繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥輕度護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女，45歲，于2025年3月10日因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴間斷痰中帶血3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，偶有白色泡沫痰，間或痰中帶少量鮮紅色血絲，量約1-2ml/次，每周發(fā)作1-2次，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適。自行服用“止咳糖漿”后癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前患者咳嗽頻率增加，每日咳嗽5-6次，每次持續(xù)3-5分鐘，痰中帶血量較前增多，約3-4ml/次，伴活動后輕微氣短，休息后可緩解。為求進一步診治來我院就診，門診以“咯血原因待查”收入呼吸內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。3個月前首次出現(xiàn)咳嗽咳痰伴痰中帶血，外院曾行胸部CT檢查提示“雙肺下葉散在模糊影”，給予“阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染治療1周，癥狀無明顯改善。后行支氣管鏡檢查，鏡下未見明顯出血點及新生物，灌洗液細胞學(xué)檢查提示“含鐵血黃素細胞陽性（+）”，考慮“肺含鐵血黃素沉著癥可能”。為明確診斷轉(zhuǎn)診至我院，入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，二便通暢，體重近3個月無明顯變化（體重58kg，身高160-，BMI22.6kg/m2）。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：無吸煙飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，從事辦公室工作，生活環(huán)境良好。家族史：父母健在，否認家族遺傳性疾病史，否認類似疾病家族史。（四）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?96%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音。雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量細濕啰音，未聞及干啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L32%，Hb115g/L，PLT230×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細胞（-）；糞便常規(guī)+潛血：陰性；生化檢查：ALT28U/L，AST25U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L，電解質(zhì)正常；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，F(xiàn)IB2.8g/L；鐵代謝指標：血清鐵7.2μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），鐵蛋白15μg/L（正常參考值12-150μg/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常參考值45-75μmol/L）；血氣分析（自然狀態(tài)下）：pH7.42，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月10日）：雙肺下葉可見散在斑片狀、磨玻璃樣密度影，邊界模糊，部分病灶內(nèi)可見細小條索影，雙肺門不大，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，胸膜無增厚，胸腔無積液。心臟大小形態(tài)正常。3.支氣管鏡檢查：鏡下見氣管、各級支氣管黏膜光滑，管腔通暢，未見新生物及出血點。于右肺下葉外基底段行支氣管肺泡灌洗，灌洗液呈淡黃色，細胞學(xué)檢查提示含鐵血黃素細胞占比8%（正常參考值＜1%），未見腫瘤細胞及致病菌。4.肺功能檢查：FEV?/FVC85%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值88%，DLco占預(yù)計值75%，提示輕度彌散功能障礙。（六）護理評估與診斷根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為“繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（輕度）”。通過護理評估，提出以下主要護理診斷：1.氣體交換受損：與肺泡內(nèi)出血、含鐵血黃素沉積導(dǎo)致彌散功能障礙有關(guān)，依據(jù)患者活動后輕微氣短，肺功能檢查提示DLco占預(yù)計值75%，雙下肺可聞及少量細濕啰音。2.清理呼吸道無效：與咳嗽、咳痰、痰中帶血有關(guān)，依據(jù)患者反復(fù)咳嗽，每日咳嗽5-6次，伴白色泡沫痰及痰中帶血。3.焦慮：與疾病認知不足、擔心病情x及治療效果有關(guān)，依據(jù)患者入院時詢問病情頻繁，情緒略顯緊張。4.知識缺乏：與對繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的病因、治療、護理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)，依據(jù)患者從未聽說過該疾病，對治療方案及注意事項知曉率低。5.有受傷的風險：與可能出現(xiàn)的貧血導(dǎo)致乏力有關(guān)，依據(jù)患者血清鐵及鐵蛋白略低于正常，可能出現(xiàn)輕度貧血癥狀。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.患者住院期間氣體交換功能改善，活動后氣短癥狀消失，SpO?維持在95%以上，肺功能DLco占預(yù)計值提升至80%以上。2.患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰中帶血消失，每日咳嗽次數(shù)減少至1-2次，痰液易于咳出。3.