先天性趾畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，女，1歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)雙足趾畸形1年6個(gè)月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分，出生體重3.2kg?；純撼錾蠹议L(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)其雙足趾形態(tài)異常，左足第2趾較正常趾明顯增大且多一趾節(jié)，右足第4、5趾趾蹼完全融合，隨生長(zhǎng)發(fā)育畸形未自行改善，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“先天性左足第2趾多指畸形、先天性右足第4-5趾并趾畸形”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重及身高均符合同齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。（二）健康史1.既往史：患兒平素體健，無肺炎、哮喘等慢性疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。2.家族史：患兒父母非近親結(jié)婚，父親30歲，母親28歲，均體健，否認(rèn)家族中有類似趾畸形病史，無遺傳性疾病史。3.過敏史：否認(rèn)食物、藥物及接觸性過敏史。（三）身體評(píng)估患兒神志清楚，精神活潑，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，體重10.5kg，身高78-。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，乳牙萌出8顆，排列整齊。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形。?？茩z查：雙足外觀無腫脹、潮紅，皮溫正常。左足第2趾可見多指畸形，呈“Y”形分叉，多生趾位于第2趾外側(cè)，大小約1.5-×0.8-×0.6-，有獨(dú)立趾甲，與正常第2趾共用一個(gè)跖骨基底，觸之質(zhì)地硬，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連，壓痛（-）。右足第4、5趾趾蹼完全融合，自趾根至趾尖皮膚及皮下組織相連，融合處皮膚無破潰、感染，兩趾指甲獨(dú)立，趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可，按壓融合處患兒無哭鬧表現(xiàn)。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾末端血運(yùn)正常，皮溫紅潤(rùn)，感覺正常，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。（四）輔助檢查1.雙足X線片（2025年3月10日）：左足第2跖骨遠(yuǎn)端可見兩個(gè)趾骨列，外側(cè)多生趾可見2節(jié)趾骨，與第2趾近節(jié)趾骨共基底部，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨密度正常，無骨質(zhì)破壞；右足第4、5趾近節(jié)趾骨部分融合，遠(yuǎn)節(jié)趾骨獨(dú)立，跖骨及其他趾骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見明顯異常，雙足關(guān)節(jié)間隙正常。診斷意見：先天性左足第2趾多指畸形（Ⅱ型）、先天性右足第4-5趾并趾畸形（完全型）。2.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例52%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能檢查（2025年3月10日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間13秒，均未見異常。4.肝腎功能、電解質(zhì)檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐35μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。5.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率115次/分，心電圖大致正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子的畸形情況較為焦慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)效果，害怕影響孩子未來行走功能及外觀。家長(zhǎng)文化程度均為高中，通過網(wǎng)絡(luò)了解了部分先天性趾畸形的相關(guān)知識(shí)，但信息較為零散，對(duì)手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法掌握不足。家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度較高，積極配合各項(xiàng)檢查及治療，但希望能獲得更詳細(xì)、個(gè)性化的健康指導(dǎo)?；純阂蚰挲g較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及陌生人存在一定恐懼心理，見到醫(yī)護(hù)人員時(shí)易哭鬧，但在家長(zhǎng)陪伴下可逐漸平靜。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與雙足趾畸形及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后傷口滲血、滲液及敷料摩擦有關(guān)。3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.焦慮與家長(zhǎng)擔(dān)心患兒手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)先天性趾畸形手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力較低有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒術(shù)后能保持患肢舒適體位，在醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，未發(fā)生因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的傷口裂開或加重疼痛。2.患兒術(shù)后傷口敷料保持清潔、干燥，無滲血、滲液過多情況，皮膚完整性良好，未發(fā)生傷口感染及皮膚破損。3.患兒術(shù)后疼痛得到有效緩解，哭鬧次數(shù)明顯減少，能安靜入睡，進(jìn)食正常。4.家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療及護(hù)理工作。5.家長(zhǎng)能掌握先天性趾畸形術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，能正確為患兒進(jìn)行家庭護(hù)理。6.患兒術(shù)后未發(fā)生傷口感染、發(fā)熱等感染癥狀，血常規(guī)等感染指標(biāo)保持正常。