檢驗科急診實驗室檢驗操作規(guī)程演講人：日期:06生物安全與應急處理目錄01急診標本接收管理02標本處理與預處理03急診檢驗項目操作04質量控制執(zhí)行要點05檢驗結果審核與報告01急診標本接收管理唯一性標識與信息完整性所有急診標本必須標注患者姓名、唯一識別碼（如住院號或門診號）、標本類型及采集時間，確保標簽清晰、無破損。接收時需核對申請單與標本信息的一致性，避免張冠李戴。生物安全與容器檢查確認標本容器無泄漏、無污染，特殊標本（如高致病性病原體）需雙層密封并標注生物危害等級。不符合安全標準的標本需立即隔離并上報。時效性核驗檢查標本采集至送達的時間間隔是否符合檢驗項目要求（如血氣分析需在30分鐘內送檢），超時標本需評估有效性并記錄。標本標識與核驗要求危急值標本優(yōu)先處理根據臨床緊急程度分為A級（2小時內出報告）、B級（4小時內出報告），接收時需分類存放并同步錄入系統(tǒng)優(yōu)先級。常規(guī)急診標本分級拒收標準與例外處理標本量不足、嚴重溶血或脂血、容器錯誤等不符合要求的標本原則上拒收，但若為唯一性標本（如腦脊液），需與臨床溝通后記錄特殊情況并加注“檢測結果僅供參考”。對涉及生命體征的檢驗項目（如心肌酶譜、血鉀），標注“危急”標識，接收后立即進入檢測流程，確保30分鐘內出具結果。緊急分級接收標準交接登記規(guī)范電子與紙質雙軌登記接收時需在LIS系統(tǒng)中錄入標本狀態(tài)、接收時間及操作者工號，同時填寫紙質交接本，包括送檢科室、標本數量及異常情況備注。雙人核對機制高風險標本（如HIV血液）需由兩名工作人員共同核驗并簽字確認，確保信息無誤且運輸鏈可追溯。異常情況閉環(huán)管理對延遲送達、標識模糊等問題的標本，登記后需即時反饋至送檢科室，并在系統(tǒng)中標注處理進展，形成完整的溝通記錄鏈。02標本處理與預處理離心/分裝時效控制全血標本離心要求采集后需立即輕輕顛倒混勻，避免凝血或溶血，離心前靜置時間需嚴格控制，確保血清或血漿分離效果達標。分裝操作規(guī)范離心后需在專用生物安全柜內分裝，避免交叉污染，分裝后標本需標注唯一標識并核對信息，確保后續(xù)檢測準確性。時效性監(jiān)控建立標本處理時間記錄系統(tǒng)，從采集到離心、分裝的各環(huán)節(jié)時間需實時錄入，超時標本需評估是否影響檢測結果并記錄處理措施。特殊標本保存條件低溫保存標本如腦脊液、某些酶類檢測標本需立即置于-20℃或-80℃環(huán)境，避免反復凍融導致蛋白變性或酶活性喪失。避光保存要求特殊氣體環(huán)境膽紅素、維生素等光敏感物質檢測標本需使用棕色避光管采集，轉運和儲存全程避光，防止光降解影響檢測值。血氣分析標本需嚴格隔絕空氣，采集后立即封閉針頭并混勻抗凝劑，在規(guī)定時間內完成檢測以避免氣體交換導致結果偏差。脂血標本處理檢測溶血指數并記錄，對受溶血干擾的項目（如鉀、LDH）需重新采集或備注潛在誤差，避免臨床誤判。溶血標本評估藥物干擾排查針對已知影響檢測結果的藥物（如抗生素、造影劑），需結合患者用藥史選擇特異性檢測方法或延遲檢測時間。通過高速離心或稀釋法降低乳糜干擾，必要時采用有機溶劑萃取，同時備注檢測結果可能受脂血影響的警示說明。干擾物處理流程03急診檢驗項目操作基于檢測原理選擇優(yōu)先選用免疫層析法、化學發(fā)光法等快速檢測技術，確保在短時間內獲得高靈敏度與特異性的結果，滿足急診需求?？紤]樣本類型適配性根據全血、血清、血漿或尿液等不同樣本特性，選擇對應預處理步驟少、抗干擾能力強的檢測方法，減少前處理時間。評估試劑穩(wěn)定性選用開瓶穩(wěn)定性高、批間差小的試劑盒，避免因環(huán)境因素導致檢測失敗，同時需定期驗證試劑性能。配套設備響應速度匹配具備急診模式的自動化儀器，支持隨到隨檢、優(yōu)先插隊功能，縮短樣本周轉時間（TAT）?？焖贆z測方法選擇使用有效期內的多水平校準品，按照廠商說明書進行復溫與混勻，同時核查校準品賦值是否在可控范圍內。標準品準備與驗證針對光電比色、電極法等檢測模塊，需覆蓋臨床可報告范圍的高低值點，校準后運行質控驗證偏移是否糾正。執(zhí)行多點校準01020304當質控結果超出允許范圍、儀器報警提示漂移或更換關鍵部件后，立即啟動緊急校準程序，并記錄觸發(fā)原因。觸發(fā)條件判定若連續(xù)兩次校準未通過，需排查光源老化、管路堵塞或電極膜失效等硬件問題，必要時啟動備用儀器。校準失敗處理流程儀器緊急校準步驟異常結果復檢規(guī)則閾值觸發(fā)復檢當檢測值超過醫(yī)學決定水平（如血鉀>6.5mmol/L）、與歷史結果差異超過30%或處于線性范圍極限時，自動觸發(fā)復檢。檢查溶血、脂血、黃疸等干擾因素，對不合格樣本要求重新采集，原樣本需備注干擾類型并歸檔保存。采用不同原理的檢測方法（如酶法與電極法測血糖）進行結果比對，排除方法特異性干擾導致的假性異常。復檢確認異常后，立即聯(lián)系臨床醫(yī)師說明結果可信度，并在報告中標注復檢次數、方法及可能影響因素。