小腿多處骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，建筑工人，因“車禍致雙側(cè)小腿疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清楚，精神煩躁，自述受傷時(shí)乘坐摩托車與小型貨車相撞，雙側(cè)小腿被撞擊后隨即出現(xiàn)劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走，伴*局部迅速腫脹，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。由急救中心醫(yī)護(hù)人員用擔(dān)架抬送入院，途中給予雙側(cè)小腿夾板臨時(shí)固定。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：車禍致雙側(cè)小腿疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前騎摩托車行駛至城郊路口時(shí)，與右側(cè)轉(zhuǎn)彎的小型貨車發(fā)生側(cè)面碰撞，身體向右側(cè)傾倒，雙側(cè)小腿直接撞擊貨車車輪防護(hù)欄。受傷后立即感到雙側(cè)小腿劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，疼痛評(píng)分（NRS）為8分，休息及改變體位后疼痛無(wú)緩解，且逐漸加重。雙側(cè)小腿迅速出現(xiàn)腫脹，右側(cè)更為明顯，皮膚張力增高，可見皮下瘀斑，左側(cè)小腿中下段有一約3-×2-皮膚擦傷，滲血少量。受傷后患者無(wú)法站立、行走，被路人撥打急救電hua送入我院。急診行雙側(cè)小腿X線檢查示：右側(cè)脛腓骨上段粉碎性骨折，骨折線累及膝關(guān)節(jié)面，斷端移位明顯；左側(cè)脛腓骨中下段斜形骨折，斷端重疊移位約1.5-。急診以“雙側(cè)小腿多處骨折”收入骨科病房?；颊咦允軅詠?lái)，未進(jìn)食水，小便未解，大便未排，體重近期無(wú)明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，平均每日10支，未戒煙；偶有飲酒，飲啤酒約500ml/周。已婚，育有一子一女，均健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)來(lái)源穩(wěn)定。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓142/88mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.全身情況：意識(shí)清楚，急性病容，煩躁不安，問答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，左側(cè)小腿中下段可見3-×2-皮膚擦傷，滲血少量，已用無(wú)菌紗布覆蓋。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)度正常。3.專科情況：雙側(cè)小腿均有明顯腫脹，右側(cè)小腿上段腫脹尤為顯著，皮膚張力高，皮溫較健側(cè)升高約1℃，可見大片皮下瘀斑，范圍約10-×8-。右側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，觸診可及骨擦感及異?；顒?dòng)，小腿上段壓痛明顯。左側(cè)小腿中下段腫脹，壓痛陽(yáng)性，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度右側(cè)稍弱于左側(cè)，雙側(cè)足趾感覺正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，足趾活動(dòng)可。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月15日急診雙側(cè)小腿X線片（片號(hào)：XR250315089）示：右側(cè)脛腓骨上段粉碎性骨折，骨折線呈不規(guī)則形，累及膝關(guān)節(jié)面，斷端向外側(cè)移位約2-，成角畸形約15°；左側(cè)脛腓骨中下段斜形骨折，骨折線自脛骨外側(cè)髁下斜向內(nèi)下方，斷端重疊移位約1.5-，腓骨骨折線位于中下段，斷端移位不明顯。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年3月15日15:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化（2025年3月15日15:10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，受傷后擔(dān)心骨折愈合不良影響未來(lái)工作及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，煩躁不安，反復(fù)詢問病情及治療預(yù)后。家屬對(duì)患者病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但對(duì)骨折護(hù)理知識(shí)了解較少，希望獲得詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與骨折斷端移位、軟組織損傷及*局部腫脹有關(guān)，NRS評(píng)分8分。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與左側(cè)小腿皮膚擦傷、*局部腫脹致皮膚張力增高、長(zhǎng)期臥床壓迫有關(guān)。3.有外周神經(jīng)血管功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折移位壓迫血管神經(jīng)、*局部腫脹導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)骨折治療過程、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢骨折后活動(dòng)受限、靜脈回流緩慢、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。7.便秘：與創(chuàng)傷后臥床活動(dòng)減少、進(jìn)食水減少、胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃總原則以患者為中心，圍繞骨折治療與康復(fù)全過程，實(shí)施整體化、個(gè)性化護(hù)理。重點(diǎn)關(guān)注疼痛管理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持及康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者骨折愈合，恢復(fù)下肢功能，提高生活質(zhì)量。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分降至3分以下。2.左側(cè)小腿擦傷創(chuàng)面愈合良好，無(wú)感染及皮膚破損加重；雙側(cè)小腿皮膚無(wú)壓瘡發(fā)生。3.雙側(cè)下肢神經(jīng)血管功能正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，足趾感覺、活動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握骨折護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)。6.患者住院期間無(wú)深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。7.患者便秘癥狀緩解，能規(guī)律排便。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理鎮(zhèn)痛方法，如抬高患肢、冷敷等；評(píng)估疼痛變化情況。2.皮膚護(hù)理：保持擦傷創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥；定時(shí)翻身，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；觀察雙側(cè)小腿皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常。3.