2025年抗腫瘤藥物培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于第三代EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的藥物是：A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.阿法替尼答案：C2.PD-1/PD-L1抑制劑的主要作用機(jī)制是：A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤細(xì)胞免疫逃逸通路C.抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶D.干擾腫瘤細(xì)胞代謝答案：B3.環(huán)磷酰胺（CTX）屬于哪類(lèi)抗腫瘤藥物？A.抗代謝藥B.烷化劑C.植物堿類(lèi)D.抗生素類(lèi)答案：B4.蒽環(huán)類(lèi)藥物（如多柔比星）最嚴(yán)重的劑量限制性毒性是：A.骨髓抑制B.心臟毒性C.胃腸道反應(yīng)D.脫發(fā)答案：B5.曲妥珠單抗適用于以下哪種分子分型的乳腺癌？A.LuminalA型（ER+、PR+、HER2-）B.三陰性（ER-、PR-、HER2-）C.HER2過(guò)表達(dá)型（HER2+）D.LuminalB型（ER+、PR+、HER2-）答案：C6.伊馬替尼的主要靶點(diǎn)是：A.EGFRB.ALKC.BCR-ABL融合基因D.ROS1答案：C7.以下哪種藥物屬于抗血管提供靶向藥？A.利妥昔單抗B.貝伐珠單抗C.西妥昔單抗D.帕博利珠單抗答案：B8.內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬（TAM）主要用于：A.絕經(jīng)后ER+乳腺癌B.絕經(jīng)前ER+乳腺癌C.HER2+乳腺癌D.三陰性乳腺癌答案：B9.5-氟尿嘧啶（5-FU）與亞葉酸鈣（LV）聯(lián)用的主要目的是：A.減輕5-FU的胃腸道毒性B.增強(qiáng)5-FU的抗腫瘤活性C.預(yù)防5-FU的骨髓抑制D.延長(zhǎng)5-FU的半衰期答案：B10.奧沙利鉑的特征性不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.周?chē)窠?jīng)毒性（遇冷加重）C.肝毒性D.腎毒性答案：B11.卡瑞利珠單抗（PD-1抑制劑）最常見(jiàn)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）是：A.甲狀腺功能異常B.間質(zhì)性肺炎C.結(jié)腸炎D.皮膚反應(yīng)（如皮疹）答案：D12.多西他賽預(yù)處理需常規(guī)使用的藥物是：A.奧美拉唑B.地塞米松C.苯海拉明D.昂丹司瓊答案：B13.培美曲塞使用前需補(bǔ)充的維生素是：A.維生素B12和葉酸B.維生素C和維生素DC.維生素K和維生素ED.維生素A和維生素B6答案：A14.對(duì)于ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），一線治療首選的藥物是：A.克唑替尼B.阿來(lái)替尼C.塞瑞替尼D.布加替尼答案：B（注：基于2024年NCCN指南更新，阿來(lái)替尼因更高的顱內(nèi)控制率優(yōu)先推薦）15.來(lái)曲唑?qū)儆谝韵履念?lèi)內(nèi)分泌治療藥物？A.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）B.芳香化酶抑制劑（AI）C.雌激素受體下調(diào)劑（SERD）D.促黃體提供素釋放激素（LHRH）類(lèi)似物答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下屬于細(xì)胞周期特異性藥物的是：A.甲氨蝶呤（MTX）B.順鉑（DDP）C.長(zhǎng)春新堿（VCR）D.5-氟尿嘧啶（5-FU）答案：ACD2.EGFR-TKI的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：A.皮疹B.腹瀉C.間質(zhì)性肺炎D.手足皮膚反應(yīng)答案：ABCD3.內(nèi)分泌治療適用于以下哪些腫瘤？A.ER+乳腺癌B.PR+子宮內(nèi)膜癌C.前列腺癌（雄激素依賴(lài)型）D.三陰性乳腺癌答案：ABC4.CAR-T細(xì)胞治療目前獲批的適應(yīng)癥包括：A.復(fù)發(fā)/難治性急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）B.復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞淋巴瘤（LBCL）C.多發(fā)性骨髓瘤（MM）D.晚期非小細(xì)胞肺癌答案：ABC5.蒽環(huán)類(lèi)藥物心臟毒性的監(jiān)測(cè)方法包括：A.治療前評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.定期行超聲心動(dòng)圖C.檢測(cè)心肌肌鈣蛋白（cTnI）D.限制累計(jì)劑量（多柔比星≤450-550mg/m2）答案：ABCD6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）可能引發(fā)的irAEs包括：A.甲狀腺功能減退B.垂體炎C.自身免疫性肝炎D.1型糖尿病答案：ABCD7.以下藥物聯(lián)用時(shí)需警惕相互作用的是：A.伊馬替尼與CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如酮康唑）B.帕博利珠單抗與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.環(huán)磷酰胺與別嘌醇（預(yù)防高尿酸）D.奧沙利鉑與氟尿嘧啶答案：ABC8.屬于鉑類(lèi)抗腫瘤藥物的有：A.順鉑（DDP）B.卡鉑（CBP）C.奧沙利鉑（L-OHP）D.洛鉑（Lobaplatin）答案：ABCD9.分子靶向治療的前提是：A.