2025年護理規(guī)范培訓試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共15分）1.某患者因急性胃腸炎需靜脈補液，醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀10ml，輸液器滴系數(shù)為20滴/毫升。若需在4小時內(nèi)輸完，滴速應調(diào)節(jié)為（）A.40滴/分B.42滴/分C.45滴/分D.50滴/分2.關(guān)于無菌持物鉗的使用，下列操作正確的是（）A.干燥保存的無菌持物鉗開啟后有效時間為4小時B.取放時鉗端可觸及容器邊緣C.用于夾取油紗布避免污染D.遠處取物時可連同容器一起移動3.為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.協(xié)助患者漱口4.壓瘡風險評估使用Braden量表時，評分≤（）提示高風險A.9分B.12分C.14分D.16分5.靜脈輸血時，血袋內(nèi)的血液應在取出后（）內(nèi)開始輸注A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時6.某患者因股骨骨折需長期臥床，預防深靜脈血栓的措施不包括（）A.每日被動活動下肢3次B.穿彈力襪C.常規(guī)使用抗凝藥物D.抬高下肢15°-20°7.新生兒暖箱使用時，箱溫調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是（）A.出生體重B.胎齡C.日齡D.體溫監(jiān)測值8.進行胰島素皮下注射時，錯誤的操作是（）A.注射部位輪換間隔≥2cmB.進針角度45°-90°（根據(jù)皮下脂肪厚度調(diào)整）C.注射后立即拔針，無需停留D.用75%乙醇消毒皮膚9.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，首選的搶救藥物是（）A.地塞米松B.鹽酸腎上腺素C.異丙嗪D.葡萄糖酸鈣10.關(guān)于導尿術(shù)，下列描述正確的是（）A.女性患者導尿時，消毒順序為尿道口→小陰唇→大陰唇B.男性患者導尿時，提起陰莖與腹壁成60°角C.導尿管插入深度：女性4-6cm，男性15-18cmD.首次放尿量不超過1000ml11.中心靜脈導管（CVC）維護時，透明敷料更換的時間間隔為（）A.2天B.3天C.5天D.7天12.某患者因呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機，護理措施中錯誤的是（）A.鼻罩或面罩需緊密貼合，避免漏氣B.每2小時協(xié)助患者翻身拍背C.持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度D.患者進食時暫停使用13.采集動脈血進行血氣分析時，穿刺后按壓穿刺點的時間至少為（）A.2分鐘B.5分鐘C.8分鐘D.10分鐘14.新生兒藍光治療時，保護眼睛的主要目的是預防（）A.結(jié)膜炎B.角膜損傷C.視網(wǎng)膜病變D.白內(nèi)障15.患者發(fā)生跌倒后，護士應首先（）A.評估意識、生命體征及受傷情況B.通知醫(yī)生C.將患者移至安全區(qū)域D.記錄跌倒經(jīng)過二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.手衛(wèi)生的指征包括（）A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后2.壓瘡預防措施包括（）A.使用氣墊床B.每2小時翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.加強營養(yǎng)支持E.避免剪切力和摩擦力3.靜脈輸液時，液體不滴的常見原因有（）A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低D.靜脈痙攣E.輸液管扭曲4.輸血前需核對的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、床號、住院號B.血型、血袋號C.血液種類、劑量D.交叉配血試驗結(jié)果E.血液有效期及外觀5.關(guān)于體溫測量，正確的操作是（）A.口腔測溫禁用于昏迷、嬰幼兒及口鼻手術(shù)患者B.