神經(jīng)血管功能觀察：每2小時(shí)觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾感覺、活動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，記錄腫脹程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，講解病情及治療預(yù)后，給予心理支持；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)解答疑問。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解骨折治療過程、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、并發(fā)癥預(yù)防措施等；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食、飲水，預(yù)防便秘。6.并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；觀察有無(wú)深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥跡象。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)日-術(shù)后1天）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：患者入院后立即安置于骨科病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。入院時(shí)血壓142/88mmHg，考慮與疼痛、煩躁有關(guān)，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mg口服，30分鐘后復(fù)測(cè)血壓135/82mmHg。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色及全身情況，未發(fā)現(xiàn)異常。2.疼痛管理：患者入院時(shí)NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛有所緩解，NRS評(píng)分降至5分。同時(shí)協(xié)助患者取平臥位，雙側(cè)小腿墊軟枕抬高，高于心臟水平20-30-，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。右側(cè)小腿上段給予冷敷，使用冰袋外包毛巾，每次冷敷20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)1次，防止*局部?jī)鰝?8:00時(shí)患者訴疼痛再次加重，NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予地佐辛5mg靜脈推注，15分鐘后疼痛緩解，NRS評(píng)分降至2分。夜間每4小時(shí)評(píng)估疼痛一次，患者疼痛維持在2-3分，睡眠尚可。3.皮膚護(hù)理：左側(cè)小腿擦傷創(chuàng)面用生理鹽水沖洗干凈，去除異物，再用碘伏消毒，無(wú)菌紗布覆蓋，每8小時(shí)換藥1次。換藥時(shí)觀察創(chuàng)面滲血情況，入院當(dāng)日晚20:00換藥時(shí)見創(chuàng)面滲血停止，創(chuàng)面邊緣皮膚無(wú)紅腫。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷加重。使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.神經(jīng)血管功能觀察：每2小時(shí)觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾感覺、活動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。入院時(shí)右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱于左側(cè)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，足趾感覺、活動(dòng)正常。16:00時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿腫脹較前加重，皮膚張力增高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)仍可觸及，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，促進(jìn)消腫。18:00時(shí)腫脹略有減輕，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)至與左側(cè)相近。5.術(shù)前準(zhǔn)備：患者擬于入院第2天上午行“雙側(cè)小腿骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，入院當(dāng)日完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。協(xié)助患者完善心電圖、胸片等檢查，心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸片示雙肺紋理清晰，未見明顯異常。遵醫(yī)囑進(jìn)行交叉配血，備血400ml。術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)，給予肥皂水灌腸清潔腸道。向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，緩解其緊張情緒。（二）術(shù)后護(hù)理（術(shù)后1天-術(shù)后7天）1.術(shù)后病情觀察：患者于3月16日9:00-13:00在全麻下行“右側(cè)脛腓骨上段粉碎性骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)+左側(cè)脛腓骨中下段骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢于13:30返回病房，帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵1個(gè)，持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)?；颊叻祷夭》繒r(shí)意識(shí)清楚，體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度99%。觀察手術(shù)切口情況，右側(cè)小腿上段切口長(zhǎng)約12-，左側(cè)小腿中下段切口長(zhǎng)約8-，均用無(wú)菌敷料覆蓋，敷料干燥，無(wú)滲血滲液。雙側(cè)小腿仍用軟枕抬高，高于心臟水平20-30-。2.鎮(zhèn)痛泵護(hù)理：妥善固定鎮(zhèn)痛泵，保持管路通暢，防止扭曲、受壓、脫落。向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，告知患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適及時(shí)告知護(hù)士。每4小時(shí)評(píng)估疼痛情況，患者術(shù)后NRS評(píng)分維持在1-2分，鎮(zhèn)痛效果良好。術(shù)后48小時(shí)遵醫(yī)囑拔除鎮(zhèn)痛泵，拔除后改為口服鹽酸曲馬多緩釋片100mgq12h，患者未訴明顯疼痛。3.切口護(hù)理：術(shù)后每2天換藥1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3月18日換藥時(shí)見雙側(cè)手術(shù)切口無(wú)紅腫、滲液，切口邊緣皮膚對(duì)合良好。3月20日換藥時(shí)右側(cè)切口有少量淡黃色滲出液，無(wú)異味，立即取滲出液送培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注bid抗感染治療。3月22日滲出液培養(yǎng)結(jié)果為陰性，切口滲出減少，繼續(xù)換藥至切口愈合。4.神經(jīng)血管功能與腫脹觀察：術(shù)后每2小時(shí)觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾感覺、活動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。