磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露專家共識2025目前臨床中常用的組織牽拉及術(shù)野暴露方式主要包括縫線牽拉、縫肝針懸吊、橡膠管懸吊、牽開器懸吊、醫(yī)用膠粘合法懸吊等，助手需反復(fù)調(diào)整牽拉位點以避免器械干擾，尤其在面對器官肥大、多器官聯(lián)合切除或嚴(yán)重粘連等復(fù)雜情況時，視野盲區(qū)與器械碰撞風(fēng)險疊加，導(dǎo)致器官被誤損傷的風(fēng)險提高，額外Trocar孔或留置懸吊線、橡膠管更增加了術(shù)后感染風(fēng)險，甚至暴露失敗可能迫使中轉(zhuǎn)開腹、并發(fā)癥發(fā)生率上升，最終造成圍手術(shù)期管理成本增加。磁錨定技術(shù)是利用磁體與磁體，或磁體與順磁性物質(zhì)之間的磁場吸引力，使錨定磁體對靶磁體進(jìn)行非接觸性空間錨定的技術(shù)。該技術(shù)運(yùn)用磁場間隔空發(fā)力的特點，可實現(xiàn)無損牽拉與術(shù)野暴露，已被應(yīng)用于肝膽外科、胸外科、胃腸外科、減重與代謝外科、婦科、泌尿外科等多個學(xué)科的多種術(shù)式。但針對該技術(shù)的臨床應(yīng)用尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，加之目前國內(nèi)外正在積極開發(fā)相關(guān)技術(shù)并廣泛應(yīng)用于腔鏡手術(shù)，因此，工作組檢索了中國知網(wǎng)、萬方知識數(shù)據(jù)服務(wù)平臺、維普期刊官網(wǎng)、PubMed、Embase、CochraneLibrary、Sinomed、Springer等數(shù)據(jù)庫。中文文獻(xiàn)檢索詞主要為磁外科、磁錨定、磁牽引、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)野暴露等。英文文獻(xiàn)檢索詞主要為Magneticsurgery、Magneticanchoring、Magnetictraction、Laparoscopicsurgery、Fieldexposure等。檢索時間截至2024年12月。通過納入系統(tǒng)評價、Meta分析、隨機(jī)對照試驗、病例對照研究、隊列調(diào)查、專家共識等類型文獻(xiàn)，結(jié)合磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露臨床應(yīng)用情況，邀請全國38家單位的68名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，參考最新文獻(xiàn)及專家經(jīng)驗開展專題討論，并由從事并熟悉此領(lǐng)域相關(guān)研究的臨床專家主要執(zhí)筆，最終由通信作者整理審核意見，制訂本共識。本共識的適用人群為擬行腔鏡手術(shù)的患者，使用人群包括各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事腔鏡手術(shù)相關(guān)工作的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員及相關(guān)教學(xué)、科研工作等人員。本共識參考GRADE的指導(dǎo)原則，采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心分級將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級分為1~5級，并將推薦意見分為強(qiáng)推薦（推薦等級A）、中等程度推薦（推薦等級B）和弱推薦（推薦等級C），且每條推薦意見須獲得≥80%的專家支持。一、磁錨定技術(shù)磁錨定技術(shù)是以磁物理學(xué)原理為指導(dǎo)，利用磁體與磁體或磁體與順磁性物質(zhì)之間的磁場吸引力，用體外牽引磁體對體內(nèi)磁性組織夾進(jìn)行非接觸性空間錨定，從而控制并調(diào)整體內(nèi)磁性組織夾完成術(shù)中組織牽拉及術(shù)野暴露。