肺皮膚擦傷緊急搶救演講人：日期:目

錄CATALOGUE02傷情快速評(píng)估01現(xiàn)場(chǎng)初步處置03創(chuàng)面緊急處理04特殊部位處理05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備06急救禁忌警示現(xiàn)場(chǎng)初步處置01傷者安全環(huán)境轉(zhuǎn)移迅速將傷者移至平坦、干燥、無(wú)尖銳物體的區(qū)域，避免二次傷害或污染傷口，同時(shí)注意保護(hù)傷者頸椎和脊柱穩(wěn)定性。確保環(huán)境安全穩(wěn)定若傷者存在骨折或內(nèi)傷風(fēng)險(xiǎn)，需采用多人協(xié)作平移法或使用擔(dān)架固定，減少體位變動(dòng)對(duì)傷口的摩擦或擠壓。避免移動(dòng)造成二次損傷清除周圍可能引發(fā)感染的污染物（如沙石、化學(xué)物質(zhì)），必要時(shí)用清潔布料覆蓋傷口臨時(shí)防護(hù)。隔離潛在危險(xiǎn)因素暴露傷口評(píng)估范圍通過(guò)目視檢查判斷擦傷是否涉及真皮層，是否存在異物嵌入、組織撕裂或滲液情況，記錄傷口邊緣是否整齊。觀察傷口深度與污染程度區(qū)分毛細(xì)血管滲血、靜脈出血或動(dòng)脈出血，若出血呈噴射狀或無(wú)法按壓止血，需立即啟動(dòng)高級(jí)急救流程。評(píng)估出血類型與量確認(rèn)擦傷周邊皮膚有無(wú)腫脹、淤青或溫度異常，排除潛在神經(jīng)、血管或肌腱損傷的可能性。檢查周圍組織損傷止血與防護(hù)措施直接壓迫止血法使用無(wú)菌紗布或清潔棉布持續(xù)按壓傷口至少5分鐘，壓力需均勻覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，避免頻繁揭開觀察影響凝血。生理鹽水沖洗清創(chuàng)若無(wú)活動(dòng)性出血，優(yōu)先用生理鹽水或純凈水沖洗傷口，去除表面泥沙和細(xì)菌，減少后續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料選擇與覆蓋原則對(duì)淺表擦傷可涂抹抗生素軟膏后覆蓋透氣性水膠體敷料；深部或污染較重傷口需使用無(wú)菌凡士林紗布隔離保護(hù)。肢體抬高與制動(dòng)若擦傷位于四肢，抬高患肢至心臟水平以上以減少血流壓力，必要時(shí)用夾板或繃帶固定鄰近關(guān)節(jié)避免活動(dòng)撕裂傷口。傷情快速評(píng)估02擦傷深度分級(jí)判斷表皮層擦傷僅傷及皮膚最外層角質(zhì)層，表現(xiàn)為局部紅腫、輕微滲血，疼痛感明顯但無(wú)組織缺損，可通過(guò)清潔消毒后自愈。01真皮層淺表擦傷損傷波及真皮乳頭層，可見點(diǎn)狀出血伴漿液滲出，創(chuàng)面基底呈粉紅色，需預(yù)防性使用抗生素敷料避免感染。02全層皮膚擦傷深度達(dá)網(wǎng)狀真皮層甚至皮下脂肪暴露，創(chuàng)面蒼白或暗紅伴活動(dòng)性出血，需專業(yè)清創(chuàng)及可能的植皮修復(fù)。03合并臟器損傷識(shí)別肋骨骨折排查通過(guò)觸診檢查擦傷區(qū)域是否存在骨擦感、反常呼吸運(yùn)動(dòng)，結(jié)合影像學(xué)排除骨折碎片導(dǎo)致的肺組織刺傷風(fēng)險(xiǎn)。血?dú)庑卣髡妆O(jiān)測(cè)下胸部擦傷需重點(diǎn)排查肝脾挫裂傷，監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、腹膜刺激征等遲發(fā)性內(nèi)臟出血表現(xiàn)。觀察是否出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、皮下捻發(fā)音，聽診呼吸音減弱提示可能合并胸腔積氣或積液。腹腔臟器評(píng)估呼吸功能受影響排查氣道通暢性測(cè)試檢查口腔有無(wú)血塊阻塞，觀察胸廓起伏是否對(duì)稱，使用脈氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化趨勢(shì)。肺通氣效率評(píng)估通過(guò)計(jì)數(shù)呼吸頻率、聽診雙肺呼吸音清晰度，判斷是否存在支氣管痙攣或肺實(shí)質(zhì)挫傷導(dǎo)致的通氣障礙。