2025年危急重癥護(hù)理講課題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下哪種心律失常在危急重癥患者中最為常見且需要緊急處理（）A.竇性心動(dòng)過速B.室性早搏C.心室顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)答案：C解析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)中斷，是最嚴(yán)重的心律失常之一，如不及時(shí)處理會(huì)迅速導(dǎo)致患者死亡，故需要緊急處理。竇性心動(dòng)過速、室性早搏、心房撲動(dòng)在一般情況下雖也需要關(guān)注，但緊急程度不如心室顫動(dòng)。舉一反三：對于其他嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過速等也要了解其特點(diǎn)和緊急處理方法。室性心動(dòng)過速也可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響心臟功能。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最主要的特征性表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.胸痛C.咳嗽咳痰D.發(fā)熱答案：A解析：ARDS患者由于肺損傷導(dǎo)致氣體交換障礙，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難和頑固性低氧血癥。胸痛、咳嗽咳痰、發(fā)熱不是其特征性表現(xiàn)，雖然在某些情況下可能伴隨出現(xiàn)，但并非最突出的表現(xiàn)。舉一反三：對于其他導(dǎo)致呼吸困難的疾病如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水腫等，要能夠鑒別其與ARDS的不同表現(xiàn)。3.患者出現(xiàn)心臟驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確部位是（）A.胸骨中下1/3交界處B.胸骨上1/3C.心尖部D.劍突下答案：A解析：胸骨中下1/3交界處是胸外按壓的正確部位，在此處按壓能有效產(chǎn)生胸內(nèi)壓變化，推動(dòng)血液循環(huán)。胸骨上1/3、心尖部、劍突下都不是正確的胸外按壓部位。舉一反三：除了掌握胸外按壓部位，還要熟悉胸外按壓的頻率（至少100次/分）、深度（至少5cm）等操作要點(diǎn)，以及與人工呼吸的配合比例等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下屬于危急重癥患者常見的護(hù)理問題有（）A.氣體交換受損B.有感染的危險(xiǎn)C.皮膚完整性受損D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量答案：ABCD解析：危急重癥患者病情嚴(yán)重，常存在呼吸功能障礙導(dǎo)致氣體交換受損；機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作多等因素使患者有感染的危險(xiǎn)；長期臥床等情況易導(dǎo)致皮膚完整性受損；疾病消耗、攝入不足等可引起營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。舉一反三：還可能存在其他護(hù)理問題如焦慮、恐懼等心理問題，以及潛在并發(fā)癥如深靜脈血栓形成等，要全面評估患者情況。2.下列哪些是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.面色蒼白C.尿量減少D.脈搏細(xì)速答案：ABCD解析：休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致血壓下降；機(jī)體為保證重要臟器供血，外周血管收縮，出現(xiàn)面色蒼白；腎灌注不足，尿量減少；心臟為了維持一定的供血，心率加快，脈搏細(xì)速。舉一反三：不同類型的休克（如低血容量性休克、感染性休克等）除了這些共同表現(xiàn)外，還有各自的特點(diǎn)，要注意區(qū)分。3.對昏迷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，正確的措施有（）A.保持呼吸道通暢B.定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡C.做好口腔護(hù)理D.給予鼻飼保證營養(yǎng)供給答案：ABCD解析：昏迷患者咳嗽、吞咽反射減弱或消失，保持呼吸道通暢可防止窒息；定時(shí)翻身能預(yù)防局部皮膚長期受壓形成壓瘡；做好口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染；鼻飼是保證昏迷患者營養(yǎng)供給的重要方法。舉一反三：對于昏迷患者還需要密切觀察生命體征、瞳孔變化等，同時(shí)做好眼部護(hù)理等措施。三、判斷題（每題5分，共20分）1.只要患者呼吸、心跳停止，就可以宣布臨床死亡。