明確腫瘤驅(qū)動(dòng)基因（如EGFR、ALK）B.患者體力狀態(tài)（PS評(píng)分）≤2C.腫瘤組織或血液NGS檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)D.患者無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙答案：ACD10.腫瘤化療的原則包括：A.根據(jù)病理類(lèi)型選擇方案B.聯(lián)合用藥時(shí)避免重復(fù)毒性C.劑量強(qiáng)度需個(gè)體化（如老年患者減量）D.盡可能延長(zhǎng)療程至腫瘤完全緩解答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.細(xì)胞周期非特異性藥物對(duì)靜止期（G0期）細(xì)胞也有殺傷作用。（√）2.曲妥珠單抗可用于HER2陰性乳腺癌的治療。（×）3.來(lái)曲唑可用于絕經(jīng)前女性ER+乳腺癌的內(nèi)分泌治療。（×）4.貝伐珠單抗通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮抗血管提供作用。（√）5.環(huán)磷酰胺屬于抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥物。（×）6.PD-1抑制劑可能導(dǎo)致免疫相關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。（√）7.多西他賽預(yù)處理只需使用H1受體拮抗劑（如苯海拉明）。（×）8.奧沙利鉑輸注時(shí)需避免接觸冷刺激（如冷飲、冷水）。（√）9.伊馬替尼是針對(duì)BCR-ABL融合基因的靶向藥物。（√）10.5-氟尿嘧啶與亞葉酸鈣聯(lián)用時(shí)，亞葉酸鈣需在5-FU之后輸注。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述三代EGFR-TKI（如奧希替尼）相較于一代/二代藥物的優(yōu)勢(shì)。答案：三代EGFR-TKI（如奧希替尼）的優(yōu)勢(shì)包括：①覆蓋EGFR敏感突變（19del/L858R）及T790M耐藥突變；②對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）轉(zhuǎn)移灶的穿透性更強(qiáng)，顱內(nèi)療效更優(yōu)；③相較于一代藥物（如吉非替尼），無(wú)T790M突變患者使用時(shí)無(wú)顯著生存獲益，但針對(duì)T790M陽(yáng)性患者，客觀緩解率（ORR）可達(dá)60%-70%；④不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）較二代藥物（如阿法替尼）更輕。2.蒽環(huán)類(lèi)藥物（如多柔比星）的心臟毒性如何分級(jí)？臨床中如何防治？答案：心臟毒性分級(jí)（LVEF標(biāo)準(zhǔn)）：①無(wú)癥狀性LVEF下降（較基線降低≥10%且LVEF≤50%）；②有癥狀性心力衰竭（LVEF持續(xù)下降，伴呼吸困難、水腫等）；③嚴(yán)重心力衰竭（需積極干預(yù)或危及生命）。防治措施：①限制累計(jì)劑量（多柔比星≤450-550mg/m2，表柔比星≤900-1000mg/m2）；②使用右雷佐生（心臟保護(hù)劑）；③治療前/中/后監(jiān)測(cè)LVEF（超聲心動(dòng)圖或MRI）；④對(duì)已有心臟基礎(chǔ)疾病患者調(diào)整方案（如換用非蒽環(huán)類(lèi)藥物）。3.簡(jiǎn)述乳腺癌內(nèi)分泌治療的應(yīng)用原則。答案：①明確激素受體狀態(tài)（ER/PR+）；②根據(jù)絕經(jīng)狀態(tài)選擇藥物：絕經(jīng)前首選他莫昔芬（TAM）或聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）；絕經(jīng)后首選芳香化酶抑制劑（AI，如來(lái)曲唑、阿那曲唑）；③輔助治療療程通常為5-10年（高危患者延長(zhǎng)至10年）；④轉(zhuǎn)移性乳腺癌需結(jié)合患者年齡、既往治療反應(yīng)選擇單藥或聯(lián)合（如AI+CDK4/6抑制劑）；⑤注意藥物不良反應(yīng)（如TAM的子宮內(nèi)膜增厚、AI的骨丟失）。4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的作用機(jī)制是什么？常見(jiàn)的irAEs有哪些？答案：作用機(jī)制：通過(guò)阻斷T細(xì)胞表面抑制性受體（如PD-1/PD-L1、CTLA-4）與腫瘤細(xì)胞配體的結(jié)合，解除T細(xì)胞抑制狀態(tài)，激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤。常見(jiàn)irAEs：①皮膚反應(yīng)（皮疹、瘙癢）；②胃腸道反應(yīng)（腹瀉、結(jié)腸炎）；③內(nèi)分泌異常（甲狀腺功能減退/亢進(jìn)、垂體炎）；④肺炎（間質(zhì)性肺炎）；⑤肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）；⑥腎炎（腎功能異常）。5.腫瘤化療方案設(shè)計(jì)的基本原則有哪些？答案：①病理類(lèi)型與分子分型導(dǎo)向：根據(jù)組織學(xué)類(lèi)型（如腺癌/鱗癌）、驅(qū)動(dòng)基因（如EGFR/ALK）選擇藥物；②細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物聯(lián)用：提高對(duì)不同增殖周期腫瘤細(xì)胞的殺傷；③毒性互補(bǔ)：避免重復(fù)器官毒性（如腎毒性藥物順鉑與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)用需謹(jǐn)慎）；④劑量強(qiáng)度：根據(jù)患者年齡、PS評(píng)分、器官功能調(diào)整劑量（如老年患者減少30%-50%）；⑤療效與耐受性平衡：晚期患者優(yōu)先選擇低毒高效方案（如單藥維持），早期患者強(qiáng)調(diào)根治性（如術(shù)后輔助化療）。