二氧化碳潴留預(yù)警對(duì)意識(shí)模糊患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，關(guān)注PaCO2升高提示的呼吸衰竭前期征象。創(chuàng)面緊急處理03生理鹽水沖洗清創(chuàng)徹底清潔創(chuàng)面沖洗操作規(guī)范使用0.9%無(wú)菌生理鹽水沖洗擦傷區(qū)域，有效去除表面污垢、細(xì)菌及壞死組織碎片，避免二次污染。沖洗時(shí)需控制水流壓力，防止對(duì)脆弱組織造成機(jī)械性損傷。采用無(wú)菌注射器或?qū)Ｓ脹_洗器，以15cm以上距離傾斜沖洗，確保液體覆蓋全部創(chuàng)面。對(duì)于深部擦傷，需反復(fù)沖洗至無(wú)可見異物，必要時(shí)配合無(wú)菌棉簽輕柔擦拭。無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)包扎技術(shù)要點(diǎn)敷料需完全覆蓋創(chuàng)面并超出邊緣2cm，使用低敏膠帶固定。關(guān)節(jié)部位擦傷需采用彈性繃帶加壓包扎，確保敷料穩(wěn)定且不影響血液循環(huán)。敷料選擇原則優(yōu)先選用非粘性無(wú)菌紗布或硅膠敷料，避免纖維殘留。對(duì)于滲出較多創(chuàng)面，可疊加吸收層敷料（如藻酸鹽敷料），保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)環(huán)境。廣譜抗菌藥膏（如莫匹羅星軟膏）可有效抑制金黃色葡萄球菌等常見致病菌。涂抹時(shí)需戴無(wú)菌手套，藥膏厚度以覆蓋創(chuàng)面為宜，避免過(guò)度使用導(dǎo)致耐藥性。局部用藥選擇每日換藥1-2次，每次換藥前需評(píng)估創(chuàng)面感染跡象（紅腫、膿性分泌物）。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（瘙癢、皮疹），應(yīng)立即停用并更換為凡士林基質(zhì)的保護(hù)性藥膏。用藥頻率管理抗菌藥膏預(yù)防感染特殊部位處理04面部擦傷精細(xì)護(hù)理清潔與消毒防曬保護(hù)面部皮膚較薄且血管豐富，需使用生理鹽水或溫和抗菌溶液輕柔沖洗，避免酒精或碘伏直接刺激，防止色素沉著或瘢痕形成。保濕與修復(fù)涂抹含透明質(zhì)酸或維生素E的無(wú)菌敷料，促進(jìn)表皮再生；避免使用油性藥膏堵塞毛孔，減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。擦傷后新生皮膚對(duì)紫外線敏感，需使用物理防曬霜或遮擋措施，防止色素異常沉積。關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)包扎技巧采用彈性網(wǎng)狀繃帶或水膠體敷料，貼合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，避免傳統(tǒng)紗布因摩擦導(dǎo)致二次損傷。功能性敷料選擇包扎時(shí)保持適度松緊度，過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松易脫落；可疊加固定膠帶但需避開皮膚褶皺處。壓力平衡包扎每日檢查包扎部位是否出現(xiàn)腫脹或滲液，及時(shí)更換敷料并調(diào)整張力，確保傷口在動(dòng)態(tài)環(huán)境中穩(wěn)定愈合。定期觀察與調(diào)整異物清除與清創(chuàng)對(duì)深部污染傷口，需局部涂抹磺胺嘧啶銀等廣譜抗菌藥膏，嚴(yán)重者配合口服抗生素預(yù)防敗血癥或蜂窩織炎?？股貞?yīng)用策略延遲縫合原則污染較重或邊緣不齊的傷口宜開放引流，待感染控制后二期縫合，降低壞死性筋膜炎風(fēng)險(xiǎn)。使用鑷子或沖洗器徹底清除泥沙、玻璃碎片等異物，必要時(shí)在局部麻醉下進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)，避免殘留導(dǎo)致感染或肉芽腫。