哮喘急性發(fā)作處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急處理措施03藥物應(yīng)用規(guī)范04特殊人群處理05后續(xù)處置流程06預(yù)防與教育01識(shí)別與評(píng)估01識(shí)別與評(píng)估PART典型癥狀識(shí)別呼吸困難與喘息患者常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，伴隨高調(diào)哮鳴音，呼氣相延長，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。02040301輔助呼吸肌參與患者因氣道阻塞需動(dòng)用頸部及肩部肌肉輔助呼吸，表現(xiàn)為點(diǎn)頭樣呼吸或聳肩動(dòng)作?？人耘c胸悶干咳或伴有少量白色黏痰，胸部緊縮感明顯，尤其在夜間或清晨癥狀可能加重。血氧飽和度下降通過脈氧儀監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于正常值（通常＜92%），提示存在低氧血癥。嚴(yán)重程度分級(jí)患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加，哮鳴音局限，脈氧飽和度正常或略低（≥95%）。輕度發(fā)作患者端坐呼吸，僅能說單字，呼吸頻率＞30次/分，哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴(yán)重阻塞），脈氧飽和度＜90%。重度發(fā)作患者喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快，哮鳴音響亮且廣泛，脈氧飽和度下降至90%-94%。中度發(fā)作010302出現(xiàn)意識(shí)模糊、發(fā)紺、血壓下降等休克表現(xiàn)，需立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣支持。危重發(fā)作04生命體征監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)呼吸頻率是否＞30次/分，觀察是否存在呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸或長吸氣）。心率與血壓心動(dòng)過速（＞120次/分）或心律失常提示缺氧加重，血壓下降可能為嚴(yán)重發(fā)作的預(yù)警信號(hào)。脈氧與血?dú)夥治龀掷m(xù)監(jiān)測(cè)脈氧飽和度，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲆栽u(píng)估PaO?、PaCO?及酸堿平衡狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，反映腦組織缺氧程度及病情進(jìn)展速度。02緊急處理措施PART體位管理與環(huán)境控制保持半臥位或坐位幫助患者采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難，避免平躺導(dǎo)致膈肌受壓加重癥狀。遠(yuǎn)離過敏原與刺激物立即移除環(huán)境中可能的過敏原（如粉塵、花粉、寵物皮屑）或刺激物（如煙霧、化學(xué)氣味），確?？諝饬魍?。維持適宜溫濕度調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，避免過冷、過熱或干燥空氣誘發(fā)支氣管痙攣，必要時(shí)使用加濕器?？焖倬徑馑幬锸褂檬走x沙丁胺醇?xì)忪F劑，通過直接舒張支氣管平滑肌快速緩解癥狀，每20分鐘可重復(fù)使用一次，嚴(yán)重時(shí)需連續(xù)給藥。短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）聯(lián)合異丙托溴銨可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于對(duì)SABA反應(yīng)不佳的中重度發(fā)作患者?？鼓憠A能藥物口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍）用于抑制氣道炎癥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以預(yù)防病情惡化。糖皮質(zhì)激素緊急應(yīng)用通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，維持血氧飽和度≥90%（兒童≥92%），避免低氧血癥導(dǎo)致器官損傷。目標(biāo)血氧飽和度監(jiān)測(cè)初始以1-2L/min流量供氧，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整，避免高濃度氧引發(fā)二氧化碳潴留（尤其慢性阻塞性肺疾病患者）。低流量鼻導(dǎo)管給氧對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或鼻導(dǎo)管效果不佳者，可采用儲(chǔ)氧面罩提高吸入氧濃度，確保氧分壓迅速改善。面罩給氧的適用場(chǎng)景氧療實(shí)施要點(diǎn)03藥物應(yīng)用規(guī)范PART通過定量吸入器（MDI）或霧化器快速起效，推薦沙丁胺醇每次2.5-5mg霧化或4-8噴MDI，每20分鐘重復(fù)1次，持續(xù)1小時(shí)；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可聯(lián)用儲(chǔ)霧罐提高肺部沉積率。