第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法

【要點(diǎn)】消毒、滅菌的概念滅菌和消毒是兩個不同的概念，滅菌可包括消毒，而消毒不能代替滅菌。消毒多用于衛(wèi)生防疫方面，滅菌則主要用于醫(yī)療護(hù)理。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法

滅菌法能殺滅—切活的微生物(包括細(xì)菌芽胞等)。消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物，但不能殺死細(xì)菌芽胞(細(xì)菌休眠體)。無菌：指沒有活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)，稱為無菌操作。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法

滅菌物理方法濕熱、干熱和電離輻射等。其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫如燒灼、煮沸消毒、高壓蒸氣滅菌應(yīng)用最為普遍。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等都可用高溫來滅菌。高溫滅菌法濕熱滅菌法干熱滅菌法高壓蒸汽滅菌法蒸籠滅菌法煮沸滅菌法消毒與滅菌

紫外線法、電離輻射高壓蒸汽滅菌法條件好的船舶應(yīng)有一個小型高壓蒸汽滅菌器，一般在蒸汽壓力達(dá)到1.05～1.40kg/cm2時，溫度可達(dá)121～126℃，經(jīng)過30分鐘，可殺死所有細(xì)菌，包括具有較強(qiáng)抵抗力的芽胞；物品滅菌后有效期為兩周；高壓蒸汽滅菌法是最好的滅菌方法。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法使用高壓蒸汽滅菌器的注意事項需滅菌的各種包裹體積不宜過大；滅菌器內(nèi)的包裹不宜排得過密；預(yù)置專用的包內(nèi)及包外滅菌批示紙帶，在壓力及濕度達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)條件并維持15分鐘時，指示紙帶即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到來菌的要求；易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法，瓶內(nèi)液體滅菌時，只能用紗布包扎瓶口，如果要用橡皮塞應(yīng)插入針頭以排氣；已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，有效期為2周，并需與未滅菌的物品分開放置。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法使用高壓蒸汽滅菌器的注意事項需滅菌的各種包裹體積不宜過大；滅菌器內(nèi)的包裹不宜排得過密；預(yù)置專用的包內(nèi)及包外滅菌批示紙帶，在壓力及濕度達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)條件并維持15分鐘時，指示紙帶即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到來菌的要求；易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法，瓶內(nèi)液體滅菌時，只能用紗布包扎瓶口，如果要用橡皮塞應(yīng)插入針頭以排氣；已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，有效期為2周，并需與未滅菌的物品分開放置。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法蒸籠滅菌法

流蒸汽為100℃，一般細(xì)菌30分鐘到1小時可被殺死，但不能殺死芽胞。如要達(dá)到完全滅菌，可間歇滅菌，通即每日滅菌一次，每次2小時，連續(xù)3日。

煮沸滅菌法

此法適用于耐高溫、不怕潮濕的物品，如金屬器械、玻璃、橡膠類。在水中煮沸100℃后，持續(xù)20分鐘，一般細(xì)菌可被殺死。殺死芽胞需要1～3小時。如在水中加堿（碳酸氫鈉）使其成2%堿性溶液，沸點(diǎn)可提高到105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘。

第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法煮沸法滅菌的注意事項①為達(dá)到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中；②縫線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會影響物品質(zhì)量；③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂；④煮沸器的鍋蓋應(yīng)蓋好，以保持沸水溫度；⑤滅菌時間應(yīng)以煮沸后算起，若中途放入其他物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算；⑥有效時間為24小時內(nèi)。干熱滅菌法燃燒法是一種最簡單、迅速、徹底的滅菌方法，在緊急情況搶救病員時，所要使用的金屬器械，可放在耐熱盒中，倒入95%酒精，點(diǎn)火直接燃燒。(外焰）第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌電離輻射（包括紫外線、紅外線、微波等）主要用于藥物制備過程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)空氣的滅菌。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌二、化學(xué)消毒和滅菌法消毒：用化學(xué)消毒劑消滅微生物的方法，包括器械消毒、手術(shù)室消毒、手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒?；瘜W(xué)消毒劑按照殺滅微生物的強(qiáng)度分為三大類：①高效消毒劑②中效消毒劑③低效消毒劑第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌

