《外科學(xué)各論》課間實習(xí)大綱

課間實習(xí)各單元學(xué)時分配

單元內(nèi)容實習(xí)學(xué)時

第一單元氣管插管、局部麻醉及局部麻醉藥3

第二單元全身麻醉的并發(fā)癥3

第三單元顱內(nèi)壓增高3

第四單元顱腦損傷3

第五單元顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤與血管性疾病3

第六單元頸部疾病3

第七單元乳房疾病3

第八單元胸部損傷3

第九單元肺腫瘤和食管疾病3

第十單元后天性心臟疾病3

第H--單元先天性心臟病及胸主動脈瘤3

第十二單元腹股溝疝、腹部閉合性損傷3

第十三單元腸梗阻、急性化膿性腹膜炎3

第十四單元胃十二指腸疾病3

第十五單元闌尾炎3

第十六單元結(jié)直腸肛管疾病3

第十七單元肝臟疾病3

第十八單元膽道疾病3

第十九單元胰腺疾病3

第二十單元周圍血管疾病3

第二十一單元泌尿外科疾病的診斷方法3

第二十二單元泌尿系損傷、結(jié)核、泌尿系結(jié)石3

第二十三單元泌尿、男生殖系腫瘤3

第二十四單元尿路梗阻性疾病、尿動力學(xué)檢查法3

第二十五單元骨科檢查法3

第二十六單元四肢骨折3

第二十七單元脊柱脊髓損傷及骨盆骨折3

第二十八單元脊柱疾患3

第二十九單元運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷3

第三十單元骨腫瘤3

總計90

第一單元氣管插管及全身麻醉

(TrachealIntubationandGeneralAnesthesia)

【基本要求】

一、掌握氣管內(nèi)插管的目的、準(zhǔn)備、基本步驟及注意事項；掌握模擬人的經(jīng)口氣

管插管技術(shù)

二、熟悉氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證、并發(fā)癥

三、了解全身麻醉的實施

【基本內(nèi)容】

一、氣管內(nèi)插管的目的

1.保持呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時吸出氣管內(nèi)分泌物或血液

2.減少呼吸道無效腔，有利于肺泡通氣，防止缺氧和二氧化碳蓄積

3.便于全身吸入麻醉藥的應(yīng)用

二、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證

三、常用插管方法

1.插管方法

2.插管深度

3.判斷導(dǎo)管位置

四、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

I.呼吸道損傷：牙齒損傷、出血、喉頭水腫

2.過度應(yīng)激：嗆咳、支氣管痙攣、血壓升高、心動過速、心律失常

3.呼吸道梗阻或肺不張：導(dǎo)管受壓變形、誤入一側(cè)支氣管

五、其他保持呼吸道通暢的方法

1.托起下頜

2.口(鼻)咽通氣道

3.氣管切開

六、全身麻醉的實施

1.麻醉誘導(dǎo)

2.麻醉維持

3.麻醉恢復(fù)

【實習(xí)方法及時間分配】

一、結(jié)合多媒體，教師理論授課氣管內(nèi)插管的目的、適應(yīng)證、并發(fā)癥、用具及其

準(zhǔn)備、基本步驟及注意事項。25分鐘

二、手術(shù)室觀看氣管內(nèi)插管及全身麻醉的實施。45分鐘

三、學(xué)生操作模擬教具，每位學(xué)生必須掌握氣管內(nèi)插管技術(shù)，并于實習(xí)結(jié)束時進(jìn)

行考核。45分鐘

四、教師總結(jié)。20分鐘

【思考題】

一、簡述氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥？

二、舉出麻醉中保持呼吸道通暢的方法？

第二單元局部麻醉及椎管內(nèi)麻醉

(LocalAnesthesiaandIntrathecalAnesthesia)

【基本要求】

一、掌握局麻藥的基本分類及臨床應(yīng)用的范圍；掌握椎管內(nèi)解剖和生理

二、熟悉局麻藥的毒性反應(yīng)及常用局麻藥的使用劑量；熟悉椎管內(nèi)阻滯的操作及

管理特點

三、了解局麻藥的定義和作用機(jī)理

【基本內(nèi)容】

一、局部麻醉藥的分類

1.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

2.按麻醉性能分類

二、局部麻醉藥的不良反應(yīng)

1.局部不良反應(yīng)

2.全身不良反應(yīng)

(1)毒性反應(yīng)：原因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性、毒性反應(yīng)的預(yù)防

(2)過敏反應(yīng)

三、常用局麻藥：效能、時效、用途，成人一次限量

四、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：定義、穿刺技術(shù)、常用局麻藥、給藥方式、阻滯平面的調(diào)

節(jié)、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥

五、硬膜外阻滯：定義、穿刺方法、并發(fā)癥

【實習(xí)方法及時間分配】

一、教師理論授課常用局部麻醉方法及椎管內(nèi)麻醉。25分鐘

二、結(jié)合多媒體，演示常見局麻及椎管內(nèi)阻滯的操作過程。45分鐘

三、手術(shù)室觀看局麻、椎管內(nèi)麻醉的具體實施。45分鐘

四、教師總結(jié)。20分鐘

【思考題】

一、局麻藥的濃度與劑量如何換算？

二、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所經(jīng)層次？

第三單元顱內(nèi)壓增高

(IntracranialHypertension)

【基本要求】

一、掌握顱內(nèi)壓增高的常見臨床癥狀。

二、熟悉顱內(nèi)壓增高的常用檢查方法。

三、了解顱內(nèi)壓增高的常見原因。

【基本內(nèi)容】

結(jié)合病房里的實際患者，學(xué)習(xí)顱內(nèi)壓增高的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治

療原則。學(xué)習(xí)顱內(nèi)壓增高患者的病史采集和體格檢查重點。

一、顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高的病理生理

1.顱內(nèi)壓的形成及其調(diào)節(jié)

2.顱內(nèi)壓增高的原因

3.影響顱內(nèi)壓增高因素

(1)年齡

(2)病變擴(kuò)張速度

(3)病變部位

(4)伴發(fā)腦水腫的程度

(5)全身系統(tǒng)性疾病

4.顱內(nèi)壓增高的后果

(1)腦血流降低

(2)腦水腫

(3)Cushing反應(yīng)

