2025年個人醫(yī)療費用分攤合同協(xié)議個人醫(yī)療費用分攤合同協(xié)議第一條定義與解釋本協(xié)議中，除非上下文另有明確說明：1.1“醫(yī)療費用”指個人因疾病、意外傷害等需要接受醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的費用，包括但不限于門診費、掛號費、檢查檢驗費、手術(shù)費、藥品費（含自費藥品）、治療費、住院費等。具體范圍依據(jù)本協(xié)議第二條約定執(zhí)行。1.2“基本醫(yī)療保險費用”指符合國家及地方基本醫(yī)療保險制度規(guī)定目錄內(nèi)的醫(yī)療費用。1.3“個人自付費用”指根據(jù)國家、地方醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，個人需自行承擔(dān)的醫(yī)療費用部分。1.4“分攤方”指[在此處填寫分攤方全稱，例如：XX公司/XX保險公司/XX政府機構(gòu)]。1.5“年度分攤限額”指本協(xié)議適用期內(nèi)（2025年），分攤方累計承擔(dān)分攤責(zé)任的最高金額。1.6“協(xié)議適用期”指本協(xié)議約定的有效期限，即2025年1月1日至2025年12月31日。1.7“醫(yī)療機構(gòu)”指獲得相應(yīng)資質(zhì)并按規(guī)定進行執(zhí)業(yè)的醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構(gòu)。第二條醫(yī)療費用范圍與標準2.1本協(xié)議項下的醫(yī)療費用范圍原則上限于在協(xié)議適用期內(nèi)，個人因自身疾病或意外傷害，在協(xié)議約定或允許的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的、用于診斷、治療、康復(fù)等目的的醫(yī)療費用。2.2可納入分攤范圍的醫(yī)療費用具體項目及標準遵循以下優(yōu)先順序：2.2.1優(yōu)先適用個人適用的國家及地方基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，即個人應(yīng)首先享受基本醫(yī)療保險待遇。2.2.2對于基本醫(yī)療保險目錄外的費用，或基本醫(yī)療保險支付后個人仍需承擔(dān)的費用部分，以及符合本協(xié)議約定的其他特定項目（如有），可依據(jù)本協(xié)議第三條約定的分攤機制進行處理。2.3以下費用不屬于本協(xié)議分攤范圍：2.3.1任何罰款、違約金、賠償金；2.3.2按規(guī)定應(yīng)由個人全額自付的費用；2.3.3法律法規(guī)規(guī)定的其他不得納入報銷范圍的費用；2.3.4本協(xié)議明確排除的其他項目（如有）。第三條費用分攤機制3.1在個人履行本協(xié)議約定的義務(wù)并完成醫(yī)療費用結(jié)算后，對于符合本協(xié)議第二條規(guī)定的醫(yī)療費用，個人與分攤方按照以下方式分攤：3.1.1個人首先承擔(dān)[在此處填寫具體金額或比例，例如：人民幣100元/首次門診的20%]的免賠額（若適用）。3.1.2對于免賠額以上的費用，個人承擔(dān)[在此處填寫具體百分比，例如：30%]的比例，分攤方承擔(dān)[在此處填寫具體百分比，例如：70%]的比例。3.1.3每年個人累計發(fā)生的、按照本協(xié)議約定應(yīng)由個人承擔(dān)的費用（扣除免賠額后）達到[在此處填寫具體金額，例如：人民幣100,000元]時，個人在該年度剩余時間內(nèi)無需再承擔(dān)個人分攤比例，分攤方按100%承擔(dān)該年度后續(xù)發(fā)生的、符合本協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療費用，直至達到本協(xié)議約定的年度分攤限額。3.1.4本協(xié)議項下的年度分攤限額為人民幣[在此處填寫具體金額，例如：500,000元]，即分攤方在協(xié)議適用期內(nèi)累計承擔(dān)分攤責(zé)任的最高金額。年度分攤限額以個人在該年度累計發(fā)生的、符合本協(xié)議分攤條件的醫(yī)療費用為基數(shù)計算。3.1.5未經(jīng)分攤方事先書面同意，個人不得將符合本協(xié)議分攤條件的醫(yī)療費用用于非治療目的，或重復(fù)申請分攤。第四條支付流程與手續(xù)4.1個人就醫(yī)時，應(yīng)保存好所有醫(yī)療費用原始票據(jù)及相關(guān)的病歷資料。4.2醫(yī)療費用結(jié)算時，醫(yī)療機構(gòu)將根據(jù)本協(xié)議約定（如適用）先行與個人結(jié)算個人應(yīng)承擔(dān)的部分，或直接向分攤方申請結(jié)算。4.3個人完成醫(yī)療費用結(jié)算后，如需申請分攤，應(yīng)向分攤方提交完整的醫(yī)療費用原始票據(jù)、病歷資料、費用明細清單以及分攤方要求的其他申請文件。4.4分攤方在收到個人提交的申請材料后，應(yīng)在[在此處填寫具體時限，例如：15個工作日]內(nèi)完成審核，并按照審核結(jié)果辦理費用支付手續(xù)。4.5分攤方審核通過后，將應(yīng)承擔(dān)的分攤金額支付給醫(yī)療機構(gòu)或直接支付給個人（根據(jù)本協(xié)議約定或雙方約定），或與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。