演講人：日期:犬傷門診接診科普CATALOGUE目錄01門診概述02接診流程規(guī)范03傷口處理原則04感染防控知識(shí)05狂犬病防控策略06患者教育內(nèi)容01門診概述專業(yè)醫(yī)療處置機(jī)構(gòu)預(yù)防狂犬病傳播犬傷門診是專門為被犬類或其他動(dòng)物咬傷、抓傷的患者提供規(guī)范化醫(yī)療處置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備傷口處理、疫苗接種和感染防控等功能。通過(guò)及時(shí)清洗傷口、接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白，有效阻斷狂犬病病毒的傳播，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。犬傷門診定義與功能健康教育與咨詢?yōu)榛颊呒凹覍偬峁┛袢》乐沃R(shí)科普，指導(dǎo)后續(xù)傷口護(hù)理、疫苗接種計(jì)劃及注意事項(xiàng)。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與上報(bào)收集犬傷病例數(shù)據(jù)，協(xié)助疾控部門監(jiān)測(cè)狂犬病疫情動(dòng)態(tài)，為公共衛(wèi)生決策提供依據(jù)。常見犬傷類型介紹皮膚表層被犬齒劃傷或輕微咬破，傷口較淺但可能攜帶病原體，需徹底清洗并評(píng)估是否需要疫苗接種。淺表性抓咬傷犬類撕扯導(dǎo)致皮膚及皮下組織大面積撕裂，常伴隨血管神經(jīng)損傷，需清創(chuàng)縫合并聯(lián)合抗感染治療。撕裂傷與復(fù)合傷犬齒深入皮下組織或肌肉層，傷口窄而深，易形成厭氧環(huán)境增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需擴(kuò)創(chuàng)處理并注射免疫球蛋白。深部穿刺傷010302面部、手部或關(guān)節(jié)處咬傷因功能重要且血供豐富，需優(yōu)先處理并密切觀察愈合情況。特殊部位損傷04配備專用沖洗設(shè)備（如高壓沖洗裝置）、無(wú)菌清創(chuàng)器械及急救藥品，確保傷口處理符合WHO規(guī)范。具備2-8℃疫苗冷藏柜及-20℃免疫球蛋白冷凍設(shè)備，保證生物制品效價(jià)穩(wěn)定。設(shè)置獨(dú)立空間用于接種后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，配備急救床、氧氣裝置及抗過(guò)敏藥物。集成電子病歷登記、疫苗追溯系統(tǒng)和疫情直報(bào)功能，實(shí)現(xiàn)診療流程數(shù)字化管理。門診基本設(shè)施要求標(biāo)準(zhǔn)化處置區(qū)冷鏈存儲(chǔ)系統(tǒng)隔離觀察室信息化管理系統(tǒng)02接診流程規(guī)范病史采集與風(fēng)險(xiǎn)判定立即檢查患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征，觀察是否存在休克、意識(shí)障礙等全身性癥狀，尤其關(guān)注兒童及高齡患者。生命體征監(jiān)測(cè)傷口初步檢查通過(guò)視診和觸診判斷傷口污染程度、有無(wú)異物殘留、神經(jīng)血管損傷跡象，記錄傷口數(shù)量及分布位置，為后續(xù)分級(jí)提供依據(jù)。詳細(xì)詢問(wèn)受傷時(shí)間、犬只疫苗接種情況、傷口部位及深度，評(píng)估狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，需涵蓋患者既往免疫史及過(guò)敏史。患者初步評(píng)估步驟僅接觸動(dòng)物唾液或分泌物但皮膚完整，無(wú)需特殊處理，但需告知患者觀察動(dòng)物健康狀況。傷口快速分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)暴露（無(wú)破損皮膚接觸）輕微抓傷或擦傷伴滲血，需立即用肥皂水沖洗15分鐘并接種狂犬病疫苗，根據(jù)情況決定是否使用被動(dòng)免疫制劑。二級(jí)暴露（淺表皮膚破損）傷口深達(dá)肌肉、骨骼或位于頭面部、生殖器等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，必須聯(lián)合應(yīng)用疫苗與免疫球蛋白，并行外科清創(chuàng)縫合。三級(jí)暴露（深層穿透?jìng)蚨嗵幰┚o急處理優(yōu)先級(jí)即刻清創(chuàng)與消毒優(yōu)先處理活動(dòng)性出血傷口，采用生理鹽水沖洗后使用碘伏或苯扎氯銨消毒，避免使用酒精等刺激性液體。被動(dòng)免疫制劑注射對(duì)于三級(jí)暴露患者，需在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白，劑量按體重計(jì)算，剩余部分肌肉注射。