(4)消化道出血

(5)神經(jīng)元性肺水腫

二、顱內(nèi)壓增高的臨床

1.顱內(nèi)壓增高的類型

(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高

(2)局限性顱內(nèi)壓增高

(3)急性顱內(nèi)壓增高

(4)慢性顱內(nèi)壓增高

2.引起顱內(nèi)壓增高的疾病

(1)顱腦損傷

(2)顱內(nèi)腫瘤

(3)顱內(nèi)感染

(4)其他

3.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

(1)頭痛

(2)嘔吐

(3)視乳頭水腫

(4)其他

4.顱內(nèi)壓增高的治療原則

(1)一般處理

(2)病因治療

(3)降低顱內(nèi)壓的藥物

(4)其他

三、腦疝

1.解剖基礎(chǔ)

2.定義

3.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)和處理

4.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)和處理

【實習(xí)方法及時間分配】

一、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)復(fù)習(xí)顱內(nèi)壓增高有關(guān)內(nèi)容。25分鐘。

二、在病房里，選取3-4名有顱內(nèi)壓增高癥狀的患者，由同學(xué)進(jìn)行病史采集和體

格檢查(特別是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查)，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和補(bǔ)充，并復(fù)習(xí)影像資料。

45分鐘

三、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)討論所查病人的病情，分析癥狀出現(xiàn)原因、給出

治療原則和具體實施方法。對照病歷所采用的實際治療措施，分析不同治療方法

的可行性。45分鐘

四、討論答疑。20分鐘

【思考題】

一、不同疾病產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的不同點和相同點有哪些？

二、慢性顱內(nèi)壓增高和急性顱內(nèi)壓增高在表現(xiàn)和處理上有異同？

第四單元盧頁腦損傷

(CraniocerebralInjury)

【基本要求】

一、掌握顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、熟悉急性顱腦損傷救治的程序。

三、了解顱腦損傷非手術(shù)治療的常見方法。

【基本內(nèi)容】

一、腦損傷的分類

1.腦震蕩

2.彌散性軸索損傷

3.腦挫裂傷

4.腦干損傷

5.下丘腦損傷

二、顱內(nèi)血腫

1.硬膜外血腫

(1)形成機(jī)制

(2)臨床表現(xiàn)：外傷史、中間清醒期、瞳孔改變、錐體束征、生命體征、CT

(3)手術(shù)治療

2.硬膜下血腫

(1)急性硬膜下血腫

(2)慢性硬膜下血腫

3.腦內(nèi)血腫

三、腦損傷的處理

1.觀察病情及其指標(biāo)

2.特殊監(jiān)測

3.急診處理原則

4.腦水腫的治療

5.并發(fā)癥及其處理

【實習(xí)方法及時間分配】

一、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)復(fù)習(xí)常見顱腦損傷的臨床表現(xiàn)，一般癥狀、局部

癥狀、診斷方法、治療原則。25分鐘

二、在病房里，選取3-4名不同類型腦外傷的患者，由同學(xué)進(jìn)行病史采集和體格

檢查(特別是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查)，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和補(bǔ)充，并復(fù)習(xí)影像資料。

45分鐘

三、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)討論所查病人的病情，得出正確地診斷并給出治

療原則和具體實施方法。由教師結(jié)合手術(shù)治療患者的手術(shù)錄像，介紹本病例的實

際治療方法。分析不同治療方法的可行性。45分鐘

四、討論答疑。20分鐘

【思考題】

一、在沒有開顱手術(shù)條件的時候，遇到急性顱腦損傷患者該如何處理？

二、影響顱腦損傷患者預(yù)后的主要因素有哪些？

第五單元顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤與血管性疾病

(IntracranialandIntraspinalVascularDisease)

【基本要求】

一、了解顱內(nèi)腫瘤的來源與分類，常見的臨床表現(xiàn)及診斷、治療原則。

二、了解椎管內(nèi)腫瘤的分類和治療原則。

三、了解常見顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的一般狀況。

【基本內(nèi)容】

一、顱內(nèi)腫瘤分類

二、顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位

三、臨床表現(xiàn)

1.顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征

2.局灶癥狀和體征

(1)大腦半球腫瘤

(2)鞍區(qū)腫瘤

(3)松果體區(qū)腫瘤

(4)后顱凹腫瘤

四、幾種常見顱內(nèi)腫瘤

1.神經(jīng)膠質(zhì)瘤

(1)星形細(xì)胞瘤

(2)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

(3)室管膜瘤

(4)髓母細(xì)胞瘤

(5)多型性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

2.腦膜瘤

3.垂體腺瘤

4.神經(jīng)鞘瘤

5.其他

五、而內(nèi)腫瘤的診斷方法和治療原則

六、顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)

1.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

2.局灶癥狀

七、顱內(nèi)動脈瘤的治療方法

1.手術(shù)夾閉

2.介入治療

【實習(xí)方法及時間分配】

一、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)復(fù)習(xí)常見顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)，一般癥狀、局部

癥狀、診斷方法和治療原則。復(fù)習(xí)顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)和治療

方法。25分鐘

二、在病房里，在腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形患者

中選取3-4名患者，由同學(xué)進(jìn)行病史采集和體格檢查(特別是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢

查)，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和補(bǔ)充，并復(fù)習(xí)影像資料。45分鐘。

三、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)討論所查病人的病情，分析診斷和鑒別診斷。提

出治療意見。觀看手術(shù)錄像，了解手術(shù)治療的方法。45分鐘。

四、討論答疑。20分鐘

【思考題】

一、各種顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)有哪些共同點？

二、顱內(nèi)血管病臨床表現(xiàn)有哪些共同點？

三、神經(jīng)外科手術(shù)方法和其他外科手術(shù)方法有何異同？

第六單元頸部疾病

(DiseasesoftheNeck)

【基本要求】

一、掌握甲狀腺的體檢方法；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則；甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥；

甲狀腺癌的病理分型和臨床特點。

二、熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療原則。

三、了解甲狀腺的局部解剖和手術(shù)步驟；頸部腫塊的診斷方法。

【基本內(nèi)容】

一、概述

1.甲狀腺解剖

2.甲狀腺素的合成、儲存和分泌

3.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)

二、單純性甲狀腺腫

1.病因

(1)甲狀腺素合成原料缺乏

(2)甲狀腺素需要量增高

(3)甲狀腺素合成和分泌障礙

2.診斷：包括病史和查體，輔助檢查

3.預(yù)防：主要在流行地區(qū)

4.治療原則：青春發(fā)育期和妊娠期；手術(shù)指征問題。

三、甲狀腺功能亢進(jìn)

1.臨床表現(xiàn)：包括癥狀和體征

2.診斷：包括基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝?、堑饴蕼y定、血清T3T4測定

3.治療：主要為手術(shù)指征

4.術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)一般準(zhǔn)備

(2)術(shù)前檢查

(3)藥物準(zhǔn)備；控制甲亢癥狀、碘劑。

5.手術(shù)及術(shù)后注意事項：主要是術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后呼吸困難和窒息；喉返