污染傷口深度處理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備05密切觀察患者呼吸模式，記錄是否存在呼吸急促、淺表呼吸或異常節(jié)律，及時(shí)調(diào)整氧療方案以維持血氧飽和度穩(wěn)定。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率與深度評(píng)估持續(xù)測(cè)量血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕休克早期表現(xiàn)，確保靜脈通路暢通以便快速補(bǔ)液或給藥。循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，識(shí)別可能因缺氧或顱內(nèi)壓變化導(dǎo)致的神經(jīng)功能惡化。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察詳細(xì)記載擦傷發(fā)生環(huán)境、外力作用方向及初始癥狀演變過(guò)程，為后續(xù)治療提供病因?qū)W依據(jù)。損傷機(jī)制與時(shí)間軸記錄系統(tǒng)羅列止血處理、鎮(zhèn)痛藥物使用、創(chuàng)面消毒方法等關(guān)鍵操作，注明操作時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)。已實(shí)施干預(yù)措施清單突出標(biāo)注患者已知藥物過(guò)敏原、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史及當(dāng)前用藥情況，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中用藥風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)敏史與基礎(chǔ)疾病標(biāo)注急救記錄完整填寫接收醫(yī)院預(yù)先聯(lián)絡(luò)病情摘要遠(yuǎn)程傳輸通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議向目標(biāo)醫(yī)院傳遞患者生命體征、影像學(xué)檢查結(jié)果及初步診斷結(jié)論，確保信息無(wú)縫銜接。轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程優(yōu)化商定患者直達(dá)搶救室或手術(shù)室的綠色通道方案，減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的時(shí)間延誤。提前溝通燒傷科、胸外科等?？茍F(tuán)隊(duì)待命，明確是否需要準(zhǔn)備支氣管鏡、CT掃描等特殊檢查設(shè)備。?？瀑Y源協(xié)調(diào)確認(rèn)急救禁忌警示06皮瓣具有天然屏障作用，可防止細(xì)菌侵入深層組織，強(qiáng)行撕除會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)并延緩愈合進(jìn)程。保護(hù)創(chuàng)面完整性皮瓣下可能存在活性組織，暴力撕扯會(huì)導(dǎo)致健康皮膚進(jìn)一步撕裂，擴(kuò)大創(chuàng)面面積并加重疼痛。減少二次損傷應(yīng)使用生理鹽水輕柔沖洗后，由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估皮瓣存活情況，再?zèng)Q定是否修剪或保留。專業(yè)處理原則禁止強(qiáng)行撕除皮瓣干擾傷情判斷部分有色消毒劑含重金屬成分，可能通過(guò)破損皮膚吸收，對(duì)嬰幼兒或敏感體質(zhì)者造成毒性累積。潛在毒性風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)選透明制劑推薦使用聚維酮碘（稀釋后）或氯己定等無(wú)色消毒液，既能有效殺菌又便于觀察傷口變化。紅汞、紫藥水等有色消毒劑會(huì)掩蓋創(chuàng)面真實(shí)狀態(tài)，影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染程度和組織壞死范圍的評(píng)估。避免使用有色消毒劑胸腔