中風(fēng)科卒中患者護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE評(píng)估與診斷急性期干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)護(hù)理策略長(zhǎng)期健康管理家庭與隨訪支持01評(píng)估與診斷重點(diǎn)關(guān)注患者是否出現(xiàn)單側(cè)肢體無(wú)力、面部下垂、言語(yǔ)含糊或理解障礙等典型癥狀，需通過(guò)FAST（Face-Arms-Speech-Time）量表快速評(píng)估。癥狀快速識(shí)別突發(fā)性神經(jīng)功能缺損部分患者可能表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)模糊、劇烈頭痛或持續(xù)性眩暈，需結(jié)合瞳孔反應(yīng)和平衡能力測(cè)試進(jìn)行鑒別。意識(shí)障礙與眩暈如突發(fā)視力喪失、吞咽困難或共濟(jì)失調(diào)，需警惕后循環(huán)卒中可能，避免漏診。非典型癥狀篩查影像學(xué)檢查流程CT平掃優(yōu)先原則緊急情況下首選非增強(qiáng)CT排除腦出血，同時(shí)評(píng)估早期缺血性改變（如灰白質(zhì)界限模糊）。多模態(tài)MRI應(yīng)用對(duì)疑似急性缺血性卒中患者，需進(jìn)行DWI序列檢測(cè)梗死核心，聯(lián)合PWI評(píng)估半暗帶范圍，指導(dǎo)再灌注治療決策。血管成像技術(shù)通過(guò)CTA或MRA明確責(zé)任血管閉塞部位，為血管內(nèi)治療提供解剖學(xué)依據(jù)，同時(shí)篩查動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤等病因。卒中分型判定TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病因分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小血管閉塞型、其他明確病因型及不明原因型，需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室及影像結(jié)果綜合判斷。OCSP臨床分型通過(guò)癥狀定位分為完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死及腔隙性梗死，有助于早期預(yù)后評(píng)估。出血性卒中分級(jí)基于CT顯示的出血量及部位，采用ICH評(píng)分或Graeb評(píng)分量化病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)干預(yù)策略。02急性期干預(yù)需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估確認(rèn)缺血性卒中類(lèi)型，排除出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)評(píng)估患者肝腎功能及凝血功能是否滿足溶栓條件。嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥與禁忌癥根據(jù)患者體重計(jì)算重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）劑量，確保靜脈輸注速度符合規(guī)范，避免過(guò)量或不足影響療效。精準(zhǔn)用藥與劑量控制密切觀察患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)或系統(tǒng)性出血傾向，備齊急救設(shè)備以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。并發(fā)癥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溶栓治療管理每小時(shí)記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，使用NIHSS量表量化神經(jīng)功能缺損程度。神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致二次腦損傷，必要時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。循環(huán)與呼吸系統(tǒng)管理維持正常體溫以降低腦耗氧量，定期檢測(cè)血糖、電解質(zhì)水平，糾正代謝紊亂。體溫與代謝指標(biāo)調(diào)控生命體征監(jiān)測(cè)臥床護(hù)理規(guī)范肢體功能位擺放患側(cè)肢體置于抗痙攣體位，肩關(guān)節(jié)外展墊枕，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。呼吸道與排痰護(hù)理抬高床頭30°預(yù)防誤吸，指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)痰液黏稠者實(shí)施霧化吸入治療。體位與壓瘡預(yù)防每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床及減壓敷料保護(hù)骨突部位，保持皮膚清潔干燥。03并發(fā)癥預(yù)防感染控制措施嚴(yán)格手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員及家屬需遵循七步洗手法，接觸患者前后使用含酒精的速干手消毒劑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道護(hù)理對(duì)臥床患者定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；必要時(shí)采用霧化吸入或吸痰操作，避免肺部感染。導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防保持導(dǎo)尿管通暢，每日清潔尿道口，盡早評(píng)估拔管指征，減少泌尿系統(tǒng)感染概率。環(huán)境消毒管理病房每日紫外線消毒，床單元定期更換消毒，嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量及健康狀況。褥瘡風(fēng)險(xiǎn)防范側(cè)臥位時(shí)保持30°傾斜，避免直接壓迫髖部；坐位時(shí)使用減壓坐墊，限制連續(xù)坐姿時(shí)間。體位管理根據(jù)患者吞咽功能制定高蛋白、高維生素飲食計(jì)劃，必要時(shí)通過(guò)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善組織修復(fù)能力。營(yíng)養(yǎng)支持每日檢查骶尾部、足跟等易發(fā)部位皮膚，發(fā)現(xiàn)紅斑或破損時(shí)及時(shí)處理；保持皮膚清潔干燥，使用屏障保護(hù)霜。皮膚評(píng)估與護(hù)理使用氣墊床或交替壓力床墊，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免骨突部位長(zhǎng)期受壓。減壓護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防機(jī)械性預(yù)防措施為患者穿戴梯度壓力彈力襪，或使用間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈回流。藥物抗凝治療遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)出血傾向等不良反應(yīng)。早期康復(fù)訓(xùn)練在病情穩(wěn)定后協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉泵作用。體液管理維持每日出入量平衡，避免脫水導(dǎo)致血液黏稠度增高；抬高下肢15°-20°以減輕靜脈淤血。04康復(fù)護(hù)理策略物理療法指導(dǎo)早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)針對(duì)臥床患者，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉牽拉等技術(shù)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，需由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師制定個(gè)性化方案。