磁錨定技術(shù)的應(yīng)用要點（一）磁錨定技術(shù)的臨床應(yīng)用Liu等對比研究了235例磁錨定與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行袖狀胃切除術(shù)的安全性及有效性，發(fā)現(xiàn)磁錨定技術(shù)組患者的手術(shù)時間及住院時間均明顯縮短，術(shù)后6個月生活質(zhì)量更好。番敏等利用磁錨定技術(shù)行內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)，證明該技術(shù)能夠為黏膜剝離面提供足夠的組織張力，并充分顯露剝離面術(shù)野。Fulla等利用磁錨定技術(shù)聯(lián)合機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)行了10例腎切除術(shù)，結(jié)果表明，磁錨定技術(shù)有助于暴露腎門，處理輸尿腎盂交界處。Welsh等的研究發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)中磁錨定組患者術(shù)后12h平均疼痛評分較傳統(tǒng)牽開器組顯著降低（2.9分比4.2分，P=0.004），住院時間縮短（1.5d比1.9d，P=0.005）。Fu等采用磁錨定技術(shù)進(jìn)行了10例沿左側(cè)喉返神經(jīng)的胸腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中利用該技術(shù)輔助牽拉近端食管，可完全暴露左喉返神經(jīng)和鄰近的淋巴結(jié)，且不會對神經(jīng)造成損傷，同時可減少了Trocar數(shù)量。嚴(yán)小鵬等利用磁錨定技術(shù)進(jìn)行14例胸腔鏡肺楔形切除術(shù)，術(shù)中用磁錨定抓鉗代替腔鏡抓鉗，減少了器械的相互干擾，有效緩解術(shù)中的“筷子效應(yīng)”，且磁錨定抓鉗能夠靈活地鉗夾靶肺組織，清楚地暴露術(shù)野。Magdeburg等進(jìn)行了磁錨定技術(shù)輔助部分子宮角切除術(shù)，證明磁錨定技術(shù)可以輔助術(shù)中靶器官的牽拉暴露，同時可根據(jù)術(shù)中術(shù)野需求進(jìn)行自由移動，不影響其他手術(shù)器械的正常工作。此外，Ganesan等利用磁錨定技術(shù)聯(lián)合手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行了3例腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)，術(shù)中磁錨定技術(shù)在骶骨解剖過程中可輔助牽拉乙狀結(jié)腸，在陰道解剖過程中抬高膀胱，且在減少Trocar的同時未影響術(shù)中其他器械的正常操作。楊佳員等對比分析了88例磁錨定輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除和傳統(tǒng)術(shù)式的臨床療效，結(jié)果表明，磁牽引輔助組均未增加患者住院時間、治療費(fèi)用及術(shù)中出血量，并可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，減少腹部瘢痕，提升患者治療滿意度。Toselli等對比分析了101例磁錨定技術(shù)輔助單孔和325例傳統(tǒng)四孔法膽囊切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者在患者住院時間、手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率方面無差異，且磁錨定技術(shù)輔助單孔法的學(xué)習(xí)曲線較短。Steinberg等采用磁錨定技術(shù)輔助腔鏡手術(shù)機(jī)器人完成了3例三孔法和15例單孔法前列腺切除術(shù)，減少了第4條機(jī)械臂輔助牽開暴露費(fèi)用支出，且術(shù)中術(shù)野暴露優(yōu)勢明顯。推薦意見1：磁錨定技術(shù)可實現(xiàn)腔鏡下組織、器官非接觸牽拉及術(shù)野暴露，避免器械、鏡體在體內(nèi)外相互干擾，避免遮擋手術(shù)視野（證據(jù)等級1，推薦等級：A，專家投票同意率100%）。推薦意見2：磁錨定技術(shù)可減少Trocar數(shù)量，提高患者對外觀的滿意度（證據(jù)等級2，推薦等級：A，專家投票同意率100%）。