樣本狀態(tài)復核方法學交叉驗證臨床溝通與報告?zhèn)渥?4質量控制執(zhí)行要點每批次質控品使用質控品選擇與保存選用與檢測項目匹配的質控品，嚴格遵循儲存條件（如避光、低溫等），確保穩(wěn)定性。開封后標注啟用時間，避免交叉污染或過期使用。失控處理流程出現失控時立即暫停報告，核查試劑有效期、儀器狀態(tài)及操作步驟。采用Westgard規(guī)則分析原因，必要時執(zhí)行校準或聯(lián)系工程師排查。質控頻次與濃度覆蓋每批次檢測前必須運行兩個濃度水平（正常/異常值）的質控品，覆蓋醫(yī)學決定水平。特殊項目如凝血功能需增加質控頻次至每8小時一次。設備故障應急方案備用設備維護定期驗證備用儀器性能，確保其處于待機狀態(tài)。關鍵設備如生化分析儀需每周進行功能測試，保留完整維護記錄。故障記錄與上報詳細記錄故障現象、發(fā)生時間及處理步驟，通過LIS系統(tǒng)上報科室負責人。涉及影響報告時效的故障需同步通知臨床科室。分級響應機制根據故障嚴重程度啟動不同預案。輕微故障（如單個模塊異常）啟用備用模塊；重大故障（整機癱瘓）切換至備用儀器或聯(lián)系協(xié)作實驗室轉移樣本。室間比對實施周期血常規(guī)、凝血功能等高頻項目每月參與一次國家級或省級室間質評。微生物藥敏試驗每季度進行至少一次多實驗室比對。常規(guī)項目比對頻率新增檢測項目在正式開展前需完成連續(xù)三次室間比對，結果符合允許誤差范圍方可投入臨床使用。新項目驗證要求收到室間質評報告后，組織技術小組分析偏差原因。系統(tǒng)性誤差需追溯至校準程序或方法學問題，制定糾正措施并驗證有效性。比對結果分析與改進05檢驗結果審核與報告危急值判定標準生命體征相關指標包括但不限于血鉀、血鈣、血糖、血氣分析等關鍵指標，當檢測值超出預設閾值時需立即啟動危急值報告流程，確保臨床醫(yī)生及時干預。感染性標志物如降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）等顯著升高時，需結合患者癥狀判定是否為危急值，避免延誤膿毒癥等重癥的診治。凝血功能異常凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等超出危急值范圍時，提示可能存在出血或血栓風險，需緊急處理。心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等異常升高時，需優(yōu)先報告以支持急性心肌梗死的快速診斷。雙人復核制度初級檢驗人員初檢由具備資質的檢驗人員完成樣本檢測并初步審核結果，確保數據無技術性誤差（如儀器故障、樣本干擾等）。02040301電子系統(tǒng)留痕復核過程需在實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）中記錄雙人操作痕跡，包括復核時間、人員及處理意見，確保責任可追溯。高級職稱人員復核危急值或異常結果需由高年資檢驗師或科室負責人進行二次審核，核對檢測流程、質控數據及臨床相關性。復核爭議處理若雙人意見不一致，需啟動第三方專家會診或復測機制，直至結果達成一致。報告時限承諾血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎項目需在樣本接收后30分鐘內完成檢測并審核發(fā)布，保障急診患者初步評估需求。常規(guī)項目快速通道細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等耗時項目需提前告知臨床預估周期，但陽性結果需在初步鑒定后立即電話通知。微生物培養(yǎng)例外條款肝功能、腎功能、心肌酶譜等復雜項目需在1小時內出具報告，特殊項目（如HIV抗體）需明確標注加急流程。生化與免疫項目優(yōu)先級010302所有報告均通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實時推送至臨床終端，并設置自動提醒功能，避免人為延誤。信息化實時推送0406生物安全與應急處理職業(yè)暴露防護措施標準防護裝備使用檢驗人員必須穿戴防護服、口罩、護目鏡及雙層手套，接觸高風險樣本時需加戴面罩或正壓呼吸器，確保皮膚及黏膜無暴露風險。銳器操作規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露后立即擠壓傷口排出血液，用流動水沖洗15分鐘，并按照規(guī)程上報，進行HIV、HBV等血清學檢測及預防性用藥評估。禁止雙手回套針帽，使用專用銳器盒存放廢棄針頭、玻片等，避免穿刺傷導致的血液或體液暴露。暴露后處理流程感染性廢棄物（如培養(yǎng)皿、帶血樣本）須用黃色專用容器密封，化學性廢棄物（如甲醛、氰化物）需單獨標識存放，避免混合引發(fā)反應。污染廢棄物處置分類收集管理微生物培養(yǎng)物、病理組織等需在121℃下高壓滅菌30分鐘，確保生物活性完全滅活后方可移交醫(yī)療廢物中心。高壓滅菌處理廢棄物交接需登記種類、重量及處置人員信息，轉運車輛須具備防滲漏裝置，防止運輸途中泄露污染環(huán)境