患者焦慮情緒緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，對疾病治療有信心。4.患者能夠掌握繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的病因、治療方案、護理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，知曉率達90%以上。5.患者住院期間無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。（二）護理措施計劃1.氣體交換受損的護理措施：（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每4小時測量1次并記錄。觀察患者有無氣短、發(fā)紺等癥狀，若出現(xiàn)SpO?＜93%或氣短加重，及時報告醫(yī)生。（2）氧療護理：若患者活動后SpO?下降至93%以下，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上。告知患者吸氧的目的及注意事項，避免自行調(diào)節(jié)氧流量。（3）體位與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取半坐臥位或舒適體位，以利于呼吸。根據(jù)患者耐受情況制定活動計劃，初始給予床上活動，如翻身、四肢活動，逐漸過渡到床邊站立、緩慢行走，活動量以患者不感到疲勞、氣短為宜，避免劇烈活動。（4）環(huán)境護理：保持病室空氣清新，每日開窗通風2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免煙霧、粉塵等刺激性氣體。2.清理呼吸道無效的護理措施：（1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時間，痰液的顏色、性質(zhì)、量及痰中帶血情況，做好記錄。（2）促進排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日給予胸部叩擊2次，每次15-20分鐘，叩擊時從下往上、從外向內(nèi)，力度適中。必要時給予霧化吸入，選用生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，利于咳出。（3）飲食與水分攝入：鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以濕化氣道，稀釋痰液。給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，避免辛辣刺激性食物，以免加重咳嗽。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，每日1次）及止咳化痰藥物（如乙酰半胱氨酸泡騰片0.6g口服，每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。靜脈滴注氨甲環(huán)酸時速度不宜過快，以免引起惡心、嘔吐等不適。3.焦慮的護理措施：（1）溝通與心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者焦慮的原因。向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語言解釋各項檢查結(jié)果，消除患者的認知誤區(qū)。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)和安慰，增強其治療信心。（2）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和關(guān)心，幫助患者緩解焦慮情緒。告知家屬患者的病情及護理要點，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護人員做好患者的護理工作。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，即平臥或坐位，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)進行，每次10-15分鐘，每日2次，以緩解緊張焦慮情緒。4.知識缺乏的護理措施：（1）健康教育計劃：制定個性化的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度、接受能力，采用口頭講解、書面材料、圖片等多種形式進行健康教育。（2）疾病知識教育：向患者講解繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，告知患者該疾病輕度經(jīng)過積極治療和護理后預(yù)后較好，減輕患者的心理負擔。（3）治療知識教育：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者按時按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。講解支氣管鏡檢查及肺泡灌洗的目的、過程、注意事項及配合方法。（4）護理知識教育：指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽排痰、胸部叩擊、霧化吸入的方法，告知患者氧療的注意事項、活動與休息的安排、飲食與水分攝入的要求。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)知識教育：告知患者避免接觸過敏原、粉塵、化學(xué)物質(zhì)等誘發(fā)因素，預(yù)防呼吸道感染，注意保暖，避免受涼。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、鐵代謝指標、胸部CT及肺功能，如有不適及時就診。5.有受傷風險的護理措施：（1）病情觀察：監(jiān)測患者血常規(guī)中血紅蛋白變化，觀察患者有無乏力、頭暈等貧血癥狀。（2）安全護理：病室地面保持干燥、整潔，無障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者跌倒。告知患者活動時動作緩慢，避免突然改變體位，如出現(xiàn)頭暈、乏力時立即停止活動，坐下或躺下休息。（3）飲食護理：給予富含鐵、蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、動物肝臟、雞蛋、豆制品、菠菜等，以糾正輕度貧血，增強體力。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日護理患者于2025年3月10日10：00入院，責任護士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員、作息時間及各項規(guī)章制度。