靜脈炎的預(yù)防與處理_(1)靜脈炎的預(yù)防與處理_(1)靜脈輸液的并發(fā)癥21%的靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)輸液導(dǎo)致靜脈炎的不良后果病人住院時間延長增加治療費用病人滿意度下降靜脈炎的定義INS(美國靜脈輸液學(xué)會)的定義：指靜脈的炎癥國內(nèi)的定義：指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥。2

靜脈炎的分級《輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則》（以下簡稱輸液指南）0、無臨床癥狀；1、輸液部位疼痛伴有或無疼痛；2、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或無水腫；3、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或無水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或無水腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈的條索狀物長度大于2.5cm；有膿液流出。INS靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計算公式：

發(fā)生靜脈炎的例數(shù)外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)x1000=外周靜脈炎發(fā)生率%INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：

5%或小于5%的范圍內(nèi)3靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈炎4靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機碘等機械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥狙ㄐ裕貉軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子4.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值

)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=104.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓

)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇

10985%碳酸氫鈉

119050%GS25264.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度

)藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動4.2導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換5.1靜脈炎的預(yù)防---避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和\或用甾體類藥物（如氫考等)滴注輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）5.2靜脈炎的預(yù)防---避免細(xì)菌性靜脈炎操作前后充分洗手---“六步洗手”法考慮設(shè)置最大的無菌屏障（消毒直徑>8厘米）預(yù)防感染操作時不允許佩戴手部飾物、使用假指甲或其他指甲產(chǎn)品，使用手套不能代替洗手使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料5.3靜脈炎的預(yù)防---避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿的中間盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過濾器靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)）嚴(yán)格無菌操作減慢輸液速度有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈加大溶液稀釋量充分稀釋血液（水化）溶液酸堿度合理合理選擇輸液工具靜脈炎的治療與護理局部封閉如化學(xué)藥物及外滲的處理藥物及劑量2%的利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg封閉的時間一般藥物局部封閉1次，強刺激性藥物（長春瑞賓）建議局部封閉每8小時一次，持續(xù)3天封閉的方法環(huán)形封閉靜脈炎的治療與護理局部外敷冷敷---適合于化療及一些非縮血管藥物如四環(huán)素、紅霉素、特別對發(fā)皰性強藥物如長春花堿類、蒽環(huán)內(nèi)藥物使用冰敷為宜。熱敷---主要用于縮血管藥物的早起如去甲腎上腺、腎上腺素靜脈炎的治療與護理局部外敷50%硫酸鎂濕敷50%葡萄糖10ml+維生素B12500ug的比例混合液濕敷中藥外敷---如意黃金散、六神丸、云南白藥