腎絞痛急救處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2現(xiàn)場緊急處理3疼痛緩解方法4安全防護(hù)策略5專業(yè)求助流程6后續(xù)處理步驟1初步評(píng)估與識(shí)別初步評(píng)估與識(shí)別PART01癥狀快速確認(rèn)突發(fā)性劇烈疼痛患者通常表現(xiàn)為單側(cè)腰部或腹部突發(fā)刀割樣、絞痛樣疼痛，可放射至同側(cè)腹股溝、會(huì)陰或大腿內(nèi)側(cè)，疼痛強(qiáng)度可伴隨惡心、嘔吐及大汗淋漓。泌尿系統(tǒng)伴隨癥狀可能出現(xiàn)血尿（肉眼或鏡下）、尿頻、尿急、排尿困難等，提示結(jié)石移動(dòng)或泌尿系統(tǒng)梗阻。體位與疼痛關(guān)系患者常因疼痛無法保持靜止，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，試圖通過改變體位緩解疼痛，但通常無效。血壓與心率監(jiān)測是否存在血壓升高（因疼痛刺激交感神經(jīng)）或低血壓（罕見，需警惕感染性休克或嚴(yán)重脫水），心率通常增快。體溫若體溫超過38.5℃，需警惕合并尿路感染或腎盂腎炎，可能提示梗阻性膿腎等危急情況。呼吸與血氧評(píng)估呼吸頻率是否因疼痛而加快，血氧飽和度是否正常，排除其他急腹癥（如氣胸、肺栓塞）。生命體征監(jiān)測危險(xiǎn)信號(hào)排查感染征象如寒戰(zhàn)、高熱、尿渾濁或膿尿，提示需緊急抗感染治療并解除梗阻，避免膿毒癥。腎功能損害對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛無效或出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷，需考慮合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如腎破裂或大出血）。少尿或無尿、血肌酐升高，提示雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎結(jié)石導(dǎo)致的急性腎衰竭。頑固性疼痛或休克現(xiàn)場緊急處理PART02側(cè)臥或半臥位指導(dǎo)患者保持靜止?fàn)顟B(tài)，減少因體位變動(dòng)引發(fā)的輸尿管痙攣加劇疼痛，必要時(shí)用軟墊支撐腰部或腹部以緩解肌肉緊張。避免劇烈活動(dòng)調(diào)整呼吸節(jié)奏鼓勵(lì)患者進(jìn)行緩慢深呼吸，通過膈肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)腹腔壓力，間接緩解輸尿管平滑肌痙攣，降低疼痛感知。協(xié)助患者采取側(cè)臥位或半臥位，避免平躺加重疼痛，同時(shí)可減少因嘔吐導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。若疼痛集中于單側(cè)，可嘗試健側(cè)臥位以減輕患側(cè)壓力?；颊唧w位調(diào)整環(huán)境安全保障迅速移開患者周圍尖銳或硬質(zhì)物品，防止因疼痛翻滾導(dǎo)致二次傷害，確保急救操作空間通暢。清除障礙物打開門窗保證空氣流通，避免悶熱環(huán)境加重患者煩躁情緒；若條件允許，調(diào)節(jié)室溫至22-26℃以維持患者舒適度。保持通風(fēng)與溫濕度就近備好嘔吐袋、吸氧裝置（如便攜式氧氣瓶）及心電監(jiān)護(hù)儀（如有），以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如缺氧或血壓波動(dòng)。準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備語言安撫與共情分散注意力技巧用鎮(zhèn)定語氣告知患者“疼痛是結(jié)石移動(dòng)引起的，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡快處理”，避免使用“忍一忍”等無效安慰，可提及“已有藥物準(zhǔn)備”以增強(qiáng)信心。引導(dǎo)患者關(guān)注呼吸節(jié)奏或播放舒緩音樂，通過聽覺刺激轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的專注度，降低焦慮水平。安撫情緒措施家屬協(xié)作支持指導(dǎo)家屬握住患者手掌或輕拍肩背，通過觸覺傳遞安全感，避免多人圍觀造成患者心理壓迫感。