測量患者生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?96%（自然狀態(tài)下）。協(xié)助患者完成各項入院檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能等。向患者及家屬詳細詢問病史，進行全面的身體評估，建立護理病歷，提出護理診斷，制定護理計劃。針對患者的焦慮情緒，主動與患者溝通，告知患者目前的病情及治療方案，給予心理安慰，患者情緒逐漸平穩(wěn)。（二）住院期間護理1.3月11日（入院第2天）：患者訴夜間咳嗽2次，咳少量白色泡沫痰，無痰中帶血，活動后稍感氣短，休息后緩解。生命體征：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP120/78mmHg，SpO?96%（自然狀態(tài)下）。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，靜脈滴注過程順利，患者無不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽排痰訓(xùn)練及深呼吸放松訓(xùn)練，患者掌握良好。給予胸部叩擊1次，每次15分鐘，患者咳出少量痰液。向患者講解疾病相關(guān)知識及所用藥物的作用，患者表示理解。2.3月12日（入院第3天）：患者咳嗽次數(shù)減少至每日3次，痰液較前稀薄，易于咳出，無痰中帶血，活動后氣短癥狀減輕。生命體征平穩(wěn)，SpO?97%（自然狀態(tài)下）。遵醫(yī)囑行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)，術(shù)前向患者詳細介紹檢查的目的、過程、注意事項及配合方法，緩解患者緊張情緒。術(shù)前禁食禁水6小時，術(shù)后協(xié)助患者臥床休息，觀察患者有無咯血、氣胸等并發(fā)癥，患者術(shù)后無不適。給予霧化吸入治療1次，患者感覺痰液易于咳出。3.3月13日（入院第4天）：患者咳嗽次數(shù)進一步減少至每日2次，無痰中帶血，活動后無明顯氣短。雙下肺細濕啰音較前減少。支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)檢查結(jié)果回報：含鐵血黃素細胞占比8%。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予止血、止咳化痰藥物治療。指導(dǎo)患者進行床邊站立活動，患者耐受良好，無不適。向患者講解預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，患者認真傾聽并提問，護士耐心解答。4.3月14日（入院第5天）：患者精神狀態(tài)良好，咳嗽癥狀明顯減輕，每日咳嗽1-2次，偶有少量白色痰液，無痰中帶血，活動自如，無氣短。生命體征平穩(wěn)，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。復(fù)查血常規(guī)：Hb118g/L，較前略有上升。血清鐵7.5μmol/L，鐵蛋白16μg/L。遵醫(yī)囑減少氨甲環(huán)酸用量，改為0.3g靜脈滴注，每日1次。鼓勵患者增加活動量，如在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次。5.3月15日（入院第6天）：患者無明顯咳嗽，無痰中帶血，活動后無氣短。雙下肺細濕啰音消失。肺功能復(fù)查：DLco占預(yù)計值82%，較入院時明顯改善。遵醫(yī)囑停用氨甲環(huán)酸靜脈滴注，改為乙酰半胱氨酸泡騰片0.6g口服，每日2次。向患者及家屬進行出院前健康教育，內(nèi)容包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動與休息指導(dǎo)、復(fù)查時間及注意事項等，并發(fā)放健康教育手冊?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆障嚓P(guān)知識，對護理工作表示滿意。（三）出院當日護理2025年3月16日，患者病情穩(wěn)定，達到出院標準。責任護士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，再次核對出院帶藥，告知患者出院后按時服藥，不可自行停藥或增減藥量。囑咐患者出院后注意休息，避免勞累，預(yù)防呼吸道感染，保持良好的生活習慣。告知患者1個月后復(fù)查血常規(guī)、鐵代謝指標、胸部CT及肺功能，如有咳嗽、咳痰、痰中帶血等不適癥狀，及時就診?；颊呒凹覍賹︶t(yī)護人員的治療和護理表示感謝，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，患者的病情得到了有效控制，護理目標基本實現(xiàn)?；颊咦≡浩陂g氣體交換功能改善，活動后氣短癥狀消失，SpO?維持在95%以上，肺功能DLco占預(yù)計值從入院時的75%提升至出院時的82%；咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰中帶血消失，每日咳嗽次數(shù)減少至1-2次，痰液易于咳出；焦慮情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，對疾病治療有信心；掌握了繼發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的相關(guān)知識，知曉率達90%以上；住院期間無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。患者及家屬對護理工作滿意度較高。（二）護理過程中存在的問題1.護理評估的全面性有待提高：在入院初期，對患者的心理狀態(tài)評估不夠深入，僅注意到患者的焦慮情緒，未詳細了解患者焦慮的具體原因及程度，導(dǎo)致初期的心理護理措施針對性不夠強。2.健康教育的方式方法有待優(yōu)化：雖然采用了多種形式進行健康教育，但在教育過程中，對患者的接受程度和理解能力評估不足，部分內(nèi)容講解過于專業(yè)，患者理解起來存在一定困難。此外，健康教育的互動性不夠，患者被動接受知識，參與度不高。3.對患者出院后的延續(xù)性護理關(guān)注不足：在護理計劃中，對患者住院期間的護理措施較為詳細，但對患者出院后的延續(xù)性護理缺乏具體的計劃和安排，如出院后的隨訪方式、隨訪頻率等，不利于患者出院后的病情