疫苗接種時(shí)間窗控制首劑疫苗應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)完成接種，后續(xù)嚴(yán)格按0、3、7、14、28天程序執(zhí)行，延遲接種需重新評(píng)估方案。03傷口處理原則使用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗傷口至少15分鐘，確保清除傷口內(nèi)的唾液、污物及細(xì)菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。沖洗時(shí)應(yīng)從傷口中心向外周輕柔擠壓，避免污染擴(kuò)散。清潔與消毒操作要點(diǎn)徹底沖洗傷口選用碘伏或苯扎氯銨等皮膚黏膜消毒劑，由內(nèi)向外環(huán)形涂抹傷口及周圍皮膚，避免消毒液直接注入傷口深部。對(duì)于較深傷口，需配合雙氧水沖洗以殺滅厭氧菌。規(guī)范消毒步驟通過(guò)鑷子或無(wú)菌紗布去除傷口內(nèi)可見異物，必要時(shí)在局麻下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，修剪壞死組織并修整創(chuàng)緣，為后續(xù)縫合創(chuàng)造條件。異物清除與清創(chuàng)縫合與包扎技術(shù)指南分層縫合技術(shù)根據(jù)傷口深度選擇分層縫合，皮下組織采用可吸收線縫合以減少?gòu)埩Γつw層使用細(xì)線間斷縫合，確保對(duì)合整齊且不留死腔。面部等特殊部位建議使用美容縫合技術(shù)。包扎材料選擇淺表傷口覆蓋無(wú)菌凡士林紗布后加壓包扎，滲出較多時(shí)選用吸水敷料；關(guān)節(jié)部位需用彈性繃帶固定以保持功能位，避免活動(dòng)導(dǎo)致裂開。換藥頻率與觀察術(shù)后24小時(shí)內(nèi)首次換藥評(píng)估傷口情況，無(wú)感染跡象者可間隔2-3天換藥。每次換藥需記錄滲出物性狀、紅腫范圍及疼痛程度?？袢”┞逗筇幹梦慈堂庖哒咝枳⑸淦苽L(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，同時(shí)完成破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)接種。深部污染傷口應(yīng)開放引流并延遲縫合。破傷風(fēng)防控感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)密切觀察體溫、局部紅腫熱痛及淋巴結(jié)腫大情況，早期使用廣譜抗生素覆蓋常見致病菌（如巴斯德菌、金黃色葡萄球菌），必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。根據(jù)咬傷分級(jí)及時(shí)接種狂犬疫苗，Ⅲ級(jí)暴露者聯(lián)合注射狂犬病免疫球蛋白，嚴(yán)格遵循接種程序并監(jiān)測(cè)抗體水平。并發(fā)癥預(yù)防措施04感染防控知識(shí)抗生素合理使用規(guī)范規(guī)范用藥劑量與療程根據(jù)患者體重、年齡及肝腎功能調(diào)整劑量，確保血藥濃度達(dá)標(biāo)。淺表傷口通常療程3-5天，深部或污染嚴(yán)重傷口需延長(zhǎng)至7-10天。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥抗生素僅用于明確或高度懷疑細(xì)菌感染的情況，避免濫用導(dǎo)致耐藥性增加。需結(jié)合傷口污染程度、患者免疫狀態(tài)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。優(yōu)先選擇窄譜抗生素如頭孢一代（頭孢唑林）或青霉素類（阿莫西林克拉維酸），減少對(duì)正常菌群的影響。僅在多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考慮廣譜抗生素。破傷風(fēng)預(yù)防接種流程不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)接種后觀察30分鐘，警惕過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、休克），備腎上腺素急救。局部紅腫熱痛可對(duì)癥處理，發(fā)熱超過(guò)38.5℃需就醫(yī)。接種操作規(guī)范破傷風(fēng)類毒素肌肉注射于上臂三角肌，劑量0.5ml；TAT需皮試陰性后深部肌注，劑量1500-3000IU；TIG直接肌注250IU。傷口分級(jí)與免疫評(píng)估清潔小傷口且完成基礎(chǔ)免疫者無(wú)需接種；污染或深部傷口需加強(qiáng)免疫（破傷風(fēng)類毒素）；未完成基礎(chǔ)免疫者需同時(shí)接種破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）。感染監(jiān)測(cè)與處置方法早期感染識(shí)別密切觀察傷口周圍紅腫、滲液、疼痛加劇及發(fā)熱等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）升高。