涎腺增生的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，52歲，因“雙側(cè)腮腺、頜下腺進(jìn)行性腫大3年，加重伴口干、進(jìn)食困難1月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊哂形鼰熓?0年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml紅酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫大，呈漸進(jìn)性發(fā)展，無疼痛、發(fā)熱，未予重視。1年前出現(xiàn)雙側(cè)頜下腺腫大，伴口干癥狀，進(jìn)食時口干明顯加重，偶有咀嚼困難，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腮腺超聲提示“雙側(cè)腮腺彌漫性增大，回聲不均勻”，予“維生素C片、人工唾液”等對癥治療后癥狀稍緩解，但涎腺腫大仍持續(xù)存在。1月前患者口干癥狀明顯加重，夜間需多次飲水，進(jìn)食干性食物（如饅頭、餅干）時需伴大量湯水，同時出現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)輕微脹痛，偶有發(fā)熱，體溫波動于37.5-37.8℃，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“涎腺增生”收入院。（三）身體評估入院查體：T37.6℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容。雙側(cè)腮腺區(qū)對稱腫大，以耳垂為中心，左側(cè)腮腺大小約4-×3-，右側(cè)約3.5-×2.8-，質(zhì)地中等，邊界欠清，輕度壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常；雙側(cè)頜下腺腫大，左側(cè)約3-×2-，右側(cè)約2.5-×1.8-，質(zhì)地軟，壓痛不明顯，可觸及腺體活動度尚可?？谇火つじ稍铮噘|(zhì)紅，苔少，口腔內(nèi)未見潰瘍及白斑，雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腮腺可見少量清亮分泌物溢出；頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓頜下腺可見少量渾濁分泌物。牙齒排列整齊，無齲齒及松動。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，心肺腹查體未見明顯異常，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例30.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血沉25mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白12.5mg/L（正常參考值0-10mg/L）；空腹血糖5.6mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子均為陰性。2.影像學(xué)檢查：涎腺超聲：雙側(cè)腮腺彌漫性增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見散在小無回聲區(qū)，左側(cè)腮腺內(nèi)可見一大小約0.8-×0.6-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號；雙側(cè)頜下腺增大，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。涎腺CT：雙側(cè)腮腺、頜下腺體積增大，密度均勻，未見明顯占位性病變，雙側(cè)涎腺導(dǎo)管無明顯擴(kuò)張及結(jié)石影。3.其他檢查：涎腺功能檢查：靜態(tài)唾液分泌量0.5ml/10min（正常參考值＞1ml/10min），動態(tài)唾液分泌量（檸檬酸刺激后）1.2ml/5min（正常參考值＞2ml/5min）；腮腺造影：雙側(cè)腮腺主導(dǎo)管及分支導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，末梢導(dǎo)管呈“點(diǎn)狀、球狀”擴(kuò)張，排空功能遲緩。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：雙側(cè)腮腺、頜下腺增生；口干癥；高血壓2級（很高危組）。2.鑒別診斷：①干燥綜合征：患者雖有口干、涎腺腫大，但抗核抗體譜陰性，血沉及C反應(yīng)蛋白輕度升高，不符合干燥綜合征典型表現(xiàn)；②涎腺腫瘤：超聲及CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯占位性病變，可排除；③慢性涎腺炎：患者無明顯急性炎癥發(fā)作史，涎腺導(dǎo)管口無明顯紅腫及膿性分泌物，暫不考慮。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與涎腺增生引起的腺體脹痛有關(guān)。2.口腔黏膜受損的風(fēng)險：與唾液分泌減少導(dǎo)致口腔干燥、自潔能力下降有關(guān)。3.體溫過高：與涎腺增生繼發(fā)輕微炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險：低于機(jī)體需要量，與口干導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)。5.焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心治療效果有關(guān)。6.知識缺乏：與對涎腺增生的疾病知識、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。7.有受傷的風(fēng)險：與高血壓病史有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者涎腺區(qū)脹痛癥狀明顯緩解，疼痛評分≤3分（數(shù)字評分法）。2.患者口腔黏膜保持濕潤、完整，無口腔潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.3-37.2℃。