（）答案：錯(cuò)誤解析：呼吸、心跳停止并不一定意味著臨床死亡，現(xiàn)在有很多急救措施如心肺復(fù)蘇等可以使患者恢復(fù)呼吸和心跳，應(yīng)經(jīng)過專業(yè)評估和一定時(shí)間的搶救無效后，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定死亡。舉一反三：了解不同的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，如腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)等，以及在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。2.所有的心律失常都需要藥物治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：一些偶發(fā)的、對血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響的心律失常，如偶發(fā)室性早搏、竇性心動(dòng)過速等，在去除誘發(fā)因素后可能不需要藥物治療。只有嚴(yán)重影響心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的心律失常才需要緊急藥物治療或其他干預(yù)措施。舉一反三：學(xué)會(huì)判斷不同心律失常的嚴(yán)重程度和處理原則，對于不同治療方法（藥物、電復(fù)律等）的適用情況也要掌握。3.對于急性肺水腫患者，應(yīng)采取頭低腳高的體位。（）答案：錯(cuò)誤解析：急性肺水腫患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，這樣可以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于緩解肺水腫癥狀。頭低腳高體位會(huì)增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)和肺水腫。舉一反三：掌握不同疾?。ㄈ缧菘恕⑿牧λソ叩龋┗颊叩恼_體位，以及體位對病情的影響。4.機(jī)械通氣患者的氣道濕化非常重要，濕化液溫度應(yīng)保持在32-35℃。（）答案：正確解析：適宜的氣道濕化溫度（32-35℃）能保持氣道黏膜的正常生理功能，防止氣道干燥、痰液黏稠等情況，有利于機(jī)械通氣患者的氣道管理。舉一反三：了解氣道濕化的不同方法（如微量泵持續(xù)濕化、霧化吸入等）以及濕化效果的評估。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作流程及注意事項(xiàng)。答案：操作流程：-判斷環(huán)境安全：在實(shí)施心肺復(fù)蘇前，確?，F(xiàn)場對施救者和患者均無危險(xiǎn)。-判斷患者意識(shí)：輕拍并呼喊患者，觀察患者有無應(yīng)答。-檢查呼吸：將耳朵貼近患者口鼻感受氣流，同時(shí)眼睛觀察患者胸部起伏，判斷時(shí)間約5-10秒，確認(rèn)患者呼吸停止或僅有瀕死嘆息樣呼吸。-呼叫急救：立即呼叫急救人員并獲取附近的自動(dòng)體外除顫儀（AED）。-胸外按壓：讓患者仰臥在堅(jiān)實(shí)平面上，施救者雙手交疊，掌根用力，垂直按壓患者胸骨中下1/3交界處，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。-開放氣道：清理患者口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)約1秒，觀察患者胸廓起伏。-重復(fù)操作：按照30次胸外按壓、2次人工呼吸的比例反復(fù)進(jìn)行操作，直至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。注意事項(xiàng)：-按壓時(shí)要確保力度和深度合適，避免用力過猛導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥，但也不能力度不足影響復(fù)蘇效果。-人工呼吸時(shí)要注意氣道開放情況，保證吹氣有效，同時(shí)避免過度通氣。-操作過程中盡量減少中斷，如需中斷（如使用AED時(shí)），時(shí)間應(yīng)盡量縮短。-多人施救時(shí)要密切配合，明確分工。舉一反三：不同年齡段（如兒童、嬰兒）的心肺復(fù)蘇操作在按壓部位、深度、頻率以及按壓與呼吸比例等方面有一些差異，要掌握這些區(qū)別并能正確操作。2.簡述急性中毒患者的急救原則。答案：-立即脫離中毒現(xiàn)場：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的安全場所，去除被污染的衣物，清洗皮膚、毛發(fā)等，以減少毒物繼續(xù)吸收。-清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清楚且合作的患者，一般在中毒后4-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。通過刺激咽后壁等方法引起嘔吐，排出胃內(nèi)毒物。