（三）護(hù)理措施1.體位護(hù)理：術(shù)后抬高患兒雙足，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。協(xié)助患兒采取仰臥位，在膝下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈，以緩解足部張力。避免患兒側(cè)臥壓迫患肢，必要時(shí)使用約束帶適當(dāng)約束患兒下肢，但約束帶松緊度要適宜，避免影響血液循環(huán)，每2小時(shí)放松約束帶一次，觀察肢體末梢血運(yùn)。2.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其是足部及會(huì)陰部皮膚。術(shù)后每日觀察傷口敷料情況，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料。更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免摩擦傷口。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦傷口部位。每日為患兒擦浴時(shí)，避開傷口區(qū)域，保持傷口周圍皮膚清潔。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后密切觀察患兒疼痛情況，采用FLACC疼痛評(píng)估x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度。對(duì)于輕度疼痛（FLACC評(píng)分1-3分），可通過分散患兒注意力的方法緩解，如播放患兒喜歡的音樂、玩具逗引等；對(duì)于中度疼痛（FLACC評(píng)分4-6分），遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服；對(duì)于重度疼痛（FLACC評(píng)分7-10分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予靜脈鎮(zhèn)痛藥物。觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、嗜睡等。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心解答家長(zhǎng)提出的疑問，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況及成功案例，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。在與患兒接觸時(shí)，態(tài)度溫和、親切，通過撫摸、微笑等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予患兒安慰和安全感。5.健康教育：向家長(zhǎng)發(fā)放先天性趾畸形術(shù)后護(hù)理健康手冊(cè)，采用通俗易懂的語言為家長(zhǎng)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。示范康復(fù)訓(xùn)練方法，如術(shù)后早期的足趾被動(dòng)活動(dòng)、后期的主動(dòng)活動(dòng)等，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。告知家長(zhǎng)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，如傷口感染、腫脹加重等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目。6.感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如更換敷料、靜脈穿刺等。密切觀察患兒體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取降溫措施。觀察傷口有無紅腫、熱痛及膿性分泌物，定期復(fù)查血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患兒于2025年3月10日10：00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患兒及家長(zhǎng)，帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境，介紹病房設(shè)施、作息時(shí)間及主管醫(yī)生、護(hù)士。為患兒測(cè)量生命體征，體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，體重10.5kg，身高78-，均記錄于護(hù)理單。協(xié)助患兒完成各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、雙足X線片等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，包括患兒的身體狀況、心理狀態(tài)及家長(zhǎng)的心理需求和知識(shí)掌握情況。針對(duì)家長(zhǎng)的焦慮情緒，護(hù)士耐心傾聽其擔(dān)憂，向其詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、安全性及我院的技術(shù)水平，展示類似患兒的康復(fù)案例圖片，緩解家長(zhǎng)的焦慮。向家長(zhǎng)發(fā)放健康手冊(cè)，初步講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備要求等。為患兒更換病號(hào)服，安排舒適的床位，囑家長(zhǎng)注意患兒安全，避免墜床。（二）術(shù)前護(hù)理（3月10日-3月12日）1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患兒進(jìn)行雙足皮膚準(zhǔn)備，用溫水清洗雙足，尤其是趾間、趾甲縫等部位，然后用碘伏消毒雙足皮膚，消毒范圍包括足背、足底及踝關(guān)節(jié)周圍10-區(qū)域，消毒后用無菌紗布覆蓋。指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)前為患兒修剪趾甲，避免趾甲過長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)菌滋生。2.飲食護(hù)理：術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，向家長(zhǎng)解釋禁食禁水的目的是防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前一日晚餐給予患兒易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，夜間禁食禁水。術(shù)前觀察患兒有無饑餓、口渴表現(xiàn)，可通過安撫、分散注意力等方式緩解患兒不適。3.術(shù)前宣教：向家長(zhǎng)及患兒（通過家長(zhǎng)轉(zhuǎn)達(dá)）詳細(xì)介紹手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后的配合要點(diǎn)。告知家長(zhǎng)術(shù)前需為患兒更換干凈的病號(hào)服，取下患兒身上的飾品、玩具等。