（二）磁錨定技術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證1.適應(yīng)證：磁錨定技術(shù)主要用于腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露。2.禁忌證：（1）絕對禁忌證：①心臟、肺、腎、腦等重要器官嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致患者無法忍受手術(shù)者；②有腔鏡手術(shù)禁忌證的患者；③裝有心臟起搏器、支架、神經(jīng)刺激器、人工金屬心臟瓣膜等患者；④植入助聽器或鐵磁假體的患者；⑤患者胸腹壁厚度≥5cm或體重指數(shù)≥60kg/m2者。（2）相對禁忌證：①患有嚴(yán)重脂肪肝導(dǎo)致磁錨定無法實現(xiàn)有效牽引力的患者，術(shù)前應(yīng)做好充分評估，根據(jù)脂肪肝的分級或肝緣厚度進(jìn)行評估，選擇合適的牽拉位置；②質(zhì)地較脆的器官及神經(jīng)、血管等，應(yīng)避免直接牽拉，可根據(jù)牽拉需求進(jìn)行評估后，采用紗布、橡膠管、軋帶等固定后再牽拉；③帶有動脈瘤夾的患者。推薦意見3：磁錨定技術(shù)主要用于腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露。其禁忌證包括體內(nèi)有磁性植入物、胸腹壁厚度≥5cm或體重指數(shù)≥60kg/m2（證據(jù)等級2，推薦等級：B，專家投票同意率94.1%）。推薦意見4：針對嚴(yán)重脂肪肝的患者及質(zhì)地較脆的器官、神經(jīng)、血管等，可根據(jù)牽拉需求進(jìn)行評估后，再進(jìn)行直接或間接牽拉（證據(jù)等級3，推薦等級：B，專家投票同意率89.7%）。（三）磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下1.術(shù)前評估及準(zhǔn)備：（1）根據(jù)患者腹（胸）壁厚度、腹腔空間、暴露組織的大小，綜合評估后選取合適規(guī)格的體內(nèi)磁性功能單元。術(shù)中牽拉血管、黏膜、膽囊等較小且易牽拉的組織時，建議選用開口尺寸較小、長度較短、無損齒型的磁性組織夾；牽拉肝臟、胃、肺等較大器官時，建議選取開口尺寸較大且無損齒型的磁性組織夾。牽拉廢棄組織時，可根據(jù)手術(shù)需求選用有損齒形組織夾。（2）磁性抓鉗提前滅菌備用，檢查活動手柄、脫離手柄、方向調(diào)整轉(zhuǎn)盤的運(yùn)動狀態(tài)及抓鉗與磁性組織夾對接是否正常。（3）固定磁性牽引器并套上無菌保護(hù)套。推薦意見5：使用磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下術(shù)野暴露時，術(shù)前須根據(jù)患者腹（胸）壁厚度、腹腔空間、暴露組織的大小，選取磁性組織夾的齒形、長度及開口尺寸（證據(jù)等級3，推薦等級：B，專家投票同意率92.7%）。2.術(shù)中操作：（1）目標(biāo)組織抓取和分離：①將對接好的磁性抓鉗及組織夾通過穿刺器孔送入腹腔內(nèi)；②在視頻監(jiān)視下，打開夾口，調(diào)整組織夾開口方向，夾取目標(biāo)組織；③分離磁性抓鉗及組織夾，退出磁性抓鉗，目標(biāo)組織抓取完成。（2）目標(biāo)組織牽引及術(shù)野暴露：①控制并拖動體外磁性牽引器緩慢靠近患者腹（胸）壁至體內(nèi)磁性組織夾上方；②采用磁性牽引器和磁性組織夾之間的磁力牽引目標(biāo)組織；③通過改變磁性牽引器的位置控制磁性組織夾提拉的方向和角度，暴露術(shù)野；④術(shù)中根據(jù)術(shù)者暴露需求重復(fù)上述操作進(jìn)行自由調(diào)整。（3）磁性組織夾的取出：①手術(shù)完成后，撤去磁性牽引器，使其遠(yuǎn)離患者腹（胸）壁；②在視頻監(jiān)視下，將磁性抓鉗桿部前端中心緩慢靠近組織夾末端的對接面，完成磁吸對接；③打開磁性組織夾，釋放目標(biāo)組織，取出磁性抓鉗及組織夾。3.注意事項：（1）為防止磁體的磁力減弱，不宜采用強(qiáng)腐蝕和高溫滅菌方法，磁性組織夾建議選用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌，干燥溫度設(shè)置為70~90℃，磁性抓鉗采用常規(guī)高溫滅菌即可。