神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；甲狀腺危象

四、甲狀腺癌：

1.病理：

(1)乳頭狀癌

(2)濾泡狀癌

(3)髓樣癌

(4)未分化癌

2.診斷：病史、癥狀、體征和輔助檢查

3.治療：手術(shù)治療、甲狀腺素治療、放射性核素治療、外照射治療

五、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則：

1.診斷：病史、體格檢查、血清學(xué)檢查、核素掃描、超聲和針吸細(xì)胞學(xué)檢查

2.治療：根據(jù)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中冰凍結(jié)果選擇治療方法

六、頸部腫塊的鑒別診斷：

1.頸部腫塊的常見病因：腫瘤、炎癥和先天性畸形

2.引起頸部腫塊的幾種常見疾?。郝粤馨徒Y(jié)炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤、

甲狀舌骨囊腫、腮腺混合瘤

【實習(xí)方法及時間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，20分鐘

二、床旁實習(xí)：3個病例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，甲狀腺癌1例，甲亢1例），

主要通過詢問病史和查體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，60分鐘

三、討論：對于不同病例的診斷和治療在同學(xué)間進(jìn)行討論，40分鐘

四、小結(jié)：教師點評不同病例的診斷和治療，對甲狀腺疾病進(jìn)行概括性總結(jié)，15

分鐘

【思考題】

一、如何早期診斷甲狀腺癌？

二、如何預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生？

第七單元乳腺疾病

（DiseasesoftheBreast）

【基本要求】

一、掌握乳房的正確檢查方法；乳腺癌的臨床診斷、外科治療原則和乳腺

癌的綜合治療（放療、化療和內(nèi)分泌治療）。

二、熟悉乳腺囊性增生癥、乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療。

三、了解乳腺癌各種手術(shù)方式的適應(yīng)證。

【基本內(nèi)容】

一、解剖生理概要：

1.乳腺結(jié)構(gòu)

2.乳房淋巴結(jié)引流途徑及腋窩淋巴結(jié)分組

二、乳房的檢查方法：

1.乳房體檢

2.鋁靶、超聲、活檢及其他

三、急性乳腺炎：

1.病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵

2.診斷：病史、查體和輔助檢查

3.治療：膿腫形成前和膿腫形成后治療上的差別

四、乳腺囊性增生癥：

1.病因：內(nèi)分泌障礙

2.診斷：包括臨床表現(xiàn)和診斷方法

3.治療：主要是對癥治療

三、乳房腫瘤：

1.纖維腺瘤：

2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：

3.乳房肉瘤：

4.乳腺癌:

（1）病因：乳腺癌發(fā)病的高危因素

（2）病理類型：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌、

其他罕見癌

(3)轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移

(4)診斷：病史、癥狀、查體、輔助檢查進(jìn)行定性診斷和分期

(5)治療：包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療和生物學(xué)治療。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，20分鐘

二、床旁實習(xí)：3例病例(良性疾病1例，乳腺癌2例)，主要通過詢問病史和

查體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，60分鐘

三、討論：對于不同病例的診斷和治療在同學(xué)間進(jìn)行討論，40分鐘

四、小結(jié)：教師點評不同病例的診斷和治療，對乳腺疾病進(jìn)行概括性總結(jié)，15

分鐘

【思考題】

一、如何早期診斷乳腺癌？

二、乳腺癌患者的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素有

哪些？

第八單元胸部損傷

(ThoracicTrauma)

【基本要求】

一、掌握胸部創(chuàng)傷的病理生理和急救處理原則。

二、熟悉肋骨骨折、氣胸血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。

三、了解掌握單純肋骨骨折的處理，胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證、裝置和使用。

【基本內(nèi)容】

胸部損傷概論，肋骨骨折、氣胸、血胸的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)，診斷和治

療。

一、胸部損傷概論

1.分類

(1)鈍性傷

(2)穿透傷

2.傷情評估

3.緊急處理

(1)院前急救處理：基本生命支持、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的緊急處理

(2)院內(nèi)急救處理：急診開胸探查、急診室開胸手術(shù)

二、肋骨骨折

1.常見部位：第4?7肋

2.病因：直接暴力、病理性骨折

3.病理生理：糙枷胸

4.癥狀

(1)胸痛

(2)呼吸困難

(3)痰中帶血或咯血

(4)休克

5.體征

(1)望：胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動

(2)觸：局部壓痛、皮下氣腫、骨擦音、氣管移位

(3)叩：積氣、積液征

(4)聽：呼吸音減低或消失、痰鳴音、羅音

6.診斷

(1)臨床表現(xiàn)：疼痛、骨擦音、血胸、氣胸、皮下氣腫等。

(2)診斷性穿刺

(3)胸部X線、CT

7.治療

(1)鎮(zhèn)痛

(2)清理呼吸道分泌物

(3)固定胸廓

(4)防止并發(fā)癥

三、氣胸

1.閉合性氣胸：病因、處理

2.開放性氣胸：病因、病理生理、急救處理

3.張力性氣胸：病因、急救處理

四、血胸

1.病因：胸腔內(nèi)組織損傷出血。

2.病理生理：進(jìn)行性血胸、凝固性血胸、感染性血胸、遲發(fā)性血胸

3.臨床表現(xiàn)：與出血量、速度和個人體質(zhì)有關(guān)。

4.診斷：癥狀、體征、胸腔穿刺、X線檢查等可以診斷。

5.治療：胸腔穿刺、閉式引流、手術(shù)治療。

【實習(xí)方法及時間分配】

理論復(fù)習(xí)、床旁實習(xí)、討論、小結(jié)等內(nèi)容。病例示范或病例討論配幻燈、X線片

及閉式引流術(shù)等。

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容45分鐘

二、到病人床旁：問診、查體45分鐘

三、閱片：胸片X線、胸部CT25分鐘

四、師生互動：學(xué)生提問、教師回答20分鐘

【思考題】

一、糙枷胸、進(jìn)行性血胸、胸部吸入傷口的特點是什么？

二、開放性氣胸的病理生理改變有哪些？

三、哪些情況下需要做胸腔閉式引流術(shù)？急診開胸探查的指征是什么？

四、開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理有什么區(qū)別？

第九單元肺腫瘤和食管疾病

(LungTumorandEsophagealDisease)