-洗胃：是清除胃內(nèi)毒物的重要方法，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但某些毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥等）中毒時(shí)，即使超過6小時(shí)也可考慮洗胃。選擇合適的洗胃液，注意洗胃的量、速度和壓力等。-導(dǎo)瀉：可促使腸道內(nèi)毒物排出，常用硫酸鎂等藥物。-促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過增加尿量促進(jìn)毒物排出，可適當(dāng)補(bǔ)充液體并使用利尿劑。-血液凈化：對于一些嚴(yán)重中毒、毒物分子量較小、與血漿蛋白結(jié)合率低的情況，可采用血液透析、血液灌流等血液凈化技術(shù)。-特效解毒劑的應(yīng)用：針對不同的毒物，使用相應(yīng)的特效解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；一氧化碳中毒給予高流量吸氧及必要時(shí)高壓氧治療等。-對癥支持治療：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，維持呼吸、循環(huán)等重要臟器功能，預(yù)防和處理并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸衰竭給予機(jī)械通氣，休克時(shí)進(jìn)行抗休克治療等。舉一反三：不同種類毒物（如重金屬中毒、藥物中毒等）的急救處理有各自的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，要結(jié)合具體毒物性質(zhì)進(jìn)行處理。五、討論題（20分）在危急重癥護(hù)理工作中，如何與患者家屬進(jìn)行有效的溝通？請結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析。答案：在危急重癥護(hù)理工作中，與患者家屬進(jìn)行有效溝通至關(guān)重要，它不僅能緩解家屬的焦慮情緒，還有助于提高護(hù)理工作的配合度，促進(jìn)患者的救治和康復(fù)。以下從幾個(gè)方面闡述如何進(jìn)行有效溝通，并結(jié)合實(shí)際案例分析。溝通要點(diǎn)：-及時(shí)主動(dòng)：在患者病情發(fā)生變化或進(jìn)入危急重癥護(hù)理階段，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間主動(dòng)與家屬取得聯(lián)系，告知基本情況，讓家屬了解患者的現(xiàn)狀，避免其因信息缺失而產(chǎn)生過度擔(dān)憂和猜測。例如，在患者突發(fā)心臟驟停被送入重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)士應(yīng)立即通知家屬，并簡單說明目前正在進(jìn)行的急救措施。-通俗易懂：使用簡單易懂的語言向家屬解釋病情、治療方案和護(hù)理措施。避免使用過于專業(yè)的術(shù)語，以免家屬理解困難。如對于“急性呼吸窘迫綜合征”，可以向家屬解釋為“患者的肺部出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，導(dǎo)致呼吸變得困難，我們現(xiàn)在正在采取一系列措施幫助患者呼吸和恢復(fù)肺部功能”。-傾聽理解：給予家屬充分的時(shí)間表達(dá)他們的擔(dān)憂、疑問和需求。認(rèn)真傾聽他們的想法，讓家屬感受到被重視和理解。比如家屬可能會(huì)擔(dān)心患者的預(yù)后、治療費(fèi)用等問題，護(hù)理人員要耐心傾聽并給予回應(yīng)。-提供信息：詳細(xì)向家屬介紹患者的病情進(jìn)展、治療效果以及下一步計(jì)劃。如告知家屬患者經(jīng)過治療后生命體征有所穩(wěn)定，但仍需要在重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察和治療，讓家屬對患者的情況有清晰的認(rèn)識(shí)。-情感支持：在溝通中展現(xiàn)出關(guān)心和同情，給予家屬情感上的安慰?？梢酝ㄟ^語言和肢體動(dòng)作表達(dá)對家屬的理解，如握住家屬的手說“我們會(huì)盡最大努力救治患者，你們也要保重身體”。實(shí)際案例分析：患者李某，因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重顱腦損傷被送入重癥監(jiān)護(hù)室?；颊呒覍仝s到醫(yī)院時(shí)情緒非常激動(dòng)和焦慮。護(hù)士首先主動(dòng)迎上前，向家屬表示慰問，并及時(shí)告知家屬患者目前的緊急處理情況，如“醫(yī)生正在對患者進(jìn)行腦部手術(shù)，以止血和減輕腦部壓力”。在與家屬溝通時(shí)，護(hù)士使用簡單易懂的語言解釋病情，如“患者的腦部受傷很嚴(yán)重，就像一個(gè)精密的儀器零件壞了，我們正在努力修理，讓它恢復(fù)正常工作”。同時(shí)，護(hù)士認(rèn)真傾聽家屬的擔(dān)憂，家屬擔(dān)心患者能否蘇醒，護(hù)士耐心解釋目前手術(shù)的必要性