分級(jí)處置原則淺表感染可門診清創(chuàng)+口服抗生素；深部膿腫需切開引流；全身性感染（如敗血癥）需住院靜脈用藥并多學(xué)科協(xié)作。對(duì)化膿性傷口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。特殊感染（如氣性壞疽）需立即行厭氧菌檢測(cè)及影像學(xué)評(píng)估。病原學(xué)檢測(cè)05狂犬病防控策略123暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)暴露等級(jí)劃分根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，將犬傷暴露分為三級(jí)（Ⅰ級(jí)無(wú)皮膚破損、Ⅱ級(jí)輕微破損無(wú)出血、Ⅲ級(jí)穿透性傷口或黏膜接觸）。Ⅲ級(jí)暴露需立即接種疫苗并聯(lián)合免疫球蛋白，Ⅱ級(jí)需接種疫苗，Ⅰ級(jí)僅需清洗傷口。動(dòng)物攜帶病毒概率評(píng)估需結(jié)合當(dāng)?shù)乜袢×餍星闆r、動(dòng)物免疫狀態(tài)及攻擊行為（如無(wú)誘因主動(dòng)攻擊多為高風(fēng)險(xiǎn)）。家養(yǎng)寵物若接種過(guò)疫苗且觀察10天無(wú)異常可降低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。傷口特征與病毒入侵風(fēng)險(xiǎn)深部穿刺傷、頭面部傷口（神經(jīng)豐富）、多部位傷口的病毒侵入風(fēng)險(xiǎn)更高，需優(yōu)先處理并強(qiáng)化免疫干預(yù)。加強(qiáng)接種與免疫記憶既往全程接種者再次暴露時(shí)，若在3個(gè)月內(nèi)無(wú)需接種；3個(gè)月至1年內(nèi)需加強(qiáng)2針；超過(guò)1年則重新全程接種。“5針法”標(biāo)準(zhǔn)程序適用于絕大多數(shù)暴露者，于第0、3、7、14、28天各接種1劑，全程覆蓋抗體產(chǎn)生周期，保護(hù)率可達(dá)99%以上。“2-1-1”簡(jiǎn)化程序部分疫苗品牌支持第0天雙針接種（左右臂各1劑），第7、21天再補(bǔ)種1劑，縮短接種周期且抗體產(chǎn)生更快，適合時(shí)間緊迫者。疫苗接種方案選擇免疫球蛋白應(yīng)用原則Ⅲ級(jí)暴露強(qiáng)制使用免疫球蛋白能提供即刻被動(dòng)免疫，中和傷口局部病毒，需在傷口周圍浸潤(rùn)注射（劑量20IU/kg），剩余部分肌注于遠(yuǎn)離疫苗的肢體。接種時(shí)效性要求對(duì)馬源免疫球蛋白過(guò)敏者可選用人源免疫球蛋白，嚴(yán)重過(guò)敏史者需在監(jiān)護(hù)下分次注射并聯(lián)合抗組胺藥物預(yù)處理。免疫球蛋白應(yīng)在首針疫苗后7天內(nèi)完成注射，超過(guò)7天則無(wú)效（因疫苗已激活主動(dòng)免疫）。頭面部暴露者即使延遲也建議補(bǔ)用。禁忌癥與替代方案06患者教育內(nèi)容根據(jù)傷口滲出情況決定敷料更換次數(shù)，一般每日1-2次，若敷料污染或浸濕需立即更換。敷料更換頻率密切關(guān)注傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇或膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。觀察感染跡象01020304每日用生理鹽水或溫和肥皂水清洗傷口，避免使用刺激性消毒劑，保持傷口干燥以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。傷口清潔與消毒避免劇烈運(yùn)動(dòng)或傷口部位過(guò)度受力，防止傷口裂開或延遲愈合。活動(dòng)限制建議居家護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)復(fù)診與隨訪安排根據(jù)傷口嚴(yán)重程度，首次復(fù)診通常安排在傷后3-5天，評(píng)估愈合進(jìn)展及是否需要調(diào)整治療方案。首次復(fù)診時(shí)間嚴(yán)格按計(jì)劃完成狂犬病疫苗全程接種，門診提供接種時(shí)間表并提醒患者按時(shí)返院。對(duì)于深度咬傷或高風(fēng)險(xiǎn)暴露患者，建議在傷口愈合后1-3個(gè)月進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)估。疫苗接種跟進(jìn)復(fù)診時(shí)需檢查是否有神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)功能障礙等潛在并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至專科。并發(fā)癥篩查01020403長(zhǎng)期隨訪建議心理支