β2激動(dòng)劑給藥方式吸入給藥（首選）僅用于無法吸入或?yàn)l死狀態(tài)，需監(jiān)測(cè)心率及血鉀，如沙丁胺醇靜脈輸注速率0.1-0.2μg/kg/min，警惕心律失常風(fēng)險(xiǎn)。靜脈給藥（極重癥）特布他林0.25-0.5mg皮下注射，適用于吸入困難且無靜脈通路者，但可能引發(fā)震顫和心動(dòng)過速。皮下注射（特殊場(chǎng)景）早期足量口服甲強(qiáng)龍40-125mg每6小時(shí)靜滴，用于合并呼吸衰竭或口服不耐受者，需監(jiān)測(cè)血糖及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。靜脈沖擊治療吸入激素輔助急性期后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)高劑量ICS（如布地奈德800μg/天），降低復(fù)發(fā)率，但不可替代全身激素的急性期作用。潑尼松龍1mg/kg/天（最大40-50mg）分2次口服，療程5-7天，無需逐步減量；吞咽困難者可選用潑尼松龍注射液等效劑量肌注。糖皮質(zhì)激素使用方案輔助藥物選擇時(shí)機(jī)抗膽堿能藥物異丙托溴銨250-500μg霧化，每20分鐘與β2激動(dòng)劑聯(lián)用，尤其適用于痰液黏稠或慢性支氣管炎合并患者。鎂劑靜脈應(yīng)用茶堿類藥物（爭議性）硫酸鎂1.2-2g靜滴20分鐘，用于FEV1<25%預(yù)計(jì)值的危重發(fā)作，需監(jiān)測(cè)血壓及深腱反射。僅作為三線選擇，氨茶堿負(fù)荷量5mg/kg后維持0.5mg/kg/h，必須監(jiān)測(cè)血藥濃度（10-20μg/ml），警惕嘔吐及心律失常。12304特殊人群處理PART兒童發(fā)作管理要點(diǎn)通過觀察呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況、血氧飽和度等指標(biāo)，判斷兒童哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，以便采取相應(yīng)措施?？焖僭u(píng)估病情嚴(yán)重程度首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，必要時(shí)可聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）以增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。雖然糖皮質(zhì)激素是控制哮喘的重要藥物，但兒童長期或過量使用可能影響生長發(fā)育，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。及時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑兒童哮喘發(fā)作時(shí)易出現(xiàn)低氧血癥和呼吸衰竭，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧等指標(biāo)，必要時(shí)給予氧療支持。密切監(jiān)測(cè)生命體征01020403避免過度使用全身激素妊娠期用藥原則優(yōu)先選擇吸入性藥物妊娠期哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）和短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），以減少全身性副作用對(duì)胎兒的影響。01避免使用禁忌藥物某些藥物（如腎上腺素、部分抗生素）可能對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響，需嚴(yán)格遵循妊娠期用藥安全等級(jí)選擇替代方案。02維持哮喘控制至關(guān)重要妊娠期哮喘未控制可能導(dǎo)致母體低氧血癥，進(jìn)而影響胎兒供氧，因此需定期隨訪并調(diào)整治療方案以確保病情穩(wěn)定。03多學(xué)科協(xié)作管理妊娠合并哮喘患者應(yīng)由呼吸科、產(chǎn)科醫(yī)生共同制定個(gè)體化治療方案，平衡母體健康與胎兒安全。04合并癥患者注意事項(xiàng)心血管疾病患者需謹(jǐn)慎用藥01合并高血壓或冠心病的哮喘患者使用β2受體激動(dòng)劑時(shí)，需注意可能引發(fā)的心率加快、血壓升高等副作用，必要時(shí)改用抗膽堿能藥物。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖02全身性糖皮質(zhì)激素可能升高血糖水平，合并糖尿病的哮喘患者用藥期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并調(diào)整降糖方案。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者差異化治療03哮喘-COPD重疊綜合征患者需綜合評(píng)估氣流受限的可逆性，制定聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥物的個(gè)體化方案。