臨床醫(yī)學(xué)2025年考研眼科學(xué)專項訓(xùn)練模擬試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.角膜塑形術(shù)2.青光眼性視神經(jīng)萎縮3.虹膜紅變癥4.黃斑裂孔5.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞二、選擇題（每題2分，共30分。下列每題給出的選項中，只有一項是最符合題目要求的。請將正確選項字母填涂在答題卡相應(yīng)位置。）1.下列哪項不是高眼壓的病理生理機制？A.房水生成過多B.房水外流受阻C.良性青光眼視神經(jīng)頭凹陷D.血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮E.色素播散阻塞小梁網(wǎng)2.關(guān)于白內(nèi)障的流行病學(xué)，下列說法錯誤的是？A.老年性白內(nèi)障是全球主要致盲原因之一B.吸煙是白內(nèi)障的重要危險因素C.維生素C缺乏會增加白內(nèi)障風(fēng)險D.全身性疾病如糖尿病可加速白內(nèi)障發(fā)展E.白內(nèi)障的發(fā)病年齡與遺傳無關(guān)3.患者視力突然下降，伴眼痛、惡心嘔吐，眼底檢查可見視盤充血、輕度水腫，周邊視網(wǎng)膜靜脈呈“銀絲”樣改變。最可能的診斷是？A.急性閉角型青光眼B.急性結(jié)膜炎C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞D.高血壓視網(wǎng)膜病變E.糖尿病視網(wǎng)膜病變4.治療急性閉角型青光眼發(fā)作的首選藥物是？A.腎上腺素能藥物B.β受體阻滯劑C.縮瞳藥物（毛果蕓香堿）D.高滲類固醇E.脫水藥物（如甘露醇）5.下列哪項是糖尿病視網(wǎng)膜病變早期的典型改變？A.新生血管形成B.出血和滲出C.微動脈瘤形成D.視網(wǎng)膜脫離E.視盤水腫6.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障時，最常見的類型是？A.外層皮質(zhì)混濁B.核性白內(nèi)障C.點狀或局灶性白內(nèi)障D.纖維性白內(nèi)障E.后囊膜下白內(nèi)障7.關(guān)于翼狀胬肉，下列說法錯誤的是？A.是眼表一種常見的慢性炎癥性病變B.好發(fā)于中老年人及戶外工作者C.主要由沙眼引起D.可覆蓋瞳孔區(qū)影響視力E.通常無需治療8.患者因視物變形、眼前固定黑影就診，眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑部有典型“有孔”外觀。應(yīng)考慮的診斷是？A.老年性黃斑變性B.脫離的脈絡(luò)膜上腔出血C.黃斑前膜D.黃斑裂孔E.脈絡(luò)膜骨瘤9.下列哪種眼科檢查方法主要利用超聲波原理？A.裂隙燈檢查B.眼底鏡檢查C.視野檢查D.眼超聲生物測量E.角膜地形圖10.關(guān)于斜視的治療，下列說法錯誤的是？A.非手術(shù)治療首選眼鏡矯正B.阻止弱視發(fā)展是主要目的C.部分患者可考慮手術(shù)矯正D.所有類型的斜視都需要手術(shù)治療E.年齡較大的患者一般不適合弱視訓(xùn)練11.導(dǎo)致角膜緣缺血性新生血管的主要原因是？A.角膜炎B.角膜接觸鏡過夜佩戴C.翼狀胬肉切除術(shù)后D.角膜穿通傷E.干眼癥12.患者有夜視困難（夜盲），查體眼底見視網(wǎng)膜桿細胞功能下降，最可能的維生素缺乏是？A.維生素AB.維生素B12C.維生素CD.維生素DE.維生素E13.診斷早期開角型青光眼，以下指標最有意義的是？A.眼壓持續(xù)高于21mmHgB.視盤有進行性視杯擴大和（或）視盤周圍萎縮弧C.視野缺損D.房角開放E.色覺異常14.治療翼狀胬肉最根本的方法是？A.局部使用抗病毒眼藥水B.局部使用類固醇眼藥水C.冷凍治療D.手術(shù)切除并帶蒂移植或蘑菇頭移植E.免疫抑制劑治療15.眼科手術(shù)中最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.球后麻醉D.表面麻醉聯(lián)合球后（或球周）麻醉E.局部麻醉三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的主要階段。2.簡述急性閉角型青光眼發(fā)作時的主要臨床表現(xiàn)。3.簡述白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的基本原理。4.簡述翼狀胬肉的病因及主要臨床表現(xiàn)。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述葡萄膜炎可能引起的并發(fā)癥及其處理原則。2.試述視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病因、臨床表現(xiàn)和主要治療措施。