2025年全院合理用血業(yè)務(wù)知識考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.外科手術(shù)患者術(shù)中急性失血，血紅蛋白（Hb）為75g/L，心率105次/分，血壓95/60mmHg，無活動(dòng)性出血，此時(shí)最合理的處理是：A.立即輸注懸浮紅細(xì)胞2UB.輸注新鮮冰凍血漿200mlC.補(bǔ)充晶體液并密切監(jiān)測生命體征D.輸注血小板1個(gè)治療量答案：C解析：根據(jù)《圍手術(shù)期輸血管理專家共識（2023）》，非活動(dòng)性出血患者Hb≥70g/L時(shí)，可通過容量復(fù)蘇維持組織灌注，無需立即輸血。2.以下哪種情況不符合血漿輸注指征？A.凝血功能障礙且需緊急手術(shù)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.8B.大量輸血后（輸注≥10U紅細(xì)胞），纖維蛋白原1.2g/LC.肝硬化患者術(shù)前Hb90g/L，無出血傾向D.維生素K缺乏導(dǎo)致PT延長，無法立即糾正答案：C解析：血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子，單純貧血（Hb降低）并非血漿輸注指征。3.患者因再生障礙性貧血需輸注血小板，血小板計(jì)數(shù)為15×10?/L，無出血癥狀，正確的處理是：A.預(yù)防性輸注1個(gè)治療量血小板B.輸注2個(gè)治療量血小板C.觀察，無需輸注D.輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血答案：A解析：《血小板輸注指南（2024）》指出，無出血的非白血病患者血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L時(shí)，建議預(yù)防性輸注血小板。4.新生兒溶血病換血治療時(shí)，首選的血液成分是：A.O型洗滌紅細(xì)胞+AB型血漿B.與患兒同型的懸浮紅細(xì)胞C.B型新鮮冰凍血漿D.全血答案：A解析：新生兒換血需選擇與母親血型一致、患兒血型相容的洗滌紅細(xì)胞，血漿選擇AB型（無抗A/B抗體）以避免溶血。5.輸血前檢測中，必須進(jìn)行的項(xiàng)目是：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.交叉配血試驗(yàn)答案：D解析：交叉配血是確保輸血安全的核心步驟，其他感染性指標(biāo)為輸血前篩查項(xiàng)目，但非“必須進(jìn)行”的輸血相容性檢測。6.患者輸注懸浮紅細(xì)胞后30分鐘，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓110/70mmHg，無皮疹或呼吸困難，最可能的不良反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：B解析：FNHTR典型表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無其他嚴(yán)重癥狀，與白細(xì)胞抗體相關(guān)。7.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.用于纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）的出血患者B.每袋冷沉淀含纖維蛋白原約150-250mgC.輸注前需在37℃水浴中快速融化D.可用于血友病A患者的替代治療答案：B解析：每袋200ml全血制備的冷沉淀含纖維蛋白原約150-250mg，而我國常用的100ml血漿制備的冷沉淀纖維蛋白原含量約75-125mg。8.患者因消化道大出血入院，Hb55g/L，心率120次/分，血壓80/50mmHg，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先輸注：A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.晶體液D.血小板答案：C解析：嚴(yán)重失血性休克時(shí)，首先需快速補(bǔ)充晶體液或膠體液恢復(fù)血容量，待循環(huán)穩(wěn)定后再根據(jù)Hb水平輸注紅細(xì)胞。9.下列哪項(xiàng)不屬于“合理用血三原則”？A.能不輸則不輸B.能少輸不多輸C.優(yōu)先輸注全血D.優(yōu)先輸注成分血答案：C解析：合理用血原則為“能不輸則不輸，能少輸不多輸，能輸成分血不輸全血”。10.輸血后感染性疾病檢測的窗口期不包括：A.乙肝病毒（HBV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.梅毒螺旋體答案：C解析：CMV主要通過抗體檢測，但免疫功能正常者感染后可長期攜帶抗體，無明確“窗口期”定義。11.患者需行心臟手術(shù)，術(shù)前Hb105g/L，Hct31%，無貧血相關(guān)癥狀，根據(jù)《圍術(shù)期血液管理指南》，應(yīng)：A.輸注懸浮紅細(xì)胞2U提升Hb至120g/LB.使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）糾正貧血C.評估鐵儲備并補(bǔ)充鐵劑D.無需干預(yù)，正常手術(shù)答案：D解析：心臟手術(shù)患者Hb≥80g/L（Hct≥24%）通常無需術(shù)前輸血，重點(diǎn)在于優(yōu)化鐵代謝和減少術(shù)中失血。