腋下測溫需夾緊10分鐘C.直腸測溫插入深度：成人3-4cm，兒童2.5-3cmD.劇烈運動后應休息30分鐘再測量E.測口溫時患者咬碎體溫計，應立即口服牛奶或蛋清6.急救藥品“五定”管理包括（）A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修7.新生兒窒息復蘇的步驟包括（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療8.糖尿病患者足部護理要點包括（）A.每日溫水清洗，水溫≤40℃B.避免赤足行走C.修剪指甲時橫向修剪D.選擇寬松、透氣的鞋襪E.出現(xiàn)水皰時自行挑破9.關(guān)于疼痛評估，正確的描述是（）A.使用數(shù)字評分法（NRS）時，0分為無痛，10分為最痛B.評估內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及影響因素C.兒童可用臉譜評分法（Wong-Baker）D.疼痛評估應在鎮(zhèn)痛措施實施后30分鐘再次評估E.患者主訴是疼痛評估的金標準10.醫(yī)院感染的防控措施包括（）A.嚴格執(zhí)行無菌操作B.加強手衛(wèi)生C.合理使用抗菌藥物D.規(guī)范醫(yī)療廢物管理E.定期環(huán)境消毒三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.無菌包打開后未用完，可保留24小時（）2.為患者進行霧化吸入時，氧流量應調(diào)節(jié)為6-8L/min（）3.輸血過程中發(fā)生溶血反應，應立即減慢輸血速度（）4.留置導尿患者每日飲水量應≥2000ml（）5.胸外心臟按壓的部位是胸骨中下1/3交界處（）6.胰島素應在餐前30分鐘皮下注射（）7.采集血培養(yǎng)標本時，需嚴格消毒皮膚，避免污染（）8.昏迷患者可用熱水袋保暖，水溫≤50℃（）9.新生兒Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色（）10.護理文書書寫應客觀、真實、準確、及時、完整（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述靜脈輸血的“三查八對”內(nèi)容。2.列出鼻飼法的注意事項（至少5項）。3.簡述患者發(fā)生跌倒后的評估與處理流程。4.壓瘡分期及各期表現(xiàn)（按2023年NPUAP-EPUAP最新分期標準）。5.簡述胰島素注射部位的選擇及輪換原則。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，女，72歲，因“腦梗死”入院，意識清楚，左側(cè)肢體偏癱，Braden評分10分，醫(yī)囑予留置導尿。問題：（1）該患者壓瘡風險等級是什么？需采取哪些預防措施？（2）留置導尿的護理要點有哪些？案例2：患者李某，男，35歲，因“上呼吸道感染”靜脈輸注青霉素G鈉800萬U，輸液約10分鐘后，患者訴胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，BP80/50mmHg，HR120次/分。問題：（1）該患者發(fā)生了什么反應？（2）請寫出緊急處理措施。答案一、單項選擇題1.B（計算：500ml×20滴/ml=10000滴；4小時=240分鐘；10000÷240≈42滴/分）2.A（干燥保存的無菌持物鉗開啟后有效時間為4小時；取放時鉗端不可觸及容器邊緣；不可夾取油紗布；遠處取物需連同容器移動）3.D（昏迷患者禁忌漱口）4.B（Braden評分≤12分為高風險）5.B（血液取出后30分鐘內(nèi)開始輸注）6.C（預防深靜脈血栓以物理措施為主，抗凝藥物需遵醫(yī)囑）7.A（暖箱溫度主要依據(jù)出生體重調(diào)節(jié)）8.C（胰島素注射后需停留10秒再拔針）9.B（過敏性休克首選腎上腺素）10.B（女性消毒順序為大陰唇→小陰唇→尿道口；男性導尿提起陰莖與腹壁成60°角；女性插入4-6cm，男性20-22cm；首次放尿≤1000ml）11.D（CVC透明敷料每7天更換1次）12.A（無創(chuàng)呼吸機面罩需避免過緊，防止皮膚壓傷）13.B（動脈穿刺后按壓至少5分鐘）14.C（藍光治療需保護眼睛預防視網(wǎng)膜病變）15.A（跌倒后首先評估患者生命體征及受傷情況）二、多項選擇題1.