4.患者進(jìn)食困難癥狀改善，營養(yǎng)攝入充足，體重維持穩(wěn)定或略有增加。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握涎腺增生的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理技巧。7.患者住院期間血壓控制穩(wěn)定，無高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥；指導(dǎo)患者*局部熱敷緩解脹痛；避免進(jìn)食刺激性食物，減少涎腺分泌刺激。2.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用人工唾液濕潤口腔；每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次；鼓勵患者多飲水，保持口腔濕潤；觀察口腔黏膜情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。3.體溫護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，每日4次；體溫超過37.5℃時給予物理降溫；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；必要時給予營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。5.心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其焦慮原因；向患者介紹疾病相關(guān)知識及治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵家屬給予心理支持。6.健康宣教：向患者及家屬講解涎腺增生的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確用藥、飲食及口腔護(hù)理方法；告知患者戒煙限酒的重要性。7.高血壓護(hù)理：監(jiān)測血壓變化，每日2-3次；指導(dǎo)患者按時服用降壓藥物；告知患者高血壓相關(guān)注意事項(xiàng)，避免情緒激動、勞累等誘因。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，緩解患者陌生感。協(xié)助患者完成入院各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化、涎腺超聲等，并將檢查結(jié)果及時反饋給主管醫(yī)生。為患者測量生命體征，T37.6℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，記錄于護(hù)理單中。評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法患者評分為4分，給予*局部熱敷雙側(cè)腮腺區(qū)，每次15-20分鐘，溫度控制在40-45℃，熱敷后患者疼痛評分降至3分。指導(dǎo)患者使用人工唾液（每次1-2ml，每日4-6次）濕潤口腔，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml。與患者溝通交流，了解到患者擔(dān)心疾病治療效果及住院時間，向其詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識及治療方案，告知患者通過積極治療和護(hù)理癥狀可明顯改善，減輕其焦慮情緒。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：住院第1-3天，患者仍有雙側(cè)腮腺區(qū)脹痛，疼痛評分波動于3-4分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，用藥后30分鐘評估疼痛程度，評分可降至2分左右。同時繼續(xù)給予*局部熱敷，每日3次，每次20分鐘。指導(dǎo)患者避免食用辛辣、酸性、刺激性食物，如辣椒、檸檬、醋等，減少涎腺分泌，避免腺體脹痛加重。住院第4天起，患者疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評分降至1-2分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，繼續(xù)給予*局部熱敷鞏固療效。2.口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次（晨起、睡前），使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒及牙齦，動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。指導(dǎo)患者飯后及時漱口，使用軟毛牙刷刷牙，避免使用刺激性牙膏。觀察患者口腔黏膜情況，住院第2天發(fā)現(xiàn)患者舌尖部有一處直徑約0.3-的小潰瘍，給予西瓜霜噴劑*局部噴涂，每日3次，同時增加人工唾液使用頻率至每2小時一次。住院第4天，患者舌尖部潰瘍愈合，口腔黏膜保持濕潤、完整。3.體溫護(hù)理：住院第1-2天，患者體溫波動于37.3-37.6℃，每日監(jiān)測體溫4次，給予溫水擦浴物理降溫，每次擦浴時間15-20分鐘，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處。遵醫(yī)囑給予阿莫西林膠囊0.5g口服，每8小時一次抗感染治療。住院第3天，患者體溫降至37.2℃，住院第4天起體溫維持在36.5-37.0℃，遵醫(yī)囑停用阿莫西林膠囊。4.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，患者身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2，營養(yǎng)狀況尚可，但因口干進(jìn)食困難，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、蔬菜粥、果汁等，避免進(jìn)食干性、粗糙食物。為患者制定每日飲食計劃，保證每日蛋白質(zhì)攝入不少于60g，熱量攝入不少于1500kcal。每日詢問患者進(jìn)食情況，住院第3天患者訴進(jìn)食量較前增加，口干癥狀有所改善，可少量進(jìn)食軟米飯。