①高效消毒劑：可殺滅所有微生物的消毒劑，如戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷及過氧乙酸等；第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌②中效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體和大多數(shù)種類的真菌及病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑，如碘酊及碘伏、乙醇等③低效消毒劑：可殺滅多種細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅細(xì)菌芽胞及抵抗力較強(qiáng)的某些真菌和病毒的消毒劑，如氯己定(商品名洗必泰)苯扎溴銨(商品名新潔爾滅)、高錳酸鉀溶液等。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌(一)化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療材料的滅菌,如電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡及其專用器械、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及其他橡膠制品等物品。1.環(huán)氧乙烷氣體法;2.過氧化氫等離子體低溫法;3.低溫甲醛蒸汽法。(二)藥液浸泡法常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2%中性戊二醛水溶液：適用于金屬器械，塑料導(dǎo)管及其他不耐熱物品的消毒和滅菌，對各種醫(yī)療器械和物品進(jìn)行一般性消毒浸泡30分鐘，乙肝病毒污染的器械和物品消毒需浸泡60分鐘；滅菌時間為10h。1%甲醛溶液：浸泡時間為20~30分鐘。適用于樹脂類、塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒；第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌70%酒精：浸泡30分鐘。用途與戊二醛液相同。目前較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。1:1000新清爾滅溶液：浸泡時間為30分鐘。目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡；1:1000洗必泰溶液：浸泡時間為30分鐘?？咕饔幂^新潔爾滅強(qiáng)。三、消毒注意事項應(yīng)首選物理滅菌法。在使用化學(xué)消毒法時,應(yīng)注意以下問題。1.根據(jù)消毒對象或物品的種類和目的,選用適合的消毒劑;2.注意消毒劑的正確使用濃度和作用時間;第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌3.許多消毒劑不穩(wěn)定,在稀釋使用時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。大多數(shù)用于消毒的藥物雖能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物,但對人體正常組織常有較大損害。只有幾種毒性很小的消毒藥物才適用于手術(shù)人員及病人皮膚的消毒(浸泡時間30min)。4.器械消毒注意事項:①浸泡前器械應(yīng)予去污,擦凈油脂;②要消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi);③剪刀等有軸節(jié)的器械,消毒時應(yīng)把軸節(jié)張開;管、瓶類物品的內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中;④使用前,需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈,因該類藥液對機(jī)體組織均有損害作用。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施一．船舶上較常見的傳染病的隔離措施（一）流行性感冒（簡稱流感）在流感流行時，應(yīng)盡可能隔離患者至熱退后2天。減少公眾集會及集體活動，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(二)新冠肺炎養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式,打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩住口鼻,保持室內(nèi)通風(fēng)良好。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、味覺減退等呼吸道癥狀時應(yīng)立及時到發(fā)熱門診就醫(yī)。并采取相應(yīng)的隔離措施。(三)病毒性肝炎甲型、戊型、丁型肝炎自發(fā)病之日起隔離三周。乙型急性期最好隔離至HBAG陰轉(zhuǎn)。恢復(fù)期不陰轉(zhuǎn)者按攜帶者處理。丙型急性期隔離至病情穩(wěn)定，加強(qiáng)糞便、水源管理，做好食品衛(wèi)生、食具消毒等工作，防止“病從口人”。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（四）細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。急性期病人從癥狀消失，糞檢陰性后，連續(xù)2次糞培養(yǎng)陰性后可解除隔離。