4.6個人有義務(wù)配合分攤方進行費用審核，并根據(jù)要求提供補充材料。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)5.1個人的權(quán)利與義務(wù)：5.1.1有權(quán)按照本協(xié)議約定享受醫(yī)療費用分攤待遇。5.1.2有義務(wù)按照國家及地方規(guī)定，先行使用基本醫(yī)療保險或其他途徑進行報銷。5.1.3有義務(wù)選擇協(xié)議約定的醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)（如有限制），或遵守分攤方關(guān)于就醫(yī)地點的規(guī)定。5.1.4有義務(wù)提供真實、完整的醫(yī)療費用相關(guān)證明材料。5.1.5有義務(wù)按時支付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用部分。5.1.6有義務(wù)遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，并妥善保管自身健康信息及相關(guān)資料。5.2分攤方的權(quán)利與義務(wù)：5.2.1有權(quán)對個人提交的醫(yī)療費用申請進行審核，核實費用真實性、合規(guī)性及是否符合本協(xié)議約定。5.2.2有權(quán)要求個人提供必要的證明材料，并應(yīng)在合理期限內(nèi)完成審核工作。5.2.3有權(quán)按照本協(xié)議約定的分攤機制和標準承擔(dān)分攤責(zé)任，直至達到年度分攤限額。5.2.4有權(quán)了解個人就醫(yī)情況及費用使用情況（在合法合規(guī)及保護隱私的前提下）。5.2.5有權(quán)根據(jù)國家政策、法律法規(guī)或雙方協(xié)議的約定，適時調(diào)整本協(xié)議的部分條款（如需，應(yīng)提前通知個人），但調(diào)整內(nèi)容不得違反法律強制性規(guī)定。5.2.6有義務(wù)按照審核結(jié)果和約定流程，及時、足額地向醫(yī)療機構(gòu)或個人支付應(yīng)承擔(dān)的分攤金額。第六條生效、變更與終止6.1本協(xié)議自2025年1月1日起生效，協(xié)議適用期至2025年12月31日止。6.2本協(xié)議在協(xié)議適用期內(nèi)對雙方具有法律約束力。6.3經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書面形式對本協(xié)議進行變更或補充。變更或補充內(nèi)容成為本協(xié)議不可分割的一部分。6.4協(xié)議適用期屆滿，本協(xié)議自動終止。終止后，個人在該適用期內(nèi)發(fā)生的、符合本協(xié)議約定的未結(jié)算費用，根據(jù)本協(xié)議規(guī)定處理完畢。6.5發(fā)生以下情況之一，本協(xié)議可提前終止：6.5.1雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。6.5.2個人的主體資格發(fā)生變更（如離職、退休等）導(dǎo)致不再滿足享受條件（具體由分攤方根據(jù)其政策規(guī)定）。6.5.3分攤方因經(jīng)營調(diào)整、政策變化等原因不再提供本協(xié)議約定的分攤服務(wù)。6.5.4出現(xiàn)不可抗力事件，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[在此處填寫具體仲裁委員會名稱或法院名稱，例如：分攤方所在地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第八條保密條款8.1雙方對于在本協(xié)議簽訂及履行過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密（包括但不限于費用數(shù)據(jù)、客戶信息、運營模式等）和個人隱私信息承擔(dān)保密義務(wù)。8.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露該保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或監(jiān)管機構(gòu)要求的除外。8.3本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效。第九條法律適用與管轄9.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2本協(xié)議的履行及爭議解決，均適用本協(xié)議約定的爭議解決條款。第十條通知條款10.1雙方在本協(xié)議首部載明的地址或聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[在此處填寫具體時限，例如：5日]書面通知對方。10.2所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知，均應(yīng)以書面形式，通過專人遞送、掛號信、傳真、電子郵件等方式送達上述地址或聯(lián)系方式。10.3以專人遞送方式發(fā)出的通知，視為在送達人將通知交付收件人時送達；以掛號信方式發(fā)出的通知，視為在寄出后第[在此處填寫具體天數(shù)，例如：3日]視為送達；以傳真或電子郵件方式發(fā)出的通知，視為在發(fā)送成功時送達。第十一條其