雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護(hù)理評估與診斷4術(shù)后護(hù)理評估與診斷一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。2臨床表現(xiàn)輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。一般常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。當(dāng)坐起立行時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一時(shí)癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。久之，疾病發(fā)展會出現(xiàn)活動不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲、站起都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動時(shí)會有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動，并不時(shí)有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象，到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。推拿和中藥祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效。手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換。3治療原則二病例簡介姓名：吳秀華科別：脊柱外科性別：女年齡：50歲入院時(shí)間：2015年09月12日09:55入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關(guān)節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難，遂來我院就診。體征：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動差，右髕骨磨除實(shí)驗(yàn)（+）浮髕試驗(yàn)（-）。二病例簡介既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。三術(shù)前護(hù)理評估與診斷入院當(dāng)日（09-12）二級護(hù)理、低鹽低脂飲食、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。BP：120/88mmHg。入院后1日（09-13）行心電圖、心臟彩超、胸片、雙下肢動靜脈彩超，備紅細(xì)胞混懸液800ml。術(shù)前晚皮膚消毒，待手術(shù)。入院后2日（09-1）患者情緒穩(wěn)定，能夠掌握相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及功能鍛煉，于今日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理評估：潛在并發(fā)癥高血壓急癥焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識三術(shù)前護(hù)理評估與診斷術(shù)前護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時(shí)的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價(jià)：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。

4：積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價(jià)：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時(shí)間及目的。3：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。

4：指導(dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點(diǎn)支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動。

5：積極開導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價(jià)：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識四術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負(fù)壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運(yùn)好。保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補(bǔ)液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術(shù)后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術(shù)后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位。術(shù)后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動障礙與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識四術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時(shí)監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時(shí)有效處理。措施：1：患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后一個(gè)小時(shí)引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個(gè)小時(shí)，開放引流管一個(gè)小時(shí)，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。效果評價(jià)：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護(hù)理目標(biāo)：1.患者感染跡象能得到及時(shí)監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時(shí)有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時(shí)更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價(jià)：09-17患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時(shí)得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)能得到及時(shí)有效處理。措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉。效果評價(jià)：09-16患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3：保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激。效果評價(jià)：09-15患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時(shí)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。效果評價(jià)：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識。措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時(shí)督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。效果評價(jià)：09-16患者能夠合理進(jìn)行功能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。09-14知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識患者XXX，女，50歲，因“雙膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”門診以“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”收治入院，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-09-14在全麻下行“右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”針對術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)?；颊卟∏槠椒€(wěn)，于2015-09-31治愈出院，向患者及家屬提供出院指導(dǎo)。出院小結(jié)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)大自然是一位神奇的魔術(shù)師，把世界萬物變得絢麗多彩。天空時(shí)而云彩滿天，時(shí)而雨幕低垂。大地一年四季各有千秋。這就是我們生活的大自然，看到這兒，你想說些什么？這簡直就是一個(gè)“_________的世界”。22我們奇妙的世界初讀課文這是一個(gè)奇妙的世界，一切看上去都是有生命的。天空大地一切“一切”在文中具體指什么？自由朗讀課文，畫出你覺得奇妙的句子。這個(gè)世界奇妙在哪里？用文中的一句話來說。再讀課文再讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。思考問題：課文是從哪幾個(gè)方面來寫天空的？作者看到了什么？它們各有什么特點(diǎn)？在課本上找出相關(guān)的句子，用橫線畫出來。太陽、云彩、雨點(diǎn)、落日、夜空太陽開始，天空呈粉紅色，慢慢地變成了蔚藍(lán)色，太陽就像一個(gè)大火球一樣升起來了。呈呈現(xiàn)。你有哪些好辦法記住“呈”字？請你用“呈”組個(gè)詞。精彩紛呈太陽就像一個(gè)大火球云彩有時(shí)，云彩在藍(lán)色的天空中飛行，如同經(jīng)過雕飾一樣，呈現(xiàn)出各種奇妙的形狀，告訴我們許多奇妙的故事……天空中的云彩像什么呢？云彩都變成什么了？識字“雕”。雕＝周＋隹一種短尾巴鳥?！暗瘛痹谧值渲杏袃煞N意思，想想在文中應(yīng)是哪種意思呢？A.指一種猛禽；B.指在竹木、玉石、金屬等上面刻畫。珍藏呈現(xiàn)雕飾讀一讀。你能用這些詞語造句嗎？在作業(yè)本上抄寫詞語。指導(dǎo)書寫呈幻書寫指導(dǎo)：上口扁平。書寫指導(dǎo)：左邊是“幺”，不能寫成“纟”。課文解讀天空中的這些事物，真令人神往。它們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，大家默讀課文第1～８自然段，找出一個(gè)最能體現(xiàn)天空特點(diǎn)的詞語。變幻一天結(jié)束了，落日的余暉不時(shí)變幻著顏色，好像有誰在天空涂上了金色、紅色和紫色。變幻識字“幻”?；没媒鹞男∽瑫盎谩痹诮鹞闹校且粭l斜線搭載在蛛絲上。蛛絲在古人看來是無中生有、不斷變化的。后引申為虛無、不存在的事物。你會組詞嗎？除了落日，還有哪些事物也在變幻？請大家在課文中將它們找出來。開始，天空呈粉紅色，慢慢地變成了蔚藍(lán)色，太陽就像一個(gè)大火球一樣升起來了。有時(shí)，云彩在藍(lán)色的天空中飛行，如同經(jīng)過雕飾一樣，呈現(xiàn)出各種奇妙的形狀，告訴我們許多奇妙的故事……當(dāng)云彩變得又黑又重時(shí)，雨點(diǎn)就會噼噼啪啪地降落到大地上。