ABCDE（手衛(wèi)生指征包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后）2.ABCDE（壓瘡預防需綜合措施，包括減壓、翻身、清潔、營養(yǎng)及避免外力）3.ABCDE（液體不滴的常見原因包括針頭滑出、斜面貼壁、壓力低、靜脈痙攣、管道扭曲）4.ABCDE（輸血需核對患者信息、血型、血袋信息、交叉配血結(jié)果及血液質(zhì)量）5.ABCD（口溫咬碎體溫計應立即清除玻璃碎片，口服牛奶或蛋清；劇烈運動后休息30分鐘）6.ABCDE（急救藥品“五定”：定數(shù)量、定點、定人、定期消毒、定期檢查）7.ABCDE（新生兒復蘇步驟：保暖→清理呼吸道→通氣→按壓→用藥）8.ABD（糖尿病足避免赤足，水溫≤40℃，指甲修剪平剪；水皰需由醫(yī)護處理）9.ABCDE（疼痛評估需綜合工具、內(nèi)容及動態(tài)評價，患者主訴為金標準）10.ABCDE（醫(yī)院感染防控涵蓋無菌操作、手衛(wèi)生、抗菌藥物管理、醫(yī)療廢物及環(huán)境消毒）三、判斷題1.√（無菌包打開后未污染可保留24小時）2.√（霧化吸入氧流量6-8L/min）3.×（溶血反應應立即停止輸血）4.√（留置導尿患者每日飲水≥2000ml預防感染）5.√（胸外按壓部位為胸骨中下1/3交界處）6.×（速效胰島素餐前15分鐘注射，常規(guī)胰島素餐前30分鐘）7.√（血培養(yǎng)需嚴格消毒防污染）8.×（昏迷患者熱水袋水溫≤50℃，需包裹）9.√（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）10.√（護理文書需客觀、真實、準確、及時、完整）四、簡答題1.三查：查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。2.鼻飼注意事項：①確認胃管在胃內(nèi)（抽吸胃液、聽氣過水聲、觀察無咳嗽）；②鼻飼液溫度38-40℃；③每次量≤200ml，間隔≥2小時；④鼻飼后保持半臥位30分鐘；⑤長期鼻飼者每日口腔護理2次，每周更換胃管（硅膠管可4周更換）；⑥鼻飼前回抽胃殘余量，≥150ml暫停。3.跌倒后評估與處理流程：①立即評估意識、生命體征、受傷部位及程度（如有無骨折、顱內(nèi)出血）；②無嚴重損傷者協(xié)助取舒適體位，觀察30分鐘；③懷疑骨折或顱內(nèi)損傷時，保持制動，通知醫(yī)生；④記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、處理措施及患者反應；⑤上報不良事件，分析原因并改進。4.壓瘡最新分期（2023年）：①I期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑；②II期：部分皮層缺失，可見真皮層，創(chuàng)面基底呈粉紅色，無腐肉；③III期：全層皮膚缺失，可見脂肪，無骨骼、肌腱暴露；④IV期：全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可伴腐肉或焦痂；⑤不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度；⑥深部組織損傷：持續(xù)指壓不變白的深紅色、紫色或血皰，提示皮下組織損傷。5.胰島素注射部位選擇：腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4；輪換原則：同一部位內(nèi)輪換（每次注射點間隔≥2cm），不同部位間輪換（如早餐前腹部、晚餐前大腿），避免在同一區(qū)域重復注射，以減少皮下硬結(jié)。五、案例分析題案例1：（1）壓瘡風險等級：Braden評分10分≤12分，為高風險。預防措施：使用氣墊床；每2小時翻身1次，記錄翻身卡；保持皮膚清潔干燥，及時清理大小便；加強營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)及維生素；避免拖、拉、推等動作，防止剪切力；評估足跟、骶尾部等骨突處皮膚情況。（2）留置導尿護理要點：保持引流通暢，避免尿管扭曲、受壓；每日清潔尿道口2次，用0.05%碘伏消毒；集尿袋低于膀胱水平，及時傾倒尿液；觀察尿液顏色、量及性狀，記錄24小時尿量；鼓勵患者多飲水（≥2000ml/d）；定期更換導尿管（硅膠管4周更換1次）及集尿袋（每3天更換）；