急性化膿性中耳炎合并乳突炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，6歲，因“左耳疼痛3天，加重伴發(fā)熱、流膿1天”于2025年10月15日收入我院耳鼻喉科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符。平素體健，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。無(wú)中耳炎、乳突炎既往史，無(wú)耳部外傷史，家族中無(wú)類似疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)放射痛，伴哭鬧不安，夜間睡眠受擾。家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后，疼痛稍緩解，但停藥后疼痛反復(fù)。1天前患兒左耳疼痛加劇，哭鬧不止，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.8℃，口服退熱藥后體溫可暫時(shí)降至38℃左右，但很快復(fù)升。今日晨起家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒左耳有黃色膿性分泌物流出，量較多，伴異味，遂緊急來(lái)院就診。門診查體后以“急性化膿性中耳炎合并乳突炎”收入院。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神萎靡，食欲減退，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)手術(shù)、輸血史。個(gè)人史：患兒為學(xué)齡前期兒童，就讀于當(dāng)?shù)赜變簣@，平素活動(dòng)量可，近期幼兒園內(nèi)有多名兒童出現(xiàn)“感冒”癥狀。飲食規(guī)律，以普食為主，無(wú)挑食偏食習(xí)慣。睡眠習(xí)慣良好，每晚睡眠時(shí)間約10小時(shí)，發(fā)病后睡眠質(zhì)量下降。（四）體格檢查1.生命體征：體溫39.2℃，脈搏128次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg，體重22kg。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，哭鬧不安，查體欠合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道：左耳外耳道皮膚充血、腫脹，可見大量黃色膿性分泌物溢出，清理后見鼓膜穿孔，穿孔位于鼓膜緊張部中央，穿孔邊緣充血，鼓室內(nèi)可見膿性分泌物搏動(dòng)。右耳外耳道皮膚無(wú)充血，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。鼻黏膜充血，雙側(cè)鼻腔通暢，無(wú)異常分泌物?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)膿性分泌物附著。4.頸部：頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年10月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，單核細(xì)胞百分比4.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.0%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）1.8ng/mL。2.耳部分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025年10月15日入院后）：培養(yǎng)結(jié)果示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢唑林、萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)青霉素耐藥。3.顳骨CT（2025年10月15日入院后）：左側(cè)乳突氣房密度增高，黏膜增厚，部分氣房?jī)?nèi)可見液性密度影，鼓室腔擴(kuò)大，內(nèi)可見軟組織密度影，鼓膜增厚，可見穿孔影。右側(cè)乳突氣房清晰，未見明顯異常。提示左側(cè)急性化膿性中耳炎合并乳突炎。4.純音測(cè)聽（入院后第2天，患兒配合欠佳）：左耳氣骨導(dǎo)差明顯，骨氣導(dǎo)間距約30dB，提示傳導(dǎo)性聽力損失；右耳聽力基本正常。5.血生化檢查（2025年10月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素5.6μmol/L，直接膽紅素1.8μmol/L，間接膽紅素3.8μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖5.2mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與中耳及乳突黏膜炎癥刺激、膿性分泌物壓迫有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與中耳及乳突的化膿性炎癥未控制、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。4.聽力障礙：與鼓膜穿孔、鼓室及乳突內(nèi)膿性分泌物積聚有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、疼痛導(dǎo)致食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)。6.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與疾病帶來(lái)的痛苦、對(duì)治療效果及預(yù)后不確定有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏關(guān)于急性化膿性中耳炎合并乳突炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒耳痛癥狀在48-72小時(shí)內(nèi)明顯緩解，哭鬧減少，能安靜休息。2.患兒體溫在24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱反復(fù)。3.住院期間患兒感染得到有效控制，無(wú)耳后膿腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生。4.患兒鼓膜穿孔逐漸愈合，聽力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)左耳骨氣導(dǎo)差縮小至10dB以內(nèi)。5.患兒食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，住院期間體重?zé)o下降，出院時(shí)恢復(fù)至發(fā)病前水平。6.