---試卷答案一、名詞解釋1.角膜塑形術(shù)：一種利用特殊設(shè)計的硬性透氣性角膜接觸鏡，在睡眠時配戴，通過暫時改變角膜形態(tài)，從而達到夜間睡眠時矯正近視、散光的目的。2.青光眼性視神經(jīng)萎縮：由于眼內(nèi)壓（房水壓力）過高，導(dǎo)致視神經(jīng)頭（視盤）結(jié)構(gòu)和功能損害，出現(xiàn)視盤凹陷擴大、視乳頭周圍萎縮弧、視神經(jīng)纖維丟失，最終表現(xiàn)為視野缺損甚至失明的病理狀態(tài)。3.虹膜紅變癥：惡性青光眼的一種表現(xiàn)。在眼壓極高的情況下，虹膜組織（尤其是色素上皮層）壞死脫落，混入前房，堵塞小梁網(wǎng)，導(dǎo)致眼壓進一步急劇升高，同時虹膜因血色素沉積而呈現(xiàn)紅色。4.黃斑裂孔：位于視網(wǎng)膜黃斑中心的Full-thicknessdefect（全層缺損），通常由玻璃膜牽拉或年齡相關(guān)性玻璃體后脫離（PVD）的機械作用引起，導(dǎo)致視力下降、視物變形、中央暗點等癥狀。5.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：視網(wǎng)膜中央靜脈主干或其主要分支發(fā)生阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)靜脈回流障礙，引起視網(wǎng)膜水腫、出血、缺血等改變，是常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，可導(dǎo)致嚴重視力損害。二、選擇題1.D*解析思路：高眼壓的病理生理核心是房水排出受阻或生成過多導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。良性青光眼視神經(jīng)頭凹陷是視神經(jīng)受損的體征，不是病因。色素播散阻塞小梁網(wǎng)是繼發(fā)性青光眼的機制。血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮是青光眼視神經(jīng)萎縮的結(jié)果，而非高眼壓的直接病理生理機制。正確答案是D。2.E*解析思路：白內(nèi)障的病因復(fù)雜，包括年齡老化、遺傳、外傷、代謝異常（如糖尿?。I養(yǎng)缺乏（如維生素A、C）、藥物及環(huán)境因素（如紫外線照射、吸煙）。維生素A缺乏主要導(dǎo)致干眼癥和夜盲癥，而非白內(nèi)障。其他選項均為白內(nèi)障的危險因素。正確答案是E。3.C*解析思路：急性視力下降、眼痛、惡心嘔吐是急性眼壓升高或視網(wǎng)膜血管急癥的常見癥狀。眼底檢查示視盤充血、輕度水腫，周邊視網(wǎng)膜靜脈呈“銀絲”樣改變（靜脈阻塞征），這是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)。其他選項癥狀和眼底表現(xiàn)不符。正確答案是C。4.C*解析思路：急性閉角型青光眼發(fā)作時，為了迅速降低眼壓、緩解急性期癥狀、防止視神經(jīng)進一步損害，首選藥物是縮瞳劑（毛果蕓香堿），它能拉開前房角，打開房水排出通道。其他藥物如高滲類固醇、脫水藥物主要用于輔助降眼壓或后期治療，腎上腺素能藥物和β受體阻滯劑主要用于開角型青光眼或閉角型青光眼的慢性期。正確答案是C。5.C*解析思路：糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展過程大致分為：糖尿病性視網(wǎng)膜病變（非增殖期）包括微動脈瘤形成和毛細血管滲漏；增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)新生血管形成和纖維血管膜。其他選項如出血、滲出、新生血管形成、視網(wǎng)膜脫離通常發(fā)生在病變較晚期。微動脈瘤形成是早期的典型改變。正確答案是C。6.A*解析思路：葡萄膜炎時，炎癥細胞、壞死組織等進入眼房，刺激晶狀體皮質(zhì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，最常見的是外層皮質(zhì)（皮質(zhì)深層）的彌漫性或點狀混濁。核性白內(nèi)障主要與年齡和遺傳相關(guān)。點狀或局灶性白內(nèi)障可以是多種原因引起的，如外傷、代謝異常等。纖維性白內(nèi)障少見。后囊膜下白內(nèi)障多由手術(shù)操作或外傷引起。正確答案是A。7.E*解析思路：翼狀胬肉是眼表常見的慢性炎癥性病變，主要與長期紫外線照射有關(guān)，好發(fā)于中老年人及戶外工作者。其典型表現(xiàn)為瞼裂區(qū)有三角形的、由纖維血管組織構(gòu)成的肉膜樣隆起，向角膜表面生長。若胬肉組織生長至瞳孔區(qū)，會限制瞳孔運動和影響視力，此時需要治療。由于可能影響視力且影響外觀，通常需要治療。正確答案是E。8.D*解析思路：視物變形（metamorphopsia）和眼前固定黑影（scotoma，чащевсегоcentral）是黃斑裂孔的典型主觀癥狀。眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑部有典型“有孔”外觀，即視盤邊緣呈鋸齒狀或“貓爪”狀，視盤周圍有放射狀皺褶（Fuch'sdystrophy），這是黃斑裂孔的典型眼底表現(xiàn)。其他選項表現(xiàn)不符。正確答案是D。9.D*解析思路：眼超聲生物測量（OcularBiometry）是利用超聲波原理，通過探頭發(fā)射和接收超聲波，測量眼內(nèi)各組織（如晶狀體厚度、眼軸長度、前房深度）的厚度或距離，主要用于白內(nèi)障手術(shù)前計算人工晶體度數(shù)、青光眼手術(shù)前評估等。裂隙燈檢查利用可見光，眼底鏡檢查利用透鏡放大光線，視野檢查利用電磁或物理刺激。正確答案是D。10.D*解析思路：斜視的治療目標是矯正或改善眼位，預(yù)防或治療弱視，提高雙眼視覺功能。治療方法包括：對于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（通常與屈光不正有關(guān)），首選眼鏡矯正；對于弱視，需進行弱視訓(xùn)練；對于某些類型的斜視，可考慮手術(shù)矯正以改善外觀和雙眼功能；但并非所有類型的斜視都需要手術(shù)治療，例如一些功能性斜視或已形成穩(wěn)定代償頭位的成人斜視，若不影響生活質(zhì)量和視力，可觀察。年齡較大的患者若仍有弱視潛力，仍可進行弱視訓(xùn)練。正確答案是D。11.C*解析思路：翼狀胬肉切除術(shù)后，由于手術(shù)切除了部分角膜緣組織，破壞了該區(qū)域的淚膜穩(wěn)定性和營養(yǎng)供給，導(dǎo)致角膜緣缺血，進而刺激新生血管從下方長入，覆蓋角膜緣區(qū)域。其他選項，角膜炎、穿通傷會造成炎癥和缺血，但新生血管通常是反應(yīng)性生長；干眼癥是角膜表面干燥，不直接導(dǎo)致角膜緣缺血性新生血管。翼狀胬肉切除術(shù)后是導(dǎo)致角膜緣缺血性新生血管的常見原因。正確答案是C。12.A*解析思路：維生素A是視網(wǎng)膜視覺細胞（包括感光細胞中的視桿細胞和視錐細胞）合成視色素（視紫紅質(zhì)）的必需成分。視桿細胞負責(zé)暗光下的視覺（夜視），其功能下降導(dǎo)致夜盲。維生素A缺乏時，視桿細胞無法合成足夠的視紫紅質(zhì)，影響暗適應(yīng)能力。其他維生素雖然對眼睛也有益，但與夜視功能直接相關(guān)的最主要的是維生素A。正確答案是A。13.B*解析思路：開角型青光眼的特點是眼壓可能正?；蜉p度升高，但房角是開放的。其診斷主要依據(jù)視神經(jīng)損傷的特征性改變和視野缺損。視神經(jīng)損傷的早期表現(xiàn)包括視盤進行性的視杯擴大、視盤周圍萎縮弧的形成或擴大、視盤著色變深等。眼壓水平、視野缺損通常是較晚期表現(xiàn)。房角開放是診斷開角型青光眼的基本特征，但視神經(jīng)的改變更具診斷意義。正確答案是B。14.D*解析思路：翼狀胬肉的病因是長期紫外線照射導(dǎo)致眼表慢性炎癥和異常增生。手術(shù)切除是治療翼狀胬肉最根本、最有效的方法，可以徹底去除病變組織，防止其復(fù)發(fā)。冷凍治療、局部用藥（如類固醇）主要用于保守治療或控制早期小胬肉的生長，效果有限且可能復(fù)發(fā)。免疫抑制劑主要用于特殊情況下（如復(fù)發(fā)術(shù)后或不能耐受藥物者），并非首選根本方法。手術(shù)切除（包括帶蒂移植或蘑菇頭移植技術(shù)）是目前公認的最有效方法。正確答案是D。15.D*解析思路：眼科手術(shù)中最常用的是表面麻醉聯(lián)合球后（或球周）麻醉。表面麻醉用于快速使眼表失去感覺，便于進行術(shù)前檢查和操作（如放置開瞼器）。球后（或球周）麻醉則通過注射麻藥到眼后部肌肉間隙，提供更廣泛的區(qū)域麻醉，包括眼外肌、眼眶前部組織，能有效控制術(shù)中疼痛，并使眼球固定。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉主要用于全身情況復(fù)雜或需要手術(shù)時間極長的復(fù)雜眼手術(shù)，并非最常用。局部麻醉（如球結(jié)膜下麻醉）也有應(yīng)用，但聯(lián)合球后麻醉更常用。正確答案是D。三、簡答題1.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的主要階段包括：*非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微動脈瘤形成和（或）視網(wǎng)膜毛細血管滲漏，可伴有微血管瘤性視網(wǎng)膜病變、出血、硬性滲出等。*增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：在非增殖期基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新生血管形成（常位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜表面或視盤周圍）和（或）纖維血管膜形成。