【基本要求】',

一、掌握肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療原則。

二、熟悉肺癌的早期診斷方法及重要意義。

三、了解肺癌的治療手段。

四、掌握食管癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

五、熟悉食管癌的早期診斷方法及重要意義。

六、了解食管癌的手術(shù)術(shù)式。

【基本內(nèi)容】

肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療要點。

一、病因

1.吸煙

2.職業(yè)

3.空氣污染

4.分子生物學(xué)

二、病理

1.起源

2.部位：中心型、周圍型

3.分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌

4.轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)刺激性咳嗽

(2)喀血、咳痰帶血

(3)胸痛

(4)呼吸困難

(5)發(fā)熱

2.體征

(1)壓迫

(2)轉(zhuǎn)移

(3)副腫瘤綜合癥

3.診斷

(1)臨床表現(xiàn)

(2)胸片、CT

(3)痰細(xì)胞學(xué)檢查

(4)氣管鏡檢查

(5)縱隔鏡檢查

(6)TTNA

(7)SPECT/PET

(8)胸腔鏡探查

4.鑒別診斷

(1)肺結(jié)核

(2)肺部炎癥

(3)肺部其他腫瘤

(4)縱隔淋巴肉瘤

5.治療

(1)手術(shù)治療

(2)放射治療

(3)化學(xué)治療

(4)中醫(yī)中藥治療

(5)免疫治療

食管癌的病理、臨床表現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要意義。

一、病因

1.亞硝胺及真菌

2.遺傳因素

3.缺乏某些微量元素、維生素

4.飲食習(xí)慣

5.其他因素

二、病理

1.起源

2.分段：頸段、胸段

3.形態(tài)分類：早期（隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型），中晚期（髓質(zhì)型、蕈

傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型）

4.轉(zhuǎn)移：食管壁內(nèi)擴(kuò)散、直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）早期：三感一痛

（2）中晚期：進(jìn)行性吞咽困難

2.體征

（1）壓迫

（2）轉(zhuǎn)移

3.診斷

（1）臨床表現(xiàn)

（2）上消化道造影

（3）CT、EUS

（4）脫落細(xì)胞學(xué)檢查

（5）胃鏡檢查

（6）放射性核素

4.鑒別診斷

（1）早期：返流性食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張

（2）食管良性腫瘤、賁門失馳癥、食管良性狹窄

5.治療

（1）手術(shù)治療

（2）放射治療

（3）化學(xué)治療

【實習(xí)方法及時間分配】

病例示范或病案討論，觀察X線胸片、CT、PET等，結(jié)合幻燈、錄像了解手術(shù)

前后處理等。

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容45分鐘

二、到病人床旁：問診、查體45分鐘

三、閱片：胸片X線、胸部CT、上消化道造影25分鐘

四、師生互動：學(xué)生提問、教師回答20分鐘

【思考題】

一、癌的病理生物學(xué)特點，肺癌常見轉(zhuǎn)移途徑是什么？

二、什么是細(xì)支氣管肺泡癌、Pancoast腫瘤？目前肺癌常用的診斷手段是什么？

三、食管癌的病理分段和食管癌常見轉(zhuǎn)移途徑是什么？

四、食管癌的臨床表現(xiàn)和目前食管癌常用的治療手段是什么？

第十單元后天性心臟疾病

(AcquiredHeartDisease)

【基本要求】

一、掌握常見后天性心臟病的體征以及輔助檢查的判讀。

二、熟悉常見后天性心臟病的發(fā)病特點及病理生理改變。

三、了解常見后天性心臟病的治療原則。

【基本內(nèi)容】

一、床旁見習(xí)常見后天性心臟病患者的查體并分析輔助檢查。

1.后天性心臟病的體征及輔助檢查：

(1)心臟瓣膜?。?/p>

體征：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全

輔助檢查：x線、超聲心動

(2)缺血性心臟?。后w征(發(fā)作時可有房性奔馬律、心尖雙搏動，等)、輔助檢

查(心電圖、冠狀動脈造影)

二、熟悉各種常見后天性心臟病的病史特點和病理生理改變。

心臟瓣膜病的病史特點：

缺血性心臟病的病史特點：

三、講解常見后天性心臟病的手術(shù)方式及選擇。通過多媒體的方式，利用幻燈和

視頻資料使見習(xí)同學(xué)對心臟手術(shù)有基本認(rèn)識。

1.二尖瓣或主動脈瓣置換術(shù)；人工瓣膜和生物瓣膜介紹；抗凝治療。

2.冠狀動脈搭橋手術(shù)；介紹微創(chuàng)內(nèi)窺鏡獲取血管橋和非體外循環(huán)下搭橋技術(shù)。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、針對實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。30分鐘

二、進(jìn)行心臟疾病的床旁實習(xí)。60分鐘

必備心臟瓣膜病、缺血性心臟病人各1位，進(jìn)行病史采集和查體練習(xí)以及輔助檢

查分析。

三、圍繞見習(xí)病例進(jìn)行討論，觀看相關(guān)幻燈及視頻資料。25分鐘。

四、對見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。約20分鐘。

【思考題】

一、謂典型的心絞痛發(fā)作？

二、常見的心臟瓣膜病聽診有何異常？

三、通常心臟直視手術(shù)如何入路？

第十一單元先天性心臟疾病及胸主動脈瘤

(CongenitalHeartDiseaseandThoracicAorticAneurysm)

【基本要求】

一、掌握常見先天性心臟病的體征以及輔助檢查的判讀。

二、熟悉常見先天性心臟病、胸主動脈瘤的發(fā)病特點及先天性心臟病的病理生理

改變。

三、了解常見先天性性心臟病的治療原則，胸主動脈瘤的治療。

【基本內(nèi)容】

一、床旁見習(xí)常見先天性心臟病患者的查體并分析輔助檢查。

先天性心臟病的體征及輔助檢查：

1.房間隔缺損：

（1）體征：右心室增大、抬舉樣搏動，叩診心界可擴(kuò)大，聽診肺動脈瓣區(qū)收縮

期雜音和第二音亢進(jìn)和分裂。

（2）輔助檢查：放射線征象、心電圖、超聲心動圖。

2.室間隔缺損：

（1）體征：心尖搏動增強(qiáng)，胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫，聽診全收縮期、

ni~iv級雜音，等。

（2）輔助檢查：放射線、心電圖、超聲心動。

二、熟悉各種常見先天性、胸主動脈瘤的病史特點和先天性心臟病的病理生理改

變。

1.先天性心臟?。?/p>

（1）病史特點：先天性心臟病的癥狀與病變程度密切相關(guān)。主要癥狀為活動后

氣急、心悸，體力缺乏、容易倦怠或反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭等。繼發(fā)肺動脈