術(shù)后1天右側(cè)小腿仍有中度腫脹，左側(cè)輕度腫脹，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注qd，連續(xù)使用3天。術(shù)后3天腫脹明顯減輕，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，與左側(cè)一致，足趾感覺、活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1-2秒。5.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組20次，每小時(shí)1組。術(shù)后1天指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉用力收縮，保持5-10秒，放松2秒，每組30次，每天3組。訓(xùn)練過程中觀察患者有無(wú)不適，確保訓(xùn)練強(qiáng)度適宜。術(shù)后3天協(xié)助患者在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度從30°開始，逐漸增加至60°，每組20次，每天3組，防止肌肉萎縮。6.并發(fā)癥預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射qd，預(yù)防深靜脈血栓形成，注射部位選擇腹部臍周，交替更換注射點(diǎn)，觀察有無(wú)出血傾向。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上，促進(jìn)血液循環(huán)。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。術(shù)后患者臥床期間，給予腹部環(huán)形按摩，每天3次，每次15分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。術(shù)后3天患者未訴便秘，排便1次，為成形軟便。7.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍有輕度焦慮。護(hù)士每日與患者溝通交流，告知手術(shù)成功情況，展示術(shù)后X線片（3月17日術(shù)后X線片示：雙側(cè)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意），增強(qiáng)患者信心。向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及進(jìn)度安排，解答其疑問。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜等，促進(jìn)骨折愈合。（三）恢復(fù)期護(hù)理（術(shù)后8天-出院）1.病情觀察與切口愈合情況：術(shù)后8天雙側(cè)手術(shù)切口無(wú)紅腫、滲液，切口邊緣皮膚愈合良好，拆除切口縫線?；颊呱w征平穩(wěn)，體溫維持在36.2-36.8℃，脈搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓125-135/75-85mmHg。雙側(cè)小腿腫脹基本消退，無(wú)疼痛不適，NRS評(píng)分0分。2.康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)階：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練開始，由護(hù)士協(xié)助屈膝，角度逐漸增加，每天2次，每次15分鐘。術(shù)后10天患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸可達(dá)90°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。協(xié)助患者使用助行器下床站立，首次站立時(shí)間5分鐘，無(wú)頭暈、乏力等不適，逐漸增加站立時(shí)間及活動(dòng)量。術(shù)后12天患者可借助助行器緩慢行走，行走時(shí)雙側(cè)下肢受力均勻，無(wú)明顯疼痛。3.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：繼續(xù)觀察有無(wú)深靜脈血栓跡象，如下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等，患者住院期間未出現(xiàn)上述癥狀。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，防止骨折移位。4.出院指導(dǎo)：患者于3月29日（術(shù)后13天）康復(fù)出院，出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。①休息與活動(dòng)：繼續(xù)臥床休息，避免患肢負(fù)重，可借助助行器逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。②切口護(hù)理：出院后保持切口部位清潔干燥，避免搔抓，如出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加重等情況及時(shí)就醫(yī)。③康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每天3次，每次30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。④飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，定期監(jiān)測(cè)血壓變化。⑥復(fù)查安排：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查雙側(cè)小腿X線片，了解骨折愈合情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。⑦心理調(diào)適：保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮情緒，逐步恢復(fù)正常生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，保證了鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)性，減少了疼痛對(duì)患者康復(fù)的影響。2.病情觀察細(xì)致到位：密切觀察患者的生命體征、神經(jīng)血管功能及手術(shù)切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿腫脹加重、右側(cè)切口滲出等問題，并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理，防止了病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。3.康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從術(shù)后早期的踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮訓(xùn)練，到恢復(fù)期的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、下床活動(dòng)，訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度適宜，促進(jìn)了患者下肢功能的恢復(fù)。4.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等密切配合，為患者提供了全方位的護(hù)理服務(wù)。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的情況制定了個(gè)性化的飲食方案，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，提高了護(hù)理質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前心理護(hù)理深度不足：患者入院時(shí)因擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后存在明顯焦慮情緒，雖給予了心理疏導(dǎo)，但