（2）清潔及滅菌過程注意防護(hù)，避免磁性組織夾及抓鉗磕碰、擠壓、跌落，以免造成損壞或功能異常。（3）磁性牽引器及磁性組織夾為永磁材料，因磁場強(qiáng)度不可調(diào)，術(shù)中應(yīng)注意防止組織撕裂、出血等相關(guān)并發(fā)癥。（4）磁性牽引器應(yīng)與周圍設(shè)備及常規(guī)器械保持>5cm的距離，以防相互影響。（5）在置入、更換、取出磁性組織夾的過程中，應(yīng)移除錨定磁體，并配合鈦合金組織抓鉗使用，以減少磁力干擾。（6）術(shù)中需調(diào)整內(nèi)置抓鉗的牽拉方向或牽引力時，應(yīng)小幅度、小范圍、慢速移動錨定磁體，避免“脫錨”中斷手術(shù)。（7）當(dāng)使用該設(shè)備輔助牽拉暴露不能達(dá)到預(yù)期效果時，應(yīng)立即調(diào)整手術(shù)計劃。（8）建議初學(xué)者通過2~3臺手術(shù)學(xué)習(xí)，掌握磁性抓鉗和組織夾的對接、開合、脫離，以及磁性牽引器與磁性組織夾的配合牽拉、位置調(diào)整等操作，實現(xiàn)術(shù)野良好暴露。（9）在減重手術(shù)中，過度肥胖或存在嚴(yán)重脂肪肝的患者，器官組織較大、腹壁較厚、腹壁空間有限，難以實現(xiàn)良好的牽拉與暴露，術(shù)前應(yīng)根據(jù)脂肪肝的分級或肝緣厚度進(jìn)行評估。若肝緣厚度超過1cm，直接夾取肝臟有脫落風(fēng)險，懸吊肝臟的方式建議使用兩個磁性組織夾夾取肝胃韌帶，將整體肝臟托舉顯露食管胃底結(jié)合部。（10）在膽囊切除術(shù)中夾取膽囊時，建議夾取膽囊底部、頸部，用于協(xié)助暴露膽囊三角區(qū)域。對于有膽囊結(jié)石的患者，建議夾取膽囊與肝組織交界處，或通過右肝外葉懸吊暴露膽囊三角。（11）在食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，可同時使用磁性組織夾夾取懸吊左肝外葉和胃體，暴露食管胃底結(jié)合部和胃后壁。（12）在結(jié)直腸手術(shù)中，懸吊系膜（乙狀結(jié)腸系膜等）及系膜根部時，注意避免直接夾取小腸。在顯露直腸盆腔部位時，針對男性患者可懸吊腹膜返折前壁，女性患者可懸吊子宮闊韌帶無血管區(qū)。（13）在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中，可懸吊肝外葉顯露腎前筋膜及腎門。在前列腺癌根治術(shù)中，建議懸吊膀胱及前列腺輸尿管連接部，以利于神經(jīng)血管束的精細(xì)游離。推薦意見6：磁錨定技術(shù)采用永磁材料，消毒及干燥溫度控制在70~90℃，使用時應(yīng)與周圍設(shè)備及常規(guī)器械保持>5cm的距離（證據(jù)等級3，推薦等級：B，專家投票同意率89.7%）。推薦意見7：初學(xué)者需通過2~3臺手術(shù)學(xué)習(xí)以掌握磁錨定技術(shù)，術(shù)中調(diào)整內(nèi)置抓鉗時，應(yīng)小幅度、小范圍、慢速移動錨定磁體（證據(jù)等級2，推薦等級：B，專家投票同意率92.7%）。推薦意見8：使用磁錨定技術(shù)輔助腔鏡下組織牽拉及術(shù)野暴露時，應(yīng)充分評估應(yīng)用場景，磁性組織夾夾取部位應(yīng)選取易于發(fā)力且能充分牽開組織的部位，同時避免夾取血管豐富、質(zhì)地脆弱的組織（證據(jù)等級3，推薦等級：B，專家投票同意率92.7%）。4.并發(fā)癥處理：（1）腹（胸）壁及皮膚壓痕：使用該技術(shù)可能出現(xiàn)輕微壓痕，一般無需進(jìn)行特殊處理，壓痕可自行消失。（2）組織夾痕及撕裂：當(dāng)目標(biāo)組織過于柔軟或牽引力過強(qiáng)時，可能導(dǎo)致靶器官組織上有夾痕甚至被撕裂。若夾取肝緣出現(xiàn)輕微撕裂，可用電鉤凝閉血管。夾痕可不用處理，一般術(shù)中取出組織夾10~15min后夾痕自行消失。對于胃、系膜、子宮、膀胱等組織的牽拉顯露，應(yīng)選擇合適規(guī)格的無損組織夾，并避免夾取組織或器官的面積過小。推薦意見9：內(nèi)外磁體吸引會導(dǎo)致腹（胸）壁及皮膚輕微壓痕，一般無需進(jìn)行特殊處理，壓痕可自行消失（證據(jù)等級3，推薦等級：A，專家投票同意率97.06%）。推薦意見10：磁性組織夾的夾痕在取出組織夾10~15min后可自