（注后續(xù)章節(jié)擴(kuò)展需提供完整大綱）疼痛緩解方法PART03非藥物疼痛管理體位調(diào)整與活動(dòng)指導(dǎo)建議患者采取疼痛緩解體位（如側(cè)臥屈膝位），避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然改變體位，以減少輸尿管平滑肌痙攣?？蓢L試緩慢行走或輕微跳躍，利用重力促進(jìn)結(jié)石移位。穴位按壓輔助止痛按壓合谷穴（手背第1、2掌骨間）或三陰交（內(nèi)踝上3寸），以中等力度持續(xù)按壓2-3分鐘，通過神經(jīng)反射抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。心理安撫與呼吸調(diào)節(jié)通過語言安撫減輕患者焦慮情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行深慢腹式呼吸（吸氣4秒、呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮性，緩解疼痛反射。藥物應(yīng)用原則階梯式鎮(zhèn)痛策略首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉栓劑50mg直腸給藥），阻斷前列腺素合成以減輕輸尿管水腫；中重度疼痛可聯(lián)合阿片類藥物（如哌替啶50mg肌注），但需警惕呼吸抑制副作用。解痙藥物協(xié)同作用靜脈注射山莨菪堿（10-20mg）或間苯三酚（80mg），直接松弛輸尿管平滑肌，需監(jiān)測心率變化及排尿情況。個(gè)體化用藥評(píng)估老年患者需調(diào)整藥物劑量，腎功能不全者避免使用NSAIDs；妊娠期患者僅推薦間苯三酚作為安全解痙選擇。熱敷技術(shù)要點(diǎn)溫度與時(shí)間控制使用40-45℃熱水袋或熱毛巾敷于患側(cè)腰部或下腹部，單次持續(xù)15-20分鐘，間隔30分鐘重復(fù)，避免低溫燙傷。熱敷可擴(kuò)張局部血管，降低輸尿管張力。禁忌癥識(shí)別合并肉眼血尿或疑似感染性結(jié)石時(shí)禁用熱敷，以防細(xì)菌入血引發(fā)膿毒血癥。高熱患者需先排除腎盂腎炎可能。聯(lián)合增效方案熱敷后配合低頻振動(dòng)排石儀（頻率10-20Hz）治療，通過物理震蕩促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)，但需在醫(yī)師評(píng)估結(jié)石大?。?lt;6mm）后實(shí)施。安全防護(hù)策略PART04腎絞痛患者可能因尿路梗阻繼發(fā)感染，需密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)使用廣譜抗生素控制感染，避免進(jìn)展為膿毒血癥。預(yù)防感染與膿毒癥通過補(bǔ)液、利尿劑或解除梗阻（如留置雙J管）降低腎盂內(nèi)壓，防止急性腎損傷；定期監(jiān)測肌酐、尿素氮及尿量變化。腎功能保護(hù)措施劇烈疼痛可能引發(fā)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致高血壓，需鎮(zhèn)痛同時(shí)監(jiān)測血壓；嚴(yán)重感染或脫水者需警惕低血容量性休克，建立靜脈通路擴(kuò)容。高血壓與休克風(fēng)險(xiǎn)控制并發(fā)癥預(yù)防生命支持準(zhǔn)備氣道與循環(huán)評(píng)估確?；颊邭獾劳〞?，尤其伴嘔吐或意識(shí)模糊者需側(cè)臥位防誤吸；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注心率、血壓及血氧飽和度。靜脈通路建立優(yōu)先選擇上肢大靜脈穿刺，快速輸注生理鹽水維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)準(zhǔn)備血管活性藥物。急救藥品備置備好阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）、解痙藥（山莨菪堿）及止吐藥（昂丹司瓊），以應(yīng)對(duì)疼痛危象及藥物副作用。舒適護(hù)理實(shí)施體位與物理干預(yù)心理支持與溝通協(xié)助患者采取疼痛緩解體位（如屈膝側(cè)臥），局部熱敷腎區(qū)以松弛輸尿管平滑??；指導(dǎo)深呼吸或分散注意力法減輕疼痛感知。鎮(zhèn)痛階梯化管理首選非甾體抗炎藥（如酮咯酸）抑制前列腺素合成，無效時(shí)聯(lián)用阿片類藥物；避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制。解釋病情及治療步驟，緩解患者焦慮；疼痛發(fā)作期減少不必要的搬動(dòng)，保持環(huán)境安靜以減少刺激。