12.關(guān)于自體輸血，錯(cuò)誤的是：A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采集B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)的患者C.稀釋式自體輸血可在麻醉后采集自體血并補(bǔ)充晶體液D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：回收式自體輸血禁忌證包括血液受細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞污染（如開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)）。13.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的時(shí)限要求是：A.立即報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)完成書面記錄B.輸血結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)報(bào)告C.出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)報(bào)告D.無需主動(dòng)報(bào)告，僅患者投訴時(shí)處理答案：A解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告輸血科和臨床科室，24小時(shí)內(nèi)完成書面記錄。14.血小板輸注無效的主要原因是：A.血小板保存時(shí)間過長（＞5天）B.HLA同種免疫C.患者體溫正常D.輸注劑量不足答案：B解析：HLA抗體介導(dǎo)的同種免疫是血小板輸注無效的最常見原因（占60%-80%）。15.以下哪種情況需要進(jìn)行交叉配血？A.輸注Rh陰性O(shè)型紅細(xì)胞給Rh陽性B型患者B.輸注機(jī)采血小板C.輸注新鮮冰凍血漿D.輸注冷沉淀答案：A解析：紅細(xì)胞輸注必須進(jìn)行交叉配血，血小板、血漿、冷沉淀因不含紅細(xì)胞抗原，無需交叉配血（緊急情況下Rh陰性紅細(xì)胞輸注給Rh陽性患者需相容性檢測）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于輸血前評估內(nèi)容的有：A.患者Hb水平及貧血原因B.出血速度與容量狀態(tài)C.患者年齡及基礎(chǔ)疾病D.輸血史及同種免疫狀態(tài)答案：ABCD解析：輸血前需綜合評估患者的血液學(xué)指標(biāo)、病理生理狀態(tài)、病史及免疫狀態(tài)，以判斷輸血必要性。2.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對性補(bǔ)充所需成分）B.減少輸血不良反應(yīng)C.降低血源浪費(fèi)D.無需進(jìn)行血型檢測答案：ABC解析：成分輸血仍需進(jìn)行血型檢測（如紅細(xì)胞需ABO/Rh血型匹配）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見原因有：A.ABO血型不合B.輸注前紅細(xì)胞被破壞（如過度震蕩）C.Rh血型不合D.血小板抗體介導(dǎo)答案：ABC解析：急性溶血主要由紅細(xì)胞血型不合或紅細(xì)胞物理性損傷引起，血小板抗體不會導(dǎo)致急性溶血。4.需輸注輻照血液成分的情況包括：A.造血干細(xì)胞移植患者B.早產(chǎn)兒（＜1500g）C.實(shí)體瘤化療后免疫抑制患者D.慢性貧血長期輸血患者答案：ABC解析：輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD），常見于免疫功能嚴(yán)重缺陷患者，慢性貧血患者無免疫抑制時(shí)無需輻照。5.關(guān)于輸血記錄，正確的要求是：A.記錄應(yīng)包括輸血時(shí)間、成分、劑量B.護(hù)士需雙人核對并簽字C.輸血結(jié)束后將血袋送回輸血科至少保存24小時(shí)D.電子病歷中可僅記錄輸注結(jié)果，無需過程答案：ABC解析：輸血記錄需詳細(xì)記錄過程（如核對、輸注速度、不良反應(yīng)等），電子病歷需完整留存。6.血漿輸注的禁忌證包括：A.單純血容量不足B.免疫性血小板減少癥（ITP）C.低蛋白血癥D.凝血功能正常的大量輸血答案：ABC解析：血漿不用于擴(kuò)容（可用晶體/膠體）、補(bǔ)充白蛋白（需白蛋白制劑）或治療ITP（需免疫治療）。7.屬于輸血相關(guān)感染的病原體有：A.乙肝病毒（HBV）B.朊病毒（Prion）C.瘧原蟲D.肺炎鏈球菌答案：ABC解析：輸血相關(guān)感染主要為血源傳播病原體，肺炎鏈球菌為呼吸道病原體，一般不通過輸血傳播。8.患者輸注血小板后無效，可能的原因有：A.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）B.脾腫大C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.輸注的是隨機(jī)供者血小板答案：ABCD解析：發(fā)熱、脾大、消耗性凝血障礙（如DIC）及HLA同種免疫（隨機(jī)血小板可能含HLA抗原）均會導(dǎo)致血小板輸注無效。9.關(guān)于RhD陰性患者輸血，正確的是：A.無抗-D抗體時(shí)，可輸注RhD陽性紅細(xì)胞（緊急情況）B.