2023年高樓鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高年

活動實(shí)行方案

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹貫徹縣衛(wèi)生會議布署，持續(xù)推進(jìn)

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”和“三好一滿意”活動，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥管理，提

高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)縣衛(wèi)生局

有關(guān)印發(fā)《2023年慶城縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高年活動實(shí)行方案》的告知規(guī)

定（慶衛(wèi)發(fā)[2023]183號），結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，特制定本實(shí)行方案，詳細(xì)如

下：

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目日勺,

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建

設(shè)，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理日勺長期有效機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量日勺持續(xù)改

善和醫(yī)療服務(wù)水平H勺不停提高，使醫(yī)療服務(wù)愈加貼近患者，貼近群眾，貼

近社會，不停滿足人民群眾日益增長日勺醫(yī)療服務(wù)需求，增進(jìn)我院各項(xiàng)管理

工作再上新臺階。

二、活動范圍

高樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。

三、活動目的及內(nèi)容:

(-)成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理控制組織。

成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理控制組織以醫(yī)療質(zhì)量管理控制制度管理人、約

束人、獎懲人。

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理控制組織，定期與不定期相結(jié)合，督查依法執(zhí)

業(yè)狀況和接受投訴、征詢，有記錄。

2、醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感等各質(zhì)量管理組織做到每周有質(zhì)量檢查

重點(diǎn)，每月有質(zhì)控小結(jié)，每季有質(zhì)控工作通報(bào)，并及時研究、處理醫(yī)療質(zhì)

量問題。

3、改善住院服務(wù)，滿足病人需求。病區(qū)臨床醫(yī)師在崗率100%；規(guī)范

開展護(hù)理服務(wù)，危重病人護(hù)理合格率290吼護(hù)理病區(qū)病人滿意度達(dá)90%；

執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)按床護(hù)比1：0.3的規(guī)定配置。

4、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，大力宏揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)

建設(shè)，樹立良好日勺醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員持證執(zhí)業(yè)率達(dá)100乳患者和社會

對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度N90%。

(二)抓科室規(guī)范化、原則化建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境

深入加強(qiáng)既有科室建設(shè)，制定?？平ㄔO(shè)規(guī)劃和實(shí)行措施，增長服務(wù)內(nèi)

容，拓展服務(wù)范圍，向廣大群眾提供愈加全面、質(zhì)量更高、專業(yè)性更強(qiáng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1、有關(guān)臨床醫(yī)技科室積極參與縣、市質(zhì)控中心活動，各臨床醫(yī)技科

室上報(bào)及時。

2、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費(fèi)、取藥等

窗口人員工作效率，縮短患者等待時間。

3、采用措施縮短各項(xiàng)檢查、匯報(bào)等日勺等待時間。

4、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好日勺診斷環(huán)境和便民服

務(wù)措施，門診提供候診椅，病房提供飲水、輪椅、擔(dān)架車、空調(diào)、電視等

設(shè)施。

5、積極加強(qiáng)中西醫(yī)傷骨科、中醫(yī)針灸科等?？平ㄔO(shè)，按照專科原則,

制定?？平ㄔO(shè)規(guī)劃和實(shí)行措施。

（三）規(guī)范診斷行為，提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)和執(zhí)行醫(yī)療關(guān)鍵制度，以法行醫(yī)，以常規(guī)診斷，規(guī)范診斷行為。

抓好診斷工作的及時性、規(guī)范性、精確性和連貫性，貫徹好“三合理”診

斷規(guī)范，減少醫(yī)療差錯和失誤，保證醫(yī)療終末質(zhì)量的提高。

1、嚴(yán)格貫徹貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全內(nèi)關(guān)鍵制度，關(guān)鍵制度執(zhí)行到

位，其中，疑難危重病例討論、手術(shù)前討論、死亡病例討論率抵達(dá)100%。

對病歷管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷日勺實(shí)時監(jiān)控與管理。

2、臨床用血科學(xué)、合理，成分輸血率290%,全血、成分輸血適應(yīng)癥

符合率達(dá)100%,無輸血安全事故發(fā)生。

3、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實(shí)行檢查，

控制不必要的檢查；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，盡量為患者

選擇同類低價(jià)藥物。（責(zé)任編輯：admin）

4、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)

用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行細(xì)則。開展臨床用藥監(jiān)控,

對過度使用抗菌藥物H勺行為及時予以干預(yù)。

（四）加大檢查考核力度，貫徹醫(yī)療責(zé)任追究制度

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及新出臺的《醫(yī)師定期

考核措施》、《處方管理措施》等有關(guān)法律法規(guī)，制定獎懲規(guī)定，并認(rèn)真

檢查考核，與每個醫(yī)務(wù)人員的考核評價(jià)掛鉤。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、

常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公告制度。依法查處違反行為并予以

公告和懲罰。

3、制定重大醫(yī)療過錯行為和醫(yī)療事故防備預(yù)案，建立科學(xué)合理的醫(yī)

患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療事故爭議，全面及時上報(bào)

醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過錯行為，匯報(bào)率100%；2023年度不發(fā)

生醫(yī)療事故和重大糾紛。

4、執(zhí)行《處方管理措施》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，按藥物通用名處

方，制定醫(yī)院處方集，探索開展處方點(diǎn)評工作，登記并通報(bào)不合理處方。

5、按照《醫(yī)師定期考核措施》制定本院醫(yī)師考核措施，做到公平、

公正。

（五）加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度建設(shè)，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系

建立健全醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通水平，建設(shè)友好醫(yī)院

1、建立醫(yī)患溝通考核制度和組織，不定期查看執(zhí)行狀況和定期抽查

集體考核相結(jié)合，針對問題加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通內(nèi)容與技巧。