指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)前協(xié)助患兒排空大小便。向家長(zhǎng)說明術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹等情況及應(yīng)對(duì)措施，減輕家長(zhǎng)的擔(dān)憂。4.病情觀察：術(shù)前每日測(cè)量患兒生命體征4次，觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況。檢查患兒雙足畸形部位有無變化，皮膚有無破損、感染等情況。監(jiān)測(cè)患兒血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，確保手術(shù)安全。5.心理護(hù)理：術(shù)前患兒因?qū)κ中g(shù)及醫(yī)院環(huán)境的恐懼，哭鬧次數(shù)增多，護(hù)士經(jīng)常到病房與患兒互動(dòng)，用玩具、動(dòng)畫片等分散其注意力，給予患兒表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其安全感。與家長(zhǎng)溝通時(shí)，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的情緒對(duì)患兒的影響，鼓勵(lì)家長(zhǎng)保持積極樂觀的心態(tài)，陪伴患兒度過術(shù)前階段。（三）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理（3月13日）1.術(shù)前準(zhǔn)備：當(dāng)日晨7：00為患兒測(cè)量生命體征，體溫36.7℃，脈搏108次/分，呼吸21次/分。協(xié)助患兒更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉50mg肌注、阿托品0.1mg肌注）。核對(duì)患兒信息，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)部位等，確保無誤后，由手術(shù)室護(hù)士接患兒入手術(shù)室。2.術(shù)中配合：手術(shù)室護(hù)士密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，患兒采用全身麻醉，麻醉成功后，取仰臥位，雙下肢外展。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患兒生命體征變化，保持靜脈通路通暢，及時(shí)提供手術(shù)所需器械和物品。手術(shù)歷時(shí)約1.5小時(shí)，行“左足第2趾多生趾切除術(shù)+右足第4-5趾并趾分離術(shù)+趾蹼成形術(shù)”，手術(shù)順利完成。3.術(shù)后返回病房護(hù)理：11：30患兒術(shù)畢返回病房，麻醉未清醒，責(zé)任護(hù)士立即將患兒安置于監(jiān)護(hù)病床上，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每15分鐘記錄一次，直至患兒麻醉清醒。觀察患兒雙足傷口敷料情況，左足傷口敷料有少量淡紅色滲血，右足傷口敷料干燥，均給予加壓包扎。抬高雙足，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑給予吸氧（2L/min），保持呼吸道通暢。4.麻醉清醒后護(hù)理：13：00患兒麻醉清醒，出現(xiàn)哭鬧，評(píng)估FLACC疼痛評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液2.5ml口服。15分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分3分，患兒哭鬧減輕，能安靜躺在家長(zhǎng)懷中。給予患兒少量溫開水，觀察有無嘔吐、嗆咳等情況，無異常后逐漸給予母乳喂養(yǎng)。觀察患兒雙足末梢血運(yùn)，足趾末端紅潤(rùn)，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（四）術(shù)后護(hù)理（3月13日-3月20日）1.傷口護(hù)理：術(shù)后每日上午9：00更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。更換敷料前先觀察傷口敷料滲血、滲液情況，然后用生理鹽水棉球輕輕擦拭傷口周圍皮膚，再用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，最后覆蓋無菌紗布，用膠布妥善固定。3月14日更換敷料時(shí)，左足傷口仍有少量淡紅色滲液，右足傷口干燥，傷口周圍皮膚無紅腫、熱痛。3月16日更換敷料時(shí)，雙足傷口滲液明顯減少，左足傷口邊緣開始有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。3月18日更換敷料時(shí)，雙足傷口敷料干燥，傷口愈合良好，無紅腫、滲液及膿性分泌物。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后前3日每2小時(shí)用FLACC疼痛評(píng)估x評(píng)估患兒疼痛情況，3月13日下午及夜間患兒疼痛評(píng)分波動(dòng)在3-5分，共給予布洛芬混懸液口服3次，每次間隔6小時(shí)以上，疼痛均得到有效緩解。3月14日疼痛評(píng)分降至2-3分，僅在更換敷料時(shí)疼痛評(píng)分短暫升高至4分，給予分散注意力后緩解，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。3月15日后患兒疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-2分，哭鬧明顯減少，睡眠、進(jìn)食正常。3.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后前3日保持患兒雙足抬高體位，協(xié)助患兒仰臥位，膝下墊軟枕。3月16日開始，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，協(xié)助患兒進(jìn)行床上活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2次?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉傷口，觀察患兒有無疼痛反應(yīng)。3月18日開始，允許患兒在家長(zhǎng)攙扶下短暫站立，但避免負(fù)重行走，防止傷口裂開。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予患兒少量溫開水，無嘔吐、嗆咳后逐漸給予母乳或配方奶喂養(yǎng)，遵循由少到多、循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后第2日開始給予患兒易消化的輔食，如米糊、菜泥、果泥等，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持大小便通暢。5.病情觀察：術(shù)后每日測(cè)量患兒體溫4次，3月13日-3月15日患兒體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，3月16日起體溫穩(wěn)定在36.5-36.8℃。