五、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：患者男，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大；病理活檢為肺腺癌，基因檢測(cè)提示EGFR19外顯子缺失突變（19del），PD-L1表達(dá)陰性（TPS=5%），無(wú)ALK/ROS1融合。問(wèn)題：（1）該患者的一線治療方案首選什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（2）若治療3個(gè)月后復(fù)查CT提示病灶增大（7cm×5cm），血T790M突變檢測(cè)陽(yáng)性，下一步治療方案如何調(diào)整？答案：（1）一線首選三代EGFR-TKI（如奧希替尼）。依據(jù)：2024年NCCN指南推薦，EGFR敏感突變（19del/L858R）晚期NSCLC一線治療優(yōu)先選擇奧希替尼（對(duì)比一代TKI，中位無(wú)進(jìn)展生存期PFS更長(zhǎng)，且對(duì)CNS轉(zhuǎn)移控制更優(yōu)）；患者PD-L1低表達(dá)（TPS<10%），免疫單藥或聯(lián)合化療獲益有限，故靶向治療為最優(yōu)選擇。（2）復(fù)查確認(rèn)T790M陽(yáng)性后，繼續(xù)使用奧希替尼（其對(duì)T790M突變的ORR約60%）；若奧希替尼治療后仍進(jìn)展，需考慮病理轉(zhuǎn)化（如小細(xì)胞肺癌）或其他耐藥機(jī)制（如MET擴(kuò)增），可行二次活檢或液體活檢，根據(jù)結(jié)果選擇聯(lián)合治療（如奧希替尼+MET抑制劑）或化療（如培美曲塞+卡鉑）。案例2：患者女，48歲，乳腺癌改良根治術(shù)后，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，大小3cm×2.5cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，免疫組化：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（3+），Ki-67（30%）。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)后輔助治療應(yīng)包括哪些？（2）針對(duì)HER2陽(yáng)性的靶向治療需注意哪些不良反應(yīng)？答案：（1）輔助治療方案：①化療：推薦AC-T方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）；②靶向治療：曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗（雙靶），療程1年；③內(nèi)分泌治療：患者未絕經(jīng)，首選他莫昔芬（TAM）5年，或聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）+AI（如戈舍瑞林+來(lái)曲唑）；④放療：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚，需行胸壁+鎖骨上區(qū)放療。（2）曲妥珠單抗主要不良反應(yīng)：①心臟毒性（LVEF下降，發(fā)生率約2%-7%）；②輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多見(jiàn)于首次輸注）；③帕妥珠單抗可能增加腹瀉、皮疹風(fēng)險(xiǎn)。需治療前/每3個(gè)月監(jiān)測(cè)LVEF，若下降≥10%且≤50%，暫停用藥；若持續(xù)不恢復(fù)，永久停藥。案例3：患者男，68歲，確診多發(fā)性骨髓瘤（MM），分型IgG-κ型，ISS分期Ⅲ期，基因檢測(cè)提示del(17p)高危。問(wèn)題：（1）該患者的一線治療方案推薦什么？請(qǐng)列出藥物組合。（2）若患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)毒性，可能與哪種藥物相關(guān)？如何處理？答案：（1）一線方案推薦含蛋白酶體抑制劑（PI）+免疫調(diào)節(jié)劑（IMiD）+激素的三藥聯(lián)合。因患者高危（del17p），首選VRd方案（硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松）或DRd方案（達(dá)雷妥尤單抗+來(lái)那度胺+地塞米松）（達(dá)雷妥尤單抗可提高高?；颊呔徑饴剩?。（2）周?chē)窠?jīng)毒性最可能與硼替佐米相關(guān)（發(fā)生率約30%-40%，表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛）。處理措施：①調(diào)整硼替佐米劑量（如每周1次改為每2周1次）；②使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（維生素B1、B12）；③避免聯(lián)用其他神經(jīng)毒性藥物（如奧沙利鉑）；④若出現(xiàn)3級(jí)神經(jīng)毒性（影響日常生活），需永久停藥。案例4：患者女，52歲，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC），原發(fā)灶位于乙狀結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移（2枚，最大徑3cm），K-RAS/N-RAS野生型，BRAFV600E陰性，PS評(píng)分1分。問(wèn)題：（1）一線治療推薦的抗EGFR靶向藥物是什么？聯(lián)合方案如何選擇？（2）若患者使用抗血管提供藥物（如貝伐珠單抗），需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？答案：（1）抗EG