住院期間患者體重維持在64-65kg，無體重下降。5.心理護(hù)理：住院期間，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)?；颊咦≡旱?天仍有焦慮情緒，擔(dān)心疾病是否為惡性，責(zé)任護(hù)士向其展示超聲及CT檢查報告，詳細(xì)解釋檢查結(jié)果，告知患者目前診斷為涎腺增生，非惡性腫瘤，消除其顧慮。同時向患者介紹同病房治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。住院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理，主動向護(hù)士詢問疾病相關(guān)知識。6.健康宣教：采用一對一講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。住院第1天，講解涎腺增生的病因、臨床表現(xiàn)及治療方案；住院第3天，指導(dǎo)患者正確使用人工唾液、口腔護(hù)理方法及飲食注意事項(xiàng)；住院第5天，告知患者戒煙限酒的重要性，吸煙會刺激涎腺，加重增生癥狀，飲酒會影響藥物療效及病情恢復(fù)，幫助患者制定戒煙限酒計劃，患者表示愿意積極配合，住院期間未吸煙，飲酒量減少至每周一次，每次約20ml紅酒。7.高血壓護(hù)理：每日監(jiān)測患者血壓2次（晨起、睡前），住院期間患者血壓控制穩(wěn)定，波動于130-140/80-85mmHg，指導(dǎo)患者按時服用硝苯地平緩釋片，告知患者避免情緒激動、勞累、熬夜等高血壓誘因，保持規(guī)律作息，每日睡眠時間不少于7小時。8.用藥護(hù)理：患者住院期間服用硝苯地平緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林膠囊等藥物，責(zé)任護(hù)士向患者講解各藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。告知患者硝苯地平緩釋片應(yīng)整片吞服，不可掰開或咀嚼；布洛芬緩釋膠囊可能引起胃腸道不適，應(yīng)飯后服用；阿莫西林膠囊可能引起過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀應(yīng)及時告知護(hù)士。觀察患者用藥后反應(yīng)，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（三）出院前護(hù)理干預(yù)患者住院治療10天后，雙側(cè)腮腺、頜下腺腫大明顯縮小，左側(cè)腮腺大小約3-×2-，右側(cè)約2.5-×1.8-，口干癥狀明顯改善，靜態(tài)唾液分泌量1.2ml/10min，動態(tài)唾液分泌量2.5ml/5min，體溫正常，疼痛評分0分，口腔黏膜完整，進(jìn)食正常，焦慮情緒緩解，血壓控制穩(wěn)定。出院前一天，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用人工唾液（每次1ml，每日3-4次），如出現(xiàn)涎腺脹痛可臨時給予*局部熱敷；高血壓藥物繼續(xù)規(guī)律服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，每周監(jiān)測血壓1-2次，將血壓控制在140/90mmHg以下。②飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持進(jìn)食清淡、易消化食物，避免辛辣、酸性、刺激性食物，多飲水，每日飲水量不少于1200ml，戒煙限酒，逐步減少吸煙量直至戒煙，避免飲酒。③口腔護(hù)理：保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯后及時漱口，早晚刷牙，使用軟毛牙刷，定期進(jìn)行口腔檢查，每半年一次。④生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。⑤復(fù)診指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月到門診復(fù)診，復(fù)查涎腺超聲、涎腺功能檢查等，如出現(xiàn)涎腺腫大加重、口干明顯、發(fā)熱、疼痛等癥狀應(yīng)及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個體化：針對患者涎腺區(qū)脹痛癥狀，采用*局部熱敷與藥物治療相結(jié)合的方式，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整護(hù)理措施，有效緩解了患者疼痛。熱敷時嚴(yán)格控制溫度和時間，避免燙傷患者皮膚，體現(xiàn)了護(hù)理的安全性和針對性。2.口腔護(hù)理及時有效：及早發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜潰瘍，及時給予*局部用藥和增加人工唾液使用頻率，促進(jìn)了潰瘍愈合，保持了口腔黏膜的完整性。同時，指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法，提高了患者的自我護(hù)理能力。3.心理護(hù)理細(xì)致入微：通過與患者多次溝通交流，了解其焦慮原因，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除了患者的顧慮，增強(qiáng)了其治療信心，使患者能積極配合治療與護(hù)理。4.健康宣教形式多樣：采用一對一講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估不夠頻繁：住院初期患者疼痛評分波動較大，但僅每日評估2次疼痛程度，可能無法及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，影響護(hù)理措施的及時調(diào)整。2.營養(yǎng)評估不夠全面：雖然評估了患者的BMI和每日進(jìn)食情況，但未采用專業(yè)的營養(yǎng)評估工具（如微型營養(yǎng)評定法MNA）對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，可能對患者的營養(yǎng)狀況判斷不夠準(zhǔn)確。3.戒煙限酒干預(yù)力度不足：雖然向患者強(qiáng)調(diào)了戒煙限酒的重要性，并幫助其制定了計劃，但