專業(yè)求助流程PART05急救電話呼叫保持通訊暢通確保電話暢通，聽從急救人員指導(dǎo)進(jìn)行初步處理（如體位調(diào)整、禁食禁水等），并提前清理樓道或電梯障礙，縮短救援時(shí)間。明確主訴與癥狀描述呼叫急救電話時(shí)需清晰說明患者突發(fā)腎區(qū)或腰部劇烈絞痛，伴隨可能的惡心、嘔吐、血尿等癥狀，強(qiáng)調(diào)疼痛程度（如“無法忍受的刀割樣疼痛”），以便急救中心優(yōu)先調(diào)度。提供基礎(chǔ)信息準(zhǔn)確告知患者年齡、性別、既往結(jié)石病史、過敏史及當(dāng)前生命體征（如是否出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓下降等休克前兆），幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)判病情。整理患者近期用藥記錄（如止痛藥、抗生素）、既往泌尿系統(tǒng)檢查報(bào)告（B超、CT結(jié)果），以及是否合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，便于醫(yī)院快速評(píng)估。信息傳遞規(guī)范病史與用藥記錄詳細(xì)記錄疼痛起始時(shí)間、放射部位（如向會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射）、緩解或加重因素（如體位變動(dòng)、飲水等），為鑒別診斷提供依據(jù)。疼痛特征記錄指定一名熟悉患者情況的家屬陪同，攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C及現(xiàn)金，避免因手續(xù)延誤治療。家屬或陪同人員準(zhǔn)備送醫(yī)前準(zhǔn)備體位與保暖措施緊急藥物干預(yù)禁食禁水管理協(xié)助患者采取疼痛最輕的體位（通常為蜷曲側(cè)臥），避免劇烈翻身；用毛毯覆蓋腹部保暖，緩解平滑肌痙攣。除非醫(yī)護(hù)人員明確指示，否則暫不給予患者飲水或食物，以防后續(xù)需緊急手術(shù)麻醉導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)。若家中備有非甾體抗炎藥（如布洛芬）或解痙藥（如654-2），可遵電話中醫(yī)囑臨時(shí)使用，但需記錄用藥時(shí)間與劑量供醫(yī)院參考。后續(xù)處理步驟PART06123癥狀變化記錄疼痛程度與部位監(jiān)測詳細(xì)記錄患者疼痛的強(qiáng)度（如使用視覺模擬評(píng)分VAS）、性質(zhì)（鈍痛/絞痛/放射痛）及部位變化（腰部/下腹部/腹股溝區(qū)），每30分鐘評(píng)估一次，直至癥狀緩解或移交專業(yè)團(tuán)隊(duì)。伴隨癥狀觀察重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血尿、惡心嘔吐或排尿困難等癥狀，這些可能提示感染、梗阻加重或其他并發(fā)癥，需及時(shí)反饋給醫(yī)生。生命體征追蹤定時(shí)測量血壓、心率、呼吸頻率和體溫，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快或高熱（>38.5℃），需警惕膿毒癥或休克風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)持續(xù)管理鼓勵(lì)患者分次少量飲水（每小時(shí)100-200ml），維持尿量>30ml/h，同時(shí)記錄尿色及有無血塊、碎石排出，以評(píng)估梗阻緩解情況。液體管理與尿量監(jiān)測對(duì)已使用的非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶）需記錄起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)（如嗜睡、呼吸抑制），調(diào)整用藥方案需由醫(yī)生指導(dǎo)。藥物療效評(píng)估建議患者采取疼痛緩解體位（如患側(cè)臥位），避免劇烈活動(dòng)，但可適度行走以促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)，需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行以防跌倒。體位與活動(dòng)指導(dǎo)移交專業(yè)人員影像學(xué)資料準(zhǔn)備整理急診超聲、KUB平片或CT檢查結(jié)果，明確結(jié)石大小、位置及