患兒焦慮情緒緩解，能配合各項(xiàng)檢查及治療；家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，能積極配合護(hù)理工作。7.家長(zhǎng)能掌握急性化膿性中耳炎合并乳突炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估疼痛程度：采用兒童疼痛評(píng)估x（如FLACCx）每2小時(shí)評(píng)估一次患兒疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分（0-10分），并觀察患兒疼痛時(shí)的表現(xiàn)，如哭鬧、煩躁、面部表情等。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患兒采取舒適體位，如半坐臥位或健側(cè)臥位，以減輕耳部壓力，緩解疼痛。避免患兒長(zhǎng)時(shí)間臥位或患側(cè)臥位，防止膿性分泌物積聚加重疼痛。（3）*局部護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左耳外耳道清潔，用無(wú)菌生理鹽水或3%過(guò)氧化氫溶液輕柔沖洗外耳道，清除膿性分泌物，動(dòng)作要輕柔，避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。沖洗后用無(wú)菌棉簽擦干外耳道，遵醫(yī)囑滴入抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），滴藥時(shí)協(xié)助患兒取患側(cè)臥位，滴藥后保持該體位5-10分鐘，以利于藥液充分接觸病灶。（4）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬混懸液）口服，根據(jù)患兒體重計(jì)算劑量，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用一次，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適等。（5）分散注意力：對(duì)于年長(zhǎng)兒，可通過(guò)講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。對(duì)于嬰幼兒，可給予安撫奶嘴、抱抱、輕聲安慰等，緩解其哭鬧情緒。2.體溫護(hù)理（1）體溫監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)量一次患兒體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每30分鐘測(cè)量一次，記錄體溫變化情況。同時(shí)觀察患兒有無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥等伴隨癥狀。（2）物理降溫：體溫低于38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸轭~頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處）、減少衣物、降低環(huán)境溫度（保持室溫在22-24℃）、使用退熱貼等。避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚及酒精中毒。（3）藥物降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被踊鞈业蝿?，?yán)格按照劑量服用，注意藥物間隔時(shí)間，避免過(guò)量使用。用藥后觀察30-60分鐘，評(píng)估降溫效果。（4）補(bǔ)充水分：發(fā)熱時(shí)患兒水分丟失較多，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。3.感染控制護(hù)理（1）遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素（如頭孢唑林鈉），靜脈滴注時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，確保藥物按時(shí)、按量輸入。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。（2）病情觀察：密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、生命體征變化，注意有無(wú)耳后皮膚紅腫、壓痛、波動(dòng)感（提示耳后膿腫），有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐等顱內(nèi)感染癥狀。觀察外耳道分泌物的顏色、性質(zhì)、量的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）無(wú)菌操作：在進(jìn)行外耳道清潔、滴藥等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，使用無(wú)菌器械和物品，防止交叉感染。操作前后洗手，戴無(wú)菌手套。（4）環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔、安靜，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員，避免交叉感染。4.聽力護(hù)理（1）聽力監(jiān)測(cè)：入院后第2天、第5天及出院前分別進(jìn)行純音測(cè)聽或聲導(dǎo)抗檢查，監(jiān)測(cè)患兒聽力變化情況，記錄聽力恢復(fù)情況。（2）避免噪音刺激：保持病室安靜，避免大聲喧嘩，減少噪音對(duì)患兒聽力的刺激。避免患兒長(zhǎng)時(shí)間處于嘈雜環(huán)境中。（3）促進(jìn)鼓膜愈合：遵醫(yī)囑給予*局部用藥，保持外耳道清潔干燥，避免外耳道進(jìn)水，防止鼓膜感染加重，促進(jìn)鼓膜穿孔愈合。告知患兒及家長(zhǎng)不要用手或其他物品掏耳朵。5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（1）飲食評(píng)估：評(píng)估患兒食欲情況、進(jìn)食量，了解患兒飲食習(xí)慣和喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。（2）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、爛面條、蔬菜粥、水果泥等。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。（3）進(jìn)食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒少食多餐，對(duì)于食欲差的患兒，可耐心喂養(yǎng)，營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒營(yíng)養(yǎng)需求。（4）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量一次患兒體重，觀察體重變化情況。