高壓可有紫絹。

（2）病理生理：右向左分流與左向右分流的演變、艾森曼格綜合癥的產(chǎn)生。

2.胸主動脈瘤的病史特點：主動脈瘤癥狀（疼痛癥狀、壓迫癥狀）、主動脈夾層

動脈瘤癥狀（發(fā)病突然，胸、背或腹部刀割樣或撕裂痛）。

三、講解常見先天性心臟病、胸主動脈瘤的手術(shù)方式及選擇。通過多媒體的方式，

利用幻燈和視頻資料使見習(xí)同學(xué)對心臟手術(shù)有基本認(rèn)識。

1.房間隔缺損、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。

2.胸主動脈瘤保守治療原則降壓、止痛；手術(shù)治療，重點介紹Bentall術(shù)、升主

動脈加全弓置換及改良象鼻技術(shù)。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、對實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。30分鐘

二、進(jìn)行心臟疾病和胸主動脈瘤的床旁實習(xí)。準(zhǔn)備先天性心臟病及胸主動脈瘤病

人各1位，進(jìn)行病史采集和查體練習(xí)（胸主動脈瘤患者不進(jìn)行查體）以及輔助檢

查分析。60分鐘

三、病例進(jìn)行討論，觀看相關(guān)幻燈及視頻資料。25分鐘。

四、對見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。20分鐘。

【思考題】

一、先天性心臟病的病理生理改變是什么？

二、胸主動脈瘤的治療？

第十二單元腹股溝疝和腹部閉合性損傷

（GroinHernia,BluntAbdominalInjury）

腹股溝疝

（GroinHernia）

【基本要求】

一、掌握腹股溝斜疝與直疝的診斷、鑒別要點、無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。

二、熟悉腹股溝區(qū)的解剖；腹股溝疝修補(bǔ)的各種方法和基本原則。

三、了解腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)步驟及手術(shù)后并發(fā)癥。

【基本內(nèi)容】

一、概述：

1.病因：腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高。

2.病理解剖：疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。

3.臨床類型：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄疝。

二、腹股溝疝：

1.腹股溝區(qū)解剖概要

2.發(fā)病機(jī)制：先天解剖異常、后天腹壁薄弱或缺損。

3.臨床表現(xiàn)和診斷

（1）易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄疝的診斷。

（2）鑒別診斷：腹股溝直疝和斜疝的鑒別，腹股溝疝與其他疾病的鑒別。

4.治療：

（1）非手術(shù)治療適宜人群

（2）傳統(tǒng)手術(shù)治療

（3）無張力疝修補(bǔ)術(shù)

（4）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

（5）嵌頓性和絞窄性疝的處理

（6）復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理

5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)后并發(fā)癥

【實習(xí)方法及時間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容。10分鐘

二、床旁實習(xí)：2個病例（腹股溝直疝1例、腹股溝斜疝1例），主要針對問病

史和查體進(jìn)行訓(xùn)練。30分鐘

三、視頻教學(xué)：腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)錄像。15分鐘

四、討論和小結(jié)：教師和學(xué)生共同討論腹股溝疝的診斷和治療。20分鐘

【思考題】

一、無張力疝修補(bǔ)材料需要具備哪些特點？

二、哪些因素與腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)？

腹部閉合性損傷

（BluntAbdominalInjury）

【基本要求】

一、掌握腹部閉合性損傷的診斷步驟和治療原則。

二、熟悉外傷性肝?、脾和胃腸破裂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三、了解腹部損傷的分類。

【基本內(nèi)容】

一、概述：

1.分類和病因

2.臨床表現(xiàn)：

（1）實質(zhì)性臟器：腹腔內(nèi)出血

（2）空腔臟器：彌漫性腹膜炎

3.診斷：

(1)有無內(nèi)臟損傷

(2)空腔臟器還是實質(zhì)臟器受到損傷

(3)是否有多發(fā)性損傷

(4)進(jìn)一步的輔助檢查

4處理:

二、脾破裂：

1.病因和分級

2.處理：搶救生命第一，保留脾臟第二。

三、肝破裂：

1.病因和分級

2.處理：手術(shù)原則為徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流。

四、其他臟器損傷：胃損傷、十二指腸損傷、小腸破裂、結(jié)腸破裂、直腸損傷和

腹膜后血腫。

【實習(xí)方法及時間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容。10分鐘

二、床旁實習(xí)：1-2個病例(肝或脾外傷，胃或腸破裂)，主要針對問病史和查體

進(jìn)行訓(xùn)練。30分鐘

三、討論和小結(jié)：教師和學(xué)生共同討論所見病例的診斷和治療。20分鐘

【思考題】

一、如何正確診斷腹部閉合性損傷？

二、肝、脾外傷非手術(shù)治療應(yīng)特別注意的問題是什么？

第十三單元腸梗阻'急性化膿性腹膜炎

(IntestinalObstruction,AcuteSuppurativePeritonitis)

腸梗阻

(IntestinalObstruction)

【基本要求】

一、掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、手術(shù)適應(yīng)證。

二、熟悉腸梗阻的病理生理變化。

三、了解腸梗阻的影像學(xué)診斷。

【基本內(nèi)容】

一、腸梗阻的癥狀

1.腹痛

2.腹脹

3.惡心、嘔吐

4.停止排氣排便

二、腸梗阻的典型體征

1.全身表現(xiàn)

2.腹部體征(腹膨隆、胃腸型、蠕動波、腹部叩診、腸鳴音等)

三、腸梗阻的分類

1.按梗阻原因

2.按梗阻程度

1.按梗阻部位

2.按梗阻時間

四、腸梗阻的輔助檢查

1.腹平片

2.鋼灌腸

3.結(jié)腸鏡

4.CT

五、腸梗阻的鑒別診斷

1.梗阻的部位

2.梗阻的程度

3.有無絞窄和腸壞死

六、腸梗阻的治療

1.非手術(shù)治療的適應(yīng)證、非手術(shù)治療期間應(yīng)該密切觀察的項目

2.手術(shù)治療的適應(yīng)證

【實習(xí)方法及時間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：教師簡要講解腸梗阻的常見病因、典型臨床表現(xiàn)、診斷方法、治