這是病變進展至嚴重階段的標志。2.急性閉角型青光眼發(fā)作時的主要臨床表現(xiàn)包括：*眼部癥狀：突發(fā)眼痛、視力急劇下降、看燈光有虹視（周邊呈綠色光環(huán)，中央呈紅色光環(huán)）、霧視或視力模糊。*全身癥狀：可伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐。*眼部檢查：眼壓顯著升高（常>50mmHg），結(jié)膜混合充血（角膜緣充血明顯），角膜水腫，前房淺（房角關(guān)閉），瞳孔散大且對光反射遲鈍，視盤充血、水腫、視杯擴大，周邊視野縮窄或管狀視野。3.白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的基本原理是：*通過手術(shù)方式，將眼睛內(nèi)已經(jīng)混濁的晶狀體囊袋完整地保留下來，然后在囊袋內(nèi)植入一枚透明的人工晶體，以替代混濁的天然晶狀體，從而恢復(fù)眼的屈光能力，改善視力。手術(shù)的核心是盡可能保持囊袋的完整性，利用其支撐作用固定人工晶體，并維持眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。4.翼狀胬肉的病因及主要臨床表現(xiàn)：*病因：主要由長期暴露于紫外線輻射引起，多見于中老年人及戶外工作者。是一種與慢性炎癥和異常組織增生相關(guān)的眼表病變。*臨床表現(xiàn)：瞼裂區(qū)（通常為鼻側(cè)）出現(xiàn)由纖維血管組織構(gòu)成的、三角形的肉膜樣隆起，向角膜表面生長。早期可能較小，不影響視力，后期可能增長至瞳孔區(qū)，阻塞瞳孔，影響視力或影響外觀。部分患者可能伴有慢性結(jié)膜炎癥狀。四、論述題1.葡萄膜炎可能引起的并發(fā)癥及其處理原則：*并發(fā)癥：*視力損害：炎癥直接累及視網(wǎng)膜、視盤，或引起繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、黃斑病變等，導(dǎo)致視力下降甚至失明。*繼發(fā)性青光眼：炎癥細胞、壞死組織進入前房堵塞小梁網(wǎng)（繼發(fā)性開角型或閉角型青光眼，尤其是惡性青光眼），或炎癥本身刺激房水分泌增加，導(dǎo)致眼壓升高。惡性青光眼病情急驟，可迅速導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和失明。*白內(nèi)障：炎癥介質(zhì)直接損傷晶狀體，或眼內(nèi)長期高眼壓導(dǎo)致晶狀體混濁。*視網(wǎng)膜脫離：炎癥引起的視網(wǎng)膜血管阻塞（如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎）、炎癥性出血、或玻璃體與視網(wǎng)膜粘連松脫（PVR）等，均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。*葡萄膜炎性低視力/失明：嚴重或持續(xù)的葡萄膜炎，特別是伴有嚴重并發(fā)癥時，可最終導(dǎo)致不可逆的視力喪失。*其他：如眼部感染擴散、角膜潰瘍、繼發(fā)性干眼癥等。*處理原則：*控制炎癥：根據(jù)炎癥類型（肉芽腫性或非肉芽腫性）、嚴重程度和部位，合理選用糖皮質(zhì)激素（局部或全身）、非甾體抗炎藥等。*處理并發(fā)癥：*繼發(fā)性青光眼：根據(jù)類型選擇藥物降眼壓、激光虹膜周切術(shù)、小梁切除術(shù)等。*白內(nèi)障：必要時行白內(nèi)障囊外或超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。*視網(wǎng)膜脫離：根據(jù)情況行玻璃體切割手術(shù)等。*預(yù)防復(fù)發(fā)：對于特定病因（如感染、自身免疫病）引起的葡萄膜炎，需治療原發(fā)病。*定期隨訪：密切監(jiān)測病情變化、眼壓、視力、眼底情況，及時調(diào)整治療方案。2.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病因、臨床表現(xiàn)和主要治療措施：*病因：主要病因是視網(wǎng)膜中央靜脈及其主要分支的阻塞。阻塞物通常是來自視網(wǎng)膜毛細血管的血栓（白色血栓），少數(shù)為氣體或羊脂樣栓塞。危險因素包括：高齡、糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、心臟病（尤其房顫）、吸煙、血液高凝狀態(tài)等。中央視網(wǎng)膜靜脈主干阻塞（CRVO）的預(yù)后通常比分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞（BRVO）差。*臨床表現(xiàn)：*急性起病：視力突然下降或顯著下降。*視力：嚴重程度不一，CRV