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。6.心理護(hù)理（1）患兒心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，關(guān)心、愛護(hù)患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)講故事、玩玩具、做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮情緒。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，給予安慰和鼓勵(lì)。（2）家長(zhǎng)心理護(hù)理：與家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，向家長(zhǎng)介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后情況，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，消除家長(zhǎng)的顧慮。告知家長(zhǎng)護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與護(hù)理工作，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化和治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的恢復(fù)情況。7.健康教育（1）疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)講解急性化膿性中耳炎合并乳突炎的病因（如細(xì)菌感染、上呼吸道感染蔓延等）、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥。（2）用藥指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)給患兒服藥，不要自行增減藥量或停藥。（3）家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行外耳道清潔和滴藥操作，告知家長(zhǎng)保持患兒外耳道清潔干燥，避免外耳道進(jìn)水。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒保暖，預(yù)防上呼吸道感染，避免用力擤鼻。告知家長(zhǎng)患兒飲食注意事項(xiàng)，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡。（4）出院指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后按時(shí)復(fù)查的重要性，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、2周。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒出院后的情況，如有無(wú)耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀，如有異常及時(shí)就診。告知家長(zhǎng)預(yù)防急性化膿性中耳炎的方法，如增強(qiáng)患兒體質(zhì)，避免去人群密集的場(chǎng)所，及時(shí)治療上呼吸道感染等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)的緊急護(hù)理（2025年10月15日）患兒入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏128次/分，哭鬧不安，左耳有大量膿性分泌物流出。護(hù)士立即將患兒安置在安靜、舒適的病室，給予半坐臥位，以減輕耳部壓力。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，同時(shí)采集血常規(guī)、血生化、耳部分泌物標(biāo)本送檢。給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫降至38.5℃。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行外耳道檢查及清潔，用3%過(guò)氧化氫溶液輕柔沖洗左耳外耳道，清除膿性分泌物約5mL，沖洗后用無(wú)菌棉簽擦干，遵醫(yī)囑滴入氧氟沙星滴耳液3滴，滴藥后保持患側(cè)臥位10分鐘。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5mL口服止痛退熱，用藥后1小時(shí)患兒體溫降至37.8℃，耳痛癥狀有所緩解，哭鬧減少。向家長(zhǎng)詳細(xì)了解患兒病情，進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，并向家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)規(guī)章制度，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。（二）住院期間的護(hù)理干預(yù)（2025年10月16日-10月22日）1.疼痛護(hù)理實(shí)施情況：入院后前2天，每2小時(shí)用FLACCx評(píng)估患兒疼痛情況，評(píng)分均在4-6分之間。通過(guò)采取半坐臥位、外耳道清潔滴藥、口服布洛芬混懸液及分散注意力等措施，患兒疼痛逐漸緩解。入院后第3天，疼痛評(píng)分降至2-3分，哭鬧明顯減少，能安靜玩耍。入院后第5天，疼痛評(píng)分降至0-1分，耳痛癥狀基本消失。2.體溫護(hù)理實(shí)施情況：入院當(dāng)天每1-2小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫波動(dòng)在37.8-38.9℃之間，給予物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，體溫逐漸下降。入院后第2天早晨，患兒體溫降至37.2℃，之后每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫維持在36.5-37.3℃之間，無(wú)發(fā)熱反復(fù)。3.感染控制護(hù)理實(shí)施情況：遵醫(yī)囑給予頭孢唑林鈉1.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每8小時(shí)一次。每日進(jìn)行外耳道清潔滴藥3次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。密切觀察患兒病情變化，入院后前3天，患兒左耳外耳道分泌物較多，為黃色膿性，第4天開始分泌物逐漸減少，顏色變淺。住院期間患兒意識(shí)清楚，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)耳后紅腫、壓痛及顱內(nèi)感染癥狀，感染得到有效控制。