2.規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，服務(wù)態(tài)度良好,

語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。增強(qiáng)醫(yī)患感情交流，增強(qiáng)

溝通效果。

3、充足尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)各同意書的執(zhí)行狀況。

重點(diǎn)是疾病診斷狀況、治療手段、重要檢查、手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、費(fèi)

用、與疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)等充足告知，尤其重視其中日勺內(nèi)容。

4、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，服務(wù)項(xiàng)目，藥物價(jià)格實(shí)行全面、規(guī)范公告制。

5、完善患者投訴處理制度，公布投訴、信箱，及時受理、處置患

者投訴。

6、采用多種方式，搜集患者意見，及時改善工作。

（六）加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力建設(shè)，提高醫(yī)療緊急救

治水平

改善和完善急救管理制度，強(qiáng)化急救重要性教育，組織學(xué)習(xí)和演習(xí)，

提高急救能力和質(zhì)量。并堅(jiān)決做到“六個必須堅(jiān)決執(zhí)行”。

1、提高急診科（室）能力，醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診

急救工作，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

2、加強(qiáng)急救能力培訓(xùn)并演習(xí)，一是考察基本急救準(zhǔn)備狀況；二是考

察如心肺復(fù)蘇、中毒等緊急救治狀況。

3、做到急診綠色通道暢通、制度健全、設(shè)施設(shè)備、急救物品完好率

達(dá)100樂院內(nèi)病區(qū)急診會診、急救5分鐘內(nèi)抵達(dá)，急診病人處理及時,

急救醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范；急診急危重病人急救成功率85%以上，病房危重

病人急救成功率88%；急診留觀時間不超過72小時。

4、堅(jiān)決做到“六個必須”，先救人后收費(fèi)、辦手續(xù)。

(七)加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從主線上提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)法律法規(guī)和各科“三基”學(xué)習(xí)，保證學(xué)習(xí)時間和成效，定期組織

考核，實(shí)行獎優(yōu)懲劣，保證醫(yī)療質(zhì)量的提高。

1、制定各科室學(xué)習(xí)計(jì)劃及考核措施，做到有計(jì)劃性、有針對性、有

合理性、有成效性。

2、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，有“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練計(jì)劃，安排、記錄、

考核和獎懲的制度及措施，并認(rèn)真貫徹。

3、嚴(yán)格執(zhí)行診斷護(hù)理常規(guī)、規(guī)章。診斷、護(hù)理常規(guī)考核合格達(dá)100%；

嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳下發(fā)的病歷書寫規(guī)范;抗生素臨床應(yīng)用管理規(guī)范以及手

術(shù)分級管理規(guī)范。門診病歷合格率、住院病歷甲級率290%,無丙級住院

病歷，處方合格率295%。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

(-)“醫(yī)療質(zhì)量提高年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：楊寶旭

副組長：王廷華

成員：石玉曰王世寧鄭捷侯雅麗鮮倩倩陳雪

楊彥彥雷宏齊正科

職責(zé)：（1）按照上級規(guī)定，全面組織領(lǐng)導(dǎo)本院“醫(yī)療質(zhì)量提高年”

活動，制定實(shí)行方案，安排布置工作。（2）定期組織召開各專題工作組及

社會監(jiān)督員會議，聽取匯報(bào)和搜集意見，掌握活動動態(tài)，研究處理問題,

不停推進(jìn)工作。（3）督促檢查醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量提高年”活動H勺貫徹狀況;

⑷組織對“醫(yī)療質(zhì)量提高年”活動進(jìn)行評價(jià)總結(jié)。

（-）醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)組

組長：楊寶旭

副組長：王廷華

成員：石玉曰楊彥彥齊正科雷宏

職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)創(chuàng)立活動期間有關(guān)文獻(xiàn)、材料的形成及創(chuàng)立資

料的搜集、整頓及工作總結(jié)。（2）建立健全各科室質(zhì)量管理組織，明確院

長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。（3）建立健全醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)臉查制

度等。強(qiáng)化全員質(zhì)量意識。（4）質(zhì)量管理控制日勺重點(diǎn)是病歷、處方質(zhì)量,

藥物使用日勺合理性，手術(shù)的效果，醫(yī)療工作規(guī)章制度的貫徹狀況，醫(yī)療隱

患和病人、家眷反應(yīng)日勺問題調(diào)查、處理狀況等。尤其醫(yī)患溝通制度、緊急

救治能力、“三基三嚴(yán)”的督查。(5)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保

證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目日勺，組織開展常常性監(jiān)

督檢查，針對存在問題貫徹持續(xù)改善措施。

五、工作規(guī)定

(-)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展“醫(yī)療質(zhì)量提高年”活動，是醫(yī)

療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，處理群眾反應(yīng)

突出問題日勺一項(xiàng)重大舉措。各科室要提高對加強(qiáng)醫(yī)院管理重要性、緊迫性

的認(rèn)識，保證“醫(yī)療質(zhì)量提高年”活動各項(xiàng)目日勺的實(shí)現(xiàn)。健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),

貫徹人員職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。必須把強(qiáng)化醫(yī)院管理作為首要任務(wù)，認(rèn)真

布署，嚴(yán)格規(guī)定，明確責(zé)任，狠抓貫徹。

(-)突出重點(diǎn)，整體推進(jìn)。各科室要結(jié)合實(shí)際，對照重點(diǎn)規(guī)定，

抓住重點(diǎn)微弱環(huán)節(jié)，制定切實(shí)有效歐I整改措施，既突出重點(diǎn)，又以點(diǎn)帶面,

全面改善醫(yī)院管理。

(三)加強(qiáng)交流，深入宣傳。各科室要總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中

好的做法和經(jīng)驗(yàn)，采用多種方式組織交流。要繼續(xù)做好宣傳工作，管造良

好輿論氣