同時要搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食及飲水衛(wèi)以切斷傳播途徑。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（五）霍亂腹瀉停止后2天，隔日做大便檢查，連續(xù)3次陰性即可解除隔離。同時要切斷傳播途徑，對腹瀉隔離治療并進(jìn)行登記、及時上報。加強(qiáng)飲水消毒和食品管理。對病人或帶菌者的糞便與排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（六）黃熱病隔離至癥狀消失。加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫，黃熱病作為3種國際檢疫（鼠疫、霍亂)的傳染病之一，對來自疫區(qū)的人員包括近期去過疫區(qū)的人員必須出示有效的黃熱病預(yù)防接種證書，對疑似病人應(yīng)進(jìn)行留驗觀察，對來自疫區(qū)的車、船、貨物，必須采取必要的滅蚊措施。防蚊滅蚊是防止本病的重要措施。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（七）急性出血性結(jié)膜炎對確診患者應(yīng)隔離治療，并隔離至癥狀消失。接觸患者后應(yīng)立即用肥皂和流水洗手，防止接觸性傳播。不共用毛巾和臉盆。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（八）艾滋病要求做到潔身自愛，保持忠貞單一的性關(guān)系。預(yù)防艾滋病的血液傳播。不吸毒，不與別人共用針具吸毒。穿耳或身體穿刺、文身、針刺療法或者任何需要侵入性的刺破皮膚的過程，都有一定的艾滋病病毒傳播危險。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(九)瘧疾病愈后原蟲檢查陰性即解除隔離。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(一)常用以下術(shù)語表示物理或化學(xué)方法對微生物的殺滅程度1.滅菌滅菌是指殺滅或去除物體上所有微生物的方法,包括抵抗力極強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。2.消毒消毒是指殺死物體上病原微生物的方法,芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的藥品稱為消毒劑。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施3.防腐防腐是防止或抑制體外細(xì)菌生長繁殖的方法。4.無菌無菌是指沒有活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù),稱為無菌操作。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(二)消毒的種類1.疫源地的消毒：指對目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地區(qū)進(jìn)行消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。可分為：終末消毒：當(dāng)患者痊愈或死亡后，對其原居地進(jìn)行的最后一次徹底的消毒隨時消毒；指對傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進(jìn)行消毒。2.預(yù)防性消毒：指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對可能受病原體污染的場所、物品和人體所進(jìn)行的消毒措施。如飲水消毒、手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員手的消毒等。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施拓展知識一、傳染病三級預(yù)防原則1．一級預(yù)防：病因預(yù)防或初級預(yù)防，防患于未然。2．二級預(yù)防：即五早預(yù)防(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、還強(qiáng)調(diào)早報告、早隔離）。3．三級預(yù)防：積極治療，預(yù)防傷殘；做好康復(fù)，隨訪。二、預(yù)防傳染病的十大注意點(diǎn)1．合理膳食，增加營養(yǎng);要多飲水，攝入足夠的維生素，宜多食些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、糖類及微量元素的食物；積極參加體育鍛煉，每天散步；2．不到人口密集、人員混雜、空氣污染的場所去，如：農(nóng)貿(mào)市場、個體飲食店、游藝活動室等；3．勤洗手，并用流動水徹底清洗干凈，包括不用污濁的毛巾擦手；拓展知識4．每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，尤其宿舍、電腦室、教室等；5．合理安排好作息，做到生活有規(guī)律；注意不要過度疲勞，防止感冒，以免抗病力下降；6．不食用不清潔的食物，拒絕生吃各種海產(chǎn)品和肉食，及帶皮水果，不喝生水。不隨便倒垃圾，不隨便堆放垃圾，垃圾要分類并統(tǒng)一銷毀；拓展知識7．注意個人衛(wèi)生，不隨便吐痰，打噴嚏；8．發(fā)熱或有其它不適及時服用藥物，最好戴口罩，常洗手，避免交叉感染；9．避免接觸傳染病人，盡量不到傳染病流行疫區(qū)；10．傳染病人用過的物品及房間適當(dāng)消毒，如日光下晾曬衣被，房內(nèi)門把手、桌面、地面用含氯消毒劑噴灑、擦拭。拓展知識拓展知識

三、如何正確洗手第一步：掌心相對