急診科四肢骨折急救護理手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場初步處理03影像學配合要點04疼痛管理規(guī)范05并發(fā)癥預防06轉運交接流程01急救基本原則01急救基本原則PART生命體征優(yōu)先保障確?；颊吆粑槙?，必要時清除口腔異物或采用仰頭抬頦法開放氣道，避免因缺氧導致腦損傷或其他器官功能障礙。維持氣道通暢快速評估脈搏、血壓及皮膚顏色，對失血性休克患者立即建立靜脈通道補充血容量，必要時使用血管活性藥物維持血壓。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)觀察患者意識變化，警惕顱腦損傷或嚴重內出血等并發(fā)癥。意識狀態(tài)監(jiān)測通過疼痛、腫脹、畸形、異?；顒蛹肮遣烈舻扰R床特征初步定位骨折部位，結合患者主訴明確受傷機制。典型癥狀判斷優(yōu)先安排X線檢查確認骨折類型（如橫行、斜行或粉碎性），復雜病例需CT或MRI進一步評估軟組織及神經血管損傷。影像學輔助診斷檢查患肢遠端感覺、運動功能及動脈搏動，排除神經壓迫或血管斷裂風險，避免漏診導致不可逆損傷。神經血管評估骨折部位快速識別二次傷害預防措施臨時固定技術使用夾板、支具或充氣式固定裝置限制骨折端移動，固定范圍需涵蓋相鄰上下關節(jié)，減少搬運過程中的移位風險。體位管理規(guī)范多人協(xié)作平移患者至硬質擔架，頸部骨折者需頸托固定，轉運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征及患肢血運情況。抬高患肢減輕水腫，避免壓迫骨折部位或神經密集區(qū)，脊柱骨折患者需保持軸線翻身防止脊髓損傷。轉運安全標準02現(xiàn)場初步處理PART傷口止血與消毒異物處理原則表淺異物可用無菌鑷子輕柔移除，但深嵌異物或靠近血管神經的異物需保留并由專業(yè)醫(yī)生處理，盲目操作可能導致二次傷害或大出血。消毒劑選擇與操作優(yōu)先選用碘伏或生理鹽水沖洗傷口，避免酒精或雙氧水直接接觸暴露的骨組織或深層軟組織，以免加重組織損傷。消毒范圍應超過傷口邊緣至少2cm，由內向外環(huán)形擦拭。直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔敷料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁揭開觀察，防止凝血過程中斷。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。簡易夾板固定技術關節(jié)功能位維持上肢骨折固定時保持肘關節(jié)屈曲90°，腕關節(jié)中立位；下肢骨折需維持踝關節(jié)背屈90°，防止足下垂。開放性骨折需暴露傷口并覆蓋無菌敷料后再固定。固定綁帶技巧使用三角巾、繃帶或布條分段固定，先固定骨折近端再遠端，松緊度以能插入一指為宜。避免綁帶直接壓在骨折部位，鎖骨骨折時可使用“8”字繃帶法。夾板材料選擇利用硬紙板、木板或專業(yè)鋁制夾板，長度需超過骨折處上下兩個關節(jié)，內側墊軟布或棉花以減少皮膚壓迫。踝關節(jié)骨折時可用U型夾板包裹足底至小腿后側?；贾Ц吲c冰敷抬高角度與支撐上肢骨折用吊帶懸吊并墊高至心臟水平以上，下肢骨折平臥時用枕頭墊高患肢20-30cm，促進靜脈回流。避免抬高過度導致肢體缺血，觀察末梢顏色及溫度。