2024年12月兒科模擬試題與參考答案解析一、選擇題1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由遠(yuǎn)到近C.由粗到細(xì)D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜參考答案：B解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。所以由遠(yuǎn)到近的描述是錯(cuò)誤的，答案選B。2.小兒前囟閉合的時(shí)間約為（）A.3～4個(gè)月B.4～6個(gè)月C.6～12個(gè)月D.1～1.5歲E.2歲參考答案：D解析：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.5～2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲時(shí)閉合。故答案為D。3.嬰兒每日每千克體重需要能量約為（）A.377kJ（90kcal）B.418kJ（100kcal）C.460kJ（110kcal）D.502kJ（120kcal）E.544kJ（130kcal）參考答案：C解析：嬰兒期生長發(fā)育迅速，對能量的需要相對較多，每日每千克體重約需460kJ（110kcal），以后每增加3歲約減少42kJ（10kcal）/（kg·d）。所以答案是C。4.小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的張力是（）A.1/4張B.1/3張C.1/2張D.2/3張E.等張參考答案：D解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS液）是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20.0g，加水至1000ml。此溶液為2/3張，適用于輕、中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。故答案選D。5.新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于（）A.大腿B.小腿C.臀部D.面頰E.上肢參考答案：B解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。所以硬腫最先出現(xiàn)于小腿，答案是B。二、簡答題1.簡述小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考答案：（1）呼吸突然加快，>60次/分。（2）心率突然加快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分。（3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長。（4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。（5）肝臟迅速增大。（6）尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項(xiàng)即可診斷為心力衰竭。解析：小兒肺炎合并心力衰竭是肺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，準(zhǔn)確診斷對于及時(shí)治療和改善預(yù)后至關(guān)重要。呼吸、心率的突然加快反映了心臟負(fù)荷的急劇增加；煩躁不安、發(fā)紺等表現(xiàn)提示缺氧和循環(huán)障礙；心音低鈍、奔馬律等是心臟功能受損的重要體征；肝臟迅速增大是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；尿少或水腫則與心功能不全導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。2.簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)。參考答案：（1）骨骼改變①頭部：顱骨軟化，多見于3～6個(gè)月嬰兒；方顱，多見于7～8個(gè)月以上小兒；前囟增大及閉合延遲；出牙延遲。②胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸。③四肢：腕、踝部膨大，形成手鐲、腳鐲征，多見于6個(gè)月以上小兒；下肢畸形，“O”形或“X”形腿，多見于1歲左右開始行走的小兒。④脊柱：可有脊柱后凸或側(cè)彎畸形。（2）肌肉改變：肌肉松弛，肌張力降低，坐、立、行等運(yùn)動功能發(fā)育落后，腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹。（3）神經(jīng)精神癥狀：小兒易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗，常與室溫、季節(jié)無關(guān)，多汗刺激頭皮而搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。解析：維生素D缺乏性佝僂病激期是病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段，骨骼改變是其主要特征，不同部位的骨骼在不同年齡段受影響表現(xiàn)不同。肌肉改變與維生素D缺乏影響肌肉發(fā)育有關(guān)。神經(jīng)精神癥狀是由于鈣磷代謝紊亂影響神經(jīng)系統(tǒng)功能所致。三、病例分析題患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。體溫39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，煩躁不安，面色蒼白，口周發(fā)紺，可見鼻翼扇動及三凹征，雙肺可聞及密集的細(xì)濕啰音。肝肋下3cm。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？參考答案：該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎合并心力衰竭。解析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的診斷。同時(shí)，患兒呼吸突然加快>60次/分，心率突然加快>180次/分，煩躁不安，面色蒼白，口周發(fā)紺，肝肋下3cm，符合肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.請?zhí)岢鲋饕闹委煷胧?。參考答案：?）一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，該患兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌感染可能性大，可選用頭孢菌素類等抗生素。（3）對癥治療：①退熱：可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋降溫等）或藥物降溫（如布洛芬、對乙酰氨基酚等）。②吸氧：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。③止咳祛痰：可選用氨溴索等藥物。（4）治療心力衰竭：①強(qiáng)心：可選用毛花苷丙等洋地黃類藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。②利尿：可選用呋塞米等利尿劑，減輕心臟負(fù)荷。③血管活性藥物：必要時(shí)可選用酚妥拉明等血管活性藥物，改善微循環(huán)。解析：支氣管肺炎合并心力