìn)度。異常癥狀識別若出現(xiàn)患肢持續(xù)性劇痛、皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺異常（麻木/刺痛）、石膏松動或壓迫性潰瘍，需立即返院調(diào)整處理，避免并發(fā)癥惡化。功能恢復(fù)評估復(fù)診時需檢查腕關(guān)節(jié)活動度、握力及手指靈活性，必要時由康復(fù)科介入制定進(jìn)階訓(xùn)練方案，確保關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)至傷前水平。階段性鍛煉方案初期以被動關(guān)節(jié)活動為主（如手指屈伸、肩肘關(guān)節(jié)擺動），中期加入主動抗阻訓(xùn)練（使用彈力帶增強(qiáng)前臂肌力），后期逐步過渡到精細(xì)化動作練習(xí)（抓握硬幣、擰毛巾）。疼痛與腫脹管理抬高患肢高于心臟水平，每日冰敷3-4次（每次15分鐘），配合非甾體抗炎藥使用，若腫脹持續(xù)超過48小時需聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案。日常生活輔助指導(dǎo)患者使用對側(cè)手完成進(jìn)食、穿衣等動作，推薦穿戴功能性支具輔助穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)，避免提重物或突然扭轉(zhuǎn)傷肢導(dǎo)致二次損傷。家庭康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行血管神經(jīng)危象處理若發(fā)現(xiàn)患肢指甲床毛細(xì)血管充盈遲緩、皮溫顯