療原則。10分鐘

二、床旁實習(xí)：腸梗阻1-2例（問病史、查體）。30分鐘

三、輔助檢查討論。15分鐘

四、師生互動：1.學(xué)生提問2.教師提問、介紹最新進(jìn)展及小結(jié)。20分鐘

【思考題】

一、機(jī)械性和麻痹性腸梗阻的鑒別要點？

二、降結(jié)腸癌造成的完全性腸梗阻應(yīng)該如何處理？

急性化膿性腹膜炎

（AcuteSuppurativePeritonitis）

【基本要求】

一、掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

二、熟悉急性化膿性腹膜炎的病理生理變化。

三、了解急性化膿性腹膜炎的影像學(xué)診斷。

【基本內(nèi)容】

一、急性化膿性腹膜炎的癥狀

1.腹痛（性質(zhì)、部位、程度、有無放射痛等）

2.發(fā)熱（與腹痛的關(guān)系）

3.惡心、嘔吐、腹脹

4.排便情況（有無腹瀉、血便、黑便、停止排氣排便）

二、急性化膿性腹膜炎的典型體征

1.壓痛

2.反跳痛

3.肌緊張

4.腸鳴音減弱或消失

三、急性化膿性腹膜炎的輔助檢查

1.診斷性腹腔穿刺

2.實驗室檢查

3.影像學(xué)檢查（腹平片、腹部超聲、腹部CT等）

四、急性化膿性腹膜炎的鑒別診斷

常見的引起急性化膿性腹膜炎的疾?。毙躁@尾炎穿孔、消化性潰瘍穿孔等）的

鑒別要點

五、急性化膿性腹膜炎的治療

1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療

【實習(xí)方法及時間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：教師簡要講解急性化膿性腹膜炎的常見病因、典型臨床表現(xiàn)、診

斷、治療原則。10分鐘

二、床旁實習(xí)：急性化膿性腹膜炎病例1-2例（問病史、查體）。20分鐘

三、輔助檢查討論。10分鐘

四、師生互動：1.學(xué)生提問2.教師提問、介紹最新進(jìn)展及小結(jié)。20分鐘

【思考題】

一、急性化膿性腹膜炎的常見疾病有哪些？

二、不同原因引起的急性化膿性腹膜炎腹腔穿刺液性狀有何不同？

第十四單元胃、十二指腸疾病

（DiseasesoftheStomachandDuodenum）

【基本要求】

一、掌握胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式。

二、掌握胃、十二直腸潰瘍穿孔、出血和瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診

斷和治療原則。

三、掌握胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。

四、熟悉胃癌的病理分型、分期、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑和手術(shù)方法。

五、了解胃、十二指腸潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

六、了解胃癌的流行病學(xué)特點。

【基本內(nèi)容】

一、胃、十二指腸潰瘍

1.臨床表現(xiàn)

（1）胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛特點

（2）體征：上腹部壓痛

2.輔助檢查

（1）胃鏡

（2）上消化道造影

3.治療

（1）非手術(shù)治療

（2）手術(shù)治療的適應(yīng)證

4.手術(shù)方式的選擇

（1）胃部分切除術(shù)

（2）迷走神經(jīng)切斷術(shù)

5.胃、十二直腸潰瘍并發(fā)癥的診斷和治療

（1）穿孔

（2）出血

(3)瘢痕性幽門梗阻

二、胃癌

1.臨床表現(xiàn)

2.輔助檢查

(1)內(nèi)鏡

(2)上消化道造影

(3)CT

3.胃癌的分型、分期和淋巴結(jié)分組

(1)Bormann分型

(2)病理分型

(3)TNM分期

(4)淋巴結(jié)分組

4.治療

(1)胃癌根治術(shù)的范圍

(2)胃切除后的消化道重建

(3)術(shù)后輔助治療

【實習(xí)方法及時間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：胃、十二指腸潰瘍和胃癌的典型臨床表現(xiàn)，診斷、治療原則。20

分鐘

二、床旁實習(xí)：胃、十二指腸潰瘍(包括穿孔、出血、幽門梗阻)和胃癌病例

1-2例。40分鐘

三、討論：胃、十二指腸潰瘍和胃癌的診斷、鑒別診斷與治療。30分鐘

四、小結(jié)：胃、十二指腸潰瘍和胃癌的臨床診治原則和最新進(jìn)展。20分鐘

五、錄像：胃十二指腸手術(shù)的操作過程(錄像)。25分鐘

【思考題】

一、胃部分切除術(shù)后畢n式吻合的方法有哪些，各自的優(yōu)缺點是什么？

二、胃、十二指腸潰瘍幽門梗阻的治療方法是什么？

三、胃癌術(shù)前分期的方法以及臨床意義是什么？

四、胃癌特殊的體表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有哪些？

第十五單元闌尾炎

(Appendicitis)

【基本要求】

一、掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型、臨床診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及其

治療。

二、熟悉闌尾區(qū)的解剖生理概要；闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點；特殊類型的闌尾炎。

三、了解闌尾切除術(shù)的不同手術(shù)特點。

【基本內(nèi)容】

病因

1.闌尾管腔阻塞

2.細(xì)菌入侵

二、臨床病理分型

1.急性單純性闌尾炎

2.急性化膿性闌尾炎

3.壞疽性及穿孔性闌尾炎

4.闌尾周圍膿腫

三、臨床診斷

1.癥狀

（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀

2.體征

（1）右下腹壓痛（2）腹膜炎征象（3）右下腹包塊（4）結(jié)腸充氣試驗、腰大肌

試驗、閉孔內(nèi)肌試驗（5）肛診等。

3.實驗室檢查

4.影像學(xué)檢查

四、鑒別診斷

（1）胃十二指腸潰瘍穿孔（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石（3）婦產(chǎn)科疾病

（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎（5）其他

五、治療

1.手術(shù)治療

（1）不同類型闌尾炎的手術(shù)方法的選擇

（2）闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點

（3）特殊情況下的闌尾切除術(shù)

2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療

六、并發(fā)癥及其處理

1.急性闌尾炎的并發(fā)癥

（1）腹腔膿腫（2）內(nèi)、外瘦（3）門靜脈炎

2.闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥

（1）出血（2）切口感染（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞瘦

【實習(xí)方法及時間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容。30分鐘

二、到病人床旁（2例病人）：問診、查體。40分鐘

三、輔助檢查：化驗檢查、B超、腹部CT。30分鐘

四、師生互動：1.學(xué)生提問2.教師提問及小結(jié)。35分鐘

【思考題】：

一.急性闌尾炎術(shù)中殘端包埋困難應(yīng)如何處理？

二.急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

三.闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？

四.老年、小兒及妊娠闌尾炎的處理原則是什么？

第十六單元結(jié)直腸與肛管疾病

（DiseasesoftheColon,RectumandAnus）

【基本要求】

一、掌握直腸指診及其注意事項；結(jié)、直腸癌的病因、病理、臨床分期、臨床表

現(xiàn)、診斷、外科綜合治療原則；

二、熟悉結(jié)腸、直腸及肛管的解剖；大腸肛管疾病的臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷

和治療原則。

三、了解鋼灌腸及腹部CT的閱片。

【基本內(nèi)容】

一、結(jié)腸癌

1.病因

2.分型

（1）腫塊型（2）浸潤型（3）潰瘍型

3.臨床病理分期

（1）Dukes分期（2）TNM分期

4.臨床表現(xiàn)

（1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變（2）腹痛（3）腹部腫塊（4）腸梗阻癥狀

（5）全身癥狀

5.診斷

6.治療

（1）右半結(jié)腸切除術(shù)（2）橫結(jié)腸癌切除術(shù)（3）左半結(jié)腸切除術(shù)

（4）乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)（5）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)（6）化療

二、直腸癌

1.流行病學(xué)特點

2.病理

（1）大體分型：潰瘍型，腫塊型，浸潤型。

（2）組織學(xué)分類：腺癌，腺鱗癌。

（3）臨床病理分期：Dukes分期，TNM分期。

（4）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移。

3.臨床表現(xiàn)

（1）直腸刺激癥狀（2）腸腔狹窄（3）癌腫破潰感染癥狀。

4.診斷

（1）大便潛血檢查（2）腫瘤標(biāo)記物（3）直腸指診（4）內(nèi)鏡檢查。

（5）影像學(xué)檢查：專貝劑灌腸，腔內(nèi)超聲，CT,MRI（6）其他。

5.治療

（1）手術(shù)治療：局部切除術(shù)；腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)；經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)；

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。

（2）放療

（3）化療

【實習(xí)方法及時間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，30分鐘

二、到病人床旁（2例病人，直腸癌和結(jié)腸癌各一）：問診、查體，40分鐘

三、輔助檢查：化驗檢查、領(lǐng)灌腸、腹部CT、MRL30分鐘

四、師生互動：1.學(xué)生提問2.教師提問及小結(jié)，35分鐘

【思考題】

一、直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑有那些？

二、直腸癌手術(shù)的方法及適應(yīng)證是什么？

三、結(jié)直腸癌術(shù)后化療的指征及常用方案有那些？

三、直腸癌放療的指征是什么？

第十七單元肝臟疾病

（DiseasesoftheLiver）

【基本要求】

一、掌握肝膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及治療方法的選擇。

三、熟悉肝海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則。

四、了解非寄生蟲性肝囊腫及肝包蟲病的診斷和治療方法。

【基本內(nèi)容】

一、結(jié)合CT和MRI影像資料復(fù)習(xí)肝臟的解剖。

1.國內(nèi)肝臟5葉6段分葉分段法。

2.Couinaud肝分段法。

二、肝臟良性占位性病變：肝囊腫、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤。

1.基本概念：非寄生蟲性肝囊腫、肝包蟲病、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤。

2.病因：先天性、寄生蟲性、感染性

3.臨床表現(xiàn)：

（1）肝囊腫、肝包蟲病和肝海綿狀血管瘤早期或較小病變癥狀不明顯，較大

病變可出現(xiàn)以壓迫為主的臨床癥狀。

（2）肝膿腫一般起病較急。

4.診斷和鑒別診斷：病史、癥狀、Casoni試驗、影像表現(xiàn)等。

5.治療原則

（1）小的非寄生蟲性囊腫而又無癥狀者不需特殊處理，對于大的而又出現(xiàn)癥

狀者應(yīng)予以治療。

（2）肝包蟲病以手術(shù)治療為主。

（3）肝膿腫較大者以非手術(shù)及手術(shù)治療相結(jié)合。

（4）小的無癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療，對于大的而又出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予

以治療。

三、肝惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌。

I.病因：肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素。

2.病理分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。

3.臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、乏力、消瘦、發(fā)熱、癌旁表現(xiàn)等。

4.體征：肝大、黃疸、腹水。

5.早期診斷和鑒別診斷：

（1）血液學(xué)檢測：AFP、血清酶。

（2）影像學(xué)：B超、CT、MRI及肝動脈造影等。

（3）鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、肝良性腫瘤等。

6.治療原則

（1）手術(shù)治療方法及適應(yīng)證

（2）消融治療：射頻、微波、無水酒精注射

（3）放射介入治療

（4）免疫和基因治療

（5）其它治療

【實習(xí)方法及時間分配】

一、肝臟良性占位性病變（1學(xué)時）

I.教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容。10分鐘

2.到病人床旁(2例病人)：問診、查體。15分鐘

3.病例示范及病案討論：結(jié)合臨床肝囊腫、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤病例資料。

學(xué)習(xí)診斷過程、鑒別診斷要點和治療原則。病例示范及病案討論配合多媒體幻燈、

影像資料等。15分鐘

4.師生互動：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)。5分鐘

二、原發(fā)性肝癌(2學(xué)時)

1.教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，20分鐘

2.到病人床旁(2例病人)：詢問病史、查體，30分鐘

3.病例示范及病案討論：結(jié)合臨床原發(fā)性肝癌病例資料(病史、體征、化驗資

料及B超、CT及MRI等相關(guān)影像學(xué)圖像)，學(xué)習(xí)原發(fā)性肝癌的診斷過程、鑒別

診斷要點和治療方法的選擇原則。病例示范及病案討論配合多媒體幻燈、影像資

料等，30分鐘

4.師生互動：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)，10分鐘

【思考題】

一、肝囊腫、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤的鑒別診斷和治療原則？

二、如何診斷原發(fā)性肝癌？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

三、原發(fā)性肝癌的治療手段有哪些？

第十八單元膽道疾病

(DiseasesoftheBiliaryTract)

【基本要求】

一、掌握膽石癥(膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石)的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。

二、掌握急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

三、掌握急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、熟悉膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

五、熟悉膽道腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

【基本內(nèi)容】

一、復(fù)習(xí)膽道解剖及膽道疾病的診斷方法。

1.膽道解剖肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)。

2.膽道特殊檢查：

(1)超聲

(2)放射學(xué)(CT、MRI及MRCP等)檢查：

(3)核素掃描檢查

(4)PTC及ERCP

(5)膽道鏡檢查

二、膽石癥(膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石)

1.膽結(jié)石的成因：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石。

2.膽結(jié)石的分類：按膽結(jié)石所在部位分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽

管結(jié)石。

3.臨床表現(xiàn)