疼痛與腫脹評估記錄腫脹程度（如周徑測量）、皮膚張力及疼痛評分（VAS量表），持續(xù)腫脹需警惕骨筋膜室綜合征，及時匯報醫(yī)生調整處理方案。冰敷操作規(guī)范碎冰裝入密封袋外包毛巾，每2小時敷15-20分鐘，避免皮膚凍傷。禁忌直接冰敷開放性傷口或裸露骨端，冰敷期間需監(jiān)測感覺異常。03影像學配合要點PARTX光檢查配合流程根據骨折部位選擇標準投照體位（如正位、側位、斜位），確保患者肢體固定穩(wěn)定，避免因移動導致影像模糊或二次損傷。體位標準化擺放為患者穿戴鉛圍裙、甲狀腺護具等防護裝備，非檢查區(qū)域用鉛板遮擋，減少散射輻射對敏感器官的影響。輻射防護措施根據患者年齡、體型及骨折類型調整千伏（kV）、毫安秒（mAs）等參數(shù)，確保影像清晰度與診斷價值最大化。設備參數(shù)調整010203軸線翻身技術搬運前使用夾板、充氣式固定器等工具對骨折部位進行臨時固定，限制關節(jié)活動，減少斷端摩擦引起的血管神經損傷。骨折臨時固定轉運設備選擇優(yōu)先選用鏟式擔架或真空擔架，避免軟擔架導致骨折斷端移位，轉運途中持續(xù)監(jiān)測患肢末梢血運及感覺變化。對疑似脊柱合并傷患者，采用多人同步軸線翻身法，保持頭頸胸腰成直線，避免扭轉或屈曲導致脊髓損傷。搬運中的防護要求危重患者優(yōu)先分級依據心率、血壓、血氧飽和度等指標劃分優(yōu)先級，對休克、窒息或活動性出血患者立即啟動紅色代碼響應。生命體征評估通過FAST超聲或CT快速排查顱腦、胸腹臟器損傷，復合傷患者需多學科團隊同步介入處理。合并傷篩查對開放性骨折患者優(yōu)先清創(chuàng)并靜脈輸注廣譜抗生素，同時按階梯鎮(zhèn)痛原則給予阿片類或非甾體藥物緩解劇痛。疼痛與感染控制04疼痛管理規(guī)范PART藥物鎮(zhèn)痛使用指征明確疼痛分級根據患者主訴及疼痛評分量表（如NRS、VAS）劃分輕、中、重度疼痛，輕度疼痛可選用非甾體抗炎藥，中重度需聯(lián)合阿片類藥物。排除禁忌癥評估患者過敏史、肝腎功能及凝血功能，避免非甾體藥物用于消化道潰瘍或出血風險患者，阿片類藥物需警惕呼吸抑制風險。個體化給藥方案結合患者年齡、體重及合并癥調整劑量，如老年患者需減少阿片類初始用量，兒童按公斤體重精確計算。動態(tài)調整藥物根據疼痛緩解效果及不良反應（如惡心、嗜睡）及時更換藥物類型或調整給藥途徑（靜脈/口服）。非藥物干預技巧體位與固定優(yōu)化心理疏導與分散注意力冷熱療法應用中醫(yī)輔助療法通過夾板、牽引或支具穩(wěn)定骨折端，減少移動性疼痛，抬高患肢促進靜脈回流以減輕腫脹。急性期（48小時內）使用冰袋間歇冷敷（每次15-20分鐘）緩解炎癥，后期可轉為熱敷促進血腫吸收。采用深呼吸訓練、音樂療法或引導想象技術降低焦慮，兒童患者可使用玩具或互動游戲轉移注意力。在無禁忌情況下，可嘗試針灸或穴位按壓（如合谷穴）調節(jié)局部氣血循環(huán)，減輕疼痛感知。標準化評估工具每2-4小時采用FLACC量表（嬰幼兒）、Wong-Baker面部表情量表（兒童）或數(shù)字評分法（成人）量化疼痛程度。多維度記錄內容包括疼痛部位、性質（銳痛/鈍痛）、持續(xù)時間、緩解因素及伴隨癥狀（如麻木、蒼白），并記錄用藥后30分鐘、1小時的緩解效果。團隊協(xié)作溝通通過電子病歷系統(tǒng)共享疼痛評估結果，確保醫(yī)護交班時重點交接疼痛控制不佳患者，必要時啟動多學科會診。家屬教育參與指導家屬識別疼痛加劇的警示體征（如患肢末端發(fā)紺、異常腫脹），并規(guī)范記錄家庭用藥時間及劑量。