4.聽力護(hù)理實(shí)施情況：入院后第2天進(jìn)行純音測(cè)聽，患兒左耳骨氣導(dǎo)差約30dB；第5天復(fù)查純音測(cè)聽，左耳骨氣導(dǎo)差縮小至15dB；出院前復(fù)查純音測(cè)聽，左耳骨氣導(dǎo)差縮小至8dB，聽力明顯恢復(fù)。住院期間保持病室安靜，避免噪音刺激，告知家長(zhǎng)不要讓患兒長(zhǎng)時(shí)間聽音樂(lè)、看電視等。5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施情況：入院后前2天，患兒食欲較差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2。護(hù)士根據(jù)患兒喜好，給予牛奶、雞蛋羹、水果泥等食物，鼓勵(lì)患兒少食多餐。入院后第3天，患兒食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，每日進(jìn)食4-5次，每次進(jìn)食量約100-150mL。住院期間每周測(cè)量體重一次，入院時(shí)體重22kg，出院時(shí)體重22.5kg，體重略有增加，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。6.心理護(hù)理實(shí)施情況：護(hù)士每天抽出時(shí)間與患兒交流，陪患兒玩玩具、講故事，患兒逐漸熟悉護(hù)士，焦慮情緒緩解，能積極配合各項(xiàng)檢查及治療。與家長(zhǎng)保持密切溝通，每天向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化和治療效果，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能積極參與護(hù)理工作。7.健康教育實(shí)施情況：住院期間，通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式向家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。入院后第2天，向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)和用藥指導(dǎo)；第4天，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行外耳道清潔和滴藥操作；出院前1天，進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間、家庭護(hù)理注意事項(xiàng)及預(yù)防措施。家長(zhǎng)能認(rèn)真傾聽，積極提問(wèn)，掌握了相關(guān)知識(shí)和技能。（三）出院時(shí)的護(hù)理（2025年10月23日）患兒住院8天，病情好轉(zhuǎn)，耳痛、發(fā)熱癥狀消失，左耳外耳道無(wú)膿性分泌物流出，鼓膜穿孔較前縮小，聽力基本恢復(fù)正常。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.5%，CRP8mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。辦理出院手續(xù)時(shí)，護(hù)士再次向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，包括按時(shí)服藥（遵醫(yī)囑口服頭孢克洛干混懸劑5天）、保持外耳道清潔干燥、避免上呼吸道感染、按時(shí)復(fù)查等。給予出院健康教育處方，告知家長(zhǎng)如有異常及時(shí)就診。協(xié)助家長(zhǎng)整理物品，送患兒出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.疼痛和體溫管理有效：通過(guò)及時(shí)評(píng)估疼痛程度，采取體位護(hù)理、*局部清潔滴藥、藥物止痛及分散注意力等綜合措施，患兒耳痛癥狀在72小時(shí)內(nèi)明顯緩解；通過(guò)密切監(jiān)測(cè)體溫，采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，患兒體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常并維持穩(wěn)定，有效減輕了患兒的痛苦。2.感染控制及時(shí)到位：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，加強(qiáng)外耳道無(wú)菌操作和病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，患兒感染得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。3.心理護(hù)理和健康教育效果良好：通過(guò)與患兒和家長(zhǎng)的有效溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，緩解了患兒和家長(zhǎng)的焦慮情緒；通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，家長(zhǎng)掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，為患兒的家庭護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。4.多方面護(hù)理協(xié)同作用：將疼痛護(hù)理、體溫護(hù)理、感染控制護(hù)理、聽力護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育有機(jī)結(jié)合，形成了全方位的護(hù)理體系，促進(jìn)了患兒的整體恢復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性有待提高：由于患兒年齡較小，語(yǔ)言表達(dá)能力有限，F(xiàn)LACCx評(píng)估疼痛時(shí)可能存在一定的主觀性，有時(shí)難以準(zhǔn)確反映患兒的真實(shí)疼痛程度。2.健康教育的深度和廣度不夠：雖然向家長(zhǎng)進(jìn)行了健康教育，但由于住院時(shí)間有限，健康教育的內(nèi)容還不夠深入和全面，如對(duì)于鼓膜穿孔愈合后的聽力隨訪、長(zhǎng)期預(yù)防措施等方面的講解還不夠詳細(xì)。3.與患兒的溝通技巧需要加強(qiáng)：在與患兒溝通時(shí)，有時(shí)方法不夠靈活，對(duì)于個(gè)別哭鬧不止的患兒，分散注意力的方法效果不夠理想，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握兒童溝通技巧。4.病情觀察的細(xì)節(jié)關(guān)注不足：在病情觀察過(guò)程中，雖然重點(diǎn)觀察了生命體征、外耳道分泌物及并發(fā)癥等情況，但對(duì)于患兒的睡眠質(zhì)量、進(jìn)