(1)膽囊結(jié)石：早期常無明顯癥狀，膽絞痛是其典型的首發(fā)癥狀。

(2)肝外膽管結(jié)石：夏柯氏三聯(lián)征。

(3)肝內(nèi)膽管結(jié)石：癥狀因人而異。

4.體征

（1）膽囊結(jié)石：體征常不明顯，有時有右上腹壓痛，可觸及腫大的膽囊。

（2）肝內(nèi)、外膽管結(jié)石：可有黃疸體征。

5.早期診斷和鑒別診斷：

病史、體檢、肝功能檢查、超聲、CT、及MRCP或ERCP等。

6.治療

（1）膽囊結(jié)石以外科手術(shù)治療為主：開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及

小切口膽囊切除術(shù)。

（2）肝外膽管結(jié)石：采用外科手術(shù)治療為主，治療原則。

（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：以手術(shù)治療為主的綜合治療。

三、急性膽囊炎

1.病因：膽囊結(jié)石。

2.病理：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。

3.臨床表現(xiàn)

（1）脂肪餐后發(fā)作。

（2）右上腹痛

（3）高熱

4.體征

（1）右上腹痛。

（2）腫大的膽囊。

（3）Murphy征。

5.早期診斷和鑒別診斷：病史、體檢、白細(xì)胞、肝功能檢查、超聲、CT檢

查。

6.治療：根據(jù)病情而定。

（1）非手術(shù)療法。

（2）開腹膽囊切除術(shù)。

（3）膽囊切開取石膽囊造口術(shù)。

四、急性梗阻性化膿性膽管炎

1.病因：膽總管結(jié)石，其它。

2.病理：基本病理變化。

3.臨床表現(xiàn)

（1）肝內(nèi)膽管炎。

（2）肝外膽管梗阻合并感染：夏柯氏三聯(lián)征，AOSC五聯(lián)征。

4.體征

（1）生命體征變化。

（2）輕度黃疸。

（3）肝區(qū)叩痛。

（4）肝腫大，膽囊腫大。

5.早期診斷和鑒別診斷：病史、體檢、白細(xì)胞、肝功能檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、超

聲檢查等。

6.治療：緊急解除膽道梗阻。

（1）非手術(shù)治療

（2）手術(shù)治療

（3）非手術(shù)方法膽管減壓引流

五、膽道蛔蟲癥

1.病因：蛔蟲鉆入膽道

2.病理：蛔蟲所致病理變化

3.臨床表現(xiàn)

（1）鉆頂樣劇烈絞痛

（2）嘔吐蛔蟲

4.體征不典型

5.早期診斷和鑒別診斷：病史、體檢、超聲和ERCP檢查。

6.治療

（1）非手術(shù)治療

（2）手術(shù)治療

六、膽囊癌

1.病因：膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤樣息肉

2.病理：組織學(xué)分型

3.臨床表現(xiàn)：腹痛、消瘦

4.診斷和鑒別診斷：病史、體檢、超聲、CT和MRCP檢查。

5.治療

（1）手術(shù)治療

（2）非手術(shù)治療

六、膽管癌

1.分型：肝門部膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌。

2.臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性無痛性黃疸。

3.診斷和鑒別診斷：病史、體檢、超聲、CT和MRCP檢查。

4.治療

（1）手術(shù)治療

（2）非手術(shù)治療

【實習(xí)方法及時間分配】

一、膽石癥（1學(xué)時）

1.教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，10分鐘

2.到病人床旁（2例病人）：問診、查體，15分鐘

3.病例示范及病案討論：結(jié)合臨床膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石病例資料（病史、

體征、化驗資料及B超、CT及MRCP等相關(guān)影像學(xué)圖像），學(xué)習(xí)膽石癥診斷、

鑒別診斷要點和治療原則。病例示范及病案討論配合多媒體幻燈、影像資料等,

15分鐘

4.師生互動：學(xué)生提問、教師回答及總結(jié)，5分鐘

二、膽道感染（1學(xué)時）

1.教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，10分鐘

2.到病人床旁（2例病人）：問診、查體，15分鐘

3.病例示范及病案討論：結(jié)合臨床急性膽囊炎或急性梗阻性化膿性膽管炎的病

人資料（病史、體征、化驗資料及相關(guān)影像學(xué)圖像），學(xué)習(xí)急性膽囊炎和急性梗

阻性化膿性膽管炎的診斷、鑒別診斷要點和治療原則。病例示范及病案討論配多

媒體幻燈、影像資料等，15分鐘

4.師生互動：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)5分鐘

三、膽道腫瘤（1學(xué)時）

1.教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容10分鐘

2.到病人床旁（2例病人）：問診、查體。15分鐘

3.病例示范及病案討論：結(jié)合臨床膽道腫瘤病例資料（病史、體征、化驗資料

及B超、CT及MRI等相關(guān)影像學(xué)圖像），學(xué)習(xí)膽道腫瘤診斷、鑒別診斷要點和

治療原則。病例示范及病案討論配多媒體幻燈、影像資料等，15分鐘

4.師生互動：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)，5分鐘

【思考題】

一、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的鑒別診斷要點和治療原則是什么？

二、如何診斷急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

三、急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎的治療手段有哪些？

四、如何鑒別良性和惡性梗阻性黃疸？

第十九單元胰腺疾病

（DiseasesofthePancreas）

【基本要求】

一、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

二、掌握胰腺癌和壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

三、熟悉胰腺的解剖生理概要；急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制。

四、了解胰腺CT及MRCP等檢查。

【基本內(nèi)容】

一、急性胰腺炎

1.致病危險因素

（1）膽道疾?。?）十二指腸液反流（3）過量飲酒（4）創(chuàng)傷因素

（5）胰腺微循環(huán)障礙（6）其他因素

2.發(fā)病機(jī)制和病理生理

3.病理

（1）急性水腫性胰腺炎（2）急性壞死性胰腺炎

4.臨床表現(xiàn)及體征

（1）腹痛（2）腹脹（3）惡心嘔吐（4）腹膜炎體征（5）其他

5.診斷

（1）臨床表現(xiàn)及查體

（2）實驗室檢查：淀粉酶、脂肪酶、血鈣等測定

（3）影像學(xué)檢查：B超，CT,MRI等。

（4）臨床分型

6.局部并發(fā)癥

7.治療

（1）非手術(shù)治療：禁食，胃腸減壓，解痙鎮(zhèn)痛，抑酶，營養(yǎng)支持，抗生素應(yīng)用，

中藥治療等。

（2）手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證。

二、胰腺癌

1.病理

2.臨床表現(xiàn)和體征

（1）上腹部不適和上腹痛（2）消化道癥狀（3）黃疸（4）腹部腫塊

（5）消瘦乏力

3.診斷

（1）實驗室檢查