有抗-D抗體時(shí)，必須輸注RhD陰性紅細(xì)胞C.女性患者（尤其是未生育者）應(yīng)優(yōu)先選擇RhD陰性紅細(xì)胞D.所有RhD陰性患者均需輸注RhD陰性血小板答案：ABC解析：血小板RhD抗原表達(dá)弱，RhD陰性患者可輸注RhD陽性血小板（除非有抗-D抗體）。10.合理用血的管理措施包括：A.建立臨床用血評價(jià)制度B.開展輸血知識培訓(xùn)C.限制醫(yī)生輸血申請權(quán)限D(zhuǎn).對高用血科室進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)答案：ABD解析：合理用血管理強(qiáng)調(diào)規(guī)范而非簡單限制，需通過培訓(xùn)、評價(jià)和督導(dǎo)提高合理性。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有手術(shù)患者術(shù)前Hb＜100g/L時(shí)均需輸注紅細(xì)胞。（）答案：×解析：需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等綜合判斷，如年輕患者Hb≥80g/L且無缺氧癥狀時(shí)無需輸血。2.輸注血小板時(shí)需快速輸注（60-80滴/分）。（）答案：√解析：血小板需快速輸注（成人約5-10分鐘/袋），以避免在輸注過程中被破壞。3.冷沉淀融化后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（）答案：√解析：冷沉淀融化后不穩(wěn)定，需盡快輸注（4小時(shí)內(nèi)），否則纖維蛋白原和因子Ⅷ活性下降。4.輸血前必須檢測患者的血型（ABO+RhD）。（）答案：√解析：血型檢測是輸血相容性評估的基礎(chǔ)，確保輸注成分與患者血型匹配。5.大量輸血（＞20U紅細(xì)胞）時(shí)，需常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿。（）答案：×解析：大量輸血應(yīng)根據(jù)凝血功能檢測（如血栓彈力圖、PT/APTT）結(jié)果輸注血漿，而非常規(guī)輸注。6.自體輸血患者無需進(jìn)行血型檢測。（）答案：×解析：自體輸血仍需檢測血型，避免采集或回輸時(shí)混淆血袋。7.輸血不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)的發(fā)生與IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。（）答案：√解析：過敏反應(yīng)主要由受血者體內(nèi)IgE抗體與供血者血漿蛋白反應(yīng)引起。8.新生兒輸血時(shí)，可使用成人血液成分。（）答案：×解析：新生兒需使用去白細(xì)胞、輻照（部分情況）、少漿或洗滌的紅細(xì)胞，避免高鉀、移植物抗宿主病等風(fēng)險(xiǎn)。9.輸血科可拒絕接收不符合要求的輸血申請（如無輸血指征）。（）答案：√解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，輸血科有權(quán)對無指征的輸血申請進(jìn)行審核并拒絕。10.輸注全血可替代成分輸血。（）答案：×解析：全血成分不精準(zhǔn)，且含多種不必要成分（如白細(xì)胞），已被成分輸血取代。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述外科患者術(shù)中輸血的Hb閾值及例外情況。答案：非活動(dòng)性出血患者Hb≥70g/L時(shí)不建議輸血；活動(dòng)性出血或存在心肌缺血、嚴(yán)重缺氧等高危因素時(shí)，Hb閾值可放寬至80-90g/L。例外情況包括：急性大失血（失血量＞30%血容量）、持續(xù)出血無法控制、合并嚴(yán)重心肺疾病等。2.列舉5種需輸注洗滌紅細(xì)胞的臨床情況。答案：①輸血過敏反應(yīng)史（IgA缺乏患者）；②自身免疫性溶血性貧血（減少補(bǔ)體干擾）；③新生兒溶血病換血治療；④高鉀血癥或肝腎功能不全（減少血漿鉀離子）；⑤陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（減少補(bǔ)體激活）。3.簡述輸血前“三查七對”的具體內(nèi)容。答案：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血等）、輸血裝置是否完好；七對：對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋號、血液成分及劑量。4.簡述血小板輸注無效的處理原則。答案：①排除非免疫因素（如發(fā)熱、感染、脾大、DIC）并針對性治療；②檢測HLA抗體和血小板特異性抗體（HPA）；③選擇HLA匹配或交叉配型相合的血小板；④嚴(yán)重出血時(shí)可聯(lián)合使用丙種球蛋白（IVIG）或重組人血小板提供素（TPO）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，因“胃癌根治術(shù)”術(shù)中失血約1200ml，術(shù)中血壓85/50mmHg，心率115次/分，Hb72g/L，Hct21%，已輸注乳酸林格液1500ml，血壓回升至100/65mmHg，心率95次/分。問題：（1）是否需要輸注紅細(xì)胞？依據(jù)是什么？（2）若需輸血，應(yīng)選擇何種成分？劑量