黑夜降臨了，我們看見夜空中群星閃爍，就像千千萬萬支極小的蠟燭在發(fā)光。自讀，小組比賽讀，師生合作讀。這些圖片都對應(yīng)課文中的哪些句子？齊讀課文相關(guān)內(nèi)容。讀了這些句子你有什么感受？說一說：天空變幻無窮，這真是一個(gè)_______的世界!第2課時(shí)復(fù)習(xí)詞語奇妙呈現(xiàn)變幻

群星新課展開第1課時(shí)，我們感受了天空的奇妙，那么，大地上又有些什么事物呢？它們的特點(diǎn)又是什么呢？自由朗讀課文第９～16自然段，用波浪線畫出相關(guān)語句。小組合作交流，互讀互糾，向同桌介紹自己最喜歡的語句。示例：我們能看到植物生長的奇跡——極小的一粒種子種到地里，生根、發(fā)芽，不久就開花了，花很漂亮。從這句話，你們能讀出植物的什么特點(diǎn)？春植物在生長春天到了，種子漸漸生根發(fā)芽，開出花朵，好一派生機(jī)盎然的景象。我們能看到各種水果誘人的顏色，圓潤的鮮紅色的櫻桃，深紫色的李子，淺黃色的梨。從這句話中，你們又讀出了水果的什么特點(diǎn)？顏色誘人這兩個(gè)字都是左窄右寬?！罢T”右半部分最后一筆撇伸到言字旁下方。交流“誘”“潤”的書寫要點(diǎn)。誘潤

秋天帶著金黃色的光輝神奇地到來了，那時(shí)，道路上好像灑滿了光芒。蝴蝶張開漂亮的翅膀在空中翩翩起舞?！拜x”指閃耀的光?！懊ⅰ弊畛踔傅氖侵参锓N子殼上的細(xì)刺，也指像芒的東西。給“芒”換偏旁。忙、盲、茫芒右下角沒有點(diǎn)。秋天帶著金黃色的光輝神奇地到來了，那時(shí)，道路上好像灑滿了光芒。蝴蝶張開漂亮的翅膀在空中翩翩起舞。這里寫到了秋天的什么特點(diǎn)？文中還寫到了秋天的什么事物？鳥兒為了建造它們的房子，銜著泥土振翅飛翔。我們領(lǐng)略秋風(fēng)的勁吹——樹枝顫動，樹葉飄落。夏日，在大樹下乘涼，我們會感嘆，大樹帶來這么多綠蔭。冬天，我們看到了房檐上垂下的冰柱，它們好像一把把鋒利的刀劍在陽光下閃耀。等到積雪融化時(shí)，從房檐上落下的小水滴，就像一顆顆珍珠。這里分別寫到夏天和冬天的什么事物？它們各有什么特點(diǎn)？冬夏大地的奇妙，是按什么順序描寫的？四季自由朗讀全文，思考：這