精神疾病患者避免藥物相互作用04部分哮喘藥物（如茶堿）可能與精神類藥物產(chǎn)生相互作用，需調(diào)整劑量或選擇替代藥物以減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。05后續(xù)處置流程PART治療反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)癥狀緩解程度評(píng)估患者呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀是否顯著減輕或消失，監(jiān)測(cè)血氧飽和度是否恢復(fù)至正常范圍（≥95%）。肺功能改善情況通過峰流速儀（PEF）測(cè)量呼氣峰流速值，若治療后PEF達(dá)到個(gè)人最佳值的80%以上或較基線提高≥20%，視為治療有效。藥物需求變化觀察患者對(duì)短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）的使用頻率是否減少，若24小時(shí)內(nèi)使用次數(shù)≤3次且無需額外急診干預(yù)，表明病情穩(wěn)定。生命體征穩(wěn)定性持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率及血壓，若心率<100次/分、呼吸頻率<20次/分且無輔助呼吸肌參與，提示治療反應(yīng)良好。留觀與住院指征重癥發(fā)作指征若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、發(fā)紺、單字發(fā)音困難、PEF<40%預(yù)計(jì)值或血氧飽和度<90%，需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或住院治療。01合并高風(fēng)險(xiǎn)因素既往有氣管插管史、近1年內(nèi)因哮喘住院、合并心血管疾病或未規(guī)范使用控制藥物的患者，即使癥狀部分緩解，仍需留觀24-48小時(shí)。治療反應(yīng)不佳經(jīng)1-2小時(shí)強(qiáng)化治療后癥狀無改善或惡化，或PEF波動(dòng)幅度>20%，需進(jìn)一步住院評(píng)估調(diào)整治療方案。家庭支持不足患者居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療機(jī)構(gòu)、缺乏急救藥物或監(jiān)護(hù)人無法提供有效照護(hù)時(shí)，建議短期住院以確保安全過渡。020304出院后1周內(nèi)需至呼吸?？崎T診復(fù)查，評(píng)估癥狀控制情況、藥物依從性及吸入技術(shù)，必要時(shí)調(diào)整長期控制藥物（如ICS/LABA）。為患者制定書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃，明確癥狀分級(jí)、藥物增量步驟及急診預(yù)警信號(hào)，并培訓(xùn)患者及家屬正確使用PEF儀和急救藥物。通過電話或移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)定期隨訪，強(qiáng)化患者對(duì)過敏原規(guī)避、環(huán)境控制及戒煙重要性的認(rèn)知，糾正吸入裝置使用誤區(qū)。針對(duì)反復(fù)急性發(fā)作患者，篩查是否存在胃食管反流、鼻竇炎或焦慮抑郁等共病，并轉(zhuǎn)診至相關(guān)?？茀f(xié)同管理。出院后隨訪計(jì)劃?？崎T診復(fù)診個(gè)性化行動(dòng)方案遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與教育并發(fā)癥篩查06預(yù)防與教育PART觸發(fā)因素規(guī)避策略環(huán)境控制措施定期清潔居住環(huán)境以減少塵螨、霉菌等過敏原，使用空氣凈化器降低室內(nèi)污染物濃度，避免接觸寵物毛發(fā)、花粉等常見致敏物質(zhì)。生活習(xí)慣調(diào)整避免劇烈溫差刺激（如冬季外出時(shí)佩戴口罩），戒煙并遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境，選擇低敏性家居用品（如防螨床品、無香型清潔劑）。飲食與運(yùn)動(dòng)管理識(shí)別并規(guī)避可能誘發(fā)癥狀的食物（如含亞硫酸鹽的加工食品），運(yùn)動(dòng)前充分熱身并隨身攜帶急救藥物，優(yōu)先選擇濕度適宜的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。用藥依從性管理通過圖文手冊(cè)或視頻演示教會(huì)患者正確使用吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入器），強(qiáng)調(diào)“搖勻-呼氣-吸入-屏氣”的操作流程，定期復(fù)核操作準(zhǔn)確性。規(guī)范化用藥指導(dǎo)用藥提醒系統(tǒng)復(fù)診與反饋機(jī)制推薦使用智能藥盒或手機(jī)應(yīng)用程序設(shè)置服藥提醒，建立用藥日志記錄每日用藥情況，家屬參與監(jiān)督長期控制藥物的規(guī)律使用。制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃評(píng)估藥物療效，鼓勵(lì)患者記錄癥狀變化及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案以