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練利用平衡墊、平行杠等工具進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬行走場(chǎng)景，提升患者動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，逐步引入彈力帶、器械輔助訓(xùn)練，增強(qiáng)肢體力量及協(xié)調(diào)性，注意避免過(guò)度疲勞。平衡與步態(tài)重建言語(yǔ)功能障礙訓(xùn)練010203構(gòu)音器官康復(fù)通過(guò)唇舌操、吹氣練習(xí)等改善口腔肌肉控制，輔以冰刺激或電生理療法增強(qiáng)感覺(jué)反饋。語(yǔ)言理解與表達(dá)訓(xùn)練采用圖片命名、句子復(fù)述等任務(wù)刺激語(yǔ)言中樞，結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助程序（如語(yǔ)音識(shí)別軟件）實(shí)時(shí)糾正發(fā)音。交流替代方案針對(duì)重度失語(yǔ)患者，引入手勢(shì)、溝通板或電子設(shè)備輔助表達(dá)，同時(shí)培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)溝通技巧。吞咽功能評(píng)估指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)低頭吞咽、側(cè)方吞咽等姿勢(shì)調(diào)整技巧，配合聲門(mén)上吞咽法減少誤吸發(fā)生率。代償性策略訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持方案定制高能量糊狀膳食或增稠液體，必要時(shí)采用鼻飼管或PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺）保障營(yíng)養(yǎng)攝入，定期監(jiān)測(cè)體重及血清蛋白指標(biāo)。通過(guò)VFSS（電視透視吞咽檢查）或FEES（纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估）明確誤吸風(fēng)險(xiǎn)，劃分食物稠度等級(jí)（如IDDSI標(biāo)準(zhǔn)）。吞咽障礙管理05長(zhǎng)期健康管理飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化規(guī)律運(yùn)動(dòng)計(jì)劃推薦采用低鹽、低脂、高纖維的飲食模式，增加新鮮蔬菜、水果和全谷物攝入，減少加工食品和飽和脂肪酸的攝入，以控制血壓和血脂水平。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，如散步、游泳或太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘，以改善心肺功能和肌肉協(xié)調(diào)性。生活方式調(diào)整建議戒煙限酒干預(yù)明確戒煙的必要性并提供專(zhuān)業(yè)支持（如尼古丁替代療法），同時(shí)限制酒精攝入（男性每日不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克），以降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)建立規(guī)律的睡眠作息，避免熬夜或睡眠不足，必要時(shí)通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)排除睡眠呼吸暫停綜合征等潛在問(wèn)題。藥物依從性強(qiáng)化推薦使用手機(jī)應(yīng)用程序或電子藥盒設(shè)置服藥提醒功能，并定期檢查藥物剩余量，避免漏服或重復(fù)用藥。智能提醒工具應(yīng)用定期復(fù)診與劑量調(diào)整藥物不良反應(yīng)管理通過(guò)圖文手冊(cè)或視頻詳細(xì)解釋每種藥物的作用機(jī)制、服用時(shí)間和常見(jiàn)副作用，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫庵委煼桨傅闹匾?。每3個(gè)月評(píng)估藥物療效及耐受性，根據(jù)血壓、血糖等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整降壓藥、抗凝藥或降脂藥的劑量，確保治療精準(zhǔn)性。建立快速反饋通道，指導(dǎo)患者識(shí)別頭暈、出血等異常癥狀，并制定應(yīng)急預(yù)案以降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。用藥教育普及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控多指標(biāo)聯(lián)合篩查每6個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、心電圖和血液生化檢查（包括同型半胱氨酸、凝血功能等），綜合評(píng)估血管健康狀況。01危險(xiǎn)因素分層管理針對(duì)高血壓、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)疾病制定分級(jí)干預(yù)策略，如強(qiáng)化降壓目標(biāo)（<130/80mmHg）或抗凝治療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）監(jiān)測(cè)。心理狀態(tài)評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查抑郁或焦慮癥狀，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科進(jìn)行認(rèn)知行為療法或藥物干預(yù)，減少情緒因素對(duì)預(yù)后的影響。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建培訓(xùn)家屬掌握急救技能（如識(shí)別FAST卒中征兆）和居家護(hù)理要點(diǎn)，建立24小時(shí)緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。02030406家庭與隨訪支持出院計(jì)劃制定個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度、合并癥及家庭環(huán)境，制定階段性康復(fù)目標(biāo)，如肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)或吞咽功能改善計(jì)劃，并明確家屬參與的具體職責(zé)。多學(xué)科協(xié)作方案整合醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，提供藥物管理清單、康復(fù)訓(xùn)練日程表及緊急情況處理流程，確保患者居家護(hù)理的連續(xù)性和安全性。居家環(huán)境適應(yīng)性評(píng)估指導(dǎo)家屬改造家居設(shè)施，如安裝防滑地板、床邊護(hù)欄和衛(wèi)生間扶手，減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)規(guī)劃無(wú)障礙動(dòng)線以方便輪椅移動(dòng)。家庭護(hù)理指南詳細(xì)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理操作，強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓瘡的體位更換頻率（每2小時(shí)一次）及皮膚清潔要點(diǎn)。日常生活協(xié)助規(guī)范并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)心理支持策略列出常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)，如肺部感染的發(fā)熱咳嗽、深靜脈血栓的肢體腫脹等，并提供緊急聯(lián)系方式和初步處理措施（如抬高患肢、保持呼吸道通暢）。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的抑郁或焦慮情緒，建議家屬通過(guò)陪伴交流、鼓勵(lì)參與簡(jiǎn)單家務(wù)等方式增強(qiáng)其自我價(jià)值感，必要時(shí)聯(lián)系心理咨詢師介入。定期隨訪安排明確神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科復(fù)診時(shí)間及檢查項(xiàng)目（如頭顱CT、血脂