疼痛動態(tài)評估記錄05并發(fā)癥預防PART骨筋膜室綜合征監(jiān)測疼痛評估與記錄密切觀察患者患肢疼痛性質及程度，若出現(xiàn)與損傷程度不符的劇烈、持續(xù)性疼痛，需警惕骨筋膜室綜合征，及時測量筋膜室內壓并記錄。肢體腫脹與張力監(jiān)測定期檢查患肢腫脹程度、皮膚色澤及溫度變化，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)亮、觸診張力顯著增高或出現(xiàn)水皰，應立即報告醫(yī)生并采取減壓措施。被動牽拉試驗通過被動牽拉患肢遠端手指或足趾，若誘發(fā)劇烈疼痛，提示可能存在肌肉缺血，需結合其他體征綜合判斷是否需手術干預。神經血管損傷觀察感覺與運動功能評估系統(tǒng)檢查患肢遠端皮膚感覺（如針刺覺、輕觸覺）及主動運動能力（如手指屈伸、足趾背屈），發(fā)現(xiàn)異常提示神經損傷可能，需緊急影像學確認。毛細血管充盈時間測試按壓患肢甲床后觀察顏色恢復時間，若超過2秒未恢復，提示微循環(huán)障礙，需排查血管損傷或血栓形成。遠端動脈搏動檢查每小時觸診患肢遠端動脈（如橈動脈、足背動脈），記錄搏動強度及對稱性，若搏動減弱或消失，需考慮血管受壓或斷裂風險。030201無菌操作規(guī)范根據傷口污染程度及細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，預防性用藥需覆蓋金黃色葡萄球菌、鏈球菌等常見致病菌?？股睾侠響镁植總谟^察每日檢查傷口周圍紅腫、滲液、異味等情況，記錄滲出液性狀（膿性、血性），出現(xiàn)發(fā)熱或白細胞升高時需擴大抗感染治療范圍。清創(chuàng)及換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌技術，使用一次性滅菌敷料，避免交叉感染，開放性骨折需在6小時內完成清創(chuàng)術。傷口感染防控06轉運交接流程PART院內轉運準備事項生命體征評估與穩(wěn)定轉運前需確保患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)，必要時進行氣管插管或靜脈通路建立，避免轉運途中突發(fā)狀況。骨折部位固定與保護使用夾板、支具或牽引裝置對骨折肢體進行有效固定，防止二次損傷，同時注意觀察末梢循環(huán)及神經功能是否正常。急救藥品與設備準備攜帶便攜式監(jiān)護儀、氧氣瓶、鎮(zhèn)痛藥物及急救藥品，確保轉運途中能及時處理疼痛、出血或休克等緊急情況。溝通與團隊協(xié)作提前通知接收科室（如影像科或手術室），明確轉運路線及責任人，確保醫(yī)護人員、護工及家屬多方信息同步。手術室交接要點與麻醉師及手術護士確認術后鎮(zhèn)痛方案、引流管管理及患肢體位要求，為后續(xù)護理工作奠定基礎。術后護理計劃溝通明確術中可能需要輸血、使用特殊器械或植入物的情況，并提前備齊相關物資，避免延誤手術進程。術中特殊需求說明提供完整的X光片、CT或MRI影像資料，以及血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查結果，輔助手術方案制定。影像資料與檢驗結果詳細交接患者受傷機制、骨折類型、已實施的急救措施、過敏史及用藥情況，確保手術團隊全面掌握病情。患者信息與病史交接雙方醫(yī)護人員需在交接單上簽字確認，涵蓋患者狀態(tài)、攜帶物品、待執(zhí)行醫(yī)囑等關鍵信息，避免遺漏或誤解