每日觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況，患兒精神狀態(tài)良好，食欲逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，睡眠安穩(wěn)，大小便正常。定期復(fù)查血常規(guī)，3月15日血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例42%，淋巴細(xì)胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。觀察患兒雙足末梢血運(yùn)，每日觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察足趾末端皮膚顏色、溫度及感覺，均無異常。6.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3日開始指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行雙足趾被動(dòng)活動(dòng)，包括足趾的屈伸、內(nèi)收外展等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每日2次。動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力導(dǎo)致患兒疼痛。術(shù)后第5日開始，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)，如讓患兒抓握小玩具等，促進(jìn)足趾功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒活動(dòng)后觀察傷口有無異常，如有疼痛或不適及時(shí)停止。7.心理護(hù)理：術(shù)后患兒因傷口疼痛及活動(dòng)受限，情緒偶爾不穩(wěn)定，護(hù)士經(jīng)常與患兒交流，用玩具、故事等分散其注意力，給予患兒鼓勵(lì)和表揚(yáng)。與家長(zhǎng)溝通術(shù)后恢復(fù)情況，告知家長(zhǎng)患兒傷口愈合良好，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練中，增進(jìn)親子關(guān)系，促進(jìn)患兒康復(fù)。（五）出院指導(dǎo)（3月20日）患兒于3月20日康復(fù)出院，出院時(shí)雙足傷口已拆線，傷口愈合良好，無紅腫、滲液，足趾末端血運(yùn)正常，活動(dòng)度尚可。責(zé)任護(hù)士為患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.傷口護(hù)理：出院后保持雙足傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。若發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚紅腫、滲液、發(fā)熱或患兒出現(xiàn)哭鬧不安，及時(shí)來院就診。傷口愈合后可逐漸恢復(fù)正常清洗，但避免用力揉搓傷口部位。2.功能鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持足趾功能鍛煉，每日進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和幅度。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免患兒長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止足趾過度負(fù)重影響恢復(fù)。術(shù)后1-3個(gè)月可逐漸增加患兒的活動(dòng)量，如扶走、獨(dú)走等，但仍需注意保護(hù)雙足，避免碰撞、擠壓。3.飲食護(hù)理：保持患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)和骨骼發(fā)育。避免給患兒食用辛辣、刺激性食物。4.穿著護(hù)理：為患兒選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免穿著過緊的鞋子壓迫足趾，影響足趾發(fā)育和恢復(fù)。鞋子大小要適宜，鞋底要柔軟有彈性。5.復(fù)查時(shí)間：告知家長(zhǎng)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括雙足外觀檢查、X線檢查等，評(píng)估傷口愈合情況及足趾功能恢復(fù)情況。如有特殊情況，隨時(shí)來院復(fù)查。為家長(zhǎng)留下科室聯(lián)系電化，方便家長(zhǎng)隨時(shí)咨詢。向患兒及家長(zhǎng)送上祝福，祝愿患兒早日康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患兒術(shù)后傷口愈合良好，無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后疼痛得到有效緩解，情緒穩(wěn)定，睡眠、進(jìn)食正常?；純杭议L(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，并掌握了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和康復(fù)訓(xùn)練方法。患兒出院時(shí)雙足趾畸形得到矯正，足趾功能逐漸恢復(fù)，為后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育奠定了良好基礎(chǔ)。（二）存在的問題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)性有待提高：患兒年齡較小，無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，主要依賴FLACC疼痛評(píng)估x進(jìn)行評(píng)估，但該x受評(píng)估者主觀因素影響較大，可能存在評(píng)估結(jié)果與患兒實(shí)際疼痛程度有偏差的情況。在術(shù)后前2日，曾出現(xiàn)對(duì)患兒疼痛評(píng)估稍偏低，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥物使用稍延遲的情況。2.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度不足：目前的康復(fù)訓(xùn)練方案是基于一般先天性趾畸形術(shù)后患兒的恢復(fù)情況制定的，缺乏針對(duì)該患兒具體畸形類型、手術(shù)方式及恢復(fù)速度的個(gè)性化調(diào)整。在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，家長(zhǎng)反映有時(shí)不清楚訓(xùn)練的力度和幅度是否合適，擔(dān)心過度訓(xùn)練影響傷口愈合。3.健康教育的形式較為單一：本次健康教育主要采用發(fā)放健康手冊(cè)、口頭講解的形式，對(duì)于文化程度較低或理解能力較差的家長(zhǎng)來說，可能難以完全掌握相關(guān)知識(shí)。在出院指導(dǎo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的具體動(dòng)作演示仍存在疑問。4.術